終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化方案優(yōu)化演講人01終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化方案優(yōu)化02引言：終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的特殊性與個(gè)體化必要性03終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的特殊性：個(gè)體化的前提04個(gè)體化方案制定的核心評(píng)估維度05個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的實(shí)施路徑：從“制定”到“動(dòng)態(tài)調(diào)整”06倫理困境與溝通策略：讓決策更有溫度07多學(xué)科協(xié)作模式：個(gè)體化方案優(yōu)化的保障08結(jié)論：個(gè)體化方案優(yōu)化的核心思想目錄01終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化方案優(yōu)化02引言：終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的特殊性與個(gè)體化必要性引言：終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的特殊性與個(gè)體化必要性在臨床實(shí)踐中，終末期患者的營(yíng)養(yǎng)支持始終是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面臨的復(fù)雜課題。隨著疾病進(jìn)展，患者常出現(xiàn)惡病質(zhì)、代謝紊亂、多器官功能衰竭等病理生理改變，其營(yíng)養(yǎng)需求與健康人群存在本質(zhì)差異。我曾接診一位晚期胰腺癌患者，家屬堅(jiān)持“高蛋白、高熱量”飲食，導(dǎo)致患者頻繁嘔吐、腹脹，最終因腸梗阻加重痛苦。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：終末期患者的營(yíng)養(yǎng)支持絕非簡(jiǎn)單的“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充”，而是一套需結(jié)合疾病特征、生理功能、個(gè)人意愿及社會(huì)支持的個(gè)體化系統(tǒng)工程。終末期患者的營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)并非延長(zhǎng)生存期（盡管可能間接影響），而是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、維護(hù)身體功能，并為患者及家屬提供心理支持。然而，當(dāng)前臨床中仍存在諸多誤區(qū)：如過(guò)度強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)而忽視患者主觀感受、忽視代謝特點(diǎn)導(dǎo)致的“過(guò)度喂養(yǎng)”、忽視倫理困境導(dǎo)致的決策偏差等。引言：終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的特殊性與個(gè)體化必要性這些問題凸顯了個(gè)體化方案優(yōu)化的核心價(jià)值——即在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，以患者為中心，通過(guò)多維度評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整與多學(xué)科協(xié)作，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)支持的“精準(zhǔn)化”與“人文性”。本文將從終末期患者的特殊性、個(gè)體化評(píng)估維度、方案實(shí)施路徑、倫理溝通策略及多學(xué)科協(xié)作模式五個(gè)方面，系統(tǒng)探討營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)體化方案的優(yōu)化方法。03終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的特殊性：個(gè)體化的前提生理特殊性：代謝紊亂與器官功能衰竭終末期患者的代謝狀態(tài)與健康人群截然不同，表現(xiàn)為高分解代謝、低合成代謝的“代謝耗竭”特征。以腫瘤患者為例，腫瘤細(xì)胞通過(guò)分泌炎性因子（如TNF-α、IL-6）引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致骨骼肌蛋白分解加速、脂肪動(dòng)員增加，同時(shí)胰島素抵抗使葡萄糖利用障礙，形成“惡病質(zhì)-代謝紊亂-器官衰竭”的惡性循環(huán)。此外，器官功能衰竭（如肝腎功能不全、心衰）進(jìn)一步限制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝與排泄：腎功能不全患者需限制蛋白質(zhì)攝入以避免尿毒癥，肝功能衰竭患者需調(diào)整支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例，心衰患者則需控制液體量以防肺水腫。這些生理特征決定了營(yíng)養(yǎng)支持方案必須“量體裁衣”，而非套用標(biāo)準(zhǔn)配方。心理特殊性：食欲減退與心理社會(huì)壓力終末期患者常合并食欲減退、早飽感、味覺改變等癥狀，其背后是復(fù)雜的心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制。焦慮、抑郁情緒通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制胃動(dòng)素分泌，延緩胃排空；惡心、疼痛等癥狀直接降低進(jìn)食意愿。我曾遇到一位肺癌晚期患者，因?qū)Α斑M(jìn)食即死亡”的恐懼而拒絕營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)心理評(píng)估后發(fā)現(xiàn)其存在“營(yíng)養(yǎng)=延長(zhǎng)痛苦”的錯(cuò)誤認(rèn)知。此外，社會(huì)因素（如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系）也會(huì)影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的態(tài)度：部分患者因擔(dān)心拖累家人而主動(dòng)減少進(jìn)食，家屬則可能因“盡力救治”的執(zhí)念強(qiáng)迫患者進(jìn)食，這些心理社會(huì)因素均需納入個(gè)體化方案的考量。預(yù)后特殊性：生存期與生活質(zhì)量的平衡終末期患者的營(yíng)養(yǎng)支持需以生活質(zhì)量（QoL）優(yōu)先于生存期為核心目標(biāo)。研究顯示，對(duì)于預(yù)期生存期＜1個(gè)月的患者，積極腸外營(yíng)養(yǎng)不僅未能改善生存率，反而可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)和不適感；而對(duì)于預(yù)期生存期1-3個(gè)月的患者，個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能維持肌肉量、減少壓瘡發(fā)生率。因此，方案制定前需明確患者的預(yù)后階段：對(duì)于“終末前階段”（預(yù)計(jì)生存期＜2周），營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)以“舒適護(hù)理”為主，避免不必要的侵入性操作；對(duì)于“積極治療階段”（預(yù)計(jì)生存期2周-3個(gè)月），可適度加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以支持基礎(chǔ)代謝與免疫功能。這種預(yù)后導(dǎo)向的分層是個(gè)體化方案的重要前提。04個(gè)體化方案制定的核心評(píng)估維度營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：從“數(shù)據(jù)”到“狀態(tài)”的全面考量傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估依賴客觀指標(biāo)（如BMI、白蛋白、前白蛋白），但終末期患者常因水腫、肝腎功能異常導(dǎo)致指標(biāo)失真（如低白蛋白未必反映營(yíng)養(yǎng)不良，可能為肝臟合成障礙）。因此，個(gè)體化評(píng)估需采用“主觀+客觀+功能性”的綜合模式：1.主觀評(píng)估工具：采用患者generatedsubjectiveglobalassessment(PG-SGA)，重點(diǎn)評(píng)估近期體重變化（1個(gè)月內(nèi)下降＞5%或3個(gè)月內(nèi)下降＞10%）、進(jìn)食情況（攝食量減少＞50%持續(xù)＞1周）、癥狀負(fù)擔(dān)（惡心、疼痛等對(duì)進(jìn)食的影響）。PG-SGA對(duì)終末期患者營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)測(cè)敏感度達(dá)90%以上，優(yōu)于單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。2.功能性評(píng)估：通過(guò)握力測(cè)試（＜20kg為肌肉減少癥）、6分鐘步行試驗(yàn)（＜300m提示活動(dòng)耐量下降）評(píng)估肌肉功能與體能狀態(tài)。我曾在一位終末期心衰患者中發(fā)現(xiàn)，其白蛋白正常但握力僅15kg，提示“隱性營(yíng)養(yǎng)不良”，最終調(diào)整了蛋白質(zhì)攝入方案。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：從“數(shù)據(jù)”到“狀態(tài)”的全面考量3.代謝評(píng)估：對(duì)于合并惡病質(zhì)的患者，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6等炎性因子，若CRP＞10mg/L，提示高分解代謝，需適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d）并補(bǔ)充ω-3脂肪酸（如魚油）以抑制炎癥反應(yīng)。病情評(píng)估：疾病特征與治療影響的動(dòng)態(tài)分析不同疾病的營(yíng)養(yǎng)支持策略存在顯著差異，需結(jié)合疾病分期、治療方案及并發(fā)癥制定方案：1.疾病特異性考量：-腫瘤患者：合并腸梗阻時(shí)需禁食并過(guò)渡至腸外營(yíng)養(yǎng)；合并惡病質(zhì)時(shí)，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持與抗炎治療（如甲地孕酮）可能改善食欲；-COPD患者：高碳水化合物飲食可增加CO2生成，加重呼吸負(fù)擔(dān)，需提高脂肪比例（30%-35%），蛋白質(zhì)攝入1.0-1.5g/kg/d以維護(hù)呼吸肌功能；-腎衰患者：需限制蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg/d）并補(bǔ)充必需氨基酸，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、磷水平，避免高鉀血癥加重心律失常。2.治療相關(guān)影響：化療患者可能出現(xiàn)口腔黏膜炎，需調(diào)整為軟食或勻漿膳；放療患者因放射性腸炎需采用低渣、低乳糖飲食；阿片類藥物導(dǎo)致的便秘需增加膳食纖維（＜10g/d）并保證充足水分。意愿評(píng)估：尊重自主權(quán)與家屬期望的平衡終末期患者的營(yíng)養(yǎng)決策必須以患者自主意愿為核心。對(duì)于有決策能力的患者，需明確其營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)（如“我希望能自行進(jìn)食”“我不希望靠鼻飼生存”）；對(duì)于無(wú)決策能力的患者，需通過(guò)家屬或醫(yī)療代理人了解患者既往意愿（如生前預(yù)囑）。我曾處理過(guò)一例案例：患者阿爾茨海默病晚期，家屬堅(jiān)持胃飼，但患者生前曾多次表示“插管不如安樂”，最終經(jīng)倫理委員會(huì)討論，尊重患者意愿停用鼻飼，改為經(jīng)口少量舒適喂養(yǎng)。生活質(zhì)量評(píng)估：癥狀負(fù)擔(dān)與生活目標(biāo)的契合營(yíng)養(yǎng)支持方案的終極目標(biāo)是改善QoL，因此需評(píng)估當(dāng)前癥狀對(duì)生活的影響：若患者因厭食導(dǎo)致乏力、無(wú)法與家人交流，適度營(yíng)養(yǎng)支持可能提升其生活體驗(yàn)；若患者因鼻飼導(dǎo)致頻繁嗆咳、焦慮，則需評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持與不適感的“獲益-風(fēng)險(xiǎn)比”?？刹捎肊ORTCQLQ-C30量表評(píng)估生活質(zhì)量，重點(diǎn)關(guān)注“食欲喪失”“疲倦”“情緒功能”等維度，作為方案調(diào)整的依據(jù)。05個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的實(shí)施路徑：從“制定”到“動(dòng)態(tài)調(diào)整”營(yíng)養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)優(yōu)先與個(gè)體化例外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是終末期患者的首選途徑，因其符合生理功能、保護(hù)腸道屏障、降低感染風(fēng)險(xiǎn)，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥：1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥：-經(jīng)口攝入量＜需要量60%持續(xù)＞3天；-存在吞咽障礙（如腦卒中、肌萎縮側(cè)索硬化癥）；-需要營(yíng)養(yǎng)支持但胃腸道功能部分存在。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥：-腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉（＞5次/d）、消化道出血；-患者明確拒絕EN或預(yù)期生存期＜7天。營(yíng)養(yǎng)途徑選擇：腸內(nèi)優(yōu)先與個(gè)體化例外3.途徑選擇：-短期（＜4周）：首選鼻胃管，但需注意鼻咽部不適可能影響QoL，可考慮鼻腸管以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；-長(zhǎng)期（＞4周）：胃造瘺（PEG）或空腸造瘺（PEJ）適用于需長(zhǎng)期EN但無(wú)法耐受鼻管的患者，但需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如凝血功能障礙、腹水患者禁忌PEG）；-經(jīng)口喂養(yǎng)輔助：對(duì)于能經(jīng)口但攝入不足的患者，可采用“經(jīng)口+EN”混合模式，如口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）聯(lián)合夜間EN，既尊重進(jìn)食體驗(yàn)，保證營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)素配方調(diào)整：基于代謝需求的“精準(zhǔn)配比”終末期患者的營(yíng)養(yǎng)素配方需根據(jù)代謝特點(diǎn)調(diào)整，避免“一刀切”：1.能量供給：采用間接測(cè)熱法（IC）或H-B公式（25-30kcal/kg/d）計(jì)算，但對(duì)于高分解代謝（如CRP＞10mg/L）或低體重（BMI＜18.5）患者，可適當(dāng)增加至35kcal/kg/d；對(duì)于終末前階段（預(yù)計(jì)生存期＜2周），能量供給可減至10-15kcal/kg/d，避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致的腹脹、腹瀉。2.蛋白質(zhì)供給：-一般患者：1.0-1.2g/kg/d；-合并惡病質(zhì)、肌肉減少癥：1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)先補(bǔ)充乳清蛋白（富含支鏈氨基酸，促進(jìn)肌肉合成）或水解蛋白（易吸收）；-腎衰患者：限制至0.6-0.8g/kg/d，補(bǔ)充α-酮酸制劑。營(yíng)養(yǎng)素配方調(diào)整：基于代謝需求的“精準(zhǔn)配比”3.脂肪與碳水化合物：-脂肪比例提高至30%-35%（健康人群為20%-30%），以中鏈甘油三酯（MCT）為主，快速供能且不依賴膽鹽；-碳水化合物比例控制在40%-50%，避免過(guò)高導(dǎo)致CO2生成增加（尤其COPD患者）或血糖波動(dòng)。4.微量營(yíng)養(yǎng)素：-維生素D：終末期患者普遍缺乏（陽(yáng)光暴露不足、吸收障礙），補(bǔ)充劑量可至2000-4000IU/d，改善肌肉功能；-鋅：促進(jìn)傷口愈合，補(bǔ)充量15-30mg/d（避免過(guò)量導(dǎo)致銅缺乏）；-硒：抗氧化作用，補(bǔ)充量100-200μg/d（減輕化療相關(guān)毒性）。劑量遞進(jìn)與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：避免“過(guò)度喂養(yǎng)”與“營(yíng)養(yǎng)不足”營(yíng)養(yǎng)支持需遵循“由少到多、逐步遞進(jìn)”的原則，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)反應(yīng)：1.起始劑量：EN起始量為目標(biāo)量的1/3-1/2（如目標(biāo)1500kcal/d，起始500-750kcal/d），若無(wú)腹脹、腹瀉，每24小時(shí)增加250kcal，3-4天達(dá)目標(biāo)量；腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）起始量為50-60ml/h，逐步增加至100-120ml/h。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-每日監(jiān)測(cè)出入量、大便性狀、腹部體征；-每周監(jiān)測(cè)體重、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能；-每?jī)芍茉u(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（PG-SGA、握力）；劑量遞進(jìn)與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：避免“過(guò)度喂養(yǎng)”與“營(yíng)養(yǎng)不足”-動(dòng)態(tài)調(diào)整方案：若患者出現(xiàn)腹脹（腹圍＞24小時(shí)增加2cm）、腹瀉（＞5次/d），需減慢輸注速度或更換低滲配方；若血糖＞10mmol/L，需加用胰島素并調(diào)整碳水化合物比例。特殊癥狀管理：針對(duì)性緩解營(yíng)養(yǎng)相關(guān)不適終末期患者常合并多種癥狀，影響營(yíng)養(yǎng)攝入與耐受，需針對(duì)性處理：1.惡心嘔吐：-病因治療：如腸梗阻禁食并胃腸減壓，腦轉(zhuǎn)移患者脫水降顱壓；-止吐藥物：甲氧氯普胺（胃動(dòng)力藥，適用于腹脹性嘔吐）、昂丹司瓊（5-HT3受體拮抗劑，適用于化療相關(guān)嘔吐）；-飲食調(diào)整：少量多餐（每2-3小時(shí)100ml），避免高脂、產(chǎn)氣食物。2.厭食-惡病質(zhì)綜合征：-藥物治療：甲地孕酮（160mg/d，改善食欲）、地塞米松（2-4mg/d，短期使用）；-食欲刺激：少量多餐、調(diào)整食物色香味（如患者喜酸，可添加檸檬汁）、經(jīng)口進(jìn)食前少量飲用開胃湯（如山楂水）。特殊癥狀管理：針對(duì)性緩解營(yíng)養(yǎng)相關(guān)不適3.便秘：-藥物：乳果糖（10-20ml/d，軟化糞便）、聚乙二醇（非吸收性瀉藥，安全性高）；-飲食：增加膳食纖維（燕麥、西梅泥，每日10-15g）、充足水分（1500-2000ml/d，無(wú)禁忌時(shí)）。4.口干癥：-人工唾液（如羧甲基纖維素鈉噴霧）、檸檬含片；-食物調(diào)整：避免干硬食物，改為糊狀、流質(zhì)（如米粥、果泥）。06倫理困境與溝通策略：讓決策更有溫度倫理原則：尊重自主、不傷害、有利、公正-公正：合理分配醫(yī)療資源，避免過(guò)度消耗在無(wú)獲益的終末期患者。-有利：以改善QoL為目標(biāo)，而非單純延長(zhǎng)生命；-不傷害：避免因過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致不適（如腹脹、誤吸），或因營(yíng)養(yǎng)不足加速惡病質(zhì)；-尊重自主：患者有權(quán)拒絕營(yíng)養(yǎng)支持，即使可能縮短生存期；終末期營(yíng)養(yǎng)支持決策需遵循四大倫理原則：DCBAE常見倫理問題與應(yīng)對(duì)策略1.“是否繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持”的困境：-案例示例：一位80歲阿爾茨海默病患者，因吞咽障礙行PEG喂養(yǎng)2年，現(xiàn)出現(xiàn)反復(fù)肺部感染，家屬要求繼續(xù)喂養(yǎng)，患者呈現(xiàn)痛苦表情。-應(yīng)對(duì)策略：組織多學(xué)科倫理討論，評(píng)估“獲益-風(fēng)險(xiǎn)比”（肺部感染風(fēng)險(xiǎn)vs營(yíng)養(yǎng)支持獲益），結(jié)合患者生前意愿（若有“不插管”預(yù)囑），向家屬解釋“停止EN可能減少肺部感染，改善舒適度”，并過(guò)渡至姑息治療。2.“腸外營(yíng)養(yǎng)的終點(diǎn)”判斷：-問題：PN可能延長(zhǎng)生存期，但增加感染風(fēng)險(xiǎn)、降低生活質(zhì)量，何時(shí)停止？-策略：制定“PN停止標(biāo)準(zhǔn)”：預(yù)期生存期＜7天、出現(xiàn)不可逆的腸功能障礙（如腸壞死）、患者或家屬明確拒絕。常見倫理問題與應(yīng)對(duì)策略3.“家屬與患者意愿沖突”：-問題：患者拒絕營(yíng)養(yǎng)支持，家屬堅(jiān)持“全力救治”。-策略：采用“共享決策模式”，分別傾聽患者與家屬的顧慮（患者：“我不想插管”；家屬：“我們不想后悔”），通過(guò)第三方（如社工、心理師）調(diào)解，尋找折中方案（如經(jīng)口少量ONS聯(lián)合姑息治療）。溝通技巧：以“共情”為核心的醫(yī)患對(duì)話01有效的溝通是解決倫理困境的關(guān)鍵，需掌握以下技巧：054.明確目標(biāo)：聚焦“患者舒適”而非“治療成功”（“我們的目標(biāo)是讓患者最后幾天少些痛苦，多些安寧”）。032.共情回應(yīng)：肯定家屬的用心（“我能理解您想為患者做一切的決心”）；021.傾聽優(yōu)先：讓家屬充分表達(dá)訴求（如“我們害怕被指責(zé)沒有盡力”），避免打斷；043.信息透明：用通俗語(yǔ)言解釋利弊（“鼻飼可能減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，但也會(huì)帶來(lái)咽喉不適，您覺得哪種對(duì)患者更重要？”）；07多學(xué)科協(xié)作模式：個(gè)體化方案優(yōu)化的保障多學(xué)科協(xié)作模式：個(gè)體化方案優(yōu)化的保障終末期患者的營(yíng)養(yǎng)支持絕非單一科室的任務(wù)，需構(gòu)建醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、心理師、社工組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），實(shí)現(xiàn)“評(píng)估-制定-執(zhí)行-反饋-調(diào)整”的閉環(huán)管理。MDT的角色與職責(zé)|團(tuán)隊(duì)成員|職責(zé)描述||----------------|--------------------------------------------------------------------------||醫(yī)生|評(píng)估病情與預(yù)后，制定營(yíng)養(yǎng)支持總體目標(biāo)，處理并發(fā)癥（如腸梗阻、感染）||營(yíng)養(yǎng)師|進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，計(jì)算營(yíng)養(yǎng)需求，制定EN/PN配方，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)調(diào)整方案||護(hù)士|執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)支持（如輸注EN、監(jiān)測(cè)血糖），觀察患者反應(yīng)，記錄出入量與癥狀|MDT的角色與職責(zé)|團(tuán)隊(duì)成員|職責(zé)描述||藥師|審核藥物與營(yíng)養(yǎng)液的配伍禁忌（如PN中避免維生素C與銅離子同時(shí)輸注），調(diào)整用藥|01|心理師|評(píng)估患者心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁），提供心理干預(yù)，協(xié)助溝通意愿|02|社工|評(píng)估家庭支持與經(jīng)濟(jì)狀況，鏈接社會(huì)資源（如居家營(yíng)養(yǎng)支持），協(xié)助倫理決策|03MDT協(xié)作流程1.定期病例討論：每周召開1次MDT會(huì)議，匯報(bào)患者病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、方案執(zhí)行情況，共同決策調(diào)整方向；012.動(dòng)態(tài)信息共享：建立電子病歷共享系統(tǒng)，實(shí)時(shí)更新患者癥狀、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、治療方案；023.出院后延續(xù)護(hù)理：對(duì)于