終末期貧血患者跌倒預(yù)防的護(hù)理方案實(shí)施演講人01終末期貧血患者跌倒預(yù)防的護(hù)理方案實(shí)施02終末期貧血患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別高危個(gè)體03循證導(dǎo)向的跌倒預(yù)防護(hù)理措施：從“被動(dòng)防護(hù)”到“主動(dòng)干預(yù)”04多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“全鏈條照護(hù)網(wǎng)絡(luò)”05患者及家屬的賦能教育：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”06質(zhì)量監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)：實(shí)現(xiàn)“閉環(huán)管理”07總結(jié)與展望：以“人文關(guān)懷”為核心的跌倒預(yù)防體系目錄01終末期貧血患者跌倒預(yù)防的護(hù)理方案實(shí)施終末期貧血患者跌倒預(yù)防的護(hù)理方案實(shí)施作為長(zhǎng)期從事臨床護(hù)理工作的實(shí)踐者，我深知終末期貧血患者的脆弱性。這類患者因嚴(yán)重貧血導(dǎo)致組織器官灌注不足，常伴有乏力、頭暈、心悸等癥狀，加之基礎(chǔ)疾病消耗、活動(dòng)耐力下降及多重用藥影響，跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群。跌倒不僅可能引發(fā)骨折、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重病情負(fù)擔(dān)，更會(huì)因心理恐懼導(dǎo)致患者活動(dòng)能力進(jìn)一步退化，形成“跌倒-恐懼-活動(dòng)減少-肌少癥-再跌倒”的惡性循環(huán)。因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、個(gè)體化的跌倒預(yù)防護(hù)理方案，是終末期貧血患者安全管理中的核心環(huán)節(jié)。本文將從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、循證干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作、患者賦能及質(zhì)量改進(jìn)五個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)闡述護(hù)理方案的實(shí)施路徑與要點(diǎn)。02終末期貧血患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別高危個(gè)體終末期貧血患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別高危個(gè)體跌倒預(yù)防的前提是精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素。終末期貧血患者的病情具有復(fù)雜性和動(dòng)態(tài)性，需建立“首次評(píng)估-動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)-重點(diǎn)時(shí)段強(qiáng)化”的評(píng)估機(jī)制，全面捕捉潛在風(fēng)險(xiǎn)。1評(píng)估工具的選擇與改良目前國際通用的Morse跌倒評(píng)估量表（MFS）是基礎(chǔ)工具，但終末期貧血患者有其特殊性，需結(jié)合貧血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行改良：-核心評(píng)估維度：包括既往跌倒史（近6個(gè)月內(nèi)跌倒≥1次次顯著風(fēng)險(xiǎn)）、活動(dòng)能力（步態(tài)穩(wěn)定性：能否獨(dú)立行走、是否需要輔助工具）、精神狀態(tài)（意識(shí)清晰度、定向力）、用藥情況（使用降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、抗凝藥等）。-貧血特異性指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）水平（Hb＜60g/L為極高危，60-90g/L為高危）、血氧飽和度（SpO2＜90%提示組織缺氧加重乏力）、是否合并貧血性心臟?。ㄐ妮敵隽肯陆祵?dǎo)致活動(dòng)后頭暈）。-改良版終末期貧血跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：在MFS基礎(chǔ)上增加“貧血癥狀發(fā)作頻率”（如每周≥3次頭暈、黑矇）、“24小時(shí)尿量”（利尿劑使用后脫水風(fēng)險(xiǎn)）、“夜間如廁次數(shù)”（≥3次提示夜間跌倒風(fēng)險(xiǎn)）條目，總分≥45分提示極高危風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)一級(jí)防護(hù)。2評(píng)估時(shí)機(jī)的科學(xué)規(guī)劃-入院/轉(zhuǎn)入時(shí)：24小時(shí)內(nèi)完成首次全面評(píng)估，建立風(fēng)險(xiǎn)檔案。-病情變化時(shí)：Hb下降＞20g/L、新增高危藥物（如阿片類鎮(zhèn)痛劑）、出現(xiàn)感染/出血等并發(fā)癥時(shí)，立即復(fù)評(píng)。-特定時(shí)段強(qiáng)化：夜間（22:00-6:00）、清晨起床后、如廁前后、輸液過程中（血容量波動(dòng)），這些時(shí)段跌倒發(fā)生率占總事件的68%，需每2小時(shí)評(píng)估一次意識(shí)及活動(dòng)能力。3評(píng)估結(jié)果的分層管理根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：-極高危（紅色預(yù)警）：Hb＜60g/L+意識(shí)模糊/多次跌倒史+多重用藥，需24小時(shí)專人陪護(hù)，床旁懸掛高危標(biāo)識(shí)，床頭交接班重點(diǎn)提醒。-高危（黃色預(yù)警）：Hb60-90g/L+活動(dòng)耐力下降（行走＜10米需休息）+頭暈癥狀頻繁，需每15分鐘巡視一次，協(xié)助生活護(hù)理。-中低危（藍(lán)色預(yù)警）：Hb＞90g/L+癥狀輕微，需每班次評(píng)估，指導(dǎo)患者使用輔助工具。臨床實(shí)踐反思：我曾護(hù)理一位終末期腎病合并貧血患者，入院時(shí)MFS評(píng)分35分（中危），但未關(guān)注其夜間頻繁如廁（5次/夜）及血透后Hb波動(dòng)至55g/L的變化，導(dǎo)致患者夜間如廁時(shí)跌倒，引發(fā)股骨頸骨折。這一教訓(xùn)讓我深刻認(rèn)識(shí)到：動(dòng)態(tài)評(píng)估必須“抓大不放小”，既要關(guān)注宏觀指標(biāo)，也要捕捉個(gè)體化細(xì)節(jié)，方能真正實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。03循證導(dǎo)向的跌倒預(yù)防護(hù)理措施：從“被動(dòng)防護(hù)”到“主動(dòng)干預(yù)”循證導(dǎo)向的跌倒預(yù)防護(hù)理措施：從“被動(dòng)防護(hù)”到“主動(dòng)干預(yù)”基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，需構(gòu)建“環(huán)境優(yōu)化-生理支持-癥狀管理-工具輔助”四位一體的干預(yù)體系，將跌倒預(yù)防融入患者日常照護(hù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。1環(huán)境安全改造：構(gòu)建“無障礙照護(hù)空間”環(huán)境因素是跌倒的重要誘因，終末期貧血患者因活動(dòng)緩慢、反應(yīng)遲鈍，對(duì)環(huán)境要求更高：-病房布局：床間距≥1.2米，確保輪椅、助行器無障礙通行；床頭柜、呼叫器置于患者健側(cè)伸手可及范圍（距離＜50cm），避免患者過度伸手導(dǎo)致失衡。-地面管理：采用防滑材質(zhì)地面，拖地后放置“小心地滑”警示牌，保持干燥；走廊、衛(wèi)生間安裝扶手（高度80-90cm，直徑4-5cm，便于抓握），衛(wèi)生間配備坐便器（帶扶手）和防滑墊（底部帶suctioncup，避免移位）。-夜間照明：床頭設(shè)置感應(yīng)夜燈（亮度30-50lux，避免強(qiáng)光刺激），床尾、走廊安裝腳燈，確?；颊咭归g如廁路徑全程可見。-家具固定：病床、輪椅等設(shè)備加裝鎖定裝置，移動(dòng)后立即固定；衣柜、床頭柜靠墻擺放，防止傾倒。2個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃：平衡“活動(dòng)安全”與“功能維持”“絕對(duì)臥床”并非終末期貧血患者的最佳選擇，長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌少癥、骨密度下降，反而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)Hb水平制定階梯式活動(dòng)方案：-Hb＜60g/L（絕對(duì)制動(dòng)期）：嚴(yán)格臥床休息，每2小時(shí)協(xié)助軸線翻身，避免體位突然變動(dòng)；如需下床，采用“床上坐起-床邊坐-床邊站-床邊行走”四步法，每步持續(xù)5-10分鐘，監(jiān)測(cè)心率、血壓及SpO2（心率增加＞20次/分、血壓下降＞20mmHg或SpO2＜90%時(shí)立即停止）。-Hb60-90g/L（有限活動(dòng)期）：可在床邊進(jìn)行坐位踏步、握力訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘），家屬或護(hù)士全程陪同；室內(nèi)行走距離不超過20米，時(shí)間不超過5分鐘，避免疲勞。2個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃：平衡“活動(dòng)安全”與“功能維持”-Hb＞90g/L（適度活動(dòng)期）：鼓勵(lì)患者在病房?jī)?nèi)短距離步行（每日2-3次，每次10-15分鐘），使用四腳助行器（而非拐杖，因四腳助行器穩(wěn)定性更高），避免獨(dú)自外出。關(guān)鍵細(xì)節(jié)：活動(dòng)時(shí)患者需穿合身防滑鞋（鞋底紋路深度≥2mm，避免赤腳或穿拖鞋），褲長(zhǎng)不宜過長(zhǎng)（避免踩絆）；活動(dòng)前評(píng)估患者有無“先兆癥狀”（如頭暈、眼花、心悸），出現(xiàn)癥狀立即協(xié)助臥床休息。3癥狀管理：緩解貧血相關(guān)不適，降低跌倒誘因終末期貧血的典型癥狀（乏力、頭暈、心悸）是跌倒的直接誘因，需通過針對(duì)性護(hù)理緩解：-頭暈/黑矇的干預(yù)：改變體位時(shí)遵循“三部曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，無不適后再行走；避免突然彎腰、轉(zhuǎn)身（如撿拾物品需先蹲下再起身，而非直接彎腰）；餐后1小時(shí)內(nèi)避免活動(dòng)（胃腸道血流增加加重腦供血不足）。-乏力/疲勞的干預(yù)：采用“分段活動(dòng)法”，將一次活動(dòng)分解為多個(gè)短時(shí)段（如步行5分鐘休息1次），避免持續(xù)消耗；保證每日睡眠7-8小時(shí)（夜間睡眠間斷不超過2次），白天控制午睡時(shí)間＜1小時(shí)（避免夜間失眠）。-心悸/氣促的干預(yù)：遵醫(yī)囑給予氧氣吸入（1-2L/min，流量過高會(huì)加重干燥不適），監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在92%以上；教會(huì)患者“縮唇呼吸法”（鼻吸口呼，吸呼比1:2），改善肺通氣，減輕缺氧癥狀。4高危藥物管理：減少藥物相關(guān)性跌倒風(fēng)險(xiǎn)終末期貧血患者常合并多種疾病，用藥復(fù)雜，需重點(diǎn)關(guān)注以下藥物：-降壓藥（如硝苯地平、呋塞米）：監(jiān)測(cè)用藥后2小時(shí)血壓，避免血壓驟降（收縮壓下降＞30mmHg時(shí)報(bào)告醫(yī)生）；避免臥床服藥后立即站立，服藥后30分鐘內(nèi)避免活動(dòng)。-鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮、勞拉西泮）：睡前用藥后，協(xié)助患者如廁后再熄燈，避免夜間自行下床；觀察有無步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡等不良反應(yīng)，次日晨評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。-鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、羥考酮）：采用“疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)估疼痛（NRS≥4分時(shí)給藥），給藥后30分鐘內(nèi)避免活動(dòng)；觀察有無惡心、嘔吐（增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)），及時(shí)補(bǔ)充水分。-抗凝藥（如低分子肝素）：觀察有無皮膚黏膜出血（牙齦出血、皮下瘀斑），出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)暫?；顒?dòng)，絕對(duì)臥床。4高危藥物管理：減少藥物相關(guān)性跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理記錄要點(diǎn)：高危藥物需在護(hù)理記錄單中標(biāo)注“紅底黑字”，詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、劑量及不良反應(yīng)；每班次交接時(shí)重點(diǎn)提醒“患者使用XX藥物，需注意跌倒防護(hù)”。04多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“全鏈條照護(hù)網(wǎng)絡(luò)”多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“全鏈條照護(hù)網(wǎng)絡(luò)”終末期貧血患者的跌倒預(yù)防絕非單一科室的責(zé)任，需整合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)、藥學(xué)等多學(xué)科資源，形成“評(píng)估-干預(yù)-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)管理。1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的組建與職責(zé)-醫(yī)療組：負(fù)責(zé)原發(fā)病治療及貧血糾正（如輸血指征把握：Hb＜70g/L或伴有明顯缺氧癥狀時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞，輸注速度＜1ml/min，避免循環(huán)負(fù)荷過重）；調(diào)整可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如將長(zhǎng)效降壓藥改為短效）。01-康復(fù)科：評(píng)估患者肌力（采用MMT肌力分級(jí)）、平衡能力（Berg平衡量表評(píng)分），制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（如坐位重心轉(zhuǎn)移、站立平衡訓(xùn)練），每周評(píng)估1次，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。03-護(hù)理組：作為核心協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、措施落實(shí)、家屬教育及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；建立“跌倒風(fēng)險(xiǎn)交接本”，每班次記錄患者意識(shí)、活動(dòng)能力、用藥變化及跌倒預(yù)防措施落實(shí)情況。021多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的組建與職責(zé)-營養(yǎng)科：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況（白蛋白＜30g/L提示營養(yǎng)不良），制定高蛋白、富含鐵、葉酸、維生素B12的飲食方案（如瘦肉、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜）；對(duì)食欲極差者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如短肽型制劑），保證每日熱量攝入≥25kcal/kg，避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致肌少癥。-臨床藥師：每周參與病例討論，審核患者用藥方案，識(shí)別藥物相互作用（如地高辛與呋塞米聯(lián)用增加電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)），提出調(diào)整建議；對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥教育（如“服用降壓藥后不要突然起身”）。-社工/心理師：評(píng)估患者及家屬心理狀態(tài)（焦慮自評(píng)量表SAS≥50分提示焦慮），給予心理疏導(dǎo)；幫助解決經(jīng)濟(jì)困難（如申請(qǐng)醫(yī)療救助）、家庭矛盾等問題，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。2MDT協(xié)作流程-定期病例討論：每周召開1次終末期貧血患者M(jìn)DT會(huì)議，重點(diǎn)關(guān)注跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者（紅色預(yù)警），共同制定/調(diào)整照護(hù)方案。-實(shí)時(shí)信息共享：通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建立“跌倒預(yù)警模塊”，實(shí)時(shí)更新患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、用藥變化、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展，各科室可隨時(shí)查閱。-緊急情況處置：患者一旦跌倒，立即啟動(dòng)“跌倒應(yīng)急預(yù)案”：護(hù)士5分鐘內(nèi)到場(chǎng)評(píng)估生命體征、受傷情況，報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)通知MDT團(tuán)隊(duì)成員共同參與救治，分析跌倒原因，24小時(shí)內(nèi)完成《跌倒事件根本原因分析（RCA）報(bào)告》，提出改進(jìn)措施。典型案例：一位78歲終末期肺癌合并貧血患者（Hb65g/L），Morse評(píng)分42分（極高危），MDT共同制定了方案：醫(yī)療組給予輸血（Hb提升至85g/L），康復(fù)科指導(dǎo)床邊肌力訓(xùn)練（每日2次，每次15分鐘），營養(yǎng)科調(diào)整飲食（增加魚肉、雞蛋），護(hù)理組落實(shí)環(huán)境改造及家屬教育。實(shí)施2周后，患者活動(dòng)耐力明顯改善，未再發(fā)生跌倒。05患者及家屬的賦能教育：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”患者及家屬的賦能教育：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”跌倒預(yù)防的成功離不開患者及家屬的配合。終末期貧血患者因疾病困擾，可能對(duì)活動(dòng)存在恐懼心理；家屬也可能因照護(hù)壓力忽視細(xì)節(jié)。需通過個(gè)性化教育，提升其自我照護(hù)能力及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。1教育內(nèi)容的精準(zhǔn)化-疾病認(rèn)知教育：用通俗語言解釋貧血與跌倒的關(guān)系（“貧血就像身體缺汽油，發(fā)動(dòng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)沒力氣，走路就容易摔跤”），讓患者理解“適當(dāng)活動(dòng)比絕對(duì)臥床更安全”。-技能培訓(xùn)：-正確起身方法：平躺→雙手撐床→坐起→雙腳著地→站起（避免直接從床上坐起或猛然站起）；-如廁安全：使用坐便器時(shí)雙腳平放地面，身體前傾時(shí)扶住扶手，避免久坐（＜10分鐘）；-緊急呼叫：練習(xí)使用床頭呼叫鈴（位置、力度、頻率），確保能快速響應(yīng)。-用藥指導(dǎo)：發(fā)放“高危藥物清單”，標(biāo)注“服藥后需靜坐30分鐘”；教會(huì)患者觀察藥物不良反應(yīng)（如“頭暈、眼花是降壓藥的常見反應(yīng)，出現(xiàn)時(shí)要立即坐下”）。1教育內(nèi)容的精準(zhǔn)化-心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者表達(dá)恐懼（“您擔(dān)心摔倒嗎？我們可以一起想辦法”），介紹成功案例（如“隔壁床王爺爺通過訓(xùn)練，現(xiàn)在能自己走到走廊曬太陽了”），增強(qiáng)其信心。2教育方式的個(gè)性化-針對(duì)患者：根據(jù)認(rèn)知能力選擇教育方式：意識(shí)清晰者采用口頭講解+圖文手冊(cè)（漫畫版“防跌倒小貼士”）；視力不佳者用語音播放（手機(jī)錄制防跌倒要點(diǎn)）；認(rèn)知障礙者采用重復(fù)示范+動(dòng)作模仿（如讓患者反復(fù)練習(xí)“三部曲”起身法）。-針對(duì)家屬：通過“照護(hù)工作坊”培訓(xùn)實(shí)操技能（如協(xié)助患者翻身、使用助行器），發(fā)放《家屬照護(hù)手冊(cè)》，內(nèi)容包括“24小時(shí)照護(hù)時(shí)間表”（何時(shí)協(xié)助活動(dòng)、何時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征）；建立家屬微信群，護(hù)士定期推送防跌倒知識(shí)，解答疑問。-出院指導(dǎo)：出院時(shí)提供“居家防跌倒包”（含防滑墊、扶手安裝指南、緊急聯(lián)系卡），電話隨訪每周1次，持續(xù)3個(gè)月，評(píng)估居家照護(hù)質(zhì)量。教育效果評(píng)價(jià)：通過“防跌倒知識(shí)問卷”（滿分100分，≥80分為合格）、“技能操作考核”（如正確起身法、呼叫鈴使用）評(píng)估教育效果，不合格者再次強(qiáng)化教育，直至達(dá)標(biāo)。06質(zhì)量監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)：實(shí)現(xiàn)“閉環(huán)管理”質(zhì)量監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)：實(shí)現(xiàn)“閉環(huán)管理”跌倒預(yù)防護(hù)理方案的實(shí)施不是一勞永逸的，需通過數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、問題分析、措施優(yōu)化，形成持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)。1監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系-過程指標(biāo)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（應(yīng)評(píng)100%）、高?；颊吒深A(yù)措施落實(shí)率（如床欄使用率、陪護(hù)到位率，≥95%）、家屬教育覆蓋率（100%）。-結(jié)果指標(biāo)：跌倒發(fā)生率（萬分之幾）、跌倒傷害率（0度：無傷害；Ⅰ度：輕微傷害；Ⅱ度：需要縫合、固定；Ⅲ度：需要手術(shù)治療；Ⅳ度：死亡）、目標(biāo)達(dá)成率（如Hb提升率、活動(dòng)耐力改善率）。2數(shù)據(jù)收集與分析-數(shù)據(jù)來源：護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)、電子護(hù)理記錄、MDT討論記錄、患者滿意度調(diào)查。-分析方法：采用“根本原因分析（RCA）”對(duì)每起跌倒事件進(jìn)行分析，找出根本原因（如“未評(píng)估患者夜間如廁次數(shù)”而非“地面濕滑”）；運(yùn)用“柏拉圖”找出主要問題（如70%的跌倒發(fā)生在夜間、60%與頭暈相關(guān)），確定改進(jìn)重點(diǎn)。3PDCA循環(huán)改進(jìn)-計(jì)劃（Plan）：針對(duì)“夜間跌倒多發(fā)性”問題，制定改進(jìn)計(jì)劃：增加夜間巡視次數(shù)（每30分鐘1次）、安裝床頭感應(yīng)夜燈、限制夜間飲水（睡前2小時(shí)飲水量＜200ml）。-實(shí)施（Do）：落實(shí)改進(jìn)措施，責(zé)任護(hù)士每日檢查記錄。-檢查（Check）：1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)夜間跌倒發(fā)生率，由質(zhì)控小組評(píng)估效果。-處理（Act）：若夜間跌倒發(fā)生率下降，將措施標(biāo)準(zhǔn)化（納入《終末期貧血患者護(hù)理常規(guī)》）；若未改善，重新分析原因，調(diào)整計(jì)劃（如增加夜間陪