臨床助理醫(yī)師題庫(kù)模擬易錯(cuò)、難點(diǎn)答案參考一、選擇題1.男，65歲，高血壓病史10年，血壓控制不佳，近日出現(xiàn)勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.高血壓性心臟病并發(fā)左心衰竭D.冠心病并發(fā)右心衰竭E.肺源性心臟病答案：C解析：老年男性+長(zhǎng)期高血壓病史+勞力性呼吸困難+夜間陣發(fā)性呼吸困難+雙肺底濕啰音，為左心衰竭典型表現(xiàn)。左心衰竭以肺循環(huán)淤血為特征，機(jī)制為左心室射血功能下降，肺靜脈回流受阻，導(dǎo)致肺淤血，出現(xiàn)呼吸困難及肺部濕啰音。高血壓性心臟病是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)大，最終引起心功能不全。A項(xiàng)支氣管哮喘多有過敏史，表現(xiàn)為喘息、哮鳴音；B項(xiàng)COPD多見于吸煙者，有慢性咳嗽咳痰史，體征以桶狀胸、呼吸音減弱為主；D項(xiàng)右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)（如下肢水腫、頸靜脈怒張）；E項(xiàng)肺心病多有慢性肺部疾病史，以右心衰竭為主要表現(xiàn)。2.女，28歲，停經(jīng)45天，陰道少量流血1周，伴下腹痛。婦科檢查：宮頸口未開，子宮如孕50天大小，質(zhì)軟，尿HCG（+）。最可能的診斷是（）A.難免流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.先兆流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.異位妊娠答案：C解析：育齡女性+停經(jīng)史+少量陰道流血+下腹痛+宮頸口未開+子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符（孕45天，子宮如孕50天，略大可能為孕卵著床后正常增大）+尿HCG（+），符合先兆流產(chǎn)診斷。先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為妊娠28周前少量陰道流血，無妊娠物排出，宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。A項(xiàng)難免流產(chǎn)宮頸口已擴(kuò)張；B項(xiàng)不全流產(chǎn)宮頸口擴(kuò)張，有妊娠物堵塞，子宮小于停經(jīng)周數(shù)；D項(xiàng)稽留流產(chǎn)指胚胎死亡未及時(shí)排出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)；E項(xiàng)異位妊娠典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，但子宮大小小于停經(jīng)周數(shù)，附件區(qū)可觸及包塊，常伴腹腔內(nèi)出血。3.男，30歲，突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)，查體：板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D解析：青年男性+突發(fā)上腹劇痛+板狀腹+全腹壓痛反跳痛（腹膜刺激征）+肝濁音界消失，為胃十二指腸潰瘍穿孔典型表現(xiàn)。潰瘍穿孔后，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜引起劇烈腹痛及腹膜刺激征，氣體進(jìn)入腹腔導(dǎo)致肝濁音界消失。A項(xiàng)急性膽囊炎疼痛位于右上腹，可伴黃疸，Murphy征陽(yáng)性；B項(xiàng)急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，向腰背部放射，血尿淀粉酶升高；C項(xiàng)急性闌尾炎穿孔有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，穿孔后可出現(xiàn)全腹腹膜炎，但肝濁音界消失不如潰瘍穿孔常見；E項(xiàng)急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或消失。4.女，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天，查體：T39℃，R60次/分，P160次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，肝肋下3cm。該患兒最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎合并心力衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.腺病毒肺炎E.支原體肺炎答案：B解析：嬰幼兒+發(fā)熱咳嗽氣促+高熱（39℃）+呼吸急促（R60次/分，正常2-3歲兒童R25-30次/分）+心率增快（P160次/分，正常100-120次/分）+口周發(fā)紺+雙肺細(xì)濕啰音+肝大（肋下3cm，提示肝淤血），符合支氣管肺炎合并心力衰竭診斷。小兒肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分（嬰兒）或＞160次/分（幼兒）；③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰；④心音低鈍，奔馬律；⑤肝迅速增大。該患兒符合①②④⑤項(xiàng)。A項(xiàng)支氣管炎以咳嗽為主，肺部啰音不固定；C項(xiàng)哮喘以喘息、哮鳴音為主要表現(xiàn)；D項(xiàng)腺病毒肺炎多見于6個(gè)月至2歲兒童，中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)晚；E項(xiàng)支原體肺炎多見于年長(zhǎng)兒，刺激性干咳，肺部體征輕。5.男，50歲，因“嘔血2小時(shí)”入院，既往有乙肝病史20年。查體：BP80/50mmHg，P120次/分，面色蒼白，腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。該患者最可能的出血原因是（）A.胃潰瘍出血B.十二指腸潰瘍出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.急性糜爛出血性胃炎答案：C解析：中年男性+乙肝病史20年+嘔血+低血壓（BP80/50mmHg）+心率快（P120次/分）+腹膨隆+移動(dòng)性濁音（+）（提示腹水），考慮肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝硬化患者門靜脈壓力增高，食管胃底靜脈回流受阻而曲張，破裂后引起急性大量出血，是上消化道大出血最常見原因之一。A、B項(xiàng)消化性潰瘍出血多有慢性周期性節(jié)律性腹痛病史；D項(xiàng)胃癌出血多見于老年患者，可有消瘦、貧血等表現(xiàn)；E項(xiàng)急性糜爛出血性胃炎多有應(yīng)激、藥物（如NSAIDs）等誘因。6.女，30歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史半年，未規(guī)律服藥，近日出現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)過速（140次/分）、煩躁不安。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.甲亢性心臟病B.甲狀腺危象C.周期性癱瘓D.浸潤(rùn)性突眼E.甲亢性肌病答案：B解析：甲亢患者+未規(guī)律治療+高熱（體溫通常＞38.5℃）+大汗+心動(dòng)過速（＞140次/分）+煩躁不安，為甲狀腺危象典型表現(xiàn)。甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多因感染、手術(shù)、停藥不當(dāng)?shù)日T因誘發(fā)，機(jī)制為大量甲狀腺激素釋放入血，交感神經(jīng)興奮。A項(xiàng)甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心律失常（如房顫）、心臟擴(kuò)大、心力衰竭；C項(xiàng)周期性癱瘓多見于青年男性，與鉀代謝異常有關(guān)，表現(xiàn)為肢體無力；D項(xiàng)浸潤(rùn)性突眼與自身免疫有關(guān)，表現(xiàn)為眼球突出、畏光流淚；E項(xiàng)甲亢性肌病表現(xiàn)為肌肉無力、萎縮。7.男，70歲，晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，言語不清，持續(xù)3小時(shí)未緩解。查體：左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)Babinski征（+）。最可能的診斷是（）A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦出血C.腦栓塞D.腦血栓形成E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：D解析：老年男性+安靜狀態(tài)下起?。ǔ科穑?左側(cè)肢體無力、言語不清（局灶性神經(jīng)功能缺損）+癥狀持續(xù)3小時(shí)未緩解+左側(cè)中樞性面癱（鼻唇溝變淺）、左側(cè)肢體肌力下降、病理征陽(yáng)性，符合腦血栓形成診斷。腦血栓形成多見于中老年人，有動(dòng)脈粥樣硬化病史，常在安靜或睡眠中發(fā)病，癥狀在數(shù)小時(shí)至1-2天內(nèi)達(dá)高峰。A項(xiàng)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)＜24小時(shí)，可自行緩解；B項(xiàng)腦出血多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，CT示高密度出血灶；C項(xiàng)腦栓塞起病急驟，常有心臟病史（如房顫）；E項(xiàng)蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT示腦溝腦池高密度影。8.女，25歲，尿頻、尿急、尿痛3天，無發(fā)熱，尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），蛋白（-）。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性膀胱炎D.尿道綜合征E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作答案：C解析：青年女性+尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征）+無發(fā)熱（提示上尿路感染可能性?。?尿常規(guī)白細(xì)胞（+++）（尿路感染證據(jù)），符合急性膀胱炎診斷。急性膀胱炎以膀胱刺激征為主要表現(xiàn)，全身癥狀輕，無發(fā)熱或低熱。A項(xiàng)急性腎小球腎炎多有蛋白尿、水腫、高血壓，尿常規(guī)以蛋白尿、血尿?yàn)橹鳎籅項(xiàng)急性腎盂腎炎除膀胱刺激征外，常有寒戰(zhàn)高熱、腰痛、腎區(qū)叩痛；D項(xiàng)尿道綜合征有膀胱刺激征，但尿常規(guī)正常；E項(xiàng)慢性腎盂腎炎有反復(fù)發(fā)作尿路感染病史，可有腎小管功能損害表現(xiàn)。9.男，40歲，車禍后出現(xiàn)右大腿腫脹、疼痛、畸形，查體：右大腿中段異?；顒?dòng)，骨擦音陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.右股骨骨折B.右髖關(guān)節(jié)脫位C.右股骨干軟組織損傷D.右股骨頸骨折E.右坐骨神經(jīng)損傷答案：A解析：外傷史+大腿腫脹、疼痛、畸形+異常活動(dòng)（骨折特有體征）+骨擦音（骨折特有體征）=骨折。股骨干骨折好發(fā)于中段，表現(xiàn)為大腿明顯腫脹、縮短、畸形，可觸及骨擦感及異常活動(dòng)。B項(xiàng)髖關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形（后脫位）或屈曲、外展、外旋畸形（前脫位）；C項(xiàng)軟組織損傷無骨擦音及異?；顒?dòng)；D項(xiàng)股骨頸骨折多見于老年人，表現(xiàn)為髖部疼痛，下肢外旋畸形；E項(xiàng)坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為下肢麻木、無力，足下垂。10.女，35歲，雙手關(guān)節(jié)疼痛、晨僵2年，查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙手X線片示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松。最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A解析：中年女性+雙手關(guān)節(jié)疼痛、晨僵（持續(xù)≥1小時(shí)意義大）+近端指間關(guān)節(jié)腫脹壓痛（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位）+X線關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)疏松，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）診斷。RA是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，好發(fā)于腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，晨僵時(shí)間長(zhǎng)，X線可見關(guān)節(jié)破壞。B項(xiàng)骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)，X線示骨贅形成；C項(xiàng)強(qiáng)直性脊柱炎主要累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)，男性多見，HLA-B27陽(yáng)性；D項(xiàng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)作，血尿酸升高；E項(xiàng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡有多系統(tǒng)損害，面部蝶形紅斑、口腔潰瘍等，抗核抗體陽(yáng)性。11.男，60歲，慢性咳嗽咳痰20年，加重伴呼吸困難1周，查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性阻塞性肺疾病D.肺結(jié)核E.肺膿腫答案：C解析：老年男性+慢性咳嗽咳痰20年（慢性支氣管炎病史）+呼吸困難+桶狀胸+雙肺叩診過清音+呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，為慢性阻塞性肺疾病（COPD）典型表現(xiàn)。COPD是氣流受限不完全可逆的疾病，與吸煙、空氣污染等因素相關(guān)，體征以肺氣腫為特征。A項(xiàng)哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、哮鳴音為特點(diǎn)，氣流受限可逆；B項(xiàng)支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰、咯血，肺部可聞及固定濕啰音；D項(xiàng)肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，咳嗽咳痰，可有咯血；E項(xiàng)肺膿腫起病急，高熱、咳大量膿臭痰。12.女，28歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大3cm，胎心率140次/分，宮縮30秒/5-6分鐘。該產(chǎn)婦目前的產(chǎn)程進(jìn)展屬于（）A.正常產(chǎn)程B.潛伏期延長(zhǎng)C.活躍期延長(zhǎng)D.活躍期停滯E.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)答案：A解析：妊娠38周（足月）+規(guī)律宮縮8小時(shí)+宮口開大3cm+宮縮30秒/5-6分鐘（正常宮縮頻率）。潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm，初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約需6小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。該產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦（假設(shè)，題目未明確，但28歲首次妊娠可能性大），規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開3cm，處于潛伏期結(jié)束階段，產(chǎn)程進(jìn)展正常。B項(xiàng)潛伏期延長(zhǎng)指初產(chǎn)婦＞16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞8小時(shí)；C項(xiàng)活躍期延長(zhǎng)指宮口擴(kuò)張3-10cm過程中，初產(chǎn)婦＞8小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞4小時(shí)；D項(xiàng)活躍期停滯指活躍期宮口擴(kuò)張停止＞4小時(shí)；E項(xiàng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)指初產(chǎn)婦＞3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時(shí)（未行硬膜外麻醉）。13.男，5歲，高熱、頭痛、嘔吐1天，抽搐2次，查體：T40℃,神志不清，頸強(qiáng)直（+），克氏征（+），布氏征（+）。該患兒最可能的診斷是（）A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.中毒性細(xì)菌性痢疾E.高熱驚厥答案：B解析：兒童+高熱（40℃）+頭痛嘔吐（顱內(nèi)壓增高）+抽搐+神志不清+腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性），為化膿性腦膜炎典型表現(xiàn)?；X起病急，全身中毒癥狀重，腦膜刺激征明顯。A項(xiàng)病毒性腦炎全身中毒癥狀較輕，腦脊液檢查白細(xì)胞輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主；C項(xiàng)結(jié)核性腦膜炎起病緩，有結(jié)核接觸史，腦脊液呈毛玻璃樣，糖和氯化物降低；D項(xiàng)中毒性菌痢多見于兒童，起病急驟，高熱、驚厥、昏迷，但無腦膜刺激征，大便檢查可見膿細(xì)胞；E項(xiàng)高熱驚厥多見于6個(gè)月至5歲兒童，體溫驟升時(shí)出現(xiàn)抽搐，抽搐后神志清楚，無腦膜刺激征。14.女，45歲，因“右側(cè)乳房無痛性腫塊1個(gè)月”就診，查體：右側(cè)乳房外上象限可觸及2cm×1.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。該患者最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺肉瘤E.乳腺結(jié)核答案：C解析：中年女性+乳房無痛性腫塊+質(zhì)硬+邊界不清+活動(dòng)度差，為乳腺癌典型表現(xiàn)。乳腺癌好發(fā)于外上象限，多為無痛單發(fā)腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度差。A項(xiàng)乳腺纖維腺瘤多見于青年女性，腫塊質(zhì)韌，邊界清，活動(dòng)度好；B項(xiàng)乳腺囊性增生病多見于中年女性，乳房脹痛與月經(jīng)周期相關(guān)，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌不硬；D項(xiàng)乳腺肉瘤少見，腫塊較大，生長(zhǎng)快，邊界清，活動(dòng)度好；E項(xiàng)乳腺結(jié)核多有結(jié)核病史，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，可形成竇道。15.男，30歲，因“腹痛、嘔吐、停止排氣排便2天”入院，查體：腹膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲。該患者最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性腸梗阻C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性闌尾炎答案：B解析：青年男性+腹痛、嘔吐、停止排氣排便（腸梗阻典型三聯(lián)征）+腹膨隆+腸型及蠕動(dòng)波+腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲，為急性腸梗阻典型表現(xiàn)。腸梗阻是腸內(nèi)容物通過障礙，主要表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉（停止排氣排便）。A項(xiàng)急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐；C項(xiàng)急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹疼痛，可伴黃疸；D項(xiàng)急性胰腺炎表現(xiàn)為左上腹疼痛，向腰背部放射；E項(xiàng)急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。16.女，20歲，溺水后被救起，意識(shí)喪失，呼吸停止，口唇發(fā)紺?，F(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是（）A.胸外心臟按壓B.清理呼吸道C.人工呼吸D.應(yīng)用腎上腺素E.電除顫答案：B解析：溺水導(dǎo)致的心跳呼吸驟停，主要原因是窒息（呼吸道被水、泥沙堵塞），因此現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施是清理呼吸道，保持呼吸道通暢，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。根據(jù)2020版心肺復(fù)蘇指南，基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程為C-A-B（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸），但對(duì)于溺水等窒息性心臟驟停，強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行胸外按壓前先進(jìn)行人工呼吸和開放氣道（即A-B-C），因?yàn)榇祟惢颊呷毖跏鞘滓獑栴}。因此，對(duì)于溺水患者，首要措施是清理呼吸道（屬于開放氣道的一部分）。17.男，55歲，糖尿病病史10年，血糖控制不佳，近日出現(xiàn)足部麻木、感覺減退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足E.糖尿病酮癥酸中毒答案：C解析：糖尿病患者+足部麻木、感覺減退（神經(jīng)病變表現(xiàn)）+足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（血管病變表現(xiàn)），首先考慮糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變是最常見的慢性并發(fā)癥，以對(duì)稱性肢體感覺異常（麻木、疼痛、感覺減退）為主要表現(xiàn)。A項(xiàng)糖尿病腎病表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能損害；B項(xiàng)糖尿病視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為視力下降、眼底出血滲出；D項(xiàng)糖尿病足是神經(jīng)病變、血管病變和感染共同作用的結(jié)果，表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽；E項(xiàng)糖尿病酮癥酸中毒是急性并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼氣有爛蘋果味、脫水、昏迷。18.女，30歲，因“停經(jīng)35天，陰道流血伴腹痛2小時(shí)”急診入院，BP90/60mmHg，P110次/分，后穹隆穿刺抽出不凝血。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.異位妊娠破裂E.黃體破裂答案：D解析：育齡女性+停經(jīng)史+陰道流血+腹痛+低血壓（90/60mmHg）+心率快（110次/分）+后穹隆穿刺抽出不凝血（腹腔內(nèi)出血證據(jù)），為異位妊娠破裂典型表現(xiàn)。異位妊娠（宮外孕）是受精卵在子宮體腔以外著床，最常見于輸卵管，破裂后引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可休克。后穹隆穿刺抽出不凝血是診斷腹腔內(nèi)出血的重要方法。A、B、C項(xiàng)流產(chǎn)均為宮內(nèi)妊娠，后穹隆穿刺陰性；E項(xiàng)黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)中后期，無停經(jīng)史。19.男，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史15年，近日受涼后咳嗽咳痰加重，伴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。該患者的呼吸衰竭類型是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭急性加重E.呼吸窘迫綜合征答案：B解析：COPD患者+感染誘因+呼吸困難加重+口唇發(fā)紺+血?dú)夥治鰌H7.32（酸中毒）、PaO?50mmHg（＜60mmHg）、PaCO?65mmHg（＞50mmHg），為Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，主要由肺泡通氣不足引起，常見于COPD。A項(xiàng)Ⅰ型呼吸衰竭為PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档?；C項(xiàng)急性呼吸衰竭指短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的呼吸衰竭；D項(xiàng)慢性呼吸衰竭急性加重是在慢性呼吸衰竭基礎(chǔ)上病情惡化，該患者符合此情況，但題目問的是“呼吸衰竭類型”，B項(xiàng)更準(zhǔn)確；E項(xiàng)呼吸窘迫綜合征（ARDS）是急性肺損傷引起的急性呼吸衰竭，PaO?/FiO?≤300mmHg。20.女，50歲，因“左上肢燙傷后疼痛、水皰30分鐘”就診，查體：左上肢前臂掌側(cè)可見約5cm×5cm水皰，基底潮紅，劇痛。該患者的燒傷深度是（）A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷E.Ⅳ度燒傷答案：B解析：燒傷后水皰+基底潮紅+劇痛，為淺Ⅱ度燒傷典型表現(xiàn)。淺Ⅱ度燒傷傷及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。A項(xiàng)Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，表面紅斑狀、干燥，燒灼感；C項(xiàng)深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，水皰較小或扁薄，感覺遲鈍，創(chuàng)面微濕，紅白相間；D項(xiàng)Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失。二、填空題1.高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥____mmHg和（或）舒張壓≥____mmHg。根據(jù)血壓升高水平，可將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)，其中2級(jí)高血壓的收縮壓范圍是____mmHg，舒張壓范圍是____mmHg。答案：140；90；160-179；100-109解析：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。2.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)包括____、____和____。心肌梗死最常見的并發(fā)癥是____。答案：ST段抬高呈弓背向上型；病理性Q波；T波倒置；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂解析：急性心肌梗死的特征性心電圖改變?yōu)椋孩賁T段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；②病理性Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（最常見）、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。3.肝硬化門靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)是____、____和____。其中，____是肝硬化最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的原因之一。答案：脾大；腹水；側(cè)支循環(huán)建立和開放；食管胃底靜脈曲張破裂出血解析：肝硬化門靜脈高壓是由于門靜脈血流受阻，血液淤滯，導(dǎo)致門靜脈壓力增高（正常門靜脈壓力為5-10mmHg，高壓時(shí)＞10mmHg）。三大臨床表現(xiàn)為脾大（脾功能亢進(jìn)，出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少）、腹水（最突出的臨床表現(xiàn)）、側(cè)支循環(huán)建立和開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張）。食管胃底靜脈曲張破裂出血是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或黑便，嚴(yán)重者可休克。4.小兒年齡分期分為胎兒期、____、____、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期。其中，____是生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，____易發(fā)生意外傷害。答案：新生兒期；嬰兒期；嬰兒期；幼兒期解析：小兒年齡分期：①胎兒期：從受精卵形成到胎兒娩出，約40周；②新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天；③嬰兒期：自出生到1周歲之前，是生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期（第一個(gè)生長(zhǎng)高峰）；④幼兒期：自1歲至滿3周歲之前，此期小兒活動(dòng)范圍增大，好奇心強(qiáng)，易發(fā)生意外傷害；⑤學(xué)齡前期：自3周歲至6-7歲入小學(xué)前；⑥學(xué)齡期：自入小學(xué)始（6-7歲）至青春期前；⑦青春期：一般從10-20歲，是第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。5.輸卵管妊娠最常見的著床部位是____，典型的臨床表現(xiàn)為____、____和____。答案：壺腹部；停經(jīng)；腹痛；陰道流血解析：輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見（約78%），其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠最少見。典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，稱為異位妊娠三聯(lián)征。腹痛是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐。陰道流血常為不規(guī)則點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量。6.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥____mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥____mmol/L，或隨機(jī)血糖≥____mmol/L，同時(shí)伴有糖尿病癥狀。1型糖尿病的主要病理生理改變是____，2型糖尿病的主要病理生理改變是____。答案：7.0；11.1；11.1；胰島素絕對(duì)缺乏；胰島素抵抗伴胰島素進(jìn)行性分泌不足解析：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；或②空腹血糖≥7.0mmol/L；或③餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。無典型癥狀者，需改日重復(fù)檢查。1型糖尿病（T1DM）是由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏所引起的糖尿病，多見于青少年，起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒。2型糖尿?。═2DM）是以胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗所引起的糖尿病，多見于中老年人，起病緩，早期可無明顯癥狀。7.骨折的專有體征包括____、____和____。骨折的治療原則是____、____和____。答案：畸形；異常活動(dòng)；骨擦音或骨擦感；復(fù)位；固定；功能鍛煉解析：骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。專有體征（確診依據(jù)）：①畸形：骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；②異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)；③骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。治療原則：①?gòu)?fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用；②固定：將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合；③功能鍛煉：在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。8.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)為____、____和____。治療首選藥物是____，其作用機(jī)制是____。答案：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難；端坐呼吸；咳粉紅色泡沫樣痰；嗎啡；鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷解析：急性左心衰竭是由于急性左心室收縮或舒張功能障礙，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，引起急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30-50次/分，強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸），面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。治療首選嗎啡，其作用機(jī)制：①鎮(zhèn)靜：可迅速緩解患者緊張情緒，減少躁動(dòng)，降低氧耗；②擴(kuò)張血管：降低外周血管阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷；③舒張支氣管平滑肌，改善通氣。9.傳染病的基本特征包括____、____、____和____。其中，____是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。答案：病原體；傳染性；流行病學(xué)特征；感染后免疫；傳染性解析：傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病?；咎卣鳎孩俨≡w：每一種傳染病都是由特異性病原體引起的，包括微生物（病毒、細(xì)菌、真菌等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲等）；②傳染性：是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別，意味著病原體能通過某種途徑傳染給他人；③流行病學(xué)特征：包括流行性（散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)）、季節(jié)性、地方性、外來性；④感染后免疫：指免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。10.妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、____、____和慢性高血壓并發(fā)子癇前期。子癇前期的基本病理生理變化是____。答案：子癇前期；子癇；全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血解析：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一個(gè)階段，指妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+），或雖無蛋白尿，但伴有血小板減少、肝功能損害、腎功能損害、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙等。其基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，導(dǎo)致各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。三、判斷題1.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，常見于鏈球菌感染后。（）答案：√解析：急性腎小球腎炎（急性腎炎）常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，多見于兒童，男性多于女性。典型臨床表現(xiàn)為急性起病，出現(xiàn)血尿（幾乎所有患者均有）、蛋白尿（多為輕中度）、水腫（晨起眼瞼水腫或伴下肢輕度凹陷性水腫）、高血壓（多為輕中度），可伴有一過性腎功能不全。2.消化性潰瘍患者均有上腹痛癥狀，且疼痛與進(jìn)食有明顯關(guān)系。（）答案：×解析：部分消化性潰瘍患者可無明顯癥狀，稱為無癥狀性潰瘍，多見于老年人。即使有癥狀，也并非所有患者均表現(xiàn)為上腹痛，少數(shù)患者可表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等非特異性癥狀。此外，疼痛與進(jìn)食的關(guān)系也并非絕對(duì)：十二指腸潰瘍多表現(xiàn)為饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食后緩解；胃潰瘍多表現(xiàn)為餐后痛，1-2小時(shí)后緩解。3.小兒前囟一般在1-1.5歲閉合，前囟早閉見于小頭畸形，前囟遲閉見于佝僂病、甲狀腺功能減退癥等。（）答案：√解析：前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其大小以對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度表示，出生時(shí)約1.0-2.0cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，一般在1-1.5歲閉合。前囟檢查在兒科臨床很重要：早閉或過小見于小頭畸形；遲閉或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減退癥等；前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎等；前囟凹陷見于脫水或極度消瘦患兒。4.所有類型的休克均可表現(xiàn)為血壓下降。（）答案：×解析：休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。休克代償期（早期），由于機(jī)體的代償機(jī)制，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，引起心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、外周血管收縮，此時(shí)血壓可正常或稍升高，但脈壓縮小。只有在休克失代償期（中晚期），有效循環(huán)血量顯著減少，外周循環(huán)衰竭，才會(huì)出現(xiàn)血壓下降。因此，血壓下降并非所有休克的早期表現(xiàn)，不能作為診斷休克的唯一標(biāo)準(zhǔn)。5.母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的天然食物，應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，6個(gè)月后開始添加輔食，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。（）答案：√解析：母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒和母親均有諸多益處。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，嬰兒出生后應(yīng)立即開始母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)（只給嬰兒喂母乳，不給其他任何液體或固體食物，包括水）至6個(gè)月，6個(gè)月后開始添加輔食，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。純母乳喂養(yǎng)能滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒所有的營(yíng)養(yǎng)需求，且含有多種免疫物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生。6.骨折急救處理時(shí)，應(yīng)首先固定骨折部位，再處理傷口。（）答案：×解析：骨折急救的目的是用最簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。急救步驟包括：①搶救休克：首先檢查患者全身情況，如處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即輸液、輸血糾正休克；②包扎傷口：開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血，大血管出血可采用止血帶止血；③妥善固定：是骨折急救的重要措施，固定的目的是避免骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織（血管、神經(jīng)、內(nèi)臟）的損傷，減少骨折端的活動(dòng)，減輕患者疼痛，便于搬運(yùn)；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：患者經(jīng)初步處理，妥善固定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院進(jìn)行治療。因此，應(yīng)先處理危及生命的情況（如休克、大出血），再包扎傷口，最后固定骨折部位。7.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是鐵攝入不足。（）答案：×解析：慢性腎衰竭（CRF）患者貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少。EPO主要由腎臟產(chǎn)生，CRF時(shí)腎實(shí)質(zhì)破壞，EPO生成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，是腎性貧血的最主要原因。其他原因包括：①鐵缺乏：由于食欲下降、鐵攝入不足，或透析過程中失血、頻繁抽血檢查等導(dǎo)致鐵丟失過多；②葉酸和維生素B??缺乏；③慢性失血：如胃腸道出血；④紅細(xì)胞壽命縮短；⑤尿毒癥毒素對(duì)骨髓的抑制等。鐵攝入不足是次要原因，而非主要原因。8.急性闌尾炎早期疼痛位于臍周或上腹部，為內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，隨著病情進(jìn)展，疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，為軀體神經(jīng)痛。（）答案：√解析：急性闌尾炎典型的腹痛表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即早期疼痛位于臍周或上腹部（內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，定位不明確），數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹（闌尾炎癥刺激壁腹膜，軀體神經(jīng)痛，定位明確）。這種轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特征性表現(xiàn)，約70%-80%的患者具有此特點(diǎn)。9.子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即靜脈注射鈣劑解毒。（）答案：√解析：硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。中毒反應(yīng)首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心跳驟停。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒，鈣離子可與鎂離子競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)細(xì)胞上的受體，從而阻斷鎂離子的作用。10.心肌梗死患者行心電圖檢查，所有導(dǎo)聯(lián)均可出現(xiàn)病理性Q波。（）答案：×解析：心肌梗死時(shí)，病理性Q波的出現(xiàn)與梗死的部位和范圍有關(guān)。病理性Q波是指Q波時(shí)間≥0.04秒，振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。它僅出現(xiàn)在面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上，而不是所有導(dǎo)聯(lián)。例如，前壁心肌梗死時(shí)，病理性Q波出現(xiàn)在V?-V?導(dǎo)聯(lián)；下壁心肌梗死時(shí)，出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁心肌梗死時(shí)，出現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)等。非梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)不會(huì)出現(xiàn)病理性Q波。此外，小范圍心肌梗死或心內(nèi)膜下心肌梗死也可能不出現(xiàn)病理性Q波（非Q波性心肌梗死）。四、解答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則及常用藥物。答案：急性左心衰竭的治療原則是迅速改善癥狀，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，保護(hù)靶器官，去除誘因，治療基礎(chǔ)疾病。具體措施包括：（1）一般治療：立即取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)或氣管插管機(jī)械通氣；監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血氧飽和度、尿量等。（2）藥物治療：①嗎啡：3-5mg靜脈注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)一次，共2-3次?？涉?zhèn)靜、擴(kuò)張血管（減輕心臟前后負(fù)荷），但低血壓、呼吸抑制、COPD患者慎用。②利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射，迅速利尿排水，減輕肺水腫。注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥。③血管擴(kuò)張劑：常用硝酸甘油、硝普鈉。硝酸甘油適用于血壓正常或偏高者，從小劑量開始（10μg/min），逐漸增加劑量；硝普鈉適用于高血壓性心臟病、急性心肌梗死伴高血壓者，能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷，起始劑量0.3μg/（kg·min），根據(jù)血壓調(diào)整。④正性肌力藥物：適用于低血壓或組織灌注不足者，常用多巴酚丁胺、米力農(nóng)等。多巴酚丁胺可增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周阻力；米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑反應(yīng)不佳者。⑤洋地黃類藥物：適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，常用毛花苷丙（西地蘭）0.2-0.4mg靜脈注射，2小時(shí)后可重復(fù)0.2mg。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)慎用。⑥氨茶堿：適用于伴有支氣管痙攣者，可緩解呼吸困難，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管。（3）非藥物治療：病情嚴(yán)重且藥物治療無效者，可考慮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、機(jī)械通氣等。（4）去除誘因及治療基礎(chǔ)疾?。喝缈刂聘腥尽⒓m正心律失常、治療急性心肌梗死等。2.試述新生兒黃疸的分類及常見病因。答案：新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。根據(jù)病因可分為生理性黃疸和病理性黃疸。（1）生理性黃疸：①特點(diǎn)：一般情況良好；足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3-4周；每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）；血清膽紅素足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）。②病因：新生兒膽紅素生成相對(duì)過多（紅細(xì)胞數(shù)量多、壽命短、破壞快；肝腸循環(huán)活躍）；肝功能不成熟（肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力差）。（2）病理性黃疸：①特點(diǎn)：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。②常見病因：a.膽紅素生成過多：如紅細(xì)胞增多癥（母胎輸血、雙胎輸血）、血管外溶血（頭顱血腫、皮下血腫）、同族免疫性溶血（ABO或Rh血型不合溶血病）、感染（敗血癥、尿路感染）、腸肝循環(huán)增加（母乳性黃疸、膽道閉鎖）、紅細(xì)胞酶缺陷（G6PD缺乏癥）、紅細(xì)胞形態(tài)異常（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）等。b.肝臟膽紅素代謝障礙：如新生兒窒息、缺氧、酸中毒、感染、低血糖等導(dǎo)致肝細(xì)胞功能受損；先天性甲狀腺功能減退癥、半乳糖血癥等遺傳代謝性疾?。凰幬铮ㄈ缁前奉?、水楊酸類）影響膽紅素代謝。c.膽汁排泄障礙：如新生兒肝炎（巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒感染等）、膽道閉鎖、膽汁黏稠綜合征、先天性膽道發(fā)育畸形等。3.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則。答案：（1）診斷依據(jù)：①病史：多數(shù)患者有長(zhǎng)期胃十二指腸潰瘍病史，近期有潰瘍活動(dòng)癥狀（如腹痛加重），或有服用非甾體抗炎藥、飲酒等誘因。②臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣疼痛；查體可見腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板狀腹”（以右上腹最明顯），肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。③輔助檢查：立位腹部X線平片可見膈下游離氣體（具有確診價(jià)值，陽(yáng)性率約70%-80%）；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；腹部CT可更清晰地顯示腹腔內(nèi)游離氣體及腹腔積液。（2）鑒別診斷：①急性膽囊炎：右上腹疼痛，可向右肩背部放射，Murphy征陽(yáng)性，可伴黃疸，B超可見膽囊增大、壁厚、結(jié)石影。②急性胰腺炎：左上腹疼痛，向腰背部放射，血尿淀粉酶升高，CT可見胰腺腫大、滲出。③急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛，早期無膈下游離氣體。④胃癌穿孔：老年患者多見，穿孔前可有體重減輕、貧血等癥狀，胃鏡或病理檢查可鑒別。⑤異位妊娠破裂：育齡女性，停經(jīng)史，陰道流血，腹痛以下腹部為主，后穹隆穿刺抽出不凝血。（3）治療原則：①非手術(shù)治療：適用于癥狀輕、一般情況好的空腹小穿孔，或發(fā)病超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者。措施包括：禁食、胃腸減壓；靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；應(yīng)用抗生素（如頭孢類+甲硝唑）控制感染；質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌；嚴(yán)密觀察病情變化，如無好轉(zhuǎn)及時(shí)手術(shù)。②手術(shù)治療：適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻或出血者、腹膜炎嚴(yán)重或有休克者、非手術(shù)治療無效者。手術(shù)方式包括：a.穿孔修補(bǔ)術(shù)：簡(jiǎn)單、安全，適用于一般情況差、不能耐受大手術(shù)者，或穿孔時(shí)間較長(zhǎng)、腹腔污染嚴(yán)重者。術(shù)后需正規(guī)抗?jié)冎委?。b.胃大部切除術(shù)：適用于病史長(zhǎng)、潰瘍反復(fù)發(fā)作、穿孔較大或伴有幽門梗阻、出血等并發(fā)癥者?？赏瑫r(shí)解決穿孔和潰瘍兩個(gè)問題。4.試述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療原則。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①多見于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在感染、應(yīng)激、中斷治療等誘因下也可發(fā)生。②早期表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重：多飲、多食、多尿、體重減輕明顯。③酸中毒表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛（易誤診為急腹癥）、呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣中有爛蘋果味（丙酮味）。④脫水與休克表現(xiàn)：皮膚黏膜干燥、彈性差，眼球下陷，尿量減少，脈搏細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，意識(shí)障礙（煩躁、嗜睡、昏迷）。⑤誘因表現(xiàn)：如感染（發(fā)熱、咳嗽、尿痛等）、外傷、手術(shù)等。（2