終末期水腫患者體位管理中的個性化護理方案演講人04/個性化體位護理方案的制定：全面評估與個體化目標設定03/終末期水腫的病理生理特征與體位管理的理論基礎02/引言：終末期水腫患者體位管理的臨床意義與個性化需求01/終末期水腫患者體位管理中的個性化護理方案06/個性化體位護理的監(jiān)測與效果評價05/個性化體位干預措施的實施與優(yōu)化08/總結(jié)與展望07/多學科協(xié)作與延續(xù)性護理目錄01終末期水腫患者體位管理中的個性化護理方案02引言：終末期水腫患者體位管理的臨床意義與個性化需求引言：終末期水腫患者體位管理的臨床意義與個性化需求終末期疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、心力衰竭、肝硬化、慢性腎功能衰竭等）患者常因心、肝、腎功能嚴重障礙，導致水鈉潴留、低蛋白血癥及淋巴回流受阻，出現(xiàn)全身性或局部性水腫。此類患者不僅承受原發(fā)病帶來的痛苦，更因水腫引發(fā)的皮膚破損、呼吸困難、活動受限等問題，生活質(zhì)量顯著下降。體位管理作為終末期姑息治療的重要組成部分，通過科學調(diào)整患者體位，可改善局部血液循環(huán)、減輕組織水腫、預防并發(fā)癥，并在一定程度上緩解不適癥狀。然而，終末期患者存在原發(fā)病類型、水腫程度、身體機能、心理狀態(tài)的顯著個體差異，“一刀切”的體位管理模式難以滿足實際需求。因此，構(gòu)建以患者為中心的個性化體位護理方案，基于全面評估制定動態(tài)調(diào)整策略，成為提升終末期水腫患者照護質(zhì)量的關(guān)鍵。本文將從病理生理基礎、評估體系、干預措施、監(jiān)測優(yōu)化及多學科協(xié)作等方面，系統(tǒng)闡述終末期水腫患者個性化體位管理的理論與實踐，為臨床護理提供循證參考。03終末期水腫的病理生理特征與體位管理的理論基礎1終末期水腫的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)終末期水腫是多因素共同作用的結(jié)果，其核心機制包括：-心源性水腫：如心力衰竭（尤其是右心衰）時，心臟泵血功能下降，靜脈回流受阻，毛細血管靜水壓升高，液體滲入組織間隙，表現(xiàn)為下垂部位（雙足、踝部）可凹陷性水腫，嚴重時可蔓延至全身伴胸腹水。-腎源性水腫：慢性腎功能衰竭患者腎臟排泄水鈉障礙，水鈉潴留；同時大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，血漿膠體滲透壓降低，水腫多從眼瞼、顏面部開始，隨后發(fā)展至全身。-肝源性水腫：肝硬化時肝功能減退，白蛋白合成不足；門靜脈高壓導致側(cè)支循環(huán)開放及腹腔臟器淤血，表現(xiàn)為腹水常為首發(fā)，伴下肢水腫。-惡性淋巴水腫：腫瘤轉(zhuǎn)移或放療后淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻，多見于肢體（如乳腺癌術(shù)后上肢水腫），呈非凹陷性，皮膚增厚、變硬。1終末期水腫的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)不同類型水腫的臨床表現(xiàn)差異顯著：心源性水腫活動后加重，休息后減輕；腎源性水腫晨起明顯，午后稍消退；肝源性水腫腹水突出，下肢水腫多對稱且壓之不凹陷。這些特征直接影響體位選擇，如心源性水腫需抬高下肢促進靜脈回流，而肝源性腹水患者需避免腹壓增加的體位（如屈髖屈膝過度）。2體位管理在終末期水腫中的核心作用體位通過改變重力對血流動力學的影響、調(diào)節(jié)局部組織壓力及淋巴回流，在水腫管理中發(fā)揮多重作用：-改善靜脈回流與淋巴循環(huán)：抬高水腫肢體（如下肢抬高30-45）可利用重力作用促進靜脈血及淋巴液回流，減輕組織液淤積；半臥位（30-45）可降低膈肌，改善肺通氣，合并心衰或呼吸困難患者尤為適用。-預防皮膚并發(fā)癥：終末期水腫患者皮膚菲薄、彈性差，長期受壓易出現(xiàn)壓瘡、皮膚破潰。定時更換體位（如每2小時翻身）及使用減壓工具，可分散局部壓力，保護皮膚完整性。-緩解呼吸困難與不適：端坐位前傾（床上放桌，患者伏桌休息）可借助重力減輕肺部淤血，改善心源性呼吸困難；避免平臥位減少回心血量，降低心臟負荷。-提升舒適度與心理狀態(tài)：個性化體位尊重患者意愿（如側(cè)臥位偏好），可減少因強迫體位帶來的焦慮、煩躁，終末期患者舒適護理的核心之一。3個性化體位護理的理論依據(jù)個性化體位護理以循證護理、舒適護理及整體護理理念為指導，強調(diào)“因人、因病、因階段”調(diào)整：01-循證護理：基于當前最佳研究證據(jù)（如體位角度與水腫消退的相關(guān)性研究、減壓工具的有效性評價），結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者價值觀制定方案。02-舒適護理：Kolcaba舒適理論指出，舒適是患者最基本的生理需求，體位管理需兼顧生理舒適（如疼痛緩解、呼吸順暢）與心理舒適（如隱私保護、參與決策）。03-整體護理：終末期患者是生理、心理、社會、精神需求的統(tǒng)一體，體位管理需整合疾病控制、癥狀緩解、心理支持及家屬照護需求，實現(xiàn)“全人照護”。0404個性化體位護理方案的制定：全面評估與個體化目標設定1多維度評估體系構(gòu)建個性化方案的前提是全面、動態(tài)的評估，需采用“生理-心理-社會”多維評估框架，明確患者的個體特征與需求。1多維度評估體系構(gòu)建1.1病理生理評估-水腫評估：-部位與范圍：記錄水腫部位（單側(cè)/雙側(cè)、下肢/上肢/全身）、是否累及會陰部、眼瞼等特殊部位；用畫圖法或照片標記水腫邊界，便于動態(tài)對比。-程度分級：采用國際通用標準（如WHO水腫分級）：Ⅰ度（輕度）：水腫局限于踝部，皮膚緊發(fā)亮，指壓后輕度凹陷，平臥后較快恢復；Ⅱ度（中度）：水腫延及小腿，指壓后凹陷明顯，平臥需數(shù)小時恢復；Ⅲ度（重度）：水腫達膝部、大腿，皮膚發(fā)亮、變薄，甚至有滲液，指壓后凹陷深且恢復慢；Ⅳ度（極重度）：全身水腫伴胸腹水、皮膚破潰風險。-伴隨癥狀：觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺、潮紅）、溫度（降低、升高）、感覺（麻木、疼痛）、有無皮疹或破損。-心肺功能評估：1多維度評估體系構(gòu)建1.1病理生理評估-心功能：采用NYHA心功能分級，明確患者活動耐量（如Ⅰ級：日常活動不受限，Ⅱ級：輕度活動后氣促，Ⅲ級：日?；顒用黠@受限，Ⅳ級：休息時也有心衰癥狀）。-呼吸功能：評估呼吸頻率、節(jié)律、深度，采用mMRC呼吸困難量表（0級：僅在劇烈活動時氣短，4級：休息時也明顯氣短），聽診肺部有無濕啰音。-皮膚風險評估：采用Braden壓瘡風險評估量表，從“感知、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦與剪切力”6個維度評估，≤12分為高風險，需重點防護。-肢體活動能力評估：采用肌力分級（0-5級）及Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力（ADL），明確患者能否自主翻身、移動肢體，或需完全依賴照護。32141多維度評估體系構(gòu)建1.2身體狀況評估-年齡與營養(yǎng)狀態(tài)：老年患者皮膚彈性差、肌肉萎縮，體位調(diào)整時需避免拖、拉、拽；營養(yǎng)指標（如白蛋白<30g/L、前白蛋白<180mg/L）提示低蛋白血癥，需結(jié)合營養(yǎng)干預調(diào)整體位（如避免長時間同一姿勢加重局部壓力）。-合并癥與治療限制：如合并骨折（股骨頸骨折需避免患肢負重）、深靜脈血栓（DVT，禁忌患肢按摩或大幅度活動）、人工氣道（需保持頭頸部中立位防止扭曲）等，直接影響體位選擇。-疼痛評估：采用NRS疼痛數(shù)字評分法（0-10分），明確疼痛部位、性質(zhì)（脹痛、刺痛）、加重或緩解因素（如抬高患肢可減輕靜脈回流不暢所致的脹痛）。1多維度評估體系構(gòu)建1.3心理社會評估-心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估焦慮抑郁程度；終末期患者因疾病進展、形象改變（如下肢粗大），可能產(chǎn)生自卑、拒絕照護，需關(guān)注其心理需求。-認知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE），評估患者對體位擺放的理解與配合能力（如認知障礙患者需固定體位并加強觀察）。-家庭支持與文化背景：了解家屬照護能力、對體位管理的認知；尊重患者文化習俗（如某些宗教信仰對特定體位的禁忌），共同參與方案制定。1232個體化護理目標的SMART原則制定1基于評估結(jié)果，采用SMART原則（Specific具體的、Measurable可測量的、Achievable可實現(xiàn)的、Relevant相關(guān)的、Time-bound有時限的）制定目標，例如：2-短期目標（1-3天）：患者水腫部位（如左踝）周徑較前減少1cm；受壓皮膚（如骶尾部）發(fā)紅完全消退；夜間平臥時間延長至2小時（原僅能端坐30分鐘）。3-中期目標（4-7天）：患者能主動配合每2小時更換一次體位；呼吸困難評分（mMRC）降低1級；使用氣墊床期間無新發(fā)壓瘡。4-長期目標（1-2周）：患者水腫程度較入院時降低1個等級（如Ⅲ度→Ⅱ度）；日常活動（如床上洗漱）時因呼吸困難中斷次數(shù)減少50%；及家屬能獨立完成3種體位擺放技巧。05個性化體位干預措施的實施與優(yōu)化1基于病因與水腫類型的體位選擇不同病因的水腫病理生理機制各異，體位干預需“對因施策”，避免盲目抬高或固定體位。1基于病因與水腫類型的體位選擇1.1心源性水腫患者的體位管理-核心原則：減輕心臟前負荷，促進靜脈回流，改善肺淤血。-體位選擇：-輕度心衰（Ⅱ級）：采用半臥位（床頭抬高30-45），雙下肢自然下垂，利用重力減少回心血量，同時膈肌下降改善呼吸。-中重度心衰（Ⅲ-Ⅳ級）：端坐位前傾（床上放小桌，患者伏桌休息，前臂墊軟枕），下肢下垂（床邊放腳踏板，使雙膝輕度屈曲），此體位可借助重力使膈肌下移，肺擴張面積增加，同時下肢靜脈回流減少，減輕肺淤血。-夜間體位：避免平臥，可采取半坐臥位（床頭抬高45），每隔1-2小時協(xié)助調(diào)整下肢位置（如交替抬高雙腿，單次抬高15-30分鐘），避免同一部位長時間受壓。-禁忌體位：平臥位（加重呼吸困難）、下肢過度抬高（>45，可能影響腦部供血）、左側(cè)臥位（可能加重心尖部雜音，增加不適）。1基于病因與水腫類型的體位選擇1.2腎源性水腫患者的體位管理-核心原則：促進水分回流，避免皮膚長期受壓，配合透析治療調(diào)整體位。-體位選擇：-顏面部水腫為主：可采取半臥位，適當抬高頭部（15-30），利用重力減輕面部水腫；避免俯臥位防止顏面部受壓。-全身水腫伴下肢水腫明顯：每日定時（如透析后2小時）抬高雙下肢（30-45），每次30分鐘，促進下肢靜脈回流；避免長時間下垂位（如下床活動時間過長），需定時坐下抬高雙腿。-透析期間體位：血液透析患者需避免瘺側(cè)肢體受壓（如禁止在造側(cè)肢體測血壓、扎止血帶），透析時可取半臥位或健側(cè)臥位，保持瘺側(cè)肢體舒展。-注意事項：腎源性患者常因皮膚菲薄、瘙癢（尿素癥刺激），需保持床單位平整干燥，避免搔抓導致皮膚破損；翻身時手法輕柔，拖、拉、拽。1基于病因與水腫類型的體位選擇1.3肝源性水腫患者的體位管理-核心原則：避免腹壓增高，保護腹水引流管（如有），改善膈肌運動。-體位選擇：-腹水為主，輕度呼吸困難：采取半臥位（30-45），膈肌下降增加肺活量，同時減少腹腔臟器對膈肌的壓迫；避免平臥位（加重呼吸困難）或突然坐起（可能引起體位性低血壓）。-大量腹水需穿刺引流后：平臥位4-6小時（穿刺點壓迫止血），生命平穩(wěn)后取半臥位，引流期間避免引流管受壓、扭曲，防止腹水外滲。-下肢水腫明顯：抬高下肢（20-30），角度不宜過大（避免腹膜腔壓力驟增，影響腹水吸收），每次20-30分鐘，每日3-4次。-禁忌體位：屈髖屈膝過度（增加腹壓）、側(cè)臥位（健側(cè)臥位為主，避免腹水側(cè)流動增加不適）。1基于病因與水腫類型的體位選擇1.4惡性淋巴水腫患者的體位管理-核心原則：促進淋巴回流，預防纖維化，保護患肢皮膚。-體位選擇：-上肢淋巴水腫（乳腺癌術(shù)后）：避免患側(cè)肢體下垂（如下肢活動、提重物），休息時抬高患側(cè)（高于心臟水平30），采用“功能位”擺放（肩關(guān)節(jié)前屈45，肘關(guān)節(jié)屈曲90，腕關(guān)節(jié)中立位），避免長時間上臂外展（如“叉腰”動作）。-下肢淋巴水腫（盆腔腫瘤術(shù)后/放療后）：抬高患肢（高于心臟水平20-30），避免久坐久站，定時（每30分鐘）更換體位，可結(jié)合間歇性氣壓治療（需排除DVT）。-輔助措施：淋巴水腫患者需避免患肢受壓（如測血壓、穿緊袖衣）、受傷，皮膚破損后需及時處理（防止感染加重淋巴水腫）。2輔助工具的個性化選擇與應用體位干預需借助合適的輔助工具，以增強效果、減輕照護負擔，工具選擇需結(jié)合患者體型、水腫程度、活動能力及經(jīng)濟條件。2輔助工具的個性化選擇與應用2.1支撐與減壓工具-氣墊床：適用于壓瘡高風險（Braden評分≤12分）、長期臥床患者。根據(jù)體重選擇材質(zhì)：≤60kg用低壓氣墊（壓力≤25mmHg），60-90kg用中壓氣墊（壓力≈25mmHg），≥90kg用高壓氣墊（壓力≥30mmHg）；交替壓力氣墊通過周期性充氣放氣，分散壓力，促進皮膚血液循環(huán)，但需注意氣壓調(diào)節(jié)（避免過高影響下肢靜脈回流）。-減壓床墊/坐墊：如記憶棉床墊（可塑形，貼合身體曲線，減少局部壓力）、凝膠坐墊（適用于久坐患者，分散臀部壓力），選擇時需考慮厚度（≥10cm效果更佳）、透氣性（防止皮膚潮濕）。-枕頭/楔形墊：用于維持體位穩(wěn)定，如：半臥位時在腰部放置楔形墊（維持腰椎生理前凸）；下肢抬高時用軟枕或?qū)Ｓ孟轮珘|（保持膝關(guān)節(jié)微屈，避免過伸導致肌肉緊張）；側(cè)臥位時在兩腿間放置枕頭（防止髖內(nèi)收，減輕對側(cè)肢體受壓）。2輔助工具的個性化選擇與應用2.2體位固定與輔助裝置-體位枕/三角墊：適用于翻身困難或需長期固定體位者，如V形枕用于維持側(cè)臥位，U形枕用于支撐頸部和上肢。01-防滑墊/約束帶：防滑墊置于床單與床墊間，防止患者翻身時下滑；約束帶（如寬約束帶）僅用于有墜床風險或躁動患者，且需松緊適度（能插入1-2指），避免皮膚勒傷，禁用繩索、細繩替代。02-矯形器：如足下垂預防器（適用于腓總神經(jīng)麻痹患者，保持踝關(guān)節(jié)90中立位，避免足下垂加重行走困難），需根據(jù)下肢周徑定制，松緊適宜。032輔助工具的個性化選擇與應用2.3智能化監(jiān)測設備-體位傳感器：可穿戴式傳感器（如腰帶式、床墊式）實時監(jiān)測患者體位、翻身次數(shù)及時間，當體位固定超過設定時間（如2小時）或翻身次數(shù)不足時，系統(tǒng)報警提醒護士，尤其適用于夜間或單人照護場景。-壓力監(jiān)測系統(tǒng)：內(nèi)置壓力傳感器的床墊，可實時顯示局部壓力值，當壓力超過閾值（如32mmHg）時自動報警，指導護士調(diào)整體位或更換減壓工具。3動態(tài)體位調(diào)整與循環(huán)管理終末期患者病情變化快，體位管理需“動態(tài)評估-調(diào)整-再評估”，避免固定方案一成不變。3動態(tài)體位調(diào)整與循環(huán)管理3.1體位變換的頻率與時間-翻身計劃：根據(jù)Braden評分制定：≤12分（高風險）q2h翻身，9-12分（中風險）q3h翻身，13-18分（低風險）q4h翻身；翻身時采用“30側(cè)臥位”（平臥位與左側(cè)/右側(cè)30交替），避免90側(cè)臥位（增大髖部壓力）。-肢體抬高時間：下肢抬高每次30分鐘-1小時，每日3-4次，避免長時間抬高（>2小時）導致下肢肌肉萎縮或靜脈血栓形成；心源性水腫患者夜間可間斷抬高，避免影響睡眠。-活動與休息交替：鼓勵患者在耐受范圍內(nèi)進行主動活動（如踝泵運動：勾腳-繃腳-環(huán)繞，每次20組，每日3-4次），肌力≤3級者由護士協(xié)助被動活動（如關(guān)節(jié)屈伸，每次15分鐘，每日2次），活動后抬高肢體促進回流。3動態(tài)體位調(diào)整與循環(huán)管理3.2主動-被動體位結(jié)合-意識清楚、配合度高者：指導患者掌握“自主體位調(diào)整技巧”，如呼吸困難時主動取端坐位前傾，下肢脹痛時抬高雙腿，增強自我管理能力。-意識障礙或認知障礙者：采用“被動體位+固定裝置”，如使用床檔保護，避免墜床；用約束帶固定體位時需簽署知情同意，并每15-30分鐘觀察一次肢體血運（皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間）。3動態(tài)體位調(diào)整與循環(huán)管理3.3特殊場景下的體位應急處理-急性呼吸困難加重：立即協(xié)助取端坐位前傾，雙腿下垂，開放氣道，給予吸氧（3-5L/min），監(jiān)測血氧飽和度，通知醫(yī)生處理。-體位性低血壓：患者由臥位坐起或站立時出現(xiàn)頭暈、黑矇，立即平臥，抬高下肢20-30，測量血壓、心率，待癥狀緩解后再緩慢改變體位（如坐起前先在床上搖高30，維持5分鐘無不適再坐床邊，雙腿下垂5分鐘后再站立）。-皮膚破損或壓瘡：解除局部壓力（避免破損部位受壓），根據(jù)分期處理（Ⅰ期：涂抹減壓敷料；Ⅱ期：水皰無菌抽液+泡沫敷料；Ⅲ-Ⅳ期：清創(chuàng)+藻酸鹽敷料），并調(diào)整體位，避免原受壓部位繼續(xù)承重。06個性化體位護理的監(jiān)測與效果評價1生理指標監(jiān)測-水腫周徑測量：用軟尺在固定部位（如髕骨上緣15cm、內(nèi)踝尖上5cm）每日定時（如晨起空腹、排尿后）測量，記錄雙側(cè)差值；評價標準：較前減少≥2cm為顯效，減少1-2cm為有效，無變化或增加為無效。-皮膚觀察：每日檢查骨隆突處（骶尾部、足跟、髖部）皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺提示缺血，潮紅提示受壓）、溫度（降低提示循環(huán)不良）、彈性（松弛提示水腫消退），有無破損、皮疹；使用“皮膚顏色-溫度-感覺”三聯(lián)評估法，早期發(fā)現(xiàn)壓瘡前兆。-生命體征與氧合：監(jiān)測心率（心衰患者需控制在目標范圍）、呼吸頻率（呼吸急促>24次/分提示呼吸困難）、血壓（避免體位性低血壓）、血氧飽和度（SpO2<93%需吸氧）；心源性水腫患者需每日測量體重（同一時間、同一體重計，每日減輕<0.5kg提示水鈉潴留未控制）。2主觀感受評估-舒適度評估：采用BCS舒適狀況量表（BruggrmannComfortScale），從“生理、心理、社會、環(huán)境”4個維度評估，總分28分，得分越高舒適度越好；終末期患者目標為提高4-6分。-疼痛評估：NRS評分≥4分需干預，如抬高患肢緩解靜脈回流不暢所致脹痛，避免按摩水腫部位（可能加重組織損傷）。-呼吸困難評估：mMRC評分變化直接反映體位緩解效果，如評分降低1級（從3級降至2級）提示呼吸困難改善。-睡眠質(zhì)量：采用PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)，評估夜間因呼吸困難、體位不適導致的覺醒次數(shù)，目標PSQI評分降低≥2分。3并發(fā)癥發(fā)生率監(jiān)測010203-壓瘡發(fā)生率：統(tǒng)計住院期間新發(fā)壓瘡例數(shù)（分期）、發(fā)生率（新發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%），目標為0（高風險患者）或≤5%（極高?；颊撸?。-深靜脈血栓（DVT）：觀察下肢有無腫脹、疼痛、Homans征陽性（陽性提示DVT風險），高?；颊撸ㄈ玳L期臥床、惡性腫瘤）每周行下肢血管超聲檢查，DVT發(fā)生率目標≤3%。-皮膚破損：記錄皮膚破損部位、面積、深度，分析原因（如受壓、摩擦、搔抓），針對性調(diào)整體位與護理措施。4動態(tài)調(diào)整機制建立“評估-計劃-實施-評價-修訂”循環(huán)：每日晨會匯報患者體位管理效果（水腫、皮膚、舒適度變化），每周護理查房集體討論，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整方案（如水腫消退減慢則增加抬高頻次，出現(xiàn)壓瘡則更換減壓工具）；出院前制定家庭體位指導計劃，確保延續(xù)性護理。07多學科協(xié)作與延續(xù)性護理1多學科團隊的構(gòu)建與職責終末期水腫患者的體位管理需醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師、心理師、藥師等多學科協(xié)作，形成“全人照護”團隊：-醫(yī)生：明確原發(fā)病治療方案（如利尿劑使用、透析計劃），評估體位干預的禁忌癥（如骨折、DVT），指導藥物與體位聯(lián)合應用（如心衰患者使用利尿劑后抬高下肢增強效果）。-護士：作為核心協(xié)調(diào)者，負責體位評估、方案實施、效果監(jiān)測及患者教育，與多學科團隊溝通調(diào)整策略。-康復師：制定個體化肢體活動計劃（如床上主動/被動運動、呼吸訓練），指導患者及家屬體位擺放技巧，預防關(guān)節(jié)僵硬。32141多學科團隊的構(gòu)建與職責-營養(yǎng)師：根據(jù)水腫類型調(diào)整飲食（如低鹽飲食<5g/d、高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食1.2-1.5g/kg/d），改善低蛋白血癥，減輕水腫根源。-心理師：評估患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提供心理疏導（如認知行為療法），幫助患者接受體位限制，提高治療依從性。-藥師：評估藥物相互作用（如利尿劑與ACEI聯(lián)用防止低鉀），指導藥物服用時間（如利尿劑晨服避免夜間排尿增多影響休息）。2家庭照護者的培訓與指導家庭是終末期患者的主要照護場所，需對家屬進行系統(tǒng)培訓，確保體位管理的延續(xù)性：-