咳嗽咳痰患者的護(hù)理查房目錄CONTENTS咳嗽咳痰的相關(guān)知識1護(hù)理診斷及措施3病歷資料2健康教育4相關(guān)知識Relevantknowledge第一節(jié)定義：咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，是一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動，以清除氣道分泌物?？人詴r(shí)咽喉部、氣管及大支氣管內(nèi)過多的分泌物或異物隨之排出體外，故咳嗽本質(zhì)上是一種保護(hù)性反射?？忍凳墙柚夤莛つど侠w毛運(yùn)動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。1.呼吸道—肺疾病

急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核、肺癌、塵肺、肺間質(zhì)纖維化等。2.胸膜疾病

氣胸、胸膜炎等。3.心血管疾病

各種心臟病引起的左心衰竭肺淤血、肺水腫等。4.理化刺激

如異物、粉塵、吸煙、刺激性氣體、過冷過熱的空氣及腫瘤壓迫等。5.其他

胃—食管返流、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。病因：臨床表現(xiàn)：1.咳嗽的性質(zhì)咳嗽無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽，多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結(jié)核初期及早期肺癌等疾??；伴有咳痰的咳嗽，稱濕性咳嗽，常見于慢性支管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等2.咳嗽的時(shí)間

突然出現(xiàn)的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表現(xiàn)或與異物吸人、過敏有關(guān)；長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽，多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等；夜間或晨起時(shí)咳嗽加劇，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。臨床表現(xiàn)：3.咳嗽的音色

較重的干咳常見于咳嗽變異型哮喘、咽炎、氣管異物、胸膜炎、支氣管腫瘤、服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和胃食管反流等；慢性肺間質(zhì)病變，尤其是各種原因所致的肺間質(zhì)纖維化也常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳；大吠樣咳嗽見于會厭、喉部疾患或異物吸入；金屬音調(diào)咳嗽見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管，嘶啞性咳嗽多見于喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等。4.咳嗽的性質(zhì)

一般分為黏液性、漿液性、膿性、血性和混合性5種痰。①黏液性痰：黏稠、無色透明或略呈灰色，見于支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等炎癥性疾病。②漿液性痰：稀薄而有泡沫，由毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡所致，見于肺淤血、肺水腫等。③膿痰：黃色或黃綠色，黃褐色的膿狀，主要由大量膿細(xì)胞構(gòu)成，可見于各種化膿性感染。大量膿痰靜置后可分為3層，上層為泡沫黏液、中層為漿液，下層為膿及壞死組織，見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。④血痰：痰內(nèi)帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰，為喉部以下的呼吸器官出血所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。⑤混合性痰：由上述二種或三種痰混合而成，如黏液膿性、漿液血性痰等。臨床表現(xiàn)：5.咳痰的量痰量少時(shí)僅數(shù)毫升，多者數(shù)百毫升，一般將24h痰量超過100ml稱為大量痰，多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。痰量突然減少而全身情況不改善，提示支氣管阻塞，痰液引流不暢。6.痰液的顏色

痰液顏色改變常有重要意義，如肺結(jié)核、肺癌、肺梗死出血時(shí)，因痰中含血液或血紅蛋白而呈紅色或紅棕色；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎；紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫；磚紅色膠凍樣痰或帶血液者常見于克雷伯桿菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常見于各種肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎。臨床表現(xiàn)：痰液的顏色及性狀

鐵銹色肺炎鏈球菌肺炎粉紅色泡沫樣急性肺水腫紅色或棕紅色肺梗死出血、原發(fā)性支氣管肺癌或肺結(jié)核紅褐色或巧克力色阿米巴肺膿腫磚紅色膠凍樣克雷伯桿菌肺炎黃色濃痰金黃色葡萄球菌感染翠綠色濃痰銅綠假單胞菌感染所見疾病或感染病歷資料MedicalRecords第二節(jié)患者基本信息AnemptystreetAnemptyhouse姓名：xxx民族：漢性別：女年齡：70歲病史敘述者：病者及家屬患者基本信息AnemptystreetAnemptyhouse1.患者因“咳嗽咳痰伴胸痛一周”，于1.17入院。2.既往有高血壓、腦梗死病史，無藥物過敏及傳染病病史。3.患者1周前于受涼后開始出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳白色膿痰，無發(fā)熱，無咳痰帶血，有胸痛、納差，無氣喘，不伴潮熱盜汗，在當(dāng)?shù)赜枰暂斠褐委煟Р伙@，為求進(jìn)一步診治今日來我院就診，擬診“肺炎”、“高血壓病”等收住我科；入院前患者無高熱寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，時(shí)有頭暈頭痛，無心慌胸悶，無腹痛腹瀉，無嘔血黑便，無尿頻尿急及肉眼血尿，無昏迷及意識改變，無肢體活動不利，納寐欠佳?；颊呋拘畔nemptystreetAnemptyhouse4.體格檢查：T：36.8C，P:78次/分，R:19次/分，BP:124/68mmHg，神清，精神一般，步入病房，雙肺呼吸音粗糙，兩肺均可聞及少許濕啰音。5.輔助檢查：CT平掃（全腹部）：1.肝右葉鈣化灶。2.脾臟下方結(jié)節(jié)。3.盆腔少量積液。CT平掃（頭部）：1.兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死。2.老年性腦改變。CT平掃（胸部）：1.兩肺炎性病變。2.縱隔腫大淋巴結(jié)。3.右側(cè)胸腔少量積液。血檢：血淀粉酶192.10U/L，血紅蛋白103.0g/L，紅細(xì)胞3.3??10^12/L，白蛋白28.5g/L。患者基本信息AnemptystreetAnemptyhouse西醫(yī)診斷：肺部感染

腦梗死

高血壓3及（高危）中醫(yī)診斷：咳嗽/風(fēng)寒襲肺證護(hù)理診斷及措施Nursingdiagnosisandmeasures第三節(jié)護(hù)理診斷1.清理呼吸道低效：與氣道分泌物多、咳嗽有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與胸痛、咳嗽引起的食欲減退有關(guān)3.舒適度改變：與咳嗽、胸痛不適有關(guān)4.疼痛：與胸痛有關(guān)5.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施1.清理呼吸道低效：與氣道分泌物多、咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：氣道分泌物排除、通暢1、

觀察患者咳嗽的性質(zhì)、痰液的顏色、量及氣味。2、指導(dǎo)病人有效咳嗽。3、保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，避免灰塵刺激，注意保暖。4、避免劇烈運(yùn)動，保持舒適體位，半坐位或坐位有利于改善呼吸和痰液咳出。5、遵醫(yī)囑予抗炎，止咳化痰等對癥處理。評價(jià)：1.19仍有咳嗽，痰液不易咳出

1.21咳嗽好轉(zhuǎn)，痰液易咳出護(hù)理診斷2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與胸痛、咳嗽引起的食欲減退有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間合理飲食，維持營養(yǎng)平衡1、予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，避免油膩、辛辣刺激的食物。2、每日飲水1500ml以上，保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋以促進(jìn)排痰。3、清淡飲食，多食銀耳、蘿卜、雪梨等止咳化痰的食物。評價(jià)：1.20患者納食較前增加1.22患者納食尚可護(hù)理措施3.舒適度改變：與咳嗽、胸痛不適有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：舒適度增加，減輕患者痛苦1、急性發(fā)作期去半坐位或坐位有利于痰液咳出，年老體弱者取側(cè)臥位，防止痰液引起窒息。2、咳嗽時(shí)雙手輕按胸部，以減輕胸部不適。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物排除。評價(jià)：1.19患者仍有咳嗽、胸痛不適1.21患者咳嗽、胸痛較前緩解護(hù)理診斷4.疼痛：與胸痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，促進(jìn)舒適1、指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，緩解胸痛不適。2、必要時(shí)，遵醫(yī)囑與止咳化痰、濕化氣道治療。3、必要時(shí)臥床休息，避免情緒激動。評價(jià)：1.19患者仍有胸痛

1.21患者胸痛較前緩解護(hù)理措施5.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬基本掌握疾病相關(guān)知識1、向患者家屬講解疾病的飲食，低鹽低脂，忌食辛辣刺激之品，少食多餐。2、指導(dǎo)生活起居注意事項(xiàng)，避免受涼。3、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽排痰。4、用藥指導(dǎo)：按時(shí)按量服藥，不可擅自減量。5、避免情緒激動，告知情緒對疾病的影響。評價(jià)：1.17患者掌握正確深呼吸及咳嗽咳痰方法。

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