經(jīng)鼻蝶Rathke囊腫手術(shù)中垂體柄的保護(hù)策略演講人01經(jīng)鼻蝶Rathke囊腫手術(shù)中垂體柄的保護(hù)策略02術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估：垂體柄保護(hù)的“導(dǎo)航地圖”03術(shù)中精細(xì)操作：垂體柄保護(hù)的“核心戰(zhàn)場(chǎng)”04術(shù)后監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理：垂體柄功能的“最后一道防線”05總結(jié)：垂體柄保護(hù)——技術(shù)與人文的融合目錄01經(jīng)鼻蝶Rathke囊腫手術(shù)中垂體柄的保護(hù)策略經(jīng)鼻蝶Rathke囊腫手術(shù)中垂體柄的保護(hù)策略作為神經(jīng)外科醫(yī)師，在經(jīng)鼻蝶入路Rathke囊腫手術(shù)中，垂體柄的保護(hù)始終是我心中緊繃的“弦”。Rathke囊腫作為一種先天性鞍內(nèi)良性病變，雖多為偶然發(fā)現(xiàn)，但其與垂體柄的親密解剖關(guān)系——約60%-70%的囊腫與垂體柄直接相鄰或緊密包裹——使得術(shù)中操作如同“在刀尖上跳舞”。一旦垂體柄受損，患者可能面臨尿崩癥、垂體功能低下甚至永久性內(nèi)分泌紊亂的嚴(yán)重后果。從醫(yī)二十余載，我經(jīng)歷過(guò)因垂體柄損傷導(dǎo)致的術(shù)后患者需終身依賴激素替代的遺憾，也見(jiàn)證過(guò)通過(guò)精細(xì)操作保留垂體柄功能的欣喜。這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：垂體柄的保護(hù)絕非簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，而是融合解剖認(rèn)知、器械選擇、操作技巧與人文關(guān)懷的系統(tǒng)工程。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與前沿進(jìn)展，從術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中操作到術(shù)后監(jiān)測(cè)，系統(tǒng)闡述經(jīng)鼻蝶Rathke囊腫手術(shù)中垂體柄的保護(hù)策略，以期為同行提供參考。02術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估：垂體柄保護(hù)的“導(dǎo)航地圖”術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估：垂體柄保護(hù)的“導(dǎo)航地圖”術(shù)前評(píng)估是垂體柄保護(hù)的第一道關(guān)卡，其核心目標(biāo)是“清晰畫(huà)像”——通過(guò)影像學(xué)與功能學(xué)檢查，明確垂體柄的解剖位置、形態(tài)變異及與囊腫的毗鄰關(guān)系，為術(shù)中決策提供“導(dǎo)航地圖”。沒(méi)有充分的術(shù)前評(píng)估，術(shù)中保護(hù)便如“盲人摸象”，極易導(dǎo)致誤判與損傷。影像學(xué)評(píng)估：垂體柄的“三維可視化”影像學(xué)評(píng)估是術(shù)前規(guī)劃的核心，其中高分辨率磁共振成像（MRI）是“金標(biāo)準(zhǔn)”。我們推薦患者術(shù)前行3.0T薄層MRI掃描，序列選擇需兼顧囊內(nèi)容物、垂體柄及周圍結(jié)構(gòu)的清晰顯示：影像學(xué)評(píng)估：垂體柄的“三維可視化”常規(guī)序列1-T1WI矢狀位與冠狀位：可清晰顯示垂體柄的走行方向（通常自下向上、輕度后傾）及與鞍底的位置關(guān)系。正常垂體柄在T1WI上呈等信號(hào)，直徑約2-4mm，若囊腫壓迫導(dǎo)致垂體柄移位，需在T1WI上標(biāo)記其原始位置。2-T2WI：有助于區(qū)分囊內(nèi)容物性質(zhì)——Rathke囊腫囊液多為高信號(hào)（含蛋白或膽固醇結(jié)晶），而垂體柄呈等信號(hào)，二者信號(hào)差異可輔助判斷囊壁與垂體柄的邊界。3-增強(qiáng)T1WI：靜脈注射釓對(duì)比劑后，垂體柄因血供豐富（垂體門脈系統(tǒng)）明顯強(qiáng)化，與強(qiáng)化的囊壁（若囊壁有炎癥反應(yīng)）形成對(duì)比，有助于識(shí)別被擠壓、變形的垂體柄。影像學(xué)評(píng)估：垂體柄的“三維可視化”特殊序列-CISS（三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列）或FIESTA（快速平衡穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列）：這兩種T2加權(quán)重T2序列具有極高的軟組織分辨率，能將垂體柄、垂體前后葉及囊液清晰顯示為“高信號(hào)-等信號(hào)-高信號(hào)”的三層結(jié)構(gòu)，尤其適用于垂體柄被囊腫包裹、常規(guī)序列難以分辨的情況。我曾遇到一例青年女性患者，常規(guī)MRI顯示囊腫占據(jù)鞍內(nèi)，垂體柄顯示不清，通過(guò)CISS序列發(fā)現(xiàn)垂體柄被囊壁包裹于囊腫后上方，術(shù)中據(jù)此調(diào)整剝離方向，成功保留垂體柄。-DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）：可鑒別囊內(nèi)容物的黏稠度——Rathke囊腫若因感染或出血導(dǎo)致囊液黏稠，DWI呈高信號(hào)，此時(shí)囊壁與垂體柄的粘連風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)中需更謹(jǐn)慎剝離。影像學(xué)評(píng)估：垂體柄的“三維可視化”三維重建技術(shù)對(duì)于復(fù)雜病例（如囊腫巨大、垂體明顯移位），可基于MRI數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，直觀顯示垂體柄與鞍底、頸內(nèi)動(dòng)脈、視交叉的立體關(guān)系。例如，通過(guò)3D-TOF（時(shí)間飛躍法）血管成像重建頸內(nèi)動(dòng)脈，可避免術(shù)中誤傷垂體柄旁的穿支血管，減少因出血導(dǎo)致的視野模糊與間接損傷。內(nèi)分泌功能評(píng)估：垂體柄功能的“基線檢測(cè)”垂體柄不僅具有輸送促釋放激素的功能，還包含下丘腦-垂體束的神經(jīng)纖維，其損傷可能導(dǎo)致抗利尿激素（ADH）與垂體前葉激素分泌異常。術(shù)前內(nèi)分泌功能評(píng)估的目的是“記錄基線”，便于術(shù)后對(duì)比：內(nèi)分泌功能評(píng)估：垂體柄功能的“基線檢測(cè)”垂體前葉功能-常規(guī)檢測(cè)：包括生長(zhǎng)激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）及甲狀腺功能（FT3、FT4）、皮質(zhì)醇、性激素六項(xiàng)。若術(shù)前已存在垂體前葉功能減退，術(shù)中需更嚴(yán)格保護(hù)垂體柄殘余功能，避免功能進(jìn)一步惡化。-興奮/抑制試驗(yàn)：對(duì)于疑似部分功能受損的患者（如皮質(zhì)醇偏低），可行ACTH興奮試驗(yàn)，評(píng)估垂體儲(chǔ)備功能，指導(dǎo)術(shù)后激素替代方案。內(nèi)分泌功能評(píng)估：垂體柄功能的“基線檢測(cè)”垂體后葉功能-尿滲透壓與血鈉監(jiān)測(cè)：術(shù)前24小時(shí)尿量、尿滲透壓及血鈉水平可初步判斷ADH分泌情況。若患者已存在尿崩（尿量＞3000ml/d，尿滲透壓＜300mOsm/kg/L），提示垂體柄可能已部分受壓，術(shù)中需避免進(jìn)一步損傷。內(nèi)分泌功能評(píng)估：垂體柄功能的“基線檢測(cè)”多學(xué)科協(xié)作（MDT）評(píng)估對(duì)于合并內(nèi)分泌疾病（如庫(kù)欣病、甲狀腺功能異常）的患者，需聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)師共同評(píng)估，明確激素紊亂是否由囊腫本身或垂體柄受壓導(dǎo)致，避免術(shù)中“過(guò)度保護(hù)”或“保護(hù)不足”。個(gè)體化手術(shù)方案設(shè)計(jì)：基于垂體柄位置的“策略定制”根據(jù)影像學(xué)評(píng)估結(jié)果，需個(gè)體化設(shè)計(jì)手術(shù)方案，核心是“避讓垂體柄”：個(gè)體化手術(shù)方案設(shè)計(jì)：基于垂體柄位置的“策略定制”囊腫與垂體柄的位置關(guān)系分型-I型（垂體柄受壓移位）：囊腫將垂體柄推擠至對(duì)側(cè)（如囊腫位于垂體柄左側(cè)，則垂體柄右移），此時(shí)鞍底開(kāi)窗應(yīng)偏向?qū)?cè)，沿囊腫與垂體柄的間隙進(jìn)入。-II型（垂體柄部分包裹）：囊壁包裹垂體柄但未完全粘連，術(shù)中需在顯微鏡下沿囊壁與垂體鞘膜間隙剝離，避免直接牽拉垂體柄。-III型（垂體柄完全粘連/包裹）：罕見(jiàn)情況，囊壁與垂體鞘膜緊密融合，需權(quán)衡囊腫全切與垂體柄保護(hù)的利弊——對(duì)于無(wú)明顯癥狀的小囊腫，可部分囊壁切除；對(duì)于壓迫癥狀明顯者，需在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下小心剝離，保留垂體柄功能。個(gè)體化手術(shù)方案設(shè)計(jì)：基于垂體柄位置的“策略定制”入路選擇經(jīng)鼻蝶入路（包括經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡入路與顯微鏡入路）是Rathke囊腫手術(shù)的主流選擇，但對(duì)于巨大囊腫（突入鞍上池）或垂體柄明顯移位者，可考慮聯(lián)合經(jīng)額下入路，以充分顯露垂體柄與囊腫的交界處。內(nèi)鏡入路因其廣角視野（120-140），在觀察垂體柄背側(cè)面及側(cè)隱窩時(shí)更具優(yōu)勢(shì)，尤其適用于囊腫向鞍旁生長(zhǎng)的情況。個(gè)體化手術(shù)方案設(shè)計(jì)：基于垂體柄位置的“策略定制”器械準(zhǔn)備-顯微器械：準(zhǔn)備不同角度的顯微剝離子（0、30、45）、細(xì)吸引器（直徑＜1mm）、顯微剪刀，以便在狹小空間內(nèi)精細(xì)操作；1-內(nèi)鏡器械：30內(nèi)鏡可觀察鞍隔平面及垂體柄上方，避免“盲區(qū)”；2-止血材料：止血紗布、明膠海綿、氧化再生纖維素（Surgicel）等，避免使用電凝直接接觸垂體柄附近組織（溫度＞45℃可導(dǎo)致神經(jīng)纖維熱損傷）。303術(shù)中精細(xì)操作：垂體柄保護(hù)的“核心戰(zhàn)場(chǎng)”術(shù)中精細(xì)操作：垂體柄保護(hù)的“核心戰(zhàn)場(chǎng)”術(shù)中操作是垂體柄保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每一步驟都需“如履薄冰”。從鞍底開(kāi)窗到囊腫剝離，再到止血與關(guān)閉，每一步的失誤都可能導(dǎo)致垂體柄損傷。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我將術(shù)中操作分為“顯露-識(shí)別-剝離-止血”四步，闡述垂體柄的保護(hù)策略。精準(zhǔn)鞍底開(kāi)窗：建立“安全通道”鞍底開(kāi)窗是手術(shù)的第一步，其目標(biāo)是“直達(dá)囊腫，避垂體柄”。錯(cuò)誤的鞍底開(kāi)窗可能導(dǎo)致術(shù)中迷失方向，誤傷垂體柄。精準(zhǔn)鞍底開(kāi)窗：建立“安全通道”開(kāi)窗定位-解剖標(biāo)志定位：以蝶竇開(kāi)口（蝶竇前壁的自然標(biāo)志）為參照，向內(nèi)下方5-8mm、中線旁開(kāi)2-3mm處為鞍底開(kāi)窗中心。若蝶竇氣化不良（甲介型蝶竇），需術(shù)中C臂或?qū)Ш蕉ㄎ?，避免損傷斜坡或頸內(nèi)動(dòng)脈。-導(dǎo)航輔助定位：對(duì)于復(fù)雜病例（如垂體明顯移位、蝶竇分隔），術(shù)中電磁導(dǎo)航可實(shí)時(shí)顯示鞍底位置與垂體柄的投影，確保開(kāi)窗窗口位于囊腫與垂體柄距離最遠(yuǎn)處。例如，若垂體柄被囊腫推擠至右側(cè)，鞍底開(kāi)窗應(yīng)偏左，為后續(xù)剝離預(yù)留操作空間。精準(zhǔn)鞍底開(kāi)窗：建立“安全通道”開(kāi)窗范圍與方向-范圍：鞍底開(kāi)窗直徑以10-14mm為宜，過(guò)小不利于囊腫顯露，過(guò)大則易損傷鞍旁結(jié)構(gòu)。開(kāi)窗應(yīng)呈“圓形或橢圓形”，邊緣光滑，避免骨毛刺殘留。-方向：使用高速磨鉆開(kāi)窗時(shí)，鉆頭方向應(yīng)與鞍底平面垂直，避免向傾斜方向磨除，防止誤入鞍上或鞍旁。磨除鞍底皮質(zhì)后，用刮匙輕輕搔刮，暴露硬腦膜。精準(zhǔn)鞍底開(kāi)窗：建立“安全通道”硬腦膜切開(kāi)-“十字形”或“弧形”切開(kāi)硬腦膜，切口大小與鞍底開(kāi)窗匹配。切開(kāi)硬腦膜時(shí)，吸引器頭應(yīng)輕壓腦膜，避免突然突破導(dǎo)致腦組織損傷（垂體上方的鞍隔較薄，突破后易導(dǎo)致腦脊液漏）。經(jīng)驗(yàn)分享：我曾遇到一例老年患者，蝶竇氣化良好，鞍底骨壁菲薄，術(shù)中因開(kāi)窗稍偏外側(cè)，誤傷垂體柄旁的靜脈叢，導(dǎo)致術(shù)野模糊。此時(shí)切勿盲目電凝，改用止血紗布?jí)浩龋曇扒逦?，發(fā)現(xiàn)垂體柄位于術(shù)野內(nèi)側(cè)，遂調(diào)整方向剝離囊腫，最終未造成損傷。這一教訓(xùn)讓我深刻認(rèn)識(shí)到：鞍底開(kāi)窗的“精準(zhǔn)”比“快速”更重要。垂體柄的術(shù)中識(shí)別：避免“認(rèn)錯(cuò)門”垂體柄的術(shù)中識(shí)別是保護(hù)的前提。在Rathke囊腫手術(shù)中，垂體柄可能被囊腫推擠、變形或包裹，若無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別，極易將其誤認(rèn)為囊壁而損傷。垂體柄的術(shù)中識(shí)別：避免“認(rèn)錯(cuò)門”解剖標(biāo)志識(shí)別法-垂體后葉：垂體后葉位于垂體柄末端，在T1WI上呈高信號(hào)（含神經(jīng)分泌顆粒），術(shù)中呈灰紅色、質(zhì)韌，與囊壁（灰白色、較韌）易區(qū)分。1-漏斗隱窩：垂體柄與垂體后葉連接處可見(jiàn)一凹陷，即漏斗隱窩，是垂體柄的“標(biāo)志性結(jié)構(gòu)”。2-垂體上動(dòng)脈：垂體柄上方可見(jiàn)細(xì)小血管穿行，即垂體上動(dòng)脈（來(lái)源于Willis環(huán)），是垂體柄的血供來(lái)源，沿血管走行可追溯至垂體柄。3垂體柄的術(shù)中識(shí)別：避免“認(rèn)錯(cuò)門”術(shù)中影像與內(nèi)鏡輔助-術(shù)中MRI：對(duì)于復(fù)雜病例（如垂體柄完全包裹），可術(shù)中行MRI掃描，實(shí)時(shí)顯示垂體柄位置，避免誤判。-30內(nèi)鏡觀察：顯微鏡直視下難以觀察垂體柄背側(cè)面，使用30內(nèi)鏡經(jīng)鞍底窗口探查，可清晰顯示垂體柄與鞍隔的附著關(guān)系，避免“遺漏”。垂體柄的術(shù)中識(shí)別：避免“認(rèn)錯(cuò)門”囊內(nèi)容物性狀鑒別-Rathke囊腫囊液：多為無(wú)色、透明或淡黃色液體，若合并出血或感染，可為咖啡色或黏液樣；-垂體柄組織：呈條索狀、灰紅色，表面可見(jiàn)細(xì)小血管，與囊液的液性特征截然不同。術(shù)中若遇到“堅(jiān)韌條索”，切勿盲目鉗夾，需用顯微剝離子輕柔分離，確認(rèn)是否為垂體柄。典型案例：一例中年女性患者，術(shù)前MRI提示囊腫占據(jù)鞍內(nèi)，垂體柄顯示不清。術(shù)中顯微鏡下見(jiàn)囊液為淡黃色，吸除后發(fā)現(xiàn)鞍隔處一灰紅色條索，質(zhì)地堅(jiān)韌，初認(rèn)為“囊壁”，改用30內(nèi)鏡觀察，發(fā)現(xiàn)條索上方連接視交叉，下方與垂體后葉相連，確認(rèn)是垂體柄。遂調(diào)整剝離方向，沿條索周圍間隙分離，完整保留垂體柄。術(shù)后患者僅出現(xiàn)短暫尿崩，3天后恢復(fù)。這一案例表明：術(shù)中“多角度觀察”與“多特征鑒別”對(duì)垂體柄識(shí)別至關(guān)重要。囊腫的精細(xì)剝離：與垂體柄“和平共處”囊腫剝離是手術(shù)的核心步驟，也是垂體柄損傷的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。剝離原則是“沿間隙、輕牽拉、忌暴力”，最大限度減少對(duì)垂體柄的干擾。囊腫的精細(xì)剝離：與垂體柄“和平共處”囊壁與垂體組織的間隙識(shí)別-Rathke囊腫由垂體Rathke囊上皮分化而來(lái)，囊壁與垂體前葉之間有一潛在的“間隙”，顯微鏡下呈“灰白色薄膜”樣。用顯微剝離子（0）輕柔探查此間隙，確認(rèn)后用吸引器頭（口徑＜1mm）低壓吸引，配合剝離子鈍性分離，避免銳性切割（可能損傷垂體柄內(nèi)血管）。-若囊壁與垂體組織粘連緊密，不可強(qiáng)行剝離，可殘留少量?jī)?nèi)層囊壁（與垂體接觸側(cè)），避免因追求“全切”導(dǎo)致垂體柄損傷。文獻(xiàn)報(bào)道，Rathke囊腫囊壁殘留術(shù)后復(fù)發(fā)率＜10%，且長(zhǎng)期隨訪未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。囊腫的精細(xì)剝離：與垂體柄“和平共處”垂體柄旁囊腫的剝離技巧-牽拉方向：避免直接牽拉垂體柄，可用“棉片保護(hù)法”——將小棉片置于垂體柄與囊壁之間，用剝離子輕輕推動(dòng)棉片，通過(guò)棉片間接牽拉囊壁，減少垂體柄受力。-分塊切除：對(duì)于巨大囊腫（突入鞍上池），可先吸除囊液縮小囊腫體積，再分塊剝離囊壁，避免因囊腫過(guò)大導(dǎo)致垂體柄移位、撕裂。-神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：對(duì)于垂體柄完全包裹的病例，可術(shù)中行體感誘發(fā)電位（SEP）和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）監(jiān)測(cè)，若監(jiān)測(cè)波幅下降＞50%，提示垂體柄功能受壓，需調(diào)整操作。囊腫的精細(xì)剝離：與垂體柄“和平共處”不同位置囊腫的剝離策略-鞍內(nèi)型囊腫：囊腫局限于鞍內(nèi)，垂體柄多被推擠至鞍底后方，剝離囊壁時(shí)需注意保護(hù)鞍隔平面的垂體柄；-鞍內(nèi)-鞍上型囊腫：囊腫突入鞍上池，垂體柄被拉長(zhǎng)變細(xì)，此時(shí)應(yīng)先處理鞍內(nèi)部分，再逐步剝離鞍上囊壁，避免一次性牽拉導(dǎo)致垂體柄撕裂；-偏側(cè)型囊腫：囊腫偏向一側(cè)，垂體柄被推擠至對(duì)側(cè)，鞍底開(kāi)窗應(yīng)偏向?qū)?cè)，沿囊腫與垂體柄的對(duì)側(cè)間隙進(jìn)入，減少對(duì)垂體柄的干擾。操作要點(diǎn)：剝離過(guò)程中，術(shù)者需保持“輕柔”與“耐心”。我常對(duì)學(xué)生說(shuō)：“剝離囊腫如同剝離雞蛋殼，用力過(guò)猛會(huì)連蛋清一起帶出，只有找到‘膜與蛋清的間隙’，才能完整取出雞蛋殼。”同樣，只有找到囊壁與垂體組織的間隙，才能安全剝離囊壁，保護(hù)垂體柄。術(shù)中止血：避免“二次傷害”術(shù)中出血是導(dǎo)致垂體柄損傷的常見(jiàn)原因之一，出血后術(shù)野模糊，盲目電凝或鉗夾可能直接損傷垂體柄或其血供。因此，止血需“精準(zhǔn)、溫和”。術(shù)中止血：避免“二次傷害”常見(jiàn)出血部位與處理-鞍底骨緣出血：骨緣滲血可用骨蠟涂抹止血；-硬腦膜出血：細(xì)小出血用雙極電凝（低功率，5-10W）點(diǎn)狀止血，避免大塊電凝導(dǎo)致硬腦膜收縮、垂體柄受牽拉；-垂體柄旁靜脈叢出血：最需警惕，此處出血多為滲血，不可電凝，可用止血紗布或明膠海綿輕輕壓迫，待出血停止后，再繼續(xù)操作；-囊壁血管出血：囊壁上的細(xì)小血管可用微型夾（如鈦夾）夾閉，避免電凝熱傳導(dǎo)損傷垂體柄。術(shù)中止血：避免“二次傷害”避免“盲目填塞”術(shù)野出血時(shí)，切勿用明膠海綿或止血紗布盲目填塞，這可能壓迫垂體柄導(dǎo)致缺血損傷。應(yīng)先找到出血點(diǎn)，用吸引器清理后，再針對(duì)性止血。術(shù)中止血：避免“二次傷害”控制性低血壓對(duì)于復(fù)雜手術(shù)，術(shù)中可控制性降低平均動(dòng)脈壓（較基礎(chǔ)值低20-30mmHg），減少出血量，但需維持腦灌注壓＞60mmHg，避免垂體柄缺血。04術(shù)后監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理：垂體柄功能的“最后一道防線”術(shù)后監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理：垂體柄功能的“最后一道防線”即使術(shù)中完美保護(hù)垂體柄，術(shù)后仍可能出現(xiàn)功能障礙，需通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，將損傷降至最低。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征與尿量監(jiān)測(cè)-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、尿滲透壓、血鈉，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿崩癥（尿量＞200ml/h，連續(xù)2小時(shí)；或24小時(shí)尿量＞4000ml）。-若出現(xiàn)尿崩，立即給予去氨加壓素（口服或靜脈），從小劑量開(kāi)始（1μg皮下注射），根據(jù)尿量調(diào)整劑量，避免血鈉波動(dòng)過(guò)大。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌功能監(jiān)測(cè)-術(shù)后24小時(shí)、72小時(shí)、1周分別檢測(cè)皮質(zhì)醇、TSH、FT3、FT4、LH、FSH、PRL，若較術(shù)前下降＞50%，提示垂體前葉功能受損，需激素替代治療（如潑尼松、左甲狀腺素鈉）。-對(duì)于術(shù)前已存在垂體功能減退者，術(shù)后需強(qiáng)化替代治療，避免腎上腺皮質(zhì)危象。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)影像學(xué)復(fù)查-術(shù)后3天行頭顱CT，排除出血、腦脊液漏；術(shù)后3個(gè)月行MRI，觀察囊腫是否殘留、垂體柄形態(tài)是否恢復(fù)。常見(jiàn)并發(fā)癥的處理尿崩癥-暫時(shí)性尿崩：最常見(jiàn)，由垂體柄水腫或血腫壓迫導(dǎo)致，通常持續(xù)1-2周，給予去氨加壓素后可恢復(fù)；-永久性尿崩：由垂體柄損傷導(dǎo)致，需終身去氨加壓素治療，定期監(jiān)測(cè)血鈉，避免低鈉或高鈉血癥。常見(jiàn)并發(fā)癥的處理垂體前葉功能低下-輕度功能低下可通過(guò)激素替代改善；重度者需多激素聯(lián)合替代，并長(zhǎng)期隨訪調(diào)整劑量。常見(jiàn)并發(fā)癥的處理腦脊液漏-術(shù)中若損傷鞍隔，需