終末期呼吸困難患者護(hù)理資源整合策略演講人04/終末期呼吸困難護(hù)理資源整合的具體策略03/資源整合的核心理念與目標(biāo)框架02/引言：終末期呼吸困難護(hù)理的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與資源整合的迫切性01/終末期呼吸困難患者護(hù)理資源整合策略06/效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)05/資源整合的實(shí)施路徑與保障機(jī)制07/總結(jié)與展望目錄01終末期呼吸困難患者護(hù)理資源整合策略02引言：終末期呼吸困難護(hù)理的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與資源整合的迫切性引言：終末期呼吸困難護(hù)理的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與資源整合的迫切性在臨床實(shí)踐中，終末期呼吸困難是惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心力衰竭等晚期患者最常見的痛苦癥狀之一，其表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、窒息感、焦慮恐懼等，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還給家屬帶來(lái)沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)與心理壓力。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，約70%的終末期患者會(huì)經(jīng)歷不同程度的呼吸困難，其中40%的患者因癥狀控制不佳而陷入極度痛苦。然而，當(dāng)前我國(guó)終末期呼吸困難護(hù)理仍面臨諸多困境：醫(yī)療資源分散（醫(yī)院、社區(qū)、家庭照護(hù)脫節(jié)）、多學(xué)科協(xié)作不足（呼吸、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)等團(tuán)隊(duì)缺乏有效聯(lián)動(dòng)）、專業(yè)照護(hù)能力參差不齊、家屬照護(hù)資源匱乏等。這些問題直接導(dǎo)致癥狀控制不佳、非計(jì)劃再入院率高、患者及家屬滿意度低。引言：終末期呼吸困難護(hù)理的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與資源整合的迫切性作為一名從事臨終關(guān)懷護(hù)理工作十余年的臨床工作者，我曾接觸過一位晚期肺癌合并COPD的患者張先生。他因重度呼吸困難反復(fù)急診入院，每次住院時(shí)癥狀暫時(shí)緩解，出院回家后迅速惡化，家屬在夜間照護(hù)中常感到無(wú)助與恐懼，最終不得不頻繁撥打120。這一案例深刻反映出：終末期呼吸困難護(hù)理絕非單一科室或單一環(huán)節(jié)能夠解決，必須通過資源整合——將醫(yī)療、護(hù)理、社會(huì)、家庭等分散資源進(jìn)行系統(tǒng)性優(yōu)化配置，構(gòu)建“全人、全程、全家庭”的照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，才能實(shí)現(xiàn)癥狀控制、舒適維護(hù)、心理支持等多重目標(biāo)。因此，探討終末期呼吸困難患者的護(hù)理資源整合策略，不僅是提升護(hù)理質(zhì)量的必然要求，更是踐行“以患者為中心”人文關(guān)懷的核心體現(xiàn)。03資源整合的核心理念與目標(biāo)框架核心理念：從“碎片化照護(hù)”到“整合式關(guān)懷”終末期呼吸困難護(hù)理資源整合的核心理念，是打破傳統(tǒng)“以疾病為中心”的碎片化照護(hù)模式，轉(zhuǎn)向“以患者及家庭需求為中心”的整合式關(guān)懷。這一理念強(qiáng)調(diào)：1.全人視角：不僅關(guān)注呼吸癥狀本身，更要兼顧疼痛、焦慮、營(yíng)養(yǎng)不良、精神痛苦等多維度問題，實(shí)現(xiàn)“身-心-社-靈”全人照護(hù)。2.全程覆蓋：從醫(yī)院到社區(qū)、從急診到居家、從疾病診斷到生命終末，構(gòu)建連續(xù)性照護(hù)鏈條，避免“出院即斷檔”的困境。3.多學(xué)科協(xié)同：整合呼吸科、腫瘤科、護(hù)理部、營(yíng)養(yǎng)科、心理科、社工、志愿者等團(tuán)隊(duì)力量，形成“1+1>2”的協(xié)作效應(yīng)。4.家庭參與：將家屬視為照護(hù)團(tuán)隊(duì)的核心成員，提供技能培訓(xùn)、心理支持，減輕其照護(hù)壓力，實(shí)現(xiàn)“患者-家屬”共同獲益。32145目標(biāo)框架：構(gòu)建“三維四層”整合模型為實(shí)現(xiàn)資源整合的系統(tǒng)化，需建立“三維四層”整合模型：-三維目標(biāo)：（1）癥狀控制維度：通過藥物、非藥物干預(yù)，有效緩解呼吸困難，降低患者痛苦評(píng)分（如采用數(shù)字評(píng)分法NRS≤3分）；（2）生活質(zhì)量維度：改善患者睡眠、食欲、活動(dòng)能力，提升生活質(zhì)量評(píng)分（如采用QLQ-C30量表評(píng)分提高≥20%）；（3）支持系統(tǒng)維度：增強(qiáng)家屬照護(hù)能力，降低其焦慮抑郁水平（如采用HAMA/HAMD評(píng)分降低≥30%），建立社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)支持網(wǎng)絡(luò)。-四層整合路徑：目標(biāo)框架：構(gòu)建“三維四層”整合模型（1）個(gè)體層：基于患者個(gè)體需求制定個(gè)性化照護(hù)方案；（2）團(tuán)隊(duì)層：組建多學(xué)科整合照護(hù)團(tuán)隊(duì)（MDT），明確分工與協(xié)作機(jī)制；（3）機(jī)構(gòu)層：推動(dòng)醫(yī)院、社區(qū)、居家服務(wù)機(jī)構(gòu)間的資源對(duì)接與轉(zhuǎn)介；（4）社會(huì)層：聯(lián)動(dòng)醫(yī)保政策、公益組織、志愿者資源，構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。04終末期呼吸困難護(hù)理資源整合的具體策略醫(yī)療資源整合：構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作的“癥狀控制共同體”終末期呼吸困難癥狀控制涉及藥物、氧療、無(wú)創(chuàng)通氣、呼吸康復(fù)等多領(lǐng)域，需打破學(xué)科壁壘，構(gòu)建以呼吸專科護(hù)士為核心的多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)。醫(yī)療資源整合：構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作的“癥狀控制共同體”多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的組建與職責(zé)分工01MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括以下核心成員，明確各自職責(zé)：-呼吸?？漆t(yī)生：負(fù)責(zé)制定藥物治療方案（如阿片類藥物、支氣管擴(kuò)張劑、利尿劑等），調(diào)整氧療與無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)；-專科護(hù)士：作為團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)癥狀評(píng)估、照護(hù)計(jì)劃實(shí)施、家屬培訓(xùn)、出院準(zhǔn)備；020304-疼痛與癥狀管理專家：處理呼吸困難合并的疼痛、焦慮、失眠等癥狀，制定非藥物干預(yù)方案；-呼吸治療師：指導(dǎo)氧療設(shè)備使用（如家用制氧機(jī)、便攜式氧氣瓶）、氣道廓清技術(shù)（如主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)ACBT）；-營(yíng)養(yǎng)師：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定高蛋白、高熱量、易消化的飲食方案，改善呼吸肌功能；0506醫(yī)療資源整合：構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作的“癥狀控制共同體”多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的組建與職責(zé)分工-心理治療師：針對(duì)患者及家屬的焦慮、抑郁情緒，提供心理咨詢、正念療法、音樂療法等干預(yù)。案例說(shuō)明：對(duì)于張先生這類患者，MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)每周召開1次病例討論會(huì)，呼吸醫(yī)生根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整藥物，護(hù)士指導(dǎo)家屬進(jìn)行體位管理（如前傾坐位）、縮唇呼吸，心理治療師通過認(rèn)知行為療法緩解患者的“窒息恐懼”，營(yíng)養(yǎng)師制定“少食多餐+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充”方案，最終實(shí)現(xiàn)居家期間癥狀穩(wěn)定。醫(yī)療資源整合：構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作的“癥狀控制共同體”藥物與非藥物干預(yù)資源的整合-藥物資源整合：建立“醫(yī)院-社區(qū)-居家”用藥銜接機(jī)制，確保鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）、解痙平喘藥（如異丙托溴銨）的連續(xù)性供應(yīng)；針對(duì)吞咽困難患者，開發(fā)“口服+透皮貼劑+皮下注射”多劑型給藥方案，避免用藥中斷。-非藥物干預(yù)資源整合：整合物理治療（如胸肺物理治療）、中醫(yī)護(hù)理（如穴位按摩、艾灸）、環(huán)境干預(yù)（如空氣凈化、風(fēng)扇通風(fēng)）等措施，形成“藥物+非藥物”協(xié)同方案。例如，研究顯示，前傾坐位+腹部呼吸訓(xùn)練可使患者呼吸困難評(píng)分降低40%，此類非藥物技術(shù)應(yīng)納入常規(guī)護(hù)理并普及至家屬。護(hù)理人力資源整合：打造“?？埔I(lǐng)+全員參與”的照護(hù)梯隊(duì)護(hù)理人力資源是終末期呼吸困難照護(hù)的核心力量，需通過分層培訓(xùn)、角色分工、激勵(lì)機(jī)制整合，提升整體照護(hù)能力。護(hù)理人力資源整合：打造“?？埔I(lǐng)+全員參與”的照護(hù)梯隊(duì)護(hù)理人員的分層培訓(xùn)與能力建設(shè)-?？谱o(hù)士培養(yǎng)：設(shè)立“終末期呼吸困難專科護(hù)士”認(rèn)證，培訓(xùn)內(nèi)容包括癥狀評(píng)估工具（如mMRC呼吸困難量表、BORG疲勞量表）、氧療操作、緊急情況處理（如窒息急救）、家屬溝通技巧等，使其成為區(qū)域內(nèi)的“護(hù)理資源中心”。01-家屬照護(hù)者培訓(xùn)：開展“喘息學(xué)?！表?xiàng)目，通過“理論授課+實(shí)操演練+居家隨訪”模式，教授家屬體位擺放、吸氧設(shè)備清潔、緊急情況應(yīng)對(duì)（如使用急救藥物）等技能，發(fā)放《居家照護(hù)手冊(cè)》及視頻教程，提升家庭照護(hù)能力。03-普通護(hù)士培訓(xùn)：通過工作坊、情景模擬、案例討論等形式，培訓(xùn)基礎(chǔ)癥狀識(shí)別、非藥物干預(yù)實(shí)施、心理支持技能，確保每位護(hù)士能完成“呼吸困難患者快速評(píng)估-初步處理-轉(zhuǎn)診”流程。02護(hù)理人力資源整合：打造“?？埔I(lǐng)+全員參與”的照護(hù)梯隊(duì)護(hù)理人員的角色分工與協(xié)作機(jī)制-責(zé)任護(hù)士：負(fù)責(zé)患者日常照護(hù)計(jì)劃制定與執(zhí)行，是MDT團(tuán)隊(duì)與患者/家屬的主要聯(lián)系人；-聯(lián)絡(luò)護(hù)士：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院與社區(qū)、居家照護(hù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)介，確保信息連續(xù)性（如通過電子健康檔案共享患者癥狀變化記錄）；-夜班與急診護(hù)士：強(qiáng)化終末期呼吸困難應(yīng)急處理培訓(xùn)，建立“快速響應(yīng)小組”，確保夜間及節(jié)假日癥狀突發(fā)時(shí)能得到及時(shí)處理。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享：我曾參與組建醫(yī)院的“終末期呼吸困難護(hù)理小組”，通過專科護(hù)士帶領(lǐng)普通護(hù)士開展每日癥狀評(píng)估，并建立“患者-護(hù)士-醫(yī)生”微信群，家屬可隨時(shí)反饋患者情況。一次，一位家屬在凌晨2點(diǎn)通過微信發(fā)送患者血氧飽和度下降至85%的視頻，護(hù)士立即指導(dǎo)調(diào)整吸氧流量，并聯(lián)系值班醫(yī)生，避免了不必要的急診就診。這種“即時(shí)響應(yīng)”機(jī)制正是人力資源整合的成果。技術(shù)資源整合：依托信息化手段構(gòu)建“全程照護(hù)支持系統(tǒng)”信息化技術(shù)是打破資源時(shí)空壁壘的關(guān)鍵，通過電子健康檔案（EHR）、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能設(shè)備等整合，實(shí)現(xiàn)“院前-院中-院后”的無(wú)縫銜接。技術(shù)資源整合：依托信息化手段構(gòu)建“全程照護(hù)支持系統(tǒng)”電子健康檔案（EHR）的標(biāo)準(zhǔn)化與共享建立終末期呼吸困難患者專屬EHR，包含以下核心信息：-基礎(chǔ)信息：疾病診斷、過敏史、既往治療史；-癥狀評(píng)估記錄：呼吸困難評(píng)分、疼痛評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分、氧療參數(shù)等（采用標(biāo)準(zhǔn)化工具，如數(shù)字評(píng)分法NRS、醫(yī)院焦慮抑郁量表HADS）；-干預(yù)措施記錄：藥物使用情況、非藥物干預(yù)效果、家屬培訓(xùn)內(nèi)容；-隨訪計(jì)劃：出院后社區(qū)護(hù)士上門隨訪時(shí)間、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)頻率。通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方檔案共享，避免重復(fù)檢查與信息遺漏。例如，社區(qū)護(hù)士可通過EHR了解患者住院期間的癥狀控制方案，延續(xù)至居家照護(hù)。技術(shù)資源整合：依托信息化手段構(gòu)建“全程照護(hù)支持系統(tǒng)”遠(yuǎn)程醫(yī)療與智能監(jiān)測(cè)設(shè)備的整合-遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)：為居家患者配備智能血壓計(jì)、血氧儀、遠(yuǎn)程聽診器，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至醫(yī)院平臺(tái)，醫(yī)生可定期查看并調(diào)整方案；對(duì)于突發(fā)癥狀，通過視頻問診指導(dǎo)家屬處理，減少非計(jì)劃再入院。-智能輔助設(shè)備：引入“智能藥盒”（提醒服藥）、“體位監(jiān)測(cè)墊”（預(yù)警長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的呼吸困難加重）、“語(yǔ)音交互系統(tǒng)”（行動(dòng)不便患者通過語(yǔ)音呼叫護(hù)理支持），提升居家照護(hù)的安全性與便捷性。技術(shù)資源整合：依托信息化手段構(gòu)建“全程照護(hù)支持系統(tǒng)”護(hù)理決策支持系統(tǒng)的開發(fā)基于臨床指南開發(fā)“呼吸困難護(hù)理決策支持系統(tǒng)”，輸入患者癥狀評(píng)分、基礎(chǔ)疾病等信息后，系統(tǒng)自動(dòng)推薦干預(yù)方案（如“NRS5分，建議給予嗎啡2.5mg皮下注射，同時(shí)前傾坐位”），輔助低年資護(hù)士或家屬做出正確決策，降低操作風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)與家庭資源整合：構(gòu)建“社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)”終末期呼吸困難照護(hù)不僅是醫(yī)療問題，更是社會(huì)問題，需整合社區(qū)、公益組織、醫(yī)保政策等資源，構(gòu)建“家庭-社區(qū)-社會(huì)”支持網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)與家庭資源整合：構(gòu)建“社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)”社區(qū)照護(hù)資源的聯(lián)動(dòng)-社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：將終末期呼吸困難患者納入家庭醫(yī)生重點(diǎn)簽約對(duì)象，提供每周1次的上門隨訪，指導(dǎo)氧療、康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)調(diào)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診；1-社區(qū)志愿者服務(wù)：培訓(xùn)志愿者提供“喘息服務(wù)”（替代家屬照護(hù)2-3小時(shí)/天）、陪同就醫(yī)、心理陪伴，緩解家屬照護(hù)疲勞；2-社區(qū)日間照料中心：開設(shè)“終末期呼吸困難關(guān)懷日”，集中提供吸氧、康復(fù)訓(xùn)練、健康講座等服務(wù)，減少患者居家孤獨(dú)感。3社會(huì)與家庭資源整合：構(gòu)建“社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)”醫(yī)保與政策資源的支持-優(yōu)化醫(yī)保支付政策：將居家氧療、護(hù)理上門服務(wù)、多學(xué)科會(huì)診等納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；探索“按床日付費(fèi)”“按疾病診斷相關(guān)組（DRG）付費(fèi)”模式，激勵(lì)醫(yī)院提供連續(xù)性照護(hù)；-政府購(gòu)買服務(wù)：推動(dòng)政府通過購(gòu)買服務(wù)的方式，支持公益組織開展終末期患者家屬培訓(xùn)、心理支持項(xiàng)目，彌補(bǔ)專業(yè)人力資源不足。社會(huì)與家庭資源整合：構(gòu)建“社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)”公益組織與慈善資源的引入聯(lián)動(dòng)慈善基金會(huì)、患者互助組織等，為經(jīng)濟(jì)困難患者提供免費(fèi)吸氧設(shè)備、藥品援助、法律咨詢（如遺囑規(guī)劃、保險(xiǎn)理賠）等服務(wù)；搭建“患者經(jīng)驗(yàn)分享平臺(tái)”，通過“同伴支持”（由經(jīng)歷相似的患者分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)）增強(qiáng)患者及家屬的應(yīng)對(duì)信心。心理與靈性資源整合：實(shí)現(xiàn)“身-心-社-靈”全人關(guān)懷終末期呼吸困難患者常伴隨“瀕死感”“失控感”等心理痛苦，需整合心理、靈性資源，幫助患者實(shí)現(xiàn)“平靜離世”的愿望。心理與靈性資源整合：實(shí)現(xiàn)“身-心-社-靈”全人關(guān)懷專業(yè)心理干預(yù)資源的整合-常規(guī)心理評(píng)估：采用HAMA、HAMD量表篩查患者焦慮抑郁情緒，對(duì)陽(yáng)性患者轉(zhuǎn)介心理治療師；-多元化心理干預(yù)：結(jié)合認(rèn)知行為療法（CBT）糾正“呼吸困難=即將死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過正念呼吸訓(xùn)練改善對(duì)呼吸癥狀的覺知，利用音樂療法、藝術(shù)療法（如繪畫、手工）轉(zhuǎn)移注意力，緩解痛苦。心理與靈性資源整合：實(shí)現(xiàn)“身-心-社-靈”全人關(guān)懷靈性關(guān)懷資源的融入-靈性需求評(píng)估：通過“靈性關(guān)懷量表”了解患者的生命意義感、信仰需求（如宗教儀式、人生回顧）；-個(gè)性化靈性支持：對(duì)于有信仰的患者，協(xié)調(diào)宗教人士提供牧靈關(guān)懷；對(duì)于無(wú)信仰患者，通過“生命回顧療法”（引導(dǎo)患者講述人生重要事件）、“遺產(chǎn)傳承”（如錄制視頻給家人）等方式，幫助其實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值。案例反思：我曾護(hù)理一位晚期COPD患者李阿姨，她因呼吸困難頻繁發(fā)作而拒絕治療，認(rèn)為“活著就是拖累家人”。通過心理治療師的生命回顧訪談，她回憶起年輕時(shí)作為教師培育學(xué)生的經(jīng)歷，重新找到生命意義；同時(shí)，我們協(xié)助她錄制了“給學(xué)生的告別視頻”，她最終在平靜中離世。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：靈性關(guān)懷是資源整合中不可或缺的一環(huán)，它能幫助患者在痛苦中找到尊嚴(yán)與安寧。05資源整合的實(shí)施路徑與保障機(jī)制實(shí)施路徑：分階段推進(jìn)整合策略1.基線評(píng)估階段（1-2個(gè)月）：通過問卷調(diào)查、訪談等方式，評(píng)估患者及家屬需求、現(xiàn)有資源分布情況（如醫(yī)院專科護(hù)士數(shù)量、社區(qū)服務(wù)能力），找出資源缺口；2.方案制定階段（2-3個(gè)月）：基于評(píng)估結(jié)果，組建MDT團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化資源整合方案（如居家照護(hù)包、社區(qū)轉(zhuǎn)介流程）；3.試點(diǎn)實(shí)施階段（3-6個(gè)月）：選取50-100例患者作為試點(diǎn)，整合醫(yī)療、護(hù)理、社會(huì)資源，驗(yàn)證方案可行性；4.全面推廣階段（6個(gè)月后）：總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化方案，在全院或區(qū)域內(nèi)推廣，建立長(zhǎng)效機(jī)制。3214保障機(jī)制：確保整合策略落地生根11.組織保障：成立“終末期呼吸困難護(hù)理資源整合領(lǐng)導(dǎo)小組”，由醫(yī)院分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、社區(qū)服務(wù)部等部門負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)資源；22.制度保障：制定《終末期呼吸困難護(hù)理資源整合工作規(guī)范》《多學(xué)科協(xié)作流程》《居家照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》等制度，明確各部門職責(zé)與工作流程；33.經(jīng)費(fèi)保障：設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于信息化平臺(tái)建設(shè)、人員培訓(xùn)、設(shè)備采購(gòu)（如智能監(jiān)測(cè)設(shè)備），并積極爭(zhēng)取醫(yī)保政策支持與社會(huì)捐贈(zèng)；44.質(zhì)量監(jiān)控：建立“資源整合效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，包括癥狀控制有效率、患者生活質(zhì)量評(píng)分、家屬滿意度、非計(jì)劃再入院率等，定期評(píng)估并持續(xù)改進(jìn)。06效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)估指標(biāo)040301021.患者結(jié)局指標(biāo)：呼吸困難評(píng)分（NRS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QLQ-C30）、焦慮抑郁評(píng)分（HAMA/HAMD）、非計(jì)劃再入院率、住院天數(shù)；2.家屬結(jié)局指標(biāo)：照護(hù)負(fù)擔(dān)評(píng)分（ZBI）、焦慮抑郁評(píng)分（HAMA/HAMD）、照護(hù)技能掌握程度；3.