終末期水腫皮膚護理的方案設計思路演講人01終末期水腫皮膚護理的方案設計思路02引言：終末期水腫皮膚護理的臨床意義與挑戰(zhàn)03終末期水腫皮膚護理的核心原則：構建以患者為中心的護理框架04終末期水腫皮膚護理的系統(tǒng)性評估方案：精準識別風險與需求05終末期水腫皮膚護理中的倫理與人文關懷：技術之外的溫度06總結(jié)與展望：終末期水腫皮膚護理的未來方向目錄01終末期水腫皮膚護理的方案設計思路02引言：終末期水腫皮膚護理的臨床意義與挑戰(zhàn)引言：終末期水腫皮膚護理的臨床意義與挑戰(zhàn)終末期疾病患者常因多器官功能衰竭、低蛋白血癥、靜脈回流障礙及淋巴系統(tǒng)淤積等因素，出現(xiàn)全身性或局部性水腫。這種病理狀態(tài)不僅導致皮膚張力增高、血液循環(huán)障礙，更使皮膚屏障功能受損，成為壓瘡、感染、皮膚破損等并發(fā)癥的高危因素。臨床數(shù)據(jù)顯示，終末期水腫患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生率可達40%以上，其中Ⅲ期以上壓瘡的病死率較無并發(fā)癥者提高2-3倍。作為終末期患者整體照護的重要組成部分，皮膚護理的核心目標已從傳統(tǒng)的“預防破損”延伸至“維護皮膚完整性、減輕不適癥狀、提升生命末期質(zhì)量”。這一目標的實現(xiàn)，需基于對終末期水腫病理生理的深刻理解，結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)與個體化需求，構建系統(tǒng)性、動態(tài)化的護理方案。本文將從核心原則、評估體系、干預策略、多學科協(xié)作及人文關懷五個維度，終末期水腫皮膚護理的方案設計思路展開論述，旨在為臨床實踐提供兼具科學性與人文性的參考框架。03終末期水腫皮膚護理的核心原則：構建以患者為中心的護理框架終末期水腫皮膚護理的核心原則：構建以患者為中心的護理框架終末期患者的特殊性決定了皮膚護理需突破傳統(tǒng)“標準化”模式，以“個體化、循證化、預防化、協(xié)作化”為核心原則，在技術操作與人文關懷間尋求平衡。個體化原則：從“疾病導向”到“患者導向”的轉(zhuǎn)變終末期水腫的病因復雜多樣，心源性、腎源性、肝源性及混合性水腫的皮膚表現(xiàn)與風險差異顯著。例如，肝硬化患者常合并低蛋白血癥與皮膚瘙癢，抓撓易導致皮膚破損；而心衰患者則因靜脈高壓多見下肢凹陷性水腫，皮膚菲薄且易出現(xiàn)浸漬。因此，護理方案必須以患者原發(fā)病、皮膚狀況、生活習慣及個人意愿為出發(fā)點，避免“一刀切”的干預策略。我曾護理一位78歲的終末期心衰患者，其雙下肢重度水腫伴糖尿病史，對普通膠布過敏。在制定護理方案時，我們避開含乳膠的固定材料，改用低敏性透明敷料，并聯(lián)合營養(yǎng)師調(diào)整蛋白質(zhì)攝入，既避免了過敏風險，又改善了皮膚彈性。循證原則：以科學證據(jù)指導臨床決策皮膚護理干預需基于當前最佳研究證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者價值觀。例如，對于水腫皮膚的清潔，國際傷口造口學會（WOCN）指南推薦使用pH值5.5的弱酸性清潔劑，以維持皮膚酸性保護膜；而對壓瘡預防，美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）明確指出，每2小時翻身聯(lián)合減壓床墊是ⅠA級證據(jù)。在臨床實踐中，我們需定期更新對指南的追蹤，如2023年《歐洲壓瘡防治指南》新增的“生物電刺激促進水腫吸收”技術，需結(jié)合患者耐受度與醫(yī)療條件審慎應用。預防為主原則：早期干預降低并發(fā)癥風險終末期皮膚損傷一旦發(fā)生，愈合難度極大，甚至可能引發(fā)感染加重原發(fā)病。因此，護理重點需從“處理已發(fā)生的問題”轉(zhuǎn)向“預防潛在風險”。這要求護士具備“預見性思維”，通過系統(tǒng)評估識別高危因素，如水腫程度、活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)等，在皮膚出現(xiàn)明顯破損前即啟動干預。例如，對Braden評分≤12分的水腫患者，即使皮膚完整，也需采取減壓、保濕等綜合措施，將“零破損”作為護理目標。多學科協(xié)作原則：整合資源優(yōu)化照護結(jié)局終末期水腫皮膚護理絕非單一科室的責任，需醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥師、康復師及心理師等多學科團隊（MDT）共同參與。醫(yī)生負責原發(fā)病治療與利尿方案調(diào)整，營養(yǎng)師制定低鹽高蛋白飲食計劃，藥師評估藥物與敷料的相互作用，康復師指導體位擺放與肢體活動，心理師則為患者及家屬提供情緒支持。通過MDT定期討論，可確保護理方案的全面性與動態(tài)調(diào)整，避免“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的局限。04終末期水腫皮膚護理的系統(tǒng)性評估方案：精準識別風險與需求終末期水腫皮膚護理的系統(tǒng)性評估方案：精準識別風險與需求評估是制定護理方案的基礎，需采用“多維度、動態(tài)化、標準化”的方法，全面掌握水腫狀態(tài)、皮膚狀況及全身影響因素。評估內(nèi)容的多維度覆蓋水腫狀態(tài)的全面評估（1）部位與范圍：記錄水腫發(fā)生的解剖位置（如下肢、骶尾部、面部），是否對稱，是否蔓延至新部位（如心衰患者水腫從足踝向上發(fā)展至腹部）?？刹捎谩爱媹D法”在護理記錄中標記水腫邊界，便于動態(tài)對比。（2）程度分級：結(jié)合主觀指壓與客觀測量。主觀指壓分為輕度（+）：按壓后凹陷<0.2cm，很快恢復；中度（++）：凹陷0.2-0.4cm，恢復時間>1分鐘；重度（+++）：凹陷>0.4cm，皮膚發(fā)亮、緊繃，恢復時間>2分鐘?？陀^測量則使用軟尺，以髕骨上緣15cm、脛骨結(jié)節(jié)下10cm為定點，每日定時測量周徑，計算腫脹程度（公式：[(患肢周徑-健肢周徑)/健肢周徑]×100%）。（3）伴隨癥狀：詢問患者有無疼痛（視覺模擬評分法VAS評估）、緊繃感、皮溫升高及皮膚瘙癢，這些癥狀可能提示早期炎癥或感染。評估內(nèi)容的多維度覆蓋皮膚狀況的細節(jié)觀察（1）顏色與溫度：注意皮膚是否蒼白（貧血、動脈供血不足）、發(fā)紺（缺氧）、潮紅（炎癥或受壓），以及皮溫是否高于或低于周圍正常皮膚。例如，骶尾部皮膚出現(xiàn)“非蒼白性發(fā)紅”，提示壓瘡風險極高，需立即干預。01（2）完整性：觀察有無破損、水皰、皮疹、浸漬（皮膚變白、變軟、起皺）及皮膚撕裂傷。浸漬常見于水腫與汗液、尿液刺激交織的部位（如腹股溝、肛周），是真菌感染的高危因素。01（3）物理特性：評估皮膚彈性（捏起皮膚回彈速度，正常2秒內(nèi)恢復，彈性差提示脫水或營養(yǎng)不良）、濕度（干燥易裂，潮濕易滋生細菌）及紋理（是否有變薄、光滑等萎縮表現(xiàn)）。01評估內(nèi)容的多維度覆蓋患者基礎疾病與全身狀況評估（1）原發(fā)病控制情況：如心衰患者射血分數(shù)（EF值）、腎功能肌酐（Cr）水平，這些指標直接影響水腫程度與治療方案調(diào)整。01（2）營養(yǎng)狀態(tài)：檢測血清白蛋白（ALB，<30g/L提示營養(yǎng)不良）、前白蛋白（PA，<150mg/L提示近期營養(yǎng)不良），評估患者是否存在蛋白質(zhì)缺乏，這是影響皮膚修復的關鍵因素。02（3）意識與活動能力：采用Braden壓瘡風險評估量表評估感知、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力6個維度；采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識狀態(tài)，意識障礙或活動受限患者需強化減壓措施。03評估工具的選擇與規(guī)范應用1.主觀評估工具：通過患者主訴（如“這腿像灌了鉛一樣重”）及家屬反饋了解患者體驗，尤其對意識清楚或部分清楚的患者，其主觀不適癥狀是調(diào)整護理方案的重要依據(jù)。2.客觀評估工具：（1）水腫評估：除軟尺外，生物電阻抗法（BIA）可定量評估體內(nèi)水分分布，適用于需精確監(jiān)測水腫變化的患者，但需注意其在低蛋白血癥時的準確性偏差。（2）壓瘡風險評估：Braden量表是最常用的工具，終末期患者評分≤12分需啟動高危干預；Norton量表適用于老年患者，重點關注“身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、mobility、排泄控制、循環(huán)”6項。（3）皮膚評估：皮膚鏡可觀察皮膚微觀結(jié)構（如毛細血管擴張），超聲可測量皮膚厚度與皮下組織水腫程度，這些技術在三級醫(yī)院已逐步推廣，但基層護理仍以肉眼觀察為主。評估頻率與動態(tài)調(diào)整機制1.常規(guī)評估：所有終末期水腫患者每日至少評估1次，重點觀察水腫范圍、皮膚顏色及完整性變化。2.危重患者評估：Braden評分≤9分、水腫程度+++級或意識障礙者，每班次（4小時）評估1次，并記錄在《危重患者護理記錄單》中。3.病情變化時評估：當患者出現(xiàn)利尿劑劑量調(diào)整、體溫升高、主訴疼痛加劇等情況時，需立即復評，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整護理方案。例如，某患者因心衰加重水腫驟增，評估發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，立即增加翻身頻率至每1小時1次，并使用泡沫敷料減壓，避免了壓瘡發(fā)生。四、終末期水腫皮膚護理的循證干預策略：從理論到實踐的全鏈條管理基于評估結(jié)果，需采取“清潔-保濕-減壓-營養(yǎng)-傷口處理”五位一體的干預策略，形成“預防-監(jiān)測-處理”的閉環(huán)管理。皮膚清潔：維護皮膚屏障的基礎環(huán)節(jié)1.清潔劑的選擇：優(yōu)先選用pH值5.5-6.5的弱酸性、無皂基清潔劑，如含甘油、神經(jīng)酰胺的溫和清潔液，避免使用堿性肥皂（破壞皮膚酸性膜，導致干燥皸裂）。對合并真菌感染風險者（如腹股溝浸漬），可選用含2%酮康唑的清潔劑，但需注意觀察皮膚刺激反應。2.清潔操作規(guī)范：（1）水溫控制：使用35-40℃溫水（手背測試不燙為宜），避免熱水燙傷或過度刺激。（2）清潔方式：用一次性軟布或棉球蘸取清潔液，以“輕蘸-輕擦”方式清潔，避免用力搓揉；對皮膚褶皺處（如乳房下、腹股溝），需徹底清潔并擦干，防止浸漬。皮膚清潔：維護皮膚屏障的基礎環(huán)節(jié)（3）清潔范圍：每日至少清潔1次，出汗、大小便失禁后及時清潔；對水腫明顯但皮膚完整者，可減少清潔頻率（如隔日1次），以避免過度清潔破壞皮膚油脂層。3.清潔后處理：用柔軟干毛巾“拍干”而非“擦干”，尤其注意指縫、臍窩等部位的干燥。清潔后3分鐘內(nèi)（皮膚微濕時）涂抹保濕劑，以鎖住水分。皮膚保濕：修復屏障功能的核心措施1.保濕劑的選擇：根據(jù)皮膚濕度選擇劑型——干燥、脫屑皮膚選用霜劑（含油脂多，鎖水強）；潮濕、輕度浸漬皮膚選用乳液（清爽，吸收快）。有效成分優(yōu)先選擇透明質(zhì)酸（補水）、尿素（軟化角質(zhì)）、凡士林（形成保護膜）及神經(jīng)酰胺（修復屏障）。避免含酒精、香精、色素的產(chǎn)品，減少刺激風險。2.保濕操作的標準化流程：（1）時機：清潔后立即涂抹，此時皮膚毛孔開放，吸收最佳；日常可在晨起、睡前、沐浴后各涂抹1次，干燥環(huán)境可增加至4-6次。（2）劑量：以“薄層覆蓋”為原則，避免涂抹過厚導致毛孔堵塞；對水腫明顯部位（如脛前），可輕輕按摩1-2分鐘促進吸收，但避免牽拉皮膚。（3）特殊部位：對眼瞼、口唇等薄嫩皮膚，選用無油脂、不致敏的凝膠型保濕劑；對肛周、腹股溝等易摩擦部位，可使用含氧化鋅的護臀霜，既保濕又隔離刺激。減壓管理：預防機械性損傷的關鍵手段1.體位擺放與調(diào)整：（1）水腫肢體：抬高30-45（如在小腿下墊軟枕），促進靜脈回流，避免長時間下垂；注意膝關節(jié)下方應懸空，避免腘窩受壓。（2）受壓部位：每2小時更換體位，翻身時避免“拖、拉、拽”，采用“平移-翻身”法（將患者整體移至床的一側(cè)，再翻向?qū)?cè)）；對骨隆突處（如骶尾部、足跟），可使用體位墊（如凝膠墊、充氣墊）分散壓力。（3）特殊體位：心源性水腫患者取半臥位（床頭抬高30-45），既減輕呼吸困難，又減少下肢血液回流；呼吸衰竭患者取端坐位，需在腰、膝、踝等處放置軟墊，避免皮膚摩擦。2.減壓輔助工具的正確使用：減壓管理：預防機械性損傷的關鍵手段（1）床墊：對Braden評分≤12分者，使用交替壓力床墊（通過周期性充氣放氣改變受壓點）；對局部水腫嚴重者，可聯(lián)合使用凝膠床墊（凝膠導熱性好，降低局部溫度）。01（2）敷料：對骨隆突處易受壓部位，可預防性使用泡沫敷料（如美皮康），其黏性適中、吸收滲液，可減少摩擦力與剪切力。02（3）鞋襪：對下肢水腫患者，避免穿過緊的鞋襪，選擇無彈性、寬松的棉質(zhì)襪，必要時使用醫(yī)用減壓襪（需在醫(yī)生指導下測量壓力級別，避免影響血液循環(huán)）。03營養(yǎng)支持：改善皮膚健康的內(nèi)在保障1.營養(yǎng)需求的個體化評估：（1）蛋白質(zhì)：終末期患者每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如乳清蛋白、雞蛋、魚肉）；對肝性腦病風險者，限制植物蛋白（如豆類），增加支鏈氨基酸比例。（2）水分：根據(jù)心功能、腎功能調(diào)整，每日入量=前一日出量+500ml（心衰、腎衰患者需減量至“出量+200ml”或遵醫(yī)囑）。（3）微量元素：鋅（促進傷口愈合，每日10-15mg）、維生素C（膠原合成，每日100-200mg）、維生素E（抗氧化，每日100-200mg），可通過口服補充劑或食物（如瘦肉、柑橘、堅果）攝入。2.營養(yǎng)干預的實施路徑：營養(yǎng)支持：改善皮膚健康的內(nèi)在保障（1）口服營養(yǎng)補充：對能進食但攝入不足者，給予高蛋白配方奶（如安素、全安素），每次200ml，每日2-3次；合并糖尿病者，選擇糖尿病專用配方。（2）管飼營養(yǎng)：對吞咽困難或意識障礙者，采用鼻腸管或胃造口管飼，輸注速度從50ml/h開始，逐漸增加至80-100ml/h，注意營養(yǎng)液溫度（38-40℃）及管道通暢。（3）靜脈營養(yǎng)：僅適用于無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)且營養(yǎng)風險極高的患者，以“氨基酸-脂肪乳-葡萄糖”系統(tǒng)輸注，需監(jiān)測肝功能、血糖及電解質(zhì)。傷口護理：破損皮膚的科學處理1.傷口評估與分類：（1）壓瘡分期：采用NPUAP/EPUAP2019分期標準——Ⅰ期（皮膚完整，局部發(fā)紅不褪色）、Ⅱ期（部分皮層缺失，淺表潰瘍）、Ⅲ期（全層皮膚缺失，暴露皮下脂肪）、Ⅳ期（全層組織缺失，暴露肌肉/骨骼）、不可分期（全層缺失，基底覆蓋腐肉/焦痂）、深部組織損傷（紫色/褐紅色局部區(qū)域，疼痛/硬結(jié)）。（2）其他傷口：摩擦傷（表皮剝脫，處理原則清潔+保護）、浸漬性皮炎（皮膚發(fā)白、浸軟，處理原則保持干燥+抗真菌）、皮膚撕裂傷（根據(jù)撕裂程度分為Ⅰ-Ⅲ型，處理原則清創(chuàng)+縫合/敷料覆蓋）。2.傷口清創(chuàng)與消毒：傷口護理：破損皮膚的科學處理（1）清創(chuàng)：對Ⅰ期壓瘡、淺表擦傷，采用自溶性清創(chuàng)（覆蓋水膠體敷料，利用自身滲液軟化壞死組織）；對壞死組織較多者，使用酶清創(chuàng)（如膠原酶），避免機械性清創(chuàng)（如剪刀剪、鑷子夾）對脆弱皮膚的二次損傷。（2）消毒：首選生理鹽水沖洗（無菌、無刺激），避免使用碘伏、酒精等刺激性消毒劑（對破損組織有細胞毒性）；對感染傷口（膿性分泌物、周圍紅腫），可用稀釋聚維酮碘（1:10）沖洗，后應用含銀敷料抗感染。3.敷料的選擇與更換：（1）滲液傷口：藻酸鹽敷料（吸收滲液，促進止血）、泡沫敷料（吸收滲液，保持濕性環(huán)境），滲液多時（>5ml/24h）需增加更換頻率（1-2天/次）。傷口護理：破損皮膚的科學處理在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）干燥傷口：水膠體敷料（如多愛膚，促進肉芽生長）、凡士林紗布（覆蓋創(chuàng)面，防止粘連），3-5天更換1次。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）感染傷口：含銀敷料（如銀離子敷料，廣譜抗菌）、負壓傷口治療（VAC，適用于難愈性創(chuàng)面），需在醫(yī)生指導下操作。五、多學科協(xié)作在終末期水腫皮膚護理中的實踐：整合資源，提升照護質(zhì)量 終末期水腫皮膚護理的復雜性決定了單一學科無法應對，需通過MDT協(xié)作實現(xiàn)“1+1>2”的照護效果。（4）更換技巧：更換敷料時動作輕柔，沿傷口邊緣“0”方向揭除，避免牽拉正常皮膚；對黏性過強的敷料，可用生理鹽水濕潤后去除。多學科團隊的構建與職責分工1.核心團隊成員：以護士為協(xié)調(diào)者，聯(lián)合醫(yī)生（內(nèi)科/老年科/傷口?？疲?、營養(yǎng)師、藥師、康復師、心理師及社工，形成“醫(yī)護康藥心社”六位一體的團隊。2.各成員職責：（1）護士：負責日常護理操作（清潔、保濕、減壓）、病情監(jiān)測、患者教育及MDT會議的召集與記錄。（2）醫(yī)生：根據(jù)原發(fā)病調(diào)整治療方案（如利尿劑劑量、抗生素使用），對復雜傷口會診，指導敷料選擇。（3）營養(yǎng)師：評估營養(yǎng)風險，制定個體化營養(yǎng)方案，監(jiān)測營養(yǎng)指標變化。（4）藥師：評估藥物與敷料的相互作用（如華法林與含銀敷料可能增加出血風險），提供用藥指導。多學科團隊的構建與職責分工（5）康復師：指導體位擺放、肢體活動（如踝泵運動預防深靜脈血栓），使用淋巴引流技術（需專業(yè)培訓）促進水腫吸收。（6）心理師：評估患者焦慮、抑郁情緒，提供心理咨詢，協(xié)助患者接納身體形象改變。協(xié)作模式的運行機制1.定期MDT討論：每周固定時間召開病例討論會，由護士匯報患者病情、皮膚評估結(jié)果及護理措施，各學科專家提出建議，形成《個體化皮膚護理方案》，并記錄在病歷中。例如，一位合并糖尿病終末期腎病的水腫患者，MDT討論后決定：控制血糖（內(nèi)分泌科）、限制鈉鹽（營養(yǎng)科）、使用減壓床墊（康復科）、涂抹含尿素乳液（護士）、心理疏導（心理師），綜合方案有效改善了皮膚狀況。2.信息共享平臺：建立電子病歷系統(tǒng)中的“皮膚護理模塊”，記錄評估結(jié)果、干預措施、效果反饋及MDT決策，確保各科室信息同步，避免重復評估或措施沖突。3.緊急會診流程：當患者出現(xiàn)皮膚破損加重、感染征象（如發(fā)熱、局部紅腫熱痛）等緊急情況時，護士可通過院內(nèi)會診系統(tǒng)申請傷口?？漆t(yī)生或相關科室緊急會診，30分鐘內(nèi)響應，2小時內(nèi)制定處理方案。協(xié)作中的溝通與決策1.與患者及家屬的有效溝通：采用“告知-示范-回示”模式，向患者及家屬解釋護理措施的目的（如“抬高腿能減輕水腫，避免皮膚破”）、操作要點（如“翻身時要像搬豆腐一樣輕”）及注意事項（如“不要用手抓癢，可以用拍打代替”），鼓勵家屬參與護理，如協(xié)助涂抹保濕劑、觀察皮膚變化。2.團隊內(nèi)部決策：以“患者意愿最大化”為核心，當治療方案與患者意愿沖突時（如患者拒絕翻身），MDT需共同與患者溝通，尋找替代方案（如使用更舒適的減壓墊，減少翻身頻率），并在護理記錄中詳細記錄溝通內(nèi)容與決策依據(jù)。3.轉(zhuǎn)診與銜接：對需長期居家護理的患者，護士需與社區(qū)醫(yī)院、居家護理機構交接，提供《皮膚護理指導手冊》，內(nèi)容包括清潔方法、減壓技巧、緊急情況處理等，確保院外護理的連續(xù)性。05終末期水腫皮膚護理中的倫理與人文關懷：技術之外的溫度終末期水腫皮膚護理中的倫理與人文關懷：技術之外的溫度終末期護理的核心是“以人為中心”，技術操作需服務于“維護尊嚴、減輕痛苦、提升舒適”的人文目標，避免“只見疾病，不見人”的傾向。倫理原則的實踐應用1.尊重自主權：患者有權拒絕或選擇護理措施，即使該措施被認為“有益”。例如，一位清醒的終末期癌癥患者拒絕使用減壓床墊，認為“太麻煩”，護士需尊重其選擇，通過增加人工翻身頻率、加強皮膚觀察來實現(xiàn)護理目標，而非強迫干預。013.公正原則：合理分配護理資源，確保所有終末期患者，無論經(jīng)濟狀況、社會地位，都能獲得基本的皮膚照護。對經(jīng)濟困難者，可選用性價比高的敷料（如普通紗布替代泡沫敷料，需加強觀察）。032.有利與不傷害原則：干預措施需權衡利弊，避免“過度醫(yī)療”。如對預期生存期<1周、全身極度衰弱的患者，頻繁更換敷料可能增加疼痛，此時以“保持皮膚清潔干燥、減輕不適”為主，而非追求傷口愈合。02人文關懷的具體體現(xiàn)1.疼痛與不適管理：使用疼痛評估工具（如NRS、CPOT）定期評估，對疼痛患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類、非甾體抗炎藥），避免因疼痛減少活動或拒絕護理操作。例如，一位骶尾部壓瘡患者因換藥疼痛恐懼，護士在換藥前15分鐘給予利多卡因凝膠涂抹，明顯減輕了不適。012.心理支持：終末期患者因皮膚外觀改變（如下肢腫脹、皮膚破潰）易產(chǎn)生自卑、焦慮情緒，護士應主動傾聽，使用“共情式溝通”（如“我理解您看著自己的腿這么腫，心里一定很著急”），鼓勵患者表達感受，協(xié)助其建立積極的身體意象。023.家屬支持：家屬常因目睹患者痛苦而產(chǎn)生內(nèi)疚、無助感，需指導其參與護理（如協(xié)助翻身、涂抹保濕劑），肯定其照護價值，并提供心理疏導。例如，