終末期患者認(rèn)知障礙的早期篩查策略演講人CONTENTS終末期患者認(rèn)知障礙的早期篩查策略終末期患者認(rèn)知障礙的特殊性與篩查的必要性終末期患者認(rèn)知障礙早期篩查的核心挑戰(zhàn)篩查中的倫理與情感支持：超越“技術(shù)”的人文關(guān)懷總結(jié)：終末期患者認(rèn)知障礙早期篩查的核心要義目錄01終末期患者認(rèn)知障礙的早期篩查策略終末期患者認(rèn)知障礙的早期篩查策略作為姑息醫(yī)學(xué)科的臨床工作者，我曾在病房中遇見一位72歲的晚期肺癌患者張先生。確診初期，他思維清晰，還能與醫(yī)生討論治療方案；但在入院第三周，家屬反映他“變得不愛說話，有時答非所問”。起初我們將其歸因于疾病進(jìn)展或情緒低落，直至一次查房時，我發(fā)現(xiàn)他連時間、地點(diǎn)都無法準(zhǔn)確辨認(rèn)，才意識到這并非簡單的“狀態(tài)不好”——而是終末期患者常見的認(rèn)知障礙。遺憾的是，由于未能早期識別，后續(xù)的鎮(zhèn)痛藥物調(diào)整、心理支持均未針對認(rèn)知問題展開，張先生最后的日子在與家人和醫(yī)護(hù)的溝通障礙中度過。這個病例讓我深刻體會到：終末期患者的認(rèn)知障礙，絕非“疾病終末期的自然表現(xiàn)”，而是一個需要主動識別、早期干預(yù)的臨床問題。今天，我將結(jié)合臨床實(shí)踐與研究證據(jù)，系統(tǒng)探討終末期患者認(rèn)知障礙的早期篩查策略，希望能為同行提供可落地的思路與方法。02終末期患者認(rèn)知障礙的特殊性與篩查的必要性終末期患者認(rèn)知障礙的病理生理特征與臨床異質(zhì)性終末期患者指患有進(jìn)展性、不可治愈疾病，預(yù)期生存期不足6個月的人群，涵蓋晚期惡性腫瘤、器官功能衰竭（如心衰、腎衰、呼吸衰竭）、晚期神經(jīng)退行性疾?。ㄈ绨柎暮Ｄ?、帕金森病）等。這類患者的認(rèn)知障礙并非單一機(jī)制導(dǎo)致，而是多重病理生理因素疊加的結(jié)果：1.原發(fā)病的直接作用：如腦轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可直接損傷腦組織；阿爾茨海默病的β-淀粉樣蛋白沉積與tau蛋白過度磷酸化在終末期持續(xù)進(jìn)展；慢性腎衰竭的尿毒癥毒素（如β2-微球蛋白）可導(dǎo)致“尿毒癥腦病”，損害認(rèn)知功能。2.治療相關(guān)因素：化療藥物（如順鉑、甲氨蝶呤）可能引發(fā)“化療腦”，表現(xiàn)為注意力、記憶力下降；阿片類藥物（如嗎啡）的中樞抑制作用在肝腎功能不全時蓄積，加重意識模糊；長期使用苯二氮?類藥物會增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)，而譫妄本身就是認(rèn)知障礙的急性表現(xiàn)形式。123終末期患者認(rèn)知障礙的病理生理特征與臨床異質(zhì)性3.全身性并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鈣）、感染（如敗血癥、尿路感染）、缺氧、疼痛、營養(yǎng)不良等終末期常見并發(fā)癥，均可通過影響腦代謝、血腦屏障通透性或神經(jīng)遞質(zhì)平衡（如乙酰膽堿、多巴胺），導(dǎo)致認(rèn)知功能波動或下降。這種多因素疊加的特點(diǎn)，使得終末期患者認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)性：部分患者表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的記憶力減退（類似阿爾茨海默?。徊糠殖始毙圆▌有裕ㄈ缱d妄）；部分則以執(zhí)行功能障礙為主（如計(jì)劃、判斷力下降），易被誤認(rèn)為“性格改變”或“疾病終末期正常反應(yīng)”。早期篩查的核心價(jià)值：從“疾病管理”到“人本關(guān)懷”的跨越終末期患者的醫(yī)療目標(biāo)已從“延長生命”轉(zhuǎn)向“提升生命質(zhì)量”，而認(rèn)知功能是生命質(zhì)量的基石——它直接影響患者對癥狀（如疼痛、呼吸困難）的感知與表達(dá)、對治療決策的參與能力、與家人的情感聯(lián)結(jié)。早期篩查的認(rèn)知障礙，至少具有三重價(jià)值：1.優(yōu)化癥狀管理：認(rèn)知障礙患者可能無法準(zhǔn)確描述疼痛程度、惡心位置，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛、止吐藥物劑量不足或過量。早期識別后，可通過簡化評估工具（如面部表情疼痛量表、行為觀察法）調(diào)整治療方案，避免“無效治療”或“過度治療”。2.保障患者自主權(quán)：終末期治療決策（如是否進(jìn)入ICU、是否接受有創(chuàng)操作）需基于患者真實(shí)意愿。若存在未被識別的認(rèn)知障礙，患者可能無法理解治療方案的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，其自主選擇權(quán)實(shí)質(zhì)上被剝奪。早期篩查可在決策能力尚存時，通過“預(yù)立醫(yī)療指示”等工具尊重患者意愿。123早期篩查的核心價(jià)值：從“疾病管理”到“人本關(guān)懷”的跨越3.減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)與家庭沖突：認(rèn)知障礙會增加患者對家屬的依賴，引發(fā)照護(hù)者焦慮、抑郁；部分患者可能出現(xiàn)激越行為（如拒絕服藥、攻擊他人），導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張。早期干預(yù)（如環(huán)境改造、非藥物鎮(zhèn)靜）可減少此類問題，讓家屬將精力集中于“陪伴”而非“應(yīng)對混亂”。正如姑息醫(yī)學(xué)先驅(qū)CicelySaunders所言：“你無法照顧你所不理解的人?！痹缙诤Y查認(rèn)知障礙，正是“理解患者”的第一步。03終末期患者認(rèn)知障礙早期篩查的核心挑戰(zhàn)患者因素：評估配合度低與癥狀重疊終末期患者普遍存在身體虛弱、疲勞、疼痛等癥狀，難以完成標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知評估（如MMSE需10-15分鐘，要求患者集中注意力）。此外，認(rèn)知障礙本身的表現(xiàn)與終末期常見癥狀高度重疊：-淡漠：可能是抑郁、惡病質(zhì)的表現(xiàn)，也可能是額葉認(rèn)知障礙的征兆；-嗜睡：可能與藥物副作用、代謝紊亂相關(guān)，也可能是癡呆的進(jìn)展期表現(xiàn)；-答非所問：可能是聽力下降、溝通障礙，也可能是定向力或語言理解障礙。這些重疊性導(dǎo)致臨床醫(yī)生易陷入“歸因陷阱”——將所有異常表現(xiàn)歸咎于“終末期疾病自然進(jìn)展”，而忽視獨(dú)立的認(rèn)知障礙。工具因素：現(xiàn)有量表的“終末期適用性不足”目前臨床常用的認(rèn)知篩查工具（如MMSE、MoCA）多針對老年癡呆或普通人群設(shè)計(jì)，在終末期患者中存在明顯局限：1.依賴語言與運(yùn)動功能：MMSE要求患者“臨摹圖形”“握筆寫字”，但終末期患者可能因偏癱、震顫無法完成；MoCA包含“流暢性檢查”（如1分鐘說出盡可能多的動物名稱），但疲勞患者可能因體力不支得分偏低。2.文化教育背景影響大：MMSE“計(jì)算題”（如100-7連續(xù)減5）要求一定教育水平，而終末期患者中老年人居多，部分僅接受過小學(xué)教育，易出現(xiàn)假陽性。3.缺乏針對“波動性認(rèn)知”的評估：終末期認(rèn)知障礙常呈“晨輕暮重”或“波動性”（如譫妄），而傳統(tǒng)工具多為單次評估，可能錯過“窗口期”。系統(tǒng)因素：篩查意識薄弱與資源短缺在以“疾病治療”為核心的醫(yī)療體系中，終末期患者的認(rèn)知篩查常被邊緣化：-認(rèn)知不足：部分臨床醫(yī)生認(rèn)為“終末期患者出現(xiàn)認(rèn)知異常是正常的”，篩查“意義不大”；家屬則可能因“害怕面對現(xiàn)實(shí)”而拒絕評估。-時間與資源限制：姑息醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員常需同時處理疼痛、呼吸困難等多重癥狀，難以分配足夠時間進(jìn)行認(rèn)知評估；床旁快速評估工具（如4AT、3D-CAM）雖耗時短，但需經(jīng)過專門培訓(xùn)才能正確使用，而多數(shù)團(tuán)隊(duì)缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。-多學(xué)科協(xié)作缺失：認(rèn)知篩查涉及神經(jīng)科、精神科、康復(fù)科等多學(xué)科支持，但終末期患者常在單一科室（如腫瘤科、呼吸科）管理，導(dǎo)致“篩查-評估-干預(yù)”鏈條斷裂。三、終末期患者認(rèn)知障礙早期篩查的策略框架：從“識別”到“干預(yù)”的閉環(huán)管理針對上述挑戰(zhàn)，終末期患者認(rèn)知障礙的早期篩查需構(gòu)建“多維度、動態(tài)化、個體化”的策略框架，涵蓋篩查時機(jī)、工具選擇、流程設(shè)計(jì)、人員協(xié)作四大核心環(huán)節(jié)。篩查時機(jī)：基于疾病進(jìn)展的“動態(tài)觸發(fā)”機(jī)制認(rèn)知篩查并非“一次性任務(wù)”，而應(yīng)貫穿終末期照護(hù)全程。建議在以下關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)觸發(fā)評估：篩查時機(jī)：基于疾病進(jìn)展的“動態(tài)觸發(fā)”機(jī)制確診終末期疾病時（基線篩查）無論患者初始認(rèn)知狀態(tài)如何，均應(yīng)在確診終末期疾病時完成基線認(rèn)知評估，目的是建立“認(rèn)知基線值”。例如，一位肺癌患者確診時MMSE28分（正常），若后續(xù)降至24分，即使未達(dá)癡呆標(biāo)準(zhǔn)，也需警惕認(rèn)知功能下降。篩查時機(jī)：基于疾病進(jìn)展的“動態(tài)觸發(fā)”機(jī)制出現(xiàn)“認(rèn)知警示信號”時（即時篩查）01當(dāng)患者或家屬報(bào)告以下異常時，應(yīng)立即啟動認(rèn)知評估：03-溝通障礙：答非所問、重復(fù)提問、語言表達(dá)邏輯混亂；05-情緒波動：無明顯原因的焦慮、抑郁或憤怒。02-行為改變：近期出現(xiàn)激越、退縮、晝夜顛倒；04-功能退化：無法完成熟悉的日?；顒樱ㄈ绶?、穿衣）；篩查時機(jī)：基于疾病進(jìn)展的“動態(tài)觸發(fā)”機(jī)制病情波動或治療方案調(diào)整時（動態(tài)篩查）-急性事件后：如感染、電解質(zhì)紊亂、出血后，可能出現(xiàn)譫妄（急性認(rèn)知障礙），需在事件控制后24-48小時內(nèi)復(fù)查；1-藥物調(diào)整后：如開始使用阿片類、苯二氮?類藥物，或劑量增加時，需評估藥物對認(rèn)知的影響；2-預(yù)期生存期縮短時：如進(jìn)入臨終階段（預(yù)期生存＜1個月），認(rèn)知頻率可調(diào)整為每日1次，及時發(fā)現(xiàn)譫妄等急性問題。3篩查工具：基于終末期特點(diǎn)的“組合式評估”單一工具無法滿足終末期患者的復(fù)雜性，需結(jié)合“快速篩查工具”“床旁行為觀察”“家屬訪談”形成“組合拳”。篩查工具：基于終末期特點(diǎn)的“組合式評估”快速篩查工具：優(yōu)先選擇“短時、少依賴、敏感度高”的工具-4AT量表：專門用于譫妄篩查，包含4個條目（alertness,attentiveness,acuteonset,disorganizedthinking），每項(xiàng)0-4分，總分≥14分提示譫妄。耗時＜2分鐘，無需患者讀寫，適合終末期患者。-3D-CAM：基于CAM（譫妄評估量表）簡化，包含“急性發(fā)作、注意力波動、思維混亂”3個核心維度，通過觀察患者對簡單指令（如“握住我的兩只手”）的反應(yīng)完成，耗時3-5分鐘，對非語言患者友好。-迷你認(rèn)知評估量表（Mini-Cog）：包含“回憶任務(wù)”（讓患者記住3個詞語，5分鐘后復(fù)述）和“畫鐘試驗(yàn)”，總分0-5分（回憶正確數(shù)+畫鐘得分），≤2分提示認(rèn)知障礙。耗時＜5分鐘，受文化教育影響小，適合基層醫(yī)療。123篩查工具：基于終末期特點(diǎn)的“組合式評估”快速篩查工具：優(yōu)先選擇“短時、少依賴、敏感度高”的工具2.床旁行為觀察：針對“非語言或重度虛弱患者”對于無法完成量表的患者（如昏迷、嚴(yán)重吞咽困難），可通過“認(rèn)知功能行為觀察表”評估（見表1），重點(diǎn)觀察：-定向力：能否識別熟悉的人（家人、護(hù)士）、物品（床頭柜的水杯）；-注意力：能否跟隨眼神交流、對簡單指令（“睜眼”“抬手”）做出反應(yīng)；-記憶力：能否重復(fù)剛說過的話、記住剛剛發(fā)生的小事（如“剛才我?guī)湍惴藗€身”）；-執(zhí)行功能：能否自主調(diào)整睡姿、用手勢表達(dá)需求（如“餓了”指嘴巴）。表1終末期患者認(rèn)知功能行為觀察表示例|觀察維度|具體行為描述|評分（0=無法完成，1=部分完成，2=完全完成）|篩查工具：基于終末期特點(diǎn)的“組合式評估”快速篩查工具：優(yōu)先選擇“短時、少依賴、敏感度高”的工具|----------------|---------------------------------------|------------------------------------------||定向力|能準(zhǔn)確說出自己的名字、年齡、所在病房||||能識別主要照顧者（如“這是我女兒”）|||注意力|能持續(xù)注視說話者面部≥5秒||||能對“抬左手”等簡單指令做出正確反應(yīng)|||記憶力|5分鐘后能復(fù)述“水-杯-床”3個詞語中的1個||||能回憶1小時前發(fā)生的事（如“剛才吃過藥”）||篩查工具：基于終末期特點(diǎn)的“組合式評估”家屬訪談：補(bǔ)充“患者自我報(bào)告”的不足患者常因認(rèn)知障礙無法準(zhǔn)確描述自身狀態(tài)，家屬的觀察至關(guān)重要?？墒褂谩敖K末期認(rèn)知障礙家屬問卷”（見表2），重點(diǎn)了解：-近期變化：與3個月前相比，患者記憶力、溝通能力、日?；顒幽芰τ袩o下降？-具體表現(xiàn)：是否經(jīng)常忘記剛說過的話？是否答非所問？是否不再參與家庭決策？-情緒行為：是否出現(xiàn)無故哭鬧、拒絕照護(hù)、夜間游走等？表2終末期認(rèn)知障礙家屬核心問題1.患者最近是否經(jīng)常忘記剛發(fā)生的事（如剛吃過飯、剛接過電話）？2.患者與他人交流時，是否經(jīng)常答非所問或話題跳躍？3.患者能否獨(dú)立完成穿衣、洗漱等日?；顒?？是否需要提醒或幫助？4.患者近期是否出現(xiàn)性格改變（如原本開朗變得沉默，或原本溫和變得易怒）？5.患者夜間睡眠是否紊亂（如白天昏睡、夜間清醒）？篩查流程：構(gòu)建“篩查-分級-干預(yù)”的閉環(huán)管理篩查不是終點(diǎn)，而是干預(yù)的起點(diǎn)。需建立標(biāo)準(zhǔn)化的流程，確保異常結(jié)果得到及時處理（見圖1）。圖1終末期患者認(rèn)知障礙篩查與干預(yù)流程```基線篩查（確診終末期疾病時）↓出現(xiàn)認(rèn)知警示信號/病情波動→啟動即時篩查（4AT/3D-CAM+行為觀察+家屬訪談）↓篩查結(jié)果正常：動態(tài)監(jiān)測（每1-2周1次）篩查流程：構(gòu)建“篩查-分級-干預(yù)”的閉環(huán)管理↓篩查結(jié)果異常（如4AT≥14分/Mini-Cog≤2分）→分級評估：├─輕度認(rèn)知障礙：非藥物干預(yù)（環(huán)境改造、認(rèn)知訓(xùn)練）+家屬教育├─中度認(rèn)知障礙：調(diào)整藥物（避免加重認(rèn)知的藥物）+非藥物干預(yù)└─重度認(rèn)知障礙/譫妄：啟動譫妄管理流程（病因治療+鎮(zhèn)靜方案）↓干預(yù)后48-72小時復(fù)篩→評估效果，調(diào)整方案```篩查流程：構(gòu)建“篩查-分級-干預(yù)”的閉環(huán)管理分級評估：明確認(rèn)知障礙的類型與嚴(yán)重程度-輕度認(rèn)知障礙（MCI）：患者主訴記憶下降，但日常生活能力基本保留（如能獨(dú)立服藥、進(jìn)食），量表評分輕度下降（如MMSE24-27分）。干預(yù)以“非藥物為主”，包括：-環(huán)境改造：減少環(huán)境刺激（如降低噪音、避免頻繁搬動），保持物品擺放固定；-認(rèn)知訓(xùn)練：通過回憶往事（懷舊療法）、簡單拼圖等維持認(rèn)知功能；-家屬教育：指導(dǎo)家屬使用“提醒清單”（如貼紙、定時鬧鐘），避免糾正患者的錯誤（如患者說“今天是我生日”，不必強(qiáng)調(diào)“其實(shí)是昨天”）。-中度認(rèn)知障礙：出現(xiàn)明顯記憶力減退（如忘記家人名字）、溝通障礙（如用詞錯誤）、日常生活需部分協(xié)助（如提醒穿衣）。需同時“藥物+非藥物干預(yù)”：篩查流程：構(gòu)建“篩查-分級-干預(yù)”的閉環(huán)管理分級評估：明確認(rèn)知障礙的類型與嚴(yán)重程度-藥物調(diào)整：停用可能加重認(rèn)知的藥物（如苯二氮?、抗膽堿能藥物）；若疼痛明顯，優(yōu)先使用非阿片類藥物（如對乙酰氨基酚）或阿片類藥物的低劑量方案；-非藥物干預(yù)：增加一對一照護(hù)，協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等活動，避免跌倒、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)。-重度認(rèn)知障礙/譫妄：定向力嚴(yán)重喪失（不知自己是誰、身在何處）、無法進(jìn)行有效溝通、生活完全依賴。優(yōu)先處理譫妄：-病因治療：積極控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)整藥物等；-鎮(zhèn)靜方案：對于激越性譫妄，小劑量使用氟哌啶醇（2.5-5mg肌注）或奧氮平（2.5-5mg口服），避免長期使用苯二氮?類藥物（可能加重譫妄）；-舒適照護(hù)：減少有創(chuàng)操作，通過音樂療法、觸摸安撫等減輕患者焦慮。人員協(xié)作：構(gòu)建“醫(yī)護(hù)-家屬-社工”的多學(xué)科支持網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知篩查與干預(yù)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，明確各方職責(zé)：人員協(xié)作：構(gòu)建“醫(yī)護(hù)-家屬-社工”的多學(xué)科支持網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生：制定篩查方案與干預(yù)策略-姑息醫(yī)學(xué)科醫(yī)生：主導(dǎo)整體篩查計(jì)劃，根據(jù)患者病情選擇工具，制定分級干預(yù)方案；1-神經(jīng)科/精神科醫(yī)生：對復(fù)雜病例（如疑似路易體癡呆、難治性譫妄）會診，調(diào)整藥物方案；2-藥師：評估患者用藥史，停用不必要的抗膽堿能、苯二氮?類藥物，推薦認(rèn)知安全的替代藥物。3人員協(xié)作：構(gòu)建“醫(yī)護(hù)-家屬-社工”的多學(xué)科支持網(wǎng)絡(luò)護(hù)士：執(zhí)行床旁篩查與動態(tài)監(jiān)測-姑息病房護(hù)士：每日觀察患者意識狀態(tài)，使用4AT/3D-CAM進(jìn)行快速篩查，記錄認(rèn)知波動情況；-專科護(hù)士：指導(dǎo)家屬進(jìn)行行為觀察，協(xié)助實(shí)施非藥物干預(yù)（如環(huán)境改造、認(rèn)知訓(xùn)練）。人員協(xié)作：構(gòu)建“醫(yī)護(hù)-家屬-社工”的多學(xué)科支持網(wǎng)絡(luò)社工與心理師：提供情感支持與家庭協(xié)調(diào)-社工：協(xié)助家屬應(yīng)對照護(hù)壓力，鏈接社區(qū)資源（如居家照護(hù)服務(wù)、喘息服務(wù)）；-心理師：對存在焦慮、抑郁的患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助接納認(rèn)知障礙的現(xiàn)實(shí)。人員協(xié)作：構(gòu)建“醫(yī)護(hù)-家屬-社工”的多學(xué)科支持網(wǎng)絡(luò)家屬：核心的“篩查參與者”與“干預(yù)執(zhí)行者”-支持家屬情緒需求：定期與家屬溝通患者進(jìn)展，肯定其照護(hù)價(jià)值，避免“照護(hù)耗竭”。04-指導(dǎo)家屬溝通技巧：如用簡單短句（“你想喝水嗎？”）代替復(fù)雜問句，避免催促患者回答；03-培訓(xùn)家屬使用觀察工具：如讓家屬記錄患者每日“答非所問”次數(shù)、睡眠情況；02家屬是最了解患者日常狀態(tài)的人，需將其納入篩查團(tuán)隊(duì)：0104篩查中的倫理與情感支持：超越“技術(shù)”的人文關(guān)懷篩查中的倫理與情感支持：超越“技術(shù)”的人文關(guān)懷終末期患者的認(rèn)知篩查，不僅是技術(shù)問題，更是倫理與情感的挑戰(zhàn)。我們需要在“科學(xué)評估”與“人文關(guān)懷”間找到平衡。知情同意：尊重患者意愿與家屬選擇-對于有決策能力的患者：篩查前需向患者解釋“為什么需要做這個檢查”（如“了解你的記憶力，能幫我們更好地幫你控制疼痛”），尊重其拒絕篩查的權(quán)利；-對于無決策能力的患者：需與家屬溝通篩查的“潛在獲益”（如早期發(fā)現(xiàn)譫妄可避免痛苦）與“局限性”（如篩查結(jié)果無法逆轉(zhuǎn)認(rèn)知下降），由家屬代為決策，但需避免“過度醫(yī)療”——若篩查可能增加患者痛苦（如多次打擾休息），應(yīng)權(quán)衡利弊。結(jié)果告知：以“希望”為導(dǎo)向的溝通認(rèn)知障礙的診斷常給家屬帶來沉重打擊，溝通時需注意：-避免“標(biāo)簽化”：不說“你得了癡呆”，而說“近期你的記憶力有些波動，我們可以一起想辦法改善”；-強(qiáng)調(diào)“可干預(yù)性”：即使是終末期認(rèn)知障礙，通過調(diào)整藥物、環(huán)境改造，仍能提升舒適度，例如“雖然患者記不清時間，但通過音樂和家人的陪伴，他仍然能感受到愛”；-提供“情感支持”：告知家屬“出現(xiàn)認(rèn)知變化不是你的錯”，協(xié)助其建立合理的照護(hù)預(yù)期（如“患者可能無法認(rèn)出你，但能感受到你的陪伴”）。文化敏感性：尊重不同群體的認(rèn)知觀念-老年患者：部分老年人認(rèn)為“記性差是正常的”，篩查