終末期腎病替代治療選擇策略演講人目錄01.終末期腎病替代治療選擇策略02.終末期腎病與替代治療的核心目標03.主要替代治療方式的特點與適用性04.個體化治療選擇的核心考量因素05.替代治療決策的實踐路徑與挑戰(zhàn)06.總結(jié)與展望01終末期腎病替代治療選擇策略終末期腎病替代治療選擇策略在腎內(nèi)科臨床工作十余年，我始終記得那位52歲的張先生，當他的血肌酐飆升至800μmol/L，尿素氮30mmol/L，伴有嚴重水腫和心衰時，他和家人站在透析室門口，眼中滿是迷茫與無助——這正是終末期腎?。‥SRD）患者面臨的核心困境：當腎臟功能不可逆衰竭（腎小球濾過率<15ml/min/1.73m2），生命的延續(xù)依賴于替代治療的選擇，而這一選擇，直接關乎患者未來5年、10年乃至更長的生存質(zhì)量與生命長度。作為臨床工作者，我們的任務不僅是提供治療選項，更是要基于循證醫(yī)學證據(jù)、患者個體特征與意愿，構(gòu)建“個體化、動態(tài)化、多學科協(xié)作”的選擇策略，讓每一位ESRD患者都能在“延長生命”與“提升質(zhì)量”之間找到最佳平衡。本文將從ESRD替代治療的核心目標出發(fā)，系統(tǒng)梳理主流治療方式的特點、適用性與選擇邏輯，探討決策中的關鍵考量因素，并結(jié)合臨床實踐提出優(yōu)化路徑，為臨床決策提供參考。02終末期腎病與替代治療的核心目標ESRD的定義與臨床特征終末期腎病是慢性腎臟病（CKD）的終末階段，其病理生理特征為腎功能進行性減退，導致以代謝廢物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡為核心的一系列全身性臨床表現(xiàn)。臨床上，當患者估算腎小球濾過率（eGFR）<15ml/min/1.73m2或出現(xiàn)尿毒癥并發(fā)癥（如難治性高血壓、心力衰竭、嚴重電解質(zhì)紊亂、尿毒癥性神經(jīng)病變等），即需啟動替代治療。值得注意的是，部分患者eGFR雖>15ml/min/1.73m2，但合并嚴重營養(yǎng)不良、難以糾正的代謝性酸中毒或高鉀血癥，也應早期評估替代治療需求，以改善預后。替代治療的終極目標在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容替代治療的核心目標并非單純“替代腎臟功能”，而是實現(xiàn)“生存獲益”與“生活質(zhì)量”的統(tǒng)一：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.保障生活質(zhì)量：維持患者生理功能、社會參與度及心理狀態(tài)，避免因治療本身（如頻繁透析、手術創(chuàng)傷）導致顯著生活障礙；03這些目標的實現(xiàn)，依賴于對治療方式的精準選擇與動態(tài)調(diào)整，而非“一刀切”的方案制定。4.控制醫(yī)療成本：在保證療效的前提下，選擇經(jīng)濟高效的方案，減輕患者與社會醫(yī)療負擔。05在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.促進社會回歸：幫助患者回歸家庭、工作崗位，實現(xiàn)“有尊嚴、有意義”的生活；04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.延長生存期：通過清除尿毒癥毒素、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，降低尿毒癥相關并發(fā)癥（如心腦血管事件、感染）的死亡率；0203主要替代治療方式的特點與適用性主要替代治療方式的特點與適用性目前國際公認的ESRD替代治療方式包括血液透析（HD）、腹膜透析（PD）和腎移植（KT），三者各有優(yōu)劣，需結(jié)合患者個體特征綜合評估。近年來，新興治療方式（如生物人工腎、腸道透析等）尚處于研究階段，本文暫不展開，但需關注其未來應用潛力。血液透析：技術成熟與靈活性的平衡血液透析是利用半透膜原理，將患者血液引出體外，通過透析器與透析液進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)多余水分和代謝廢物，同時糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的治療方式。血液透析：技術成熟與靈活性的平衡原理與技術特點-治療模式：主要包括常規(guī)血液透析（每周2-3次，每次4-5小時）、高通量血液透析（使用高通量透析器，提高中大分子毒素清除）、血液透析濾過（結(jié)合彌散與對流，清除更多炎癥介質(zhì)）、長時緩慢低效血液透析（SLED，延長治療時間至8-12小時，減少血流動力學波動）等；-血管通路：是HD的“生命線”，包括自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）、人工血管移植物瘺（AVG）、中心靜脈導管（CVC）。其中AVF因感染率低、使用壽命長，被推薦為首選；CVC主要用于臨時過渡或長期透析條件不佳者，但感染與血栓風險較高；-透析充分性：以小分子毒素清除為核心指標，推薦Kt/V≥1.2（spKt/V≥1.4），同時關注β2-微球蛋白等中大分子毒素的清除。血液透析：技術成熟與靈活性的平衡優(yōu)勢與局限性-優(yōu)勢：（1）高效清除毒素：對中小分子毒素（如尿素、肌酐）清除率高，能快速糾正嚴重水電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、急性肺水腫）；（2）技術成熟可控：透析設備標準化，醫(yī)護人員操作經(jīng)驗豐富，適合急性并發(fā)癥多、血流動力學不穩(wěn)定患者；（3）醫(yī)療資源集中：透析過程中由醫(yī)護全程監(jiān)護，適合合并嚴重心肺疾病需密切監(jiān)測者。-局限性：（1）依賴醫(yī)療設備：需固定透析中心，每周2-3次往返，耗時較長（含交通、等待、治療時間），影響患者社會功能；血液透析：技術成熟與靈活性的平衡優(yōu)勢與局限性（2）血流動力學波動：快速超濾易導致低血壓、心肌缺血，尤其對老年及心血管疾病患者風險較高；1（3）血管通路并發(fā)癥：AVF成熟需2-3個月，部分患者（如糖尿病、血管條件差）難以建立；長期CVC易感染（發(fā)生率5%-10%/年）、血栓形成；2（4）中遠期并發(fā)癥：淀粉樣變骨病、營養(yǎng)不良、認知功能下降等與中大分子毒素潴留相關。3血液透析：技術成熟與靈活性的平衡適用人群與禁忌證01-適用人群：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容03（2）合并嚴重心衰、肺水腫、高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）等需緊急干預者；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05（4）生活自理能力較差，需醫(yī)護人員協(xié)助操作者。-相對禁忌證：07（2）精神疾病或認知障礙，無法配合治療者；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容04（3）腹膜功能不全（如腹膜廣泛粘連、腹腔感染）或PD相關并發(fā)癥難以控制者；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容06（1）無法建立有效血管通路（如廣泛血管閉塞）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容08（3）預期壽命<3個月，且透析無法改善生存質(zhì)量者（如晚期惡性腫瘤）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容02（1）急性腎損傷（AKI）或CKD進展至ESRD，需快速控制尿毒癥癥狀者；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容血液透析：技術成熟與靈活性的平衡并發(fā)癥管理與質(zhì)量控制-急性并發(fā)癥：低血壓（發(fā)生率20%-30%），可通過序貫超濾、低溫透析、鈉濃度梯度調(diào)控等預防；透析器反應（如過敏、溶血），需使用生物相容性好的透析器，避免消毒劑殘留；-慢性并發(fā)癥：腎性骨?。ㄐ杩刂蒲住⒓谞钆韵偌に?，使用磷結(jié)合劑、活性維生素D）；心血管事件（高血壓、心衰，需干體重管理、RAAS抑制劑合理使用）；感染（尤其是導管相關感染，需嚴格無菌操作，必要時拔管）。腹膜透析：居家治療與生活質(zhì)量的考量腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，通過腹膜透析液在腹腔內(nèi)循環(huán)，彌散與超濾作用清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的治療方式。根據(jù)是否持續(xù)，分為持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）和自動化腹膜透析（APD）。腹膜透析：居家治療與生活質(zhì)量的考量原理與技術特點-治療模式：（1）CAPD：每日交換3-4次，每次2000-2500ml透析液，夜間保留10-12小時，操作簡單，適合日間活動需求高者；（2）APD：使用腹膜透析機夜間自動交換（8-10小時，白天保留），日間可自由活動，超濾效率高，適合高轉(zhuǎn)運或需白天工作者；-腹膜透析導管：常用Tenckhoff導管，分為直型、卷曲型，需手術置入，出口位置應避開腰腹活動頻繁處；-透析充分性：目標Kt/V≥1.7（周總Kt/V），肌酐清除率≥50L/周，同時關注超濾量（每日≥500ml，或根據(jù)個體目標調(diào)整）。腹膜透析：居家治療與生活質(zhì)量的考量優(yōu)勢與局限性-優(yōu)勢：（1）居家治療：減少往返醫(yī)院時間，治療更靈活，適合需工作、學習或家庭照護者；（2）血流動力學穩(wěn)定：持續(xù)緩慢超濾，對心血管系統(tǒng)干擾小，尤其適合老年、糖尿病合并心衰患者；（3）保護殘余腎功能：比HD更符合生理狀態(tài)，殘余腎功能下降速度更慢（研究顯示PD患者殘余腎功能年下降率約2-3ml/min/1.73m2，HD為4-5ml/min/1.73m2）；（4）無需血管通路：避免AVF手術、CVC感染等風險，適合血管條件差者。-局限性：腹膜透析：居家治療與生活質(zhì)量的考量優(yōu)勢與局限性03（3）蛋白質(zhì)丟失：每日透析液中丟失蛋白質(zhì)約8-10g，需高蛋白飲食（1.2-1.3g/kg/d），部分患者合并營養(yǎng)不良；02（2）感染風險：腹膜炎是PD最常見并發(fā)癥（發(fā)生率0.5-1.0次/患者年），可導致腹膜功能永久喪失，需嚴格無菌操作；01（1）腹膜功能衰竭：長期PD可導致腹膜纖維化、超濾失?。òl(fā)生率5%-10%/年），需轉(zhuǎn)為HD或腎移植；04（4）操作依賴性：需患者或家屬掌握換液技術，若依從性差或衛(wèi)生條件不佳，增加感染風險。腹膜透析：居家治療與生活質(zhì)量的考量適用人群與禁忌證-適用人群：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）生活自理能力良好，或有可靠照護者能協(xié)助PD操作；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）殘余腎功能較好（eGFR>5ml/min/1.73m2），需保護殘余腎功能者；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（4）需居家治療，維持社會功能（如在職、學生）。-絕對禁忌證：（2）血管條件差，難以建立AVF或需長期依賴CVC者；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）腹膜結(jié)構(gòu)或功能異常（如腹膜廣泛粘連、腹腔容積<2L）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）腹腔內(nèi)活動性感染（如腹膜炎、腹腔膿腫）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）腹部手術史導致腹膜缺損（如腸瘺、腹腔廣泛粘連）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（4）嚴重營養(yǎng)不良（白蛋白<25g/L）或無法耐受蛋白質(zhì)丟失者。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容腹膜透析：居家治療與生活質(zhì)量的考量并發(fā)癥管理與質(zhì)量控制-腹膜炎：以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌常見，表現(xiàn)為透出液混濁、腹痛、發(fā)熱，需立即行透出液培養(yǎng)，經(jīng)驗性使用萬古霉素+頭孢他啶，待藥敏結(jié)果調(diào)整；-出口處/隧道感染：表現(xiàn)為出口處紅腫、滲液，需局部抗生素治療，嚴重時拔管；-超濾失?。悍譃榧夹g因素（透析管位置異常、引流不暢）、腹膜轉(zhuǎn)運類型改變（高轉(zhuǎn)運導致溶質(zhì)清除好但超濾差），需調(diào)整透析方案（如APD增加白天干腹時間、使用高滲透析液）；-營養(yǎng)不良：定期監(jiān)測白蛋白、前白蛋白，補充必需氨基酸，必要時腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腎移植：ESRD治療的“金標準”腎移植是將同種異體健康腎臟植入患者體內(nèi)，恢復其排泄功能的治療方式，是目前唯一能完全替代腎臟生理功能的ESRD治療方法。根據(jù)供腎來源，分為活體腎移植（LDKT，親屬或配偶捐獻）與尸體腎移植（DDKT，腦死亡或心臟死亡者捐獻）。腎移植：ESRD治療的“金標準”原理與技術特點No.3-移植手術：通常為髂窩移植，將供腎血管與受髂血管吻合，輸尿管與膀胱吻合，手術時間約3-5小時，術后需終身服用免疫抑制劑；-免疫抑制方案：以鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素）為基礎，聯(lián)合嗎替麥考酚酯、糖皮質(zhì)激素，近年來新型免疫抑制劑（如依維莫司、belatacept）可減少鈣調(diào)抑制劑相關腎毒性；-HLA配型：影響移植腎長期存活，優(yōu)先選擇ABO血型相容、HLA配型良好的供腎，近年交叉配型陽性腎移植（CDC+）的應用擴大了供腎來源。No.2No.1腎移植：ESRD治療的“金標準”優(yōu)勢與局限性-優(yōu)勢：（1）恢復腎功能最接近生理狀態(tài)：移植腎可調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡，分泌促紅細胞生成素、活性維生素D，糾正貧血與腎性骨?。唬?）生存質(zhì)量最高：患者擺脫透析依賴，飲食、飲水限制少，可正常工作、運動，社會功能恢復最佳；（3）長期生存率優(yōu)于透析：研究顯示，移植腎1年存活率>95%，5年存活率>80%，顯著優(yōu)于HD（5年生存率約35%-50%）和PD（5年生存率約40%-60%）；（4）醫(yī)療成本更低：移植后1-2年內(nèi)醫(yī)療成本較高，但長期（>5年）總成本顯著低于長期透析。-局限性：腎移植：ESRD治療的“金標準”優(yōu)勢與局限性（1）供腎短缺：全球等待腎移植患者超過100萬，供腎數(shù)量不足（我國每年僅約1.5萬例移植），等待時間平均2-3年；01（2）手術風險：術后出血、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率約5%-10%，老年及合并癥患者風險更高；02（3）排斥反應：超急性排斥（罕見）、急性排斥（發(fā)生率5%-15%，術后3個月內(nèi)）、慢性排斥（主要導致移植腎失功，5年發(fā)生率約10%-20%）；03（4）免疫抑制劑副作用：感染風險增加（尤其是機會性感染）、腫瘤發(fā)生率升高（如淋巴瘤、皮膚癌）、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等。04腎移植：ESRD治療的“金標準”適用人群與禁忌證-適用人群：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）腫瘤病史>5年（非轉(zhuǎn)移性），無復發(fā)跡象；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）ESRD患者，年齡通常<65歲（部分中心放寬至70歲，心肺功能良好）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（4）社會支持良好，能長期遵醫(yī)囑服藥及隨訪。-絕對禁忌證：（2）透析治療至少3-6個月，病情穩(wěn)定，無活動性感染；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）活動性惡性腫瘤（如肺癌、胃癌等未根治者）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）難以控制的感染（如活動性結(jié)核、艾滋?。?；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）嚴重心肺功能障礙（如EF<30%、肺動脈高壓>50mmHg）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（4）依從性差，無法堅持服藥或隨訪者。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容腎移植：ESRD治療的“金標準”術后管理與長期隨訪-排斥反應監(jiān)測：定期檢測血肌酐、eGFR，必要時行移植腎活檢（金標準）；-免疫抑制劑調(diào)整：根據(jù)藥物濃度、腎功能、不良反應調(diào)整劑量，他克莫司谷濃度目標5-10ng/ml；-并發(fā)癥預防：抗感染（預防巨細胞病毒、卡氏肺囊蟲感染）、心血管風險管理（控制血壓、血脂、血糖）、腫瘤篩查（annual胸部CT、腹部超聲、宮頸/前列腺檢查）；-移植腎失功處理：急性排斥者予激素沖擊或ATG治療；慢性排斥者多需恢復透析，等待再次移植。04個體化治療選擇的核心考量因素個體化治療選擇的核心考量因素替代治療方式的選擇并非“HD優(yōu)于PD”或“移植優(yōu)于透析”，而是基于患者個體特征的“量體裁衣”。臨床決策需綜合評估以下六大維度，結(jié)合多學科團隊（腎內(nèi)科、外科、營養(yǎng)科、心理科、社工）意見，與患者及家屬充分溝通后制定方案?；颊邆€體特征：生理與病理基礎1.年齡與生理狀態(tài)：-年輕患者（<40歲）：優(yōu)先考慮腎移植（尤其LDKT），因其長期生存質(zhì)量與生存率最高；若供腎等待時間長，可先選擇PD（保護殘余腎功能，為移植后恢復創(chuàng)造條件）；-老年患者（>65歲）：對手術耐受性差，優(yōu)先選擇HD或PD（需評估心肺功能）；若合并嚴重冠心病、肺氣腫，PD因血流動力學穩(wěn)定更優(yōu)；若預期壽命<5年，移植的長期獲益可能不抵手術風險。2.合并癥與并發(fā)癥：-心血管疾?。篍SRD患者心血管事件死亡率占40%-50%，若合并心衰、冠心病，PD或長時HD（如SLED）更安全；若需快速糾正心衰、肺水腫，HD更合適；患者個體特征：生理與病理基礎-糖尿病：合并糖尿病腎病者，PD因持續(xù)超濾更利于血糖控制，但腹膜炎風險增加（需加強無菌操作）；HD者需注意動靜脈內(nèi)瘺建立困難（血管鈣化），可優(yōu)先考慮AVG；-出血傾向：如尿毒癥性血小板減少、抗凝治療者，PD無需抗凝，出血風險更低；HD需調(diào)整抗凝方案（如局部肝素化、無肝素透析）；-惡性腫瘤病史：若腫瘤已根治>5年，可考慮移植；若腫瘤活躍期，優(yōu)先選擇HD（免疫抑制劑可能促進腫瘤復發(fā)）。3.血管條件與腹膜功能：-血管條件：AVF成熟需良好血管（如橈動脈直徑≥2mm、頭靜脈直徑≥2.5mm），糖尿病、老年患者血管鈣化嚴重，難以建立AVF者可考慮PD或AVG；患者個體特征：生理與病理基礎-腹膜功能：腹膜平衡試驗（PET）評估腹膜轉(zhuǎn)運類型：高轉(zhuǎn)運者易超濾失敗，適合APD；低轉(zhuǎn)運者超濾好但溶質(zhì)清除差，需增加透析次數(shù)或容量；若腹膜有粘連、手術史（如腹部多次手術），PD禁忌。殘余腎功能：影響長期預后的關鍵指標殘余腎功能（RRM）是指ESRD患者殘存的腎小球濾過功能，其價值不僅在于清除毒素（對小分子毒素清除率約2-5ml/min/1.73m2），更在于調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、分泌激素。研究顯示，RRM>2ml/min/1.73m2的患者，PD與HD的生存率無顯著差異；而RRM喪失后，PD患者感染、住院風險顯著增加。-RRM保護策略：（1）避免腎毒性藥物（如NSAIDs、造影劑）；（2）控制血壓（目標<130/80mmHg），優(yōu)先使用RAAS抑制劑（ACEI/ARB）；殘余腎功能：影響長期預后的關鍵指標（3）避免過度超濾（HD時干體重設置不宜過低，PD時避免高滲透析液頻繁使用）。-RRM與治療選擇：若RRM>5ml/min/1.73m2，優(yōu)先選擇PD（保護RRM）；若RRM<2ml/min/1.73m2，HD或PD均可，但需加強透析充分性評估。社會支持與生活自理能力1.照護者支持：PD需患者或家屬掌握換液技術，若家庭照護者缺失或依從性差，HD更安全；老年獨居患者若無能力往返透析中心，可選擇居家HD（需家庭血透設備與培訓）或PD（若操作能力尚可）。2.職業(yè)與社會需求：在職患者、學生，PD或APD可靈活安排治療時間，避免頻繁請假；需頻繁出差者，HD需固定透析中心，PD可攜帶透析液出行（需冷鏈運輸）。3.經(jīng)濟條件：-HD：每次治療費用約400-600元，年費用約4-8萬元（需長期支付）；-PD：年費用約8-12萬元（透析液、導管等），部分地區(qū)醫(yī)保報銷比例低于HD；-移植：手術費用約15-20萬元，術后年免疫抑制劑費用約2-5萬元，但長期總成本低于透析。社會支持與生活自理能力需結(jié)合醫(yī)保政策（如我國尿毒癥透析與移植納入大病保險）與患者經(jīng)濟能力，避免因病致貧。患者意愿與價值觀：決策中的“人文關懷”治療選擇不僅是醫(yī)學問題，更是“生活質(zhì)量”與“生命意義”的權(quán)衡。部分患者因恐懼手術（移植）、擔心依賴機器（透析）而抗拒治療，需通過充分溝通了解其核心訴求：-年輕患者：可能更關注“生存質(zhì)量”，愿意接受手術風險換取擺脫透析；-老年患者：可能更重視“生活尊嚴”，傾向于選擇居家治療（PD）以維持家庭生活；-宗教信仰：部分患者因宗教信仰拒絕血液制品（如HD抗凝），PD或移植更合適。臨床醫(yī)生需避免“單向決策”，而是以“患者為中心”，通過決策輔助工具（如決策樹、視頻宣教）幫助患者理解不同治療的利弊，尊重其自主選擇權(quán)。醫(yī)療資源與地域因素1.醫(yī)療中心條件：-HD需依賴透析中心，偏遠地區(qū)交通不便者，PD或居家HD更合適；-移植需具備移植資質(zhì)的醫(yī)院，術后隨訪需定期復查，若醫(yī)療資源匱乏，移植后并發(fā)癥風險增加。2.醫(yī)保政策：不同地區(qū)對PD、HD、移植的報銷比例、等待時間差異較大（如部分地區(qū)PD報銷比例高于HD），需結(jié)合當?shù)卣咧贫尚蟹桨?。動態(tài)調(diào)整：從“初始選擇”到“長期管理”替代治療選擇并非“一勞永逸”，需根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整：-PD轉(zhuǎn)HD：因腹膜炎反復、超濾衰竭者，HD可保證毒素清除；-HD轉(zhuǎn)PD：因反復心力衰竭、血管通路失功者，PD可減少容量負荷；-透析轉(zhuǎn)移植：等待腎移植期間，HD或PD作為過渡治療；移植后若發(fā)生急性排斥、移植腎失功，需恢復透析。05替代治療決策的實踐路徑與挑戰(zhàn)標準化的決策流程215基于以上考量因素，臨床可建立“五步?jīng)Q策法”：1.評估階段：全面檢查（腎功能、心血管、血管條件、腹膜功能、社會支持等）；4.決策階段：制定個體化方案（如“首選PD，備選HD，等待移植”）；43.溝通階段：多學科團隊與患者共同討論，明確患者價值觀與優(yōu)先需求；32.宣教階段：向患者及家屬介紹HD、PD、移植的原理、優(yōu)缺點、