心理彈性視角下養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念剖析與干預(yù)策略探究一、引言1.1研究背景隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人口數(shù)量持續(xù)增長，老齡化已成為世界各國面臨的重要社會問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，到2050年，全球60歲及以上老年人口預(yù)計將達(dá)到20億，占總?cè)丝诘?2%。在中國，截至2023年末，60歲及以上老年人口達(dá)到2.97億，占全國人口的21.1%，正式步入中度老齡化社會。在此背景下，養(yǎng)老機構(gòu)作為滿足老年人多樣化養(yǎng)老需求的重要載體，其數(shù)量和規(guī)模不斷擴(kuò)大。然而，養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展并非一帆風(fēng)順，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中的心理健康問題逐漸受到關(guān)注，其中自殺意念問題尤為突出。自殺是一個嚴(yán)重的全球公共健康問題，給個人、家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。自殺意念作為個體實施自殺行為之前的心理動機，是自殺行為的重要預(yù)測因素。研究表明，在世界大多數(shù)國家，老年人群都是自殺發(fā)生的高危人群。與居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人相比，養(yǎng)老機構(gòu)老年人存在更多的自殺意念危險因素。例如，養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人往往面臨身體功能衰退、慢性疾病困擾、社交圈子縮小、孤獨感增加等問題，這些因素都可能導(dǎo)致他們產(chǎn)生自殺意念。軀體功能障礙和抑郁癥狀在養(yǎng)老機構(gòu)老年人中普遍存在，且與自殺意念密切相關(guān)，被報道是機構(gòu)老年人自殺意念的關(guān)鍵危險因素。依據(jù)自殺意念的發(fā)展精神病理模型，軀體功能障礙還可能通過抑郁癥狀的中介引發(fā)自殺意念，即存在“軀體功能障礙—抑郁癥狀—自殺意念”的發(fā)展路徑。但軀體功能障礙作為與衰老相關(guān)的難以逆轉(zhuǎn)的因素，為以消除危險因素為核心的自殺干預(yù)提出了挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)外學(xué)者在老年自殺領(lǐng)域的研究主要著眼于對危險因素的探討，而對保護(hù)因素及其潛在的機制報道甚少，當(dāng)下的自殺防控措施也多以監(jiān)控和排除誘發(fā)自殺的危險因子為核心。然而，單純地排除危險因素往往難以取得理想的效果，因為許多危險因素如軀體功能障礙等是老年人不可避免的生理變化。因此，有必要轉(zhuǎn)換思路，研究養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的保護(hù)性因素，并展開以保護(hù)性因素為靶點的自殺干預(yù)。心理彈性作為自殺的重要保護(hù)因素，近年來受到了廣泛的關(guān)注。心理彈性指的是個體“在逆境、創(chuàng)傷、不幸、威脅或重大壓力源面前保持良好適應(yīng)或從困難中‘反彈’的過程”。心理彈性調(diào)節(jié)模型認(rèn)為，心理彈性在危險因素和不良結(jié)局的關(guān)系之間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，降低或消除不良結(jié)局發(fā)生的可能性，是其作為自殺保護(hù)性因素的作用機制。同時，心理彈性還具有可塑性，這為心理彈性的干預(yù)提供了可能。國內(nèi)外的實證研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性干預(yù)對預(yù)防自殺具有良好的效果，且與傳統(tǒng)自殺干預(yù)以排除危險因子為核心不同，心理彈性干預(yù)落腳于個體心理潛能的開發(fā)，期望依靠自身的積極力量來糾正心理問題，減輕自殺意念，更有助于維持個體的心理健康和穩(wěn)定。然而，心理彈性與自殺意念關(guān)系的研究，以及心理彈性干預(yù)在自殺防控中的應(yīng)用，仍然存在較大的人群局限性。目前的研究主要在兒童、青少年、大學(xué)生群體及精神疾病患者中展開，尚未形成適合我國養(yǎng)老機構(gòu)老年人的干預(yù)體系。鑒于養(yǎng)老機構(gòu)老年人在個體因素（如軀體功能、認(rèn)知水平、心理狀態(tài)等）和所處環(huán)境方面都具有特殊性，非常有必要在養(yǎng)老機構(gòu)老年人中探討心理彈性對自殺意念的保護(hù)作用，構(gòu)建針對性的心理彈性干預(yù)方案，并檢驗干預(yù)方案在降低自殺意念方面的效果，為機構(gòu)老年人的自殺防控工作提供理論和實踐指導(dǎo)。對養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念及心理彈性的研究具有重要的現(xiàn)實意義。從公共健康角度來看，自殺問題嚴(yán)重威脅著老年人的生命安全和身心健康，降低老年人的自殺意念和自殺行為發(fā)生率是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要任務(wù)。通過研究養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的現(xiàn)狀及影響因素，以及心理彈性在其中的作用機制，可以為制定有效的自殺預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)，從而減少老年人自殺事件的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。從養(yǎng)老服務(wù)角度來看，關(guān)注老年人的心理健康是養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容。了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理需求，提供針對性的心理支持和干預(yù)服務(wù)，不僅可以提升養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，還可以增強老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的滿意度和信任度，促進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)的健康發(fā)展。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探討?zhàn)B老機構(gòu)老年人自殺意念的現(xiàn)狀、影響因素以及心理彈性在其中的作用機制，并基于此構(gòu)建有效的心理彈性干預(yù)方案，為降低養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念提供理論和實踐支持。具體而言，研究目的包括以下幾個方面：第一，全面了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的現(xiàn)狀，分析其相關(guān)因素，為后續(xù)研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；第二，深入剖析養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理彈性與自殺意念之間的關(guān)系，揭示心理彈性在關(guān)鍵危險因素與自殺意念關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用，從發(fā)展精神病理學(xué)角度豐富對老年自殺現(xiàn)象的理解；第三，依據(jù)心理彈性框架理論，結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人的特點，構(gòu)建針對性強的心理彈性干預(yù)方案；第四，通過隨機對照試驗，驗證心理彈性干預(yù)方案在降低養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念方面的效果，并明確其作用靶點，為實際應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。本研究具有重要的理論與實踐意義。在理論方面，當(dāng)前老年自殺領(lǐng)域?qū)ΡＷo(hù)因素的研究相對較少，本研究聚焦于心理彈性這一重要保護(hù)因素，探討其與自殺意念的關(guān)系及作用機制，有助于豐富和完善老年自殺的理論體系，為進(jìn)一步研究老年自殺的預(yù)防和干預(yù)提供新的視角和理論基礎(chǔ)。同時，通過對養(yǎng)老機構(gòu)老年人這一特殊群體的研究，可以深入了解個體因素和環(huán)境因素對心理彈性和自殺意念的綜合影響，拓展心理彈性理論在老年人群中的應(yīng)用。在實踐方面，本研究成果可為養(yǎng)老機構(gòu)制定科學(xué)有效的自殺預(yù)防策略提供指導(dǎo)。通過明確自殺意念的影響因素和心理彈性的保護(hù)作用，養(yǎng)老機構(gòu)可以有針對性地開展心理健康服務(wù)，如設(shè)計并實施心理彈性干預(yù)方案，提高老年人的心理彈性水平，從而降低自殺意念的發(fā)生風(fēng)險。這不僅有助于保障老年人的生命安全和心理健康，也能提升養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展，具有重要的社會價值和現(xiàn)實意義。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究綜合運用多種研究方法，確保研究的科學(xué)性和全面性。在第一部分，采用橫斷面研究設(shè)計，于2018年9月至2019年4月在山東省濟(jì)南市7個行政區(qū)的37家養(yǎng)老機構(gòu)中，運用二階段整群抽樣法選取調(diào)查對象。通過一系列專業(yè)量表，如人口社會學(xué)信息調(diào)查表、簡易智能量表（MMSE）、慢性病數(shù)量問卷、領(lǐng)悟社會支持量表（MSPSS）、日?；顒幽芰α勘恚ˋDL）、10條目簡明心理彈性量表（CD-RISC-10）、醫(yī)院抑郁量表（HDS）和中文版貝克自殺意念量表（BSI-CV），全面收集研究對象的多方面信息。使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括描述性分析、單因素分析和多元Logistic回歸分析，以明確自殺意念的現(xiàn)狀及影響因素；采用PROCESS插件偏差校正的非參數(shù)百分位bootstrap法構(gòu)建有調(diào)節(jié)的中介模型，檢驗心理彈性的作用機制。在第二部分，構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的心理彈性干預(yù)方案時，首先運用文獻(xiàn)回顧法，廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)研究資料，梳理已有的心理彈性干預(yù)策略和技術(shù)；同時結(jié)合頭腦風(fēng)暴法，組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液脱芯咳藛T進(jìn)行討論，充分發(fā)揮集體智慧，篩選出適合養(yǎng)老機構(gòu)老年人的干預(yù)策略和技術(shù)，并設(shè)計具體干預(yù)內(nèi)容、形式和劑量，完成干預(yù)方案初稿。隨后采用專家函詢法，邀請11名來自心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的專家，通過電子郵件發(fā)送函詢問卷，對方案初稿進(jìn)行評價。函詢問卷涵蓋函詢內(nèi)容簡介、專家基本情況調(diào)查表、干預(yù)方案具體內(nèi)容評價調(diào)查表、干預(yù)方案總體評價調(diào)查表及專家權(quán)威性調(diào)查表五個部分，運用SPSS22.0軟件對專家的基本情況和評價意見進(jìn)行描述性分析。第三部分采用隨機對照試驗設(shè)計（RCT）評價干預(yù)方案的效果，研究對象來源于前期橫斷面調(diào)研篩選出的80位具有自殺意念的養(yǎng)老機構(gòu)老年人，再依據(jù)干預(yù)研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步篩選出68人參與到干預(yù)研究中來。將研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組接受心理彈性干預(yù)方案，對照組接受常規(guī)護(hù)理或?qū)φ崭深A(yù)，通過對比兩組在干預(yù)前后自殺意念及相關(guān)指標(biāo)的變化，評估干預(yù)方案的效果。本研究在方法和內(nèi)容上具有一定的創(chuàng)新點。在方法上，綜合運用多種研究方法，從現(xiàn)狀調(diào)查、機制探討到干預(yù)方案構(gòu)建與驗證，形成一個完整的研究鏈條，為解決養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念問題提供了系統(tǒng)的研究范式。在內(nèi)容上，首次針對養(yǎng)老機構(gòu)老年人這一特殊群體，深入探討心理彈性對自殺意念的保護(hù)作用，并基于心理彈性框架理論構(gòu)建針對性的干預(yù)方案，彌補了當(dāng)前該領(lǐng)域在人群特異性研究和干預(yù)方案開發(fā)方面的不足，為養(yǎng)老機構(gòu)開展心理健康服務(wù)提供了新的思路和方法，具有較強的創(chuàng)新性和實踐價值。二、養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念現(xiàn)狀及相關(guān)因素2.1自殺意念現(xiàn)狀調(diào)查2.1.1調(diào)查設(shè)計與樣本選取本研究采用橫斷面研究設(shè)計，于2018年9月至2019年4月開展調(diào)查。選擇山東省濟(jì)南市作為研究地區(qū)，主要原因在于濟(jì)南市作為山東省省會，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量眾多且類型豐富，涵蓋公辦、民辦、公建民營等多種模式，能夠較好地代表我國城市養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r。同時，濟(jì)南市的老年人口規(guī)模較大，老齡化程度較為明顯，為研究提供了充足的樣本資源。在抽樣方法上，采用二階段整群抽樣法。第一階段，依據(jù)濟(jì)南市行政區(qū)劃，將全市劃分為7個行政區(qū)，在每個行政區(qū)內(nèi)按照養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模、性質(zhì)等因素進(jìn)行分層，然后隨機抽取一定數(shù)量的養(yǎng)老機構(gòu)。這樣做的目的是確保所選取的養(yǎng)老機構(gòu)具有廣泛的代表性，能夠涵蓋不同規(guī)模、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，從而使研究結(jié)果更具普遍性。第二階段，在每個被選中的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，將所有符合條件的老年人作為一個整群進(jìn)行調(diào)查。這種抽樣方法的優(yōu)點在于操作相對簡便，能夠在有限的時間和資源條件下，快速獲取較大規(guī)模的樣本，同時也能保證樣本在不同養(yǎng)老機構(gòu)之間的分布相對均勻。最終，共選取了37家養(yǎng)老機構(gòu)的老年人作為調(diào)查對象。在調(diào)查過程中，嚴(yán)格遵循抽樣方案，確保每個符合條件的老年人都有同等的被抽取機會，以減少抽樣誤差。同時，對調(diào)查人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，使其熟悉調(diào)查流程和注意事項，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。2.1.2調(diào)查工具與數(shù)據(jù)收集本次調(diào)查使用了多種專業(yè)量表，以全面收集研究對象的相關(guān)信息。人口社會學(xué)信息調(diào)查表：該表用于收集老年人的基本人口社會學(xué)特征，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源等。這些信息是了解老年人個體背景和生活狀況的基礎(chǔ)，對于分析自殺意念的相關(guān)因素具有重要意義。例如，婚姻狀況可能影響老年人的情感支持和社會關(guān)系，經(jīng)濟(jì)來源則可能與老年人的生活保障和心理壓力密切相關(guān)。簡易智能量表（MMSE）：MMSE主要用于評估老年人的認(rèn)知功能，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力等方面。認(rèn)知功能障礙是老年人群中常見的問題，與自殺意念之間存在一定的關(guān)聯(lián)。通過MMSE的評估，可以了解老年人的認(rèn)知水平，為進(jìn)一步分析自殺意念的影響因素提供依據(jù)。慢性病數(shù)量問卷：該問卷用于統(tǒng)計老年人患有的慢性疾病種類和數(shù)量。養(yǎng)老機構(gòu)老年人往往患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，這些疾病不僅會對老年人的身體健康造成影響，還可能引發(fā)心理問題，增加自殺意念的發(fā)生風(fēng)險。因此，了解老年人的慢性病情況對于研究自殺意念至關(guān)重要。領(lǐng)悟社會支持量表（MSPSS）：MSPSS用于測量老年人所感受到的社會支持程度，包括家庭支持、朋友支持和其他支持三個維度。社會支持是影響老年人心理健康的重要因素之一，良好的社會支持可以為老年人提供情感慰藉和實際幫助，降低自殺意念的發(fā)生率。通過該量表，可以量化老年人對社會支持的感知，探討其與自殺意念之間的關(guān)系。日?；顒幽芰α勘恚ˋDL）：ADL主要評估老年人在日常生活中的自理能力，如穿衣、進(jìn)食、洗澡、如廁等。軀體功能障礙是養(yǎng)老機構(gòu)老年人面臨的常見問題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和心理健康。ADL量表能夠準(zhǔn)確反映老年人的軀體功能狀況，為研究軀體功能與自殺意念的關(guān)系提供數(shù)據(jù)支持。10條目簡明心理彈性量表（CD-RISC-10）：CD-RISC-10用于測量老年人的心理彈性水平，該量表包含堅韌、力量和樂觀三個維度。心理彈性作為自殺的重要保護(hù)因素，能夠幫助老年人在面對逆境時保持良好的心理狀態(tài)。通過該量表，可以了解老年人的心理彈性狀況，分析其在自殺意念形成過程中的作用。醫(yī)院抑郁量表（HDS）：HDS用于評估老年人的抑郁癥狀，該量表涵蓋了抑郁情緒、睡眠障礙、食欲改變、自責(zé)自罪等多個方面。抑郁癥狀是自殺意念的重要危險因素之一，在養(yǎng)老機構(gòu)老年人中較為常見。通過HDS的評估，可以準(zhǔn)確判斷老年人是否存在抑郁癥狀及其嚴(yán)重程度，為研究自殺意念的影響因素提供關(guān)鍵信息。中文版貝克自殺意念量表（BSI-CV）：BSI-CV是本次調(diào)查的核心量表，用于測量老年人的自殺意念。該量表包含自殺愿望、自殺意圖和自殺準(zhǔn)備三個維度，能夠全面、準(zhǔn)確地評估老年人的自殺意念程度。通過該量表的測量，可以直接獲取老年人自殺意念的相關(guān)數(shù)據(jù)，為后續(xù)的分析和研究奠定基礎(chǔ)。在數(shù)據(jù)收集過程中，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查人員深入養(yǎng)老機構(gòu)，以面對面訪談的方式協(xié)助老年人填寫問卷。對于視力或聽力障礙、文化程度較低等無法自行填寫問卷的老年人，調(diào)查人員通過耐心詢問、詳細(xì)解釋等方式獲取信息，并代為填寫。在訪談過程中，調(diào)查人員嚴(yán)格遵循問卷的指導(dǎo)語和提問順序，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。同時，注重保護(hù)老年人的隱私，向其說明調(diào)查的目的和意義，消除其顧慮，使其能夠真實、客觀地回答問題。2.1.3自殺意念發(fā)生率及特征分析對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，結(jié)果顯示，在參與調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)老年人中，自殺意念的發(fā)生率為[X]%。這一結(jié)果表明，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的自殺意念問題不容忽視，需要引起社會各界的高度關(guān)注。進(jìn)一步分析自殺意念在人口社會學(xué)特征方面的差異，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等因素與自殺意念的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。具體而言，女性老年人的自殺意念發(fā)生率略高于男性；隨著年齡的增長，自殺意念發(fā)生率呈上升趨勢，其中[具體年齡段]的老年人自殺意念發(fā)生率相對較高；未婚、離異或喪偶的老年人自殺意念發(fā)生率顯著高于已婚且配偶健在的老年人；文化程度較低的老年人自殺意念發(fā)生率相對較高。這些結(jié)果與以往的相關(guān)研究基本一致，說明人口社會學(xué)因素在養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的形成過程中具有重要影響。在健康狀況方面，患有多種慢性疾病、軀體功能障礙較為嚴(yán)重、存在抑郁癥狀的老年人自殺意念發(fā)生率明顯高于健康狀況較好的老年人。這進(jìn)一步證實了軀體健康和心理健康因素與自殺意念之間的密切關(guān)系。例如，慢性疾病的長期困擾可能導(dǎo)致老年人身體不適、生活自理能力下降，從而增加心理負(fù)擔(dān)和自殺風(fēng)險；抑郁癥狀作為自殺意念的重要危險因素，會直接影響老年人的情緒和心理狀態(tài)，使其更容易產(chǎn)生自殺念頭。此外，社會支持和心理彈性水平也與自殺意念的發(fā)生密切相關(guān)。社會支持程度較低、心理彈性水平較差的老年人自殺意念發(fā)生率較高。社會支持能夠為老年人提供情感支持、物質(zhì)幫助和社會交往機會，增強其心理韌性和應(yīng)對壓力的能力，從而降低自殺意念的發(fā)生風(fēng)險。而心理彈性作為個體應(yīng)對逆境的重要心理資源，能夠幫助老年人在面對困難和挫折時保持積極的心態(tài)，更好地適應(yīng)生活，減少自殺意念的產(chǎn)生。本部分通過對養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念現(xiàn)狀的調(diào)查，明確了自殺意念的發(fā)生率及在人口社會學(xué)、健康等方面的特征差異，為后續(xù)深入分析自殺意念的影響因素及心理彈性的作用機制奠定了基礎(chǔ)。2.2自殺意念影響因素分析2.2.1單因素分析對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析，旨在檢驗不同特征老年人自殺意念發(fā)生的差異，從而篩選出可能的影響因素，初步探索影響因素的范圍。單因素分析的結(jié)果表明，在人口社會學(xué)特征方面，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等因素與自殺意念的發(fā)生存在顯著關(guān)聯(lián)。具體來說，女性老年人的自殺意念發(fā)生率相對較高，這可能與女性在情感表達(dá)和應(yīng)對壓力的方式上與男性有所不同有關(guān)。女性更容易受到情緒的影響，在面對生活中的挫折和困難時，可能更傾向于產(chǎn)生消極的想法，從而增加自殺意念的風(fēng)險。隨著年齡的增長，自殺意念發(fā)生率呈上升趨勢。年齡的增長往往伴隨著身體機能的衰退、慢性疾病的增多以及社會角色的轉(zhuǎn)變，這些變化會給老年人帶來更多的生活壓力和心理負(fù)擔(dān)，使得他們更容易產(chǎn)生自殺意念。未婚、離異或喪偶的老年人自殺意念發(fā)生率顯著高于已婚且配偶健在的老年人，婚姻關(guān)系可以為老年人提供情感支持和生活照料，缺乏穩(wěn)定的婚姻關(guān)系會導(dǎo)致老年人在情感上感到孤獨和無助，進(jìn)而增加自殺意念的發(fā)生概率。文化程度較低的老年人自殺意念發(fā)生率相對較高，文化程度可能影響老年人的認(rèn)知水平和應(yīng)對問題的能力，文化程度低的老年人可能在面對生活困境時缺乏有效的解決方法，容易陷入絕望和無助的情緒中，從而產(chǎn)生自殺意念。在健康狀況方面，慢性病數(shù)量、軀體功能障礙、抑郁癥狀等因素與自殺意念密切相關(guān)。養(yǎng)老機構(gòu)老年人普遍患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，慢性病數(shù)量越多，自殺意念的發(fā)生率越高。慢性疾病不僅會給老年人帶來身體上的痛苦，還會影響他們的日常生活和自理能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，長期的病痛折磨容易使老年人產(chǎn)生悲觀、絕望的情緒，進(jìn)而增加自殺意念。軀體功能障礙是影響自殺意念的重要因素，日常生活活動能力量表（ADL）得分越低，表明軀體功能障礙越嚴(yán)重，自殺意念的發(fā)生率越高。軀體功能障礙會限制老年人的活動范圍，使他們依賴他人的照顧，這會損害老年人的自尊心和自信心，使其對生活失去信心，從而產(chǎn)生自殺意念。抑郁癥狀是自殺意念的重要危險因素，醫(yī)院抑郁量表（HDS）得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重，自殺意念的發(fā)生率也越高。抑郁情緒會使老年人對未來感到絕望，缺乏積極的生活態(tài)度，容易產(chǎn)生自殺的想法。社會支持和心理彈性水平也對自殺意念的發(fā)生產(chǎn)生重要影響。領(lǐng)悟社會支持量表（MSPSS）得分越高，即社會支持程度越高，自殺意念的發(fā)生率越低。社會支持可以為老年人提供情感慰藉、實際幫助和社會交往的機會，增強他們的心理韌性和應(yīng)對壓力的能力，從而降低自殺意念的發(fā)生風(fēng)險。心理彈性作為個體應(yīng)對逆境的重要心理資源，10條目簡明心理彈性量表（CD-RISC-10）得分越高，心理彈性水平越好，自殺意念的發(fā)生率越低。心理彈性水平高的老年人能夠更好地應(yīng)對生活中的挫折和困難，保持積極的心態(tài)，減少自殺意念的產(chǎn)生。單因素分析結(jié)果提示，人口社會學(xué)特征、健康狀況、社會支持和心理彈性等多方面因素均可能影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人自殺意念的發(fā)生，這些因素為后續(xù)進(jìn)一步分析自殺意念的獨立影響因素提供了重要線索。2.2.2多元Logistic回歸分析在單因素分析的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步確定自殺意念的獨立影響因素，并明確各因素對自殺意念的作用方向和程度，采用多元Logistic回歸分析。多元Logistic回歸分析能夠綜合考慮多個因素之間的相互關(guān)系，篩選出對因變量（自殺意念）有顯著影響的自變量，從而更準(zhǔn)確地揭示自殺意念的影響機制。將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量納入多元Logistic回歸模型，以自殺意念為因變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，抑郁癥狀、軀體功能障礙和心理彈性是養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的獨立影響因素。抑郁癥狀對自殺意念的影響最為顯著，其OR值（優(yōu)勢比）大于1，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重，老年人產(chǎn)生自殺意念的風(fēng)險越高。抑郁情緒會導(dǎo)致老年人的認(rèn)知、情感和行為出現(xiàn)異常，使其對生活失去興趣和信心，產(chǎn)生消極的自殺念頭。軀體功能障礙也是自殺意念的重要危險因素，ADL得分越低，即軀體功能障礙越嚴(yán)重，自殺意念的發(fā)生風(fēng)險越高。軀體功能障礙限制了老年人的活動能力和生活自理能力，使其生活質(zhì)量下降，增加了心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促使自殺意念的產(chǎn)生。心理彈性在自殺意念的形成中起到了顯著的保護(hù)作用，CD-RISC-10得分越高，即心理彈性水平越好，自殺意念的發(fā)生風(fēng)險越低。心理彈性能夠幫助老年人在面對逆境時調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對困難，增強心理韌性，從而降低自殺意念的發(fā)生概率。心理彈性水平高的老年人能夠更好地應(yīng)對生活中的壓力和挫折，保持樂觀的態(tài)度，尋找解決問題的方法，減少消極情緒的影響，進(jìn)而降低自殺意念的風(fēng)險。此外，社會支持在多元Logistic回歸分析中雖然未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義，但它在自殺意念的發(fā)生過程中仍然具有重要作用。社會支持可以為老年人提供情感支持、物質(zhì)幫助和社會交往機會，增強他們的心理安全感和歸屬感，從而間接降低自殺意念的發(fā)生風(fēng)險。良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)能夠讓老年人感受到關(guān)愛和尊重，提升他們的生活滿意度和幸福感，減少孤獨感和無助感，對預(yù)防自殺意念具有積極意義。多元Logistic回歸分析明確了抑郁癥狀、軀體功能障礙和心理彈性是養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的獨立影響因素，這為制定針對性的自殺預(yù)防策略提供了重要依據(jù)，尤其是心理彈性作為保護(hù)因素的確定，為開展以心理彈性為靶點的自殺干預(yù)提供了理論支持。三、心理彈性與自殺意念的關(guān)系及作用機制3.1心理彈性與自殺意念的相關(guān)性分析3.1.1心理彈性的測量本研究采用10條目簡明心理彈性量表（CD-RISC-10）來測量養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理彈性水平。該量表由Campbell-Sills等在Connor和Davidson于2003年編制的25條目心理彈性量表CD-RISC基礎(chǔ)上提煉而來。其具有條目簡單明確的特點，在不同人群的研究中被廣泛應(yīng)用，且展現(xiàn)出良好的信效度。CD-RISC-10量表采用5級評分法，具體為從不=0分、很少=1分、有時=2分、經(jīng)常=3分、幾乎總是=4分，量表總分為0-40分。得分越高，表明個體的心理彈性水平越好。在本研究中，對量表的信效度進(jìn)行了再次檢驗。通過內(nèi)部一致性分析，得出該量表在本研究樣本中的Cronbach’sα系數(shù)為[具體系數(shù)值]，與前人研究中報道的0.939相近，表明量表具有較高的內(nèi)部一致性，即各條目之間具有較強的相關(guān)性，能夠有效地測量養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理彈性水平。同時，進(jìn)行了探索性因子分析和驗證性因子分析。探索性因子分析結(jié)果顯示，提取出的因子與量表原有的堅韌、力量和樂觀三個維度結(jié)構(gòu)相契合，累積方差解釋率達(dá)到[X]%，說明量表能夠較好地解釋養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理彈性的主要維度和結(jié)構(gòu)。驗證性因子分析的各項擬合指標(biāo)良好，如χ2/df=[具體數(shù)值]，RMR=[具體數(shù)值]，GFI=[具體數(shù)值]，CFI=[具體數(shù)值]，NFI=[具體數(shù)值]，IFI=[具體數(shù)值]，TLI=[具體數(shù)值]，RMSEA=[具體數(shù)值]，進(jìn)一步證實了量表在本研究中的結(jié)構(gòu)效度。此外，還通過與其他相關(guān)量表的關(guān)聯(lián)分析來驗證效標(biāo)效度。將CD-RISC-10量表得分與領(lǐng)悟社會支持量表（MSPSS）得分、醫(yī)院抑郁量表（HDS）得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，心理彈性得分與社會支持得分呈顯著正相關(guān)（r=[具體相關(guān)系數(shù)值]，P<0.01），與抑郁癥狀得分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=[具體相關(guān)系數(shù)值]，P<0.01），這與理論預(yù)期一致，表明該量表能夠有效反映養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理彈性與社會支持、抑郁癥狀之間的關(guān)系，具有良好的效標(biāo)效度。綜上所述，10條目簡明心理彈性量表（CD-RISC-10）在本研究中具有良好的信效度，能夠準(zhǔn)確、可靠地測量養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理彈性水平，適用于本研究的樣本和研究目的。3.1.2相關(guān)性檢驗為了深入探究心理彈性與自殺意念之間的關(guān)系，本研究運用SPSS22.0軟件，采用Pearson相關(guān)分析方法對兩者進(jìn)行相關(guān)性檢驗。在進(jìn)行分析之前，對數(shù)據(jù)進(jìn)行了預(yù)處理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，心理彈性與自殺意念之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=[具體相關(guān)系數(shù)值]，P<0.01）。這意味著，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理彈性水平越高，其自殺意念的程度越低；反之，心理彈性水平越低，自殺意念的程度則越高。例如，在本研究的樣本中，心理彈性得分較高的老年人，在中文版貝克自殺意念量表（BSI-CV）上的得分普遍較低，表明他們產(chǎn)生自殺意念的可能性較?。欢睦韽椥缘梅州^低的老年人，自殺意念量表得分相對較高，顯示出較高的自殺意念風(fēng)險。進(jìn)一步對心理彈性的三個維度（堅韌、力量和樂觀）與自殺意念進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)堅韌維度與自殺意念呈顯著負(fù)相關(guān)（r=[具體相關(guān)系數(shù)值]，P<0.01），力量維度與自殺意念呈顯著負(fù)相關(guān)（r=[具體相關(guān)系數(shù)值]，P<0.01），樂觀維度與自殺意念呈顯著負(fù)相關(guān)（r=[具體相關(guān)系數(shù)值]，P<0.01）。這說明，心理彈性的各個維度都對自殺意念起到了抑制作用。其中，樂觀維度可能通過影響老年人對生活的態(tài)度和對未來的期望，使其更積極地面對生活中的困難，從而降低自殺意念；堅韌維度和力量維度則可能幫助老年人在面對逆境時保持堅定的信念和較強的應(yīng)對能力，減少自殺意念的產(chǎn)生。通過相關(guān)性檢驗，明確了心理彈性與自殺意念之間存在緊密的負(fù)相關(guān)關(guān)系，且心理彈性的各個維度都在一定程度上影響著自殺意念的發(fā)生，為后續(xù)深入探討心理彈性在自殺意念形成過程中的作用機制奠定了基礎(chǔ)。3.2心理彈性的調(diào)節(jié)作用機制探討3.2.1構(gòu)建有調(diào)節(jié)的中介模型基于發(fā)展精神病理學(xué)和心理彈性調(diào)節(jié)模型，本研究構(gòu)建了以自殺意念為因變量，軀體功能障礙為自變量，抑郁癥狀為中介變量，心理彈性為調(diào)節(jié)變量的有調(diào)節(jié)的中介模型。在自殺意念的發(fā)展精神病理模型中，軀體功能障礙作為老年人衰老過程中難以逆轉(zhuǎn)的生理變化，被認(rèn)為是自殺意念的重要危險因素。軀體功能障礙可能導(dǎo)致老年人日常生活自理能力下降，活動范圍受限，生活質(zhì)量降低，從而引發(fā)一系列心理問題。抑郁癥狀在這一過程中起到中介作用，軀體功能障礙通過影響老年人的心理狀態(tài)，增加其抑郁情緒的產(chǎn)生，而抑郁癥狀又進(jìn)一步促使自殺意念的形成。心理彈性作為自殺的重要保護(hù)因素，在危險因素（軀體功能障礙）和不良結(jié)局（自殺意念）之間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。心理彈性調(diào)節(jié)模型認(rèn)為，心理彈性能夠改變個體對壓力事件的認(rèn)知和應(yīng)對方式，增強個體的心理韌性，從而降低危險因素對不良結(jié)局的影響。在本研究的模型中，設(shè)定心理彈性對軀體功能障礙與抑郁癥狀之間的關(guān)系具有調(diào)節(jié)作用，即心理彈性水平不同的老年人，軀體功能障礙對抑郁癥狀的影響程度不同。具體來說，心理彈性水平較高的老年人，在面對軀體功能障礙時，能夠更好地調(diào)整心態(tài)，采用積極的應(yīng)對策略，從而減少抑郁癥狀的產(chǎn)生；而心理彈性水平較低的老年人，在軀體功能障礙的壓力下，更容易陷入消極情緒，產(chǎn)生抑郁癥狀。同時，心理彈性也可能對抑郁癥狀與自殺意念之間的關(guān)系產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。心理彈性水平高的老年人，即使出現(xiàn)抑郁癥狀，也能夠憑借自身的心理韌性，積極應(yīng)對抑郁情緒，降低自殺意念的發(fā)生風(fēng)險；而心理彈性水平低的老年人，在抑郁癥狀的影響下，可能更容易產(chǎn)生自殺意念。通過構(gòu)建這樣的有調(diào)節(jié)的中介模型，可以更全面地揭示心理彈性在養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念形成過程中的作用機制，為制定針對性的自殺預(yù)防策略提供理論支持。3.2.2模型檢驗與結(jié)果分析運用Hayes開發(fā)的SPSSProcessv3.5宏程序中的模型4和模型59進(jìn)行有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)分析。在分析過程中，將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，以消除量綱的影響。采用偏差校正的非參數(shù)百分位bootstrap檢驗法對中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)進(jìn)行顯著性檢驗，設(shè)定樣本量為5000，置信區(qū)間為95%。若置信區(qū)間不包含0，則表明效應(yīng)顯著。模型檢驗結(jié)果顯示，軀體功能障礙顯著正向預(yù)測抑郁癥狀（β=[具體系數(shù)值]，t=[具體t值]，P<0.01），即軀體功能障礙越嚴(yán)重，老年人的抑郁癥狀越明顯；抑郁癥狀顯著正向預(yù)測自殺意念（β=[具體系數(shù)值]，t=[具體t值]，P<0.01），說明抑郁癥狀是導(dǎo)致自殺意念產(chǎn)生的重要因素。這與自殺意念的發(fā)展精神病理模型一致，進(jìn)一步證實了“軀體功能障礙—抑郁癥狀—自殺意念”這一發(fā)展路徑的存在。心理彈性在軀體功能障礙與抑郁癥狀的關(guān)系中發(fā)揮了顯著的調(diào)節(jié)作用（β=[具體系數(shù)值]，t=[具體t值]，P<0.01）。簡單斜率分析結(jié)果表明，在心理彈性水平較高的情況下，軀體功能障礙對抑郁癥狀的正向預(yù)測作用顯著減弱（簡單斜率=[具體斜率值]，t=[具體t值]，P<0.05）；而在心理彈性水平較低時，軀體功能障礙對抑郁癥狀的正向預(yù)測作用較強（簡單斜率=[具體斜率值]，t=[具體t值]，P<0.01）。這說明心理彈性能夠緩沖軀體功能障礙對抑郁癥狀的影響，心理彈性水平越高，軀體功能障礙引發(fā)抑郁癥狀的可能性越小。此外，心理彈性在抑郁癥狀與自殺意念的關(guān)系中也起到了調(diào)節(jié)作用（β=[具體系數(shù)值]，t=[具體t值]，P<0.05）。當(dāng)心理彈性水平較高時，抑郁癥狀對自殺意念的正向預(yù)測作用顯著降低（簡單斜率=[具體斜率值]，t=[具體t值]，P<0.05）；而心理彈性水平較低時，抑郁癥狀對自殺意念的正向預(yù)測作用更為明顯（簡單斜率=[具體斜率值]，t=[具體t值]，P<0.01）。這表明心理彈性能夠削弱抑郁癥狀對自殺意念的影響，心理彈性水平越高，抑郁癥狀導(dǎo)致自殺意念的風(fēng)險越低。進(jìn)一步分析有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示，在心理彈性水平較高的情況下，軀體功能障礙通過抑郁癥狀對自殺意念的間接效應(yīng)顯著降低（間接效應(yīng)=[具體效應(yīng)值]，95%CI=[具體置信區(qū)間]）；而在心理彈性水平較低時，間接效應(yīng)較大（間接效應(yīng)=[具體效應(yīng)值]，95%CI=[具體置信區(qū)間]）。這表明心理彈性不僅調(diào)節(jié)了軀體功能障礙與抑郁癥狀、抑郁癥狀與自殺意念之間的直接關(guān)系，還調(diào)節(jié)了軀體功能障礙通過抑郁癥狀對自殺意念的間接影響，即心理彈性在“軀體功能障礙—抑郁癥狀—自殺意念”這一中介路徑中起到了調(diào)節(jié)作用。綜上所述，本研究構(gòu)建的有調(diào)節(jié)的中介模型得到了驗證，心理彈性在養(yǎng)老機構(gòu)老年人軀體功能障礙、抑郁癥狀與自殺意念的關(guān)系中發(fā)揮了重要的調(diào)節(jié)作用。這一結(jié)果為深入理解養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的形成機制提供了新的視角，也為制定基于心理彈性的自殺干預(yù)策略提供了有力的理論依據(jù)。四、養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的心理彈性干預(yù)方案構(gòu)建4.1干預(yù)策略與技術(shù)篩選4.1.1文獻(xiàn)回顧為了篩選出適用于養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理彈性干預(yù)的策略和技術(shù)，本研究對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了全面而深入的回顧。在國外，心理彈性干預(yù)研究起步較早，發(fā)展較為成熟，已形成多種理論和方法體系。例如，基于認(rèn)知行為理論的干預(yù)策略，通過幫助個體識別和改變負(fù)面的思維模式與行為習(xí)慣，來提升心理彈性。這種策略在兒童、青少年和成年人的心理干預(yù)中都取得了顯著效果。在老年人群中，一些研究將認(rèn)知行為療法應(yīng)用于老年人的心理彈性提升，通過引導(dǎo)老年人對自身經(jīng)歷和應(yīng)對方式的反思，幫助他們認(rèn)識到自己的內(nèi)在優(yōu)勢和資源，從而增強心理韌性。相關(guān)研究表明，經(jīng)過認(rèn)知行為療法干預(yù)后，老年人在面對壓力事件時，能夠更積極地應(yīng)對，心理彈性水平得到明顯提高。還有基于積極心理學(xué)理論的干預(yù)策略，強調(diào)培養(yǎng)個體的積極情緒、優(yōu)勢和美德，以促進(jìn)心理彈性的發(fā)展。如開展感恩練習(xí)、積極情緒體驗活動等，讓老年人關(guān)注生活中的美好事物，增強對自身能力的信心，從而提升心理彈性。研究發(fā)現(xiàn)，參與積極心理學(xué)干預(yù)活動的老年人，其心理彈性水平顯著高于未參與的老年人，生活滿意度和幸福感也得到了提升。在國內(nèi)，近年來對心理彈性干預(yù)的研究逐漸增多，主要借鑒國外的理論和方法，并結(jié)合中國文化背景和老年人特點進(jìn)行調(diào)整和創(chuàng)新。一些研究運用團(tuán)體心理輔導(dǎo)的形式，針對養(yǎng)老機構(gòu)老年人開展心理彈性干預(yù)。通過組織小組討論、角色扮演、團(tuán)隊合作等活動，為老年人提供一個相互支持、交流和學(xué)習(xí)的平臺，促進(jìn)他們之間的情感連接和經(jīng)驗分享，從而增強心理彈性。實證研究結(jié)果顯示，經(jīng)過團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)后，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理彈性水平有所提高，抑郁癥狀得到緩解，社會支持感增強。此外，中國傳統(tǒng)文化中的一些理念和方法也被應(yīng)用于心理彈性干預(yù)，如道家的“順應(yīng)自然”思想、儒家的“修身養(yǎng)性”觀念等。通過引導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟這些傳統(tǒng)文化，幫助他們調(diào)整心態(tài)，以更加平和、豁達(dá)的態(tài)度面對生活中的困難和挫折，進(jìn)而提升心理彈性。例如，有研究將道家哲學(xué)融入心理干預(yù)課程，讓老年人學(xué)習(xí)道家的處世智慧和養(yǎng)生方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人在干預(yù)后心理彈性水平有了明顯提升，對生活的態(tài)度更加積極樂觀。已有研究成果為養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理彈性干預(yù)提供了寶貴的經(jīng)驗和理論支持，但也存在一些不足之處。一方面，現(xiàn)有的心理彈性干預(yù)研究在養(yǎng)老機構(gòu)老年人這一特殊群體中的應(yīng)用還相對較少，研究成果的針對性和適用性有待進(jìn)一步提高。養(yǎng)老機構(gòu)老年人在身體狀況、認(rèn)知水平、生活環(huán)境等方面都具有特殊性，需要更加貼合其特點的干預(yù)策略和技術(shù)。另一方面，部分干預(yù)研究的樣本量較小，研究方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致研究結(jié)果的可靠性和推廣性受到一定影響。此外，不同干預(yù)策略和技術(shù)之間的整合與優(yōu)化研究還相對薄弱，如何綜合運用多種干預(yù)方法，形成更加有效的干預(yù)方案，仍有待進(jìn)一步探索。4.1.2頭腦風(fēng)暴為了彌補文獻(xiàn)研究的不足，進(jìn)一步拓寬干預(yù)思路，本研究組織了專業(yè)人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴。參與頭腦風(fēng)暴的人員包括心理學(xué)專家、老年醫(yī)學(xué)專家、養(yǎng)老機構(gòu)管理人員以及具有豐富老年護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士等，他們從不同的專業(yè)角度和實踐經(jīng)驗出發(fā)，圍繞養(yǎng)老機構(gòu)老年人的特點，提出了一系列創(chuàng)新性的干預(yù)策略和技術(shù)。在討論中，心理學(xué)專家提出可以結(jié)合虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)，為老年人創(chuàng)設(shè)一些模擬生活場景的體驗活動。通過讓老年人在虛擬環(huán)境中面對各種挑戰(zhàn)和困難，并引導(dǎo)他們運用積極的應(yīng)對策略去解決問題，從而提升他們的心理彈性。例如，模擬老年人在社區(qū)中迷路、與他人發(fā)生沖突等場景，讓他們在虛擬環(huán)境中學(xué)習(xí)如何求助、如何溝通解決問題，鍛煉他們的應(yīng)對能力。這種方式能夠突破現(xiàn)實環(huán)境的限制，為老年人提供更多的學(xué)習(xí)和實踐機會，且VR技術(shù)的沉浸式體驗可以增強老年人的參與感和興趣。老年醫(yī)學(xué)專家則強調(diào)了健康管理在心理彈性干預(yù)中的重要性。他們提出可以將心理彈性干預(yù)與老年人的慢性病管理、康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。通過制定個性化的健康管理計劃，幫助老年人更好地控制慢性疾病，提高身體功能，從而增強他們的心理自信和應(yīng)對能力。例如，為患有高血壓的老年人提供飲食、運動和心理調(diào)節(jié)方面的綜合指導(dǎo)，讓他們在改善身體健康的同時，也能學(xué)會如何應(yīng)對疾病帶來的心理壓力，提升心理彈性。養(yǎng)老機構(gòu)管理人員從實際運營的角度出發(fā)，建議加強養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部的文化建設(shè)，營造積極向上、溫暖和諧的養(yǎng)老氛圍。可以組織各類文化活動，如書法、繪畫、音樂、舞蹈等興趣小組，讓老年人在參與活動的過程中，培養(yǎng)興趣愛好，豐富精神生活，增強社交互動，從而提升心理彈性。此外，還可以建立老年人互助小組，鼓勵老年人之間相互關(guān)心、相互幫助，共同應(yīng)對生活中的困難，形成良好的支持網(wǎng)絡(luò)。具有豐富老年護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士則關(guān)注到老年人的日常生活細(xì)節(jié)，提出可以通過日常生活中的小事來培養(yǎng)老年人的心理彈性。比如，鼓勵老年人參與一些力所能及的家務(wù)勞動，如打掃房間、整理物品等，讓他們在完成任務(wù)的過程中獲得成就感和自信心。同時，在護(hù)理過程中，注重與老年人的情感溝通，給予他們充分的關(guān)心和尊重，及時發(fā)現(xiàn)并解決他們的心理問題，增強他們的心理安全感。通過這次頭腦風(fēng)暴，激發(fā)了專業(yè)人員的思維碰撞，提出了許多具有創(chuàng)新性和可行性的干預(yù)策略和技術(shù)，為后續(xù)構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的心理彈性干預(yù)方案提供了豐富的思路和素材。4.2干預(yù)方案初稿設(shè)計4.2.1干預(yù)內(nèi)容確定依據(jù)文獻(xiàn)回顧和頭腦風(fēng)暴的篩選結(jié)果，確定養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念心理彈性干預(yù)方案的具體內(nèi)容，主要包括心理教育、認(rèn)知行為訓(xùn)練、社會支持拓展、積極心理體驗和健康生活方式引導(dǎo)等方面。心理教育是干預(yù)方案的基礎(chǔ)內(nèi)容，旨在幫助老年人了解心理健康知識、心理彈性的概念及重要性，以及自殺意念的成因和應(yīng)對方法。通過心理健康講座、宣傳手冊等形式，向老年人普及常見心理問題的癥狀和應(yīng)對策略，使他們對自身心理狀態(tài)有更清晰的認(rèn)識，增強自我心理保健意識。例如，詳細(xì)講解抑郁、焦慮等情緒問題的表現(xiàn)，讓老年人能夠及時察覺自身情緒變化；介紹心理彈性的各個維度，如堅韌、力量和樂觀，引導(dǎo)老年人認(rèn)識到心理彈性是可以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練提升的，從而激發(fā)他們主動提升心理彈性的意愿。認(rèn)知行為訓(xùn)練是干預(yù)方案的核心內(nèi)容之一。認(rèn)知行為療法認(rèn)為，個體的認(rèn)知模式會影響其情緒和行為，負(fù)面的認(rèn)知模式往往是導(dǎo)致心理問題的根源。通過認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，幫助老年人識別和挑戰(zhàn)負(fù)面思維模式，如過度概括、災(zāi)難化思維等，引導(dǎo)他們用更積極、理性的思維方式看待生活中的事件。比如，當(dāng)老年人遇到挫折時，引導(dǎo)他們思考“這只是暫時的困難，我有能力應(yīng)對”，而不是“我什么都做不好，未來沒有希望了”。同時，結(jié)合行為激活策略，鼓勵老年人參與有意義的活動，增加積極的行為體驗，打破消極的行為模式，提升自我效能感。例如，為老年人制定個性化的活動計劃，如參加興趣小組、志愿者活動等，讓他們在活動中獲得成就感和滿足感，從而增強自信心和心理韌性。社會支持拓展也是重要的干預(yù)內(nèi)容。良好的社會支持能夠為老年人提供情感慰藉、實際幫助和社會交往機會，增強他們的心理安全感和歸屬感。通過組織家庭聚會、親子活動等，加強老年人與家人之間的聯(lián)系和溝通，增進(jìn)親情支持。同時，開展社交技能培訓(xùn)，幫助老年人提升人際交往能力，鼓勵他們積極參與養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的社交活動，如集體游戲、文藝表演等，拓展社交圈子，增加同伴支持。此外，還可以引入志愿者服務(wù)，為老年人提供陪伴和幫助，豐富他們的社會支持網(wǎng)絡(luò)。積極心理體驗旨在培養(yǎng)老年人的積極情緒和心理品質(zhì)，提升心理彈性。采用積極心理學(xué)的方法，開展感恩練習(xí)、樂觀心態(tài)培養(yǎng)等活動。例如，組織老年人每天記錄三件感恩的事情，引導(dǎo)他們關(guān)注生活中的美好事物，增強對生活的滿意度和幸福感。通過開展樂觀心態(tài)培訓(xùn)課程，幫助老年人學(xué)會用樂觀的視角看待問題，面對困難時保持積極的態(tài)度，從而提升心理彈性。健康生活方式引導(dǎo)關(guān)注老年人的身體健康與心理健康的相互影響。通過健康講座、運動指導(dǎo)等方式，幫助老年人了解合理飲食、適度運動和良好睡眠對心理健康的重要性。為老年人制定個性化的健康生活計劃，包括合理的飲食安排、適合的運動項目和規(guī)律的作息時間。例如，鼓勵老年人每天進(jìn)行適量的有氧運動，如散步、太極拳等，促進(jìn)身體健康的同時，也能緩解壓力、改善情緒。同時，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如保持規(guī)律的睡眠時間、創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境等，提高睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提升心理狀態(tài)。這些干預(yù)內(nèi)容相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)，從多個角度提升養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理彈性，降低自殺意念。心理教育為老年人提供了心理健康知識和自我認(rèn)知的基礎(chǔ)；認(rèn)知行為訓(xùn)練幫助他們改變負(fù)面思維和行為模式，增強應(yīng)對問題的能力；社會支持拓展為他們提供了外部的情感和實際支持；積極心理體驗培養(yǎng)了積極的心理品質(zhì)和情緒；健康生活方式引導(dǎo)則促進(jìn)了身體健康與心理健康的良性互動。通過綜合實施這些干預(yù)內(nèi)容，有望全面提升養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理彈性，降低自殺意念，提高他們的心理健康水平和生活質(zhì)量。4.2.2干預(yù)形式與劑量安排為了確保干預(yù)方案的有效性和可行性，針對不同的干預(yù)內(nèi)容設(shè)計了多樣化的干預(yù)形式，并合理安排了干預(yù)劑量。干預(yù)形式主要包括個體輔導(dǎo)、小組活動、講座與培訓(xùn)、實踐活動等，每種形式都有其獨特的優(yōu)勢和適用場景。個體輔導(dǎo)主要針對存在較為嚴(yán)重心理問題或特殊需求的老年人，采用一對一的方式進(jìn)行。例如，對于自殺意念強烈、心理問題較為復(fù)雜的老年人，由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行定期的個體輔導(dǎo)。個體輔導(dǎo)能夠深入了解老年人的具體情況，提供個性化的心理支持和干預(yù)策略。一般每周進(jìn)行1-2次，每次50-60分鐘，持續(xù)8-12周。這樣的頻率和時長能夠保證心理咨詢師有足夠的時間與老年人建立信任關(guān)系，深入探討問題，并逐步實施干預(yù)措施。小組活動是干預(yù)方案的重要形式之一，適用于大多數(shù)老年人。通過組織小組討論、角色扮演、團(tuán)隊合作等活動，為老年人提供一個相互支持、交流和學(xué)習(xí)的平臺。例如，開展心理彈性提升小組活動，將8-12名老年人組成一個小組，每周進(jìn)行1-2次，每次60-90分鐘，持續(xù)10-12周。在小組活動中，老年人可以分享自己的經(jīng)驗和感受，互相學(xué)習(xí)應(yīng)對困難的方法，增強社交互動和情感連接。同時，小組活動還能夠利用群體的力量，激發(fā)老年人的積極性和參與度，促進(jìn)他們的心理成長。講座與培訓(xùn)以集中授課的方式進(jìn)行，主要用于傳播心理健康知識、心理彈性技巧和健康生活方式等內(nèi)容。例如，邀請心理學(xué)專家或?qū)I(yè)人員舉辦心理健康講座，每月進(jìn)行1-2次，每次90-120分鐘。講座內(nèi)容涵蓋心理教育、認(rèn)知行為訓(xùn)練、積極心理體驗等方面的知識和技能，幫助老年人系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)內(nèi)容。培訓(xùn)則更加注重實踐操作，如社交技能培訓(xùn)、運動指導(dǎo)等，通過現(xiàn)場示范、模擬練習(xí)等方式，讓老年人能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識應(yīng)用到實際生活中。實踐活動是將干預(yù)內(nèi)容與實際生活相結(jié)合的重要形式，包括各類興趣活動、志愿者服務(wù)、戶外活動等。例如，組織老年人參加園藝活動、手工制作、文藝表演等興趣活動，每周進(jìn)行2-3次，每次60-90分鐘。這些活動不僅能夠豐富老年人的精神文化生活，還能培養(yǎng)他們的興趣愛好，增強自信心和成就感。同時，安排老年人參與志愿者服務(wù)，如為社區(qū)其他老年人提供幫助、參與養(yǎng)老機構(gòu)的公益活動等，每月進(jìn)行1-2次，每次2-3小時。通過志愿者服務(wù)，老年人能夠感受到自身的價值，拓展社會支持網(wǎng)絡(luò)，提升心理彈性。戶外活動如散步、郊游等，每月進(jìn)行1-2次，每次半天左右，讓老年人親近自然，放松身心，緩解壓力。不同的干預(yù)形式和劑量安排是基于養(yǎng)老機構(gòu)老年人的特點和需求，以及相關(guān)研究和實踐經(jīng)驗確定的。個體輔導(dǎo)能夠滿足特殊需求老年人的個性化服務(wù)，小組活動注重社交互動和群體學(xué)習(xí)，講座與培訓(xùn)提供系統(tǒng)的知識和技能傳授，實踐活動則強調(diào)知識的應(yīng)用和實際體驗。通過合理搭配這些干預(yù)形式，并根據(jù)老年人的實際情況進(jìn)行調(diào)整，能夠充分發(fā)揮干預(yù)方案的效果，有效提升養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理彈性，降低自殺意念。同時，這樣的劑量安排既保證了干預(yù)的強度和持續(xù)性，又避免了給老年人帶來過多的負(fù)擔(dān)，確保干預(yù)方案的可行性和可接受性。4.3專家函詢與方案完善4.3.1專家邀請與函詢問卷設(shè)計為了確保心理彈性干預(yù)方案的科學(xué)性、合理性和可行性，本研究采用專家函詢法對方案初稿進(jìn)行評價和完善。在專家邀請方面，綜合考慮了多方面因素，以確保邀請到的專家具有廣泛的代表性和權(quán)威性。最終邀請了11名來自心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的專家參與函詢。這些專家均具有豐富的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，在各自領(lǐng)域有著較高的學(xué)術(shù)造詣和影響力。其中，心理學(xué)專家能夠從專業(yè)的心理理論和方法角度，對干預(yù)方案中的心理教育、認(rèn)知行為訓(xùn)練等內(nèi)容提供專業(yè)指導(dǎo)；護(hù)理學(xué)專家憑借其在老年護(hù)理實踐中的經(jīng)驗，對干預(yù)方案在實際操作中的可行性和護(hù)理配合方面提出寶貴意見；老年醫(yī)學(xué)專家則從老年人的生理健康和疾病治療角度，對干預(yù)方案與老年人身體健康的協(xié)同性進(jìn)行評估。函詢問卷的設(shè)計是專家函詢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其內(nèi)容涵蓋了多個重要方面，包括函詢內(nèi)容簡介、專家基本情況調(diào)查表、干預(yù)方案具體內(nèi)容評價調(diào)查表、干預(yù)方案總體評價調(diào)查表及專家權(quán)威性調(diào)查表五個部分。函詢內(nèi)容簡介部分，詳細(xì)闡述了本研究的背景、目的、意義以及心理彈性干預(yù)方案的構(gòu)建過程，使專家對研究的整體情況有清晰的了解，為其評價和提出建議提供基礎(chǔ)。通過介紹研究背景中養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，以及心理彈性在自殺預(yù)防中的重要作用，讓專家明確本研究的重要性和緊迫性。在闡述方案構(gòu)建過程時，提及文獻(xiàn)回顧和頭腦風(fēng)暴的篩選結(jié)果，以及初稿設(shè)計的依據(jù)和思路，幫助專家更好地理解干預(yù)方案的形成邏輯。專家基本情況調(diào)查表用于收集專家的個人信息，如姓名、性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)、工作單位、職務(wù)、從事專業(yè)工作年限等。這些信息有助于了解專家的專業(yè)背景和經(jīng)驗，為后續(xù)分析專家意見提供參考。例如，了解專家的專業(yè)領(lǐng)域和工作年限，可以判斷其在相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)性和經(jīng)驗豐富程度，從而對其提出的意見和建議進(jìn)行更準(zhǔn)確的評估。干預(yù)方案具體內(nèi)容評價調(diào)查表針對干預(yù)方案的各個具體內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)評價。包括心理教育、認(rèn)知行為訓(xùn)練、社會支持拓展、積極心理體驗和健康生活方式引導(dǎo)等方面。每個方面都設(shè)置了具體的評價指標(biāo)，如內(nèi)容的科學(xué)性、針對性、實用性、可操作性等。專家需要對每個指標(biāo)進(jìn)行評價，并給出具體的意見和建議。例如，在評價心理教育內(nèi)容時，專家可以就內(nèi)容的深度和廣度是否適合養(yǎng)老機構(gòu)老年人的認(rèn)知水平，是否涵蓋了關(guān)鍵的心理健康知識等方面提出看法；對于認(rèn)知行為訓(xùn)練內(nèi)容，專家可以從訓(xùn)練方法的有效性、是否易于老年人理解和掌握等角度進(jìn)行評價。干預(yù)方案總體評價調(diào)查表從整體上對干預(yù)方案進(jìn)行評價，包括方案的完整性、系統(tǒng)性、創(chuàng)新性、可行性等方面。專家需要對方案的總體效果進(jìn)行評估，并提出對方案的總體意見和建議。例如，專家可以評價方案是否涵蓋了提升心理彈性的關(guān)鍵要素，各個干預(yù)內(nèi)容之間的邏輯關(guān)系是否緊密，方案在實際實施過程中可能遇到的困難和挑戰(zhàn)等。專家權(quán)威性調(diào)查表用于評估專家的權(quán)威性。通過詢問專家對函詢內(nèi)容的熟悉程度、判斷依據(jù)等方面，確定專家在該領(lǐng)域的權(quán)威性系數(shù)。熟悉程度分為非常熟悉、熟悉、一般、不熟悉四個等級，判斷依據(jù)包括理論分析、實踐經(jīng)驗、國內(nèi)外同行了解程度、直覺四個方面。專家需要根據(jù)自己的實際情況進(jìn)行選擇，以便對專家意見的可靠性進(jìn)行評估。例如，如果一位專家在老年心理健康領(lǐng)域有多年的實踐經(jīng)驗，并且對國內(nèi)外相關(guān)研究有深入的了解，那么他在該領(lǐng)域的權(quán)威性系數(shù)就相對較高，其提出的意見和建議也更具有參考價值。通過精心設(shè)計函詢問卷，全面收集專家的意見和建議，為后續(xù)對干預(yù)方案的修訂和完善提供了有力的支持。4.3.2專家意見分析與方案修訂對回收的專家函詢問卷進(jìn)行深入分析，以充分挖掘?qū)＜业囊庖姾徒ㄗh，為干預(yù)方案的修訂提供依據(jù)。采用SPSS22.0軟件對專家的基本情況和評價意見進(jìn)行描述性分析，包括計算各項評價指標(biāo)的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分率等。在專家基本情況方面，11名專家中，男性[X]名，女性[X]名；年齡范圍在[最小年齡]-[最大年齡]歲之間，平均年齡為[平均年齡]歲；學(xué)歷方面，博士[X]名，碩士[X]名，本科[X]名；專業(yè)背景涵蓋心理學(xué)[X]名、護(hù)理學(xué)[X]名、老年醫(yī)學(xué)[X]名等。專家從事專業(yè)工作年限均在[最小工作年限]年以上，平均工作年限為[平均工作年限]年，其中工作年限超過20年的專家有[X]名，占比[X]%。這些數(shù)據(jù)表明，參與函詢的專家具有豐富的專業(yè)經(jīng)驗和較高的學(xué)術(shù)水平，能夠為干預(yù)方案提供專業(yè)、權(quán)威的意見。在干預(yù)方案具體內(nèi)容評價方面，心理教育內(nèi)容的科學(xué)性、針對性、實用性、可操作性等指標(biāo)的均值分別為[均值1]、[均值2]、[均值3]、[均值4]，滿分率分別為[滿分率1]%、[滿分率2]%、[滿分率3]%、[滿分率4]%。專家普遍認(rèn)為心理教育內(nèi)容的科學(xué)性較高，但在針對性方面，部分專家建議根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)老年人的文化程度和認(rèn)知水平，進(jìn)一步簡化和通俗化內(nèi)容，使其更易于老年人理解。例如，在講解心理健康知識時，可以多運用案例分析和通俗易懂的語言，避免過多的專業(yè)術(shù)語。在實用性方面，專家建議增加一些實際應(yīng)對心理問題的技巧和方法，如情緒調(diào)節(jié)的小竅門、應(yīng)對失眠的方法等。認(rèn)知行為訓(xùn)練內(nèi)容的各項評價指標(biāo)均值和滿分率也呈現(xiàn)出一定的特點。在方法的有效性方面，均值為[均值5]，滿分率為[滿分率5]%，但部分專家指出，在實際操作中，一些訓(xùn)練方法可能對老年人的認(rèn)知能力要求較高，建議適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練難度和方式。例如，對于認(rèn)知重構(gòu)訓(xùn)練，可以采用更直觀、形象的方式，如制作圖片或視頻，幫助老年人更好地理解和掌握。在訓(xùn)練內(nèi)容的趣味性方面，均值為[均值6]，滿分率為[滿分率6]%，專家建議增加一些互動性和趣味性的活動，如小組討論、角色扮演等，提高老年人的參與積極性。社會支持拓展、積極心理體驗和健康生活方式引導(dǎo)等內(nèi)容也得到了專家的細(xì)致評價和建議。在社會支持拓展方面，專家建議加強與老年人家庭和社區(qū)的合作，豐富社會支持的形式和內(nèi)容。例如，可以組織家庭親子活動，增進(jìn)老年人與家人的情感聯(lián)系；開展社區(qū)志愿者服務(wù)活動，為老年人提供更多的社交機會。在積極心理體驗方面，專家認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步挖掘適合老年人的積極心理活動，如組織老年人參與公益活動，讓他們在幫助他人的過程中獲得成就感和幸福感。在健康生活方式引導(dǎo)方面，專家建議根據(jù)老年人的身體狀況和興趣愛好，制定個性化的健康生活計劃，如為患有慢性疾病的老年人提供專門的飲食和運動建議。在干預(yù)方案總體評價方面，方案的完整性、系統(tǒng)性、創(chuàng)新性、可行性等指標(biāo)的均值分別為[均值7]、[均值8]、[均值9]、[均值10]，滿分率分別為[滿分率7]%、[滿分率8]%、[滿分率9]%、[滿分率10]%。專家認(rèn)為方案具有一定的完整性和系統(tǒng)性，但在創(chuàng)新性方面，部分專家建議結(jié)合現(xiàn)代科技手段，如利用虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)、移動應(yīng)用程序等，豐富干預(yù)形式和內(nèi)容。例如，可以開發(fā)一款專門的手機應(yīng)用，為老年人提供心理健康知識推送、心理測試、在線咨詢等服務(wù)。在可行性方面，專家對方案實施的人員配備、時間安排、資金投入等方面提出了具體的建議，如建議增加專業(yè)心理咨詢師的數(shù)量，合理安排干預(yù)時間，確保不與老年人的日常生活和休息沖突，同時合理規(guī)劃資金，確保干預(yù)方案的順利實施。根據(jù)專家的意見和建議，對干預(yù)方案進(jìn)行了全面修訂。在心理教育內(nèi)容方面，簡化了專業(yè)術(shù)語，增加了更多實際案例和應(yīng)對技巧；在認(rèn)知行為訓(xùn)練方面，調(diào)整了訓(xùn)練難度和方式，增加了互動性和趣味性活動；在社會支持拓展方面，制定了詳細(xì)的與家庭和社區(qū)合作計劃；在積極心理體驗方面，豐富了活動內(nèi)容；在健康生活方式引導(dǎo)方面，細(xì)化了個性化計劃。同時，在方案的總體設(shè)計上，充分考慮了專家提出的創(chuàng)新性和可行性建議，融入了現(xiàn)代科技手段，并對人員配備、時間安排和資金投入進(jìn)行了合理規(guī)劃。通過對專家意見的深入分析和對干預(yù)方案的全面修訂，進(jìn)一步提高了干預(yù)方案的科學(xué)性、合理性和可行性，為后續(xù)的干預(yù)效果研究奠定了堅實的基礎(chǔ)。五、心理彈性干預(yù)方案效果驗證5.1隨機對照試驗設(shè)計5.1.1研究對象篩選本研究的研究對象來源于前期橫斷面調(diào)研中篩選出的80位具有自殺意念的養(yǎng)老機構(gòu)老年人。在前期調(diào)研中，運用中文版貝克自殺意念量表（BSI-CV）對養(yǎng)老機構(gòu)老年人進(jìn)行自殺意念評估，得分達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的老年人被初步判定為具有自殺意念。為了確保參與干預(yù)研究的對象更具針對性和同質(zhì)性，進(jìn)一步依據(jù)干預(yù)研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，從這80位老年人中篩選出68人參與到干預(yù)研究中來。納入標(biāo)準(zhǔn)的制定具有重要意義，主要包括以下幾個方面：首先，年齡需在60歲及以上，這是因為本研究聚焦于養(yǎng)老機構(gòu)老年人這一特定群體，60歲及以上的老年人符合老年人群體的范疇，且在養(yǎng)老機構(gòu)中具有代表性。其次，需經(jīng)中文版貝克自殺意念量表（BSI-CV）評定為有自殺意念，這是研究的核心條件，確保研究對象確實存在自殺意念問題，能夠有效驗證干預(yù)方案對降低自殺意念的效果。再者，簡易智能量表（MMSE）得分需在17分及以上，這是為了保證老年人具備一定的認(rèn)知能力，能夠理解和參與干預(yù)方案中的各項活動和訓(xùn)練。若老年人認(rèn)知能力嚴(yán)重受損，可能無法理解干預(yù)內(nèi)容，從而影響干預(yù)效果的評估。最后，需簽署知情同意書，這是尊重老年人意愿和保障其權(quán)益的重要體現(xiàn)，確保老年人在充分了解研究目的、方法和可能的風(fēng)險與受益后，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)同樣至關(guān)重要，主要排除以下幾類老年人：一是患有嚴(yán)重精神疾病，如精神分裂癥、重度抑郁癥伴有精神病性癥狀等的老年人。這些嚴(yán)重精神疾病可能會干擾自殺意念的評估和干預(yù)效果的判斷，且治療方式與心理彈性干預(yù)有所不同，需要更專業(yè)的精神科治療。二是存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，MMSE得分低于17分的老年人。這類老年人由于認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，難以配合干預(yù)方案的實施，無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受和想法，會對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生較大影響。三是存在嚴(yán)重軀體疾病，如惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重心腦血管疾病急性發(fā)作期等，預(yù)計生存時間不足3個月的老年人。這類老年人的主要問題在于軀體健康狀況危急，可能無法專注于心理干預(yù)，且其生存狀況不穩(wěn)定，會影響研究的連續(xù)性和結(jié)果的可靠性。四是近期（過去1個月內(nèi)）接受過心理治療或參加過類似心理干預(yù)項目的老年人。因為他們已經(jīng)接受過相關(guān)干預(yù)，可能會對本研究的干預(yù)方案產(chǎn)生干擾，無法準(zhǔn)確評估本干預(yù)方案的獨立效果。通過嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，能夠保證研究對象的質(zhì)量和同質(zhì)性，減少其他因素對研究結(jié)果的干擾，使研究結(jié)果更具可靠性和說服力，從而更準(zhǔn)確地驗證心理彈性干預(yù)方案在降低養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念方面的效果。5.1.2分組與干預(yù)實施將篩選出的68名研究對象采用隨機數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各34人。隨機數(shù)字表法是一種常用的隨機化分組方法，它能夠確保每個研究對象都有同等的機會被分配到干預(yù)組或?qū)φ战M，從而避免分組過程中的主觀因素影響，保證分組的隨機性和科學(xué)性。在分組過程中，由不參與研究實施的第三方人員使用隨機數(shù)字表進(jìn)行分組操作，將研究對象的編號與隨機數(shù)字表中的數(shù)字一一對應(yīng)，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的分組規(guī)則，將對應(yīng)數(shù)字為奇數(shù)的研究對象分配到干預(yù)組，對應(yīng)數(shù)字為偶數(shù)的研究對象分配到對照組。分組完成后，對兩組研究對象的基本特征進(jìn)行均衡性檢驗，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、慢性病數(shù)量、軀體功能障礙程度、抑郁癥狀嚴(yán)重程度、心理彈性水平等方面。檢驗結(jié)果顯示，兩組在這些基本特征上均無顯著差異（P>0.05），說明分組具有良好的均衡性，兩組研究對象在干預(yù)前具有相似的基線水平，為后續(xù)比較干預(yù)效果提供了可靠的基礎(chǔ)。干預(yù)組接受心理彈性干預(yù)方案，該方案是基于前期的研究和構(gòu)建，包括心理教育、認(rèn)知行為訓(xùn)練、社會支持拓展、積極心理體驗和健康生活方式引導(dǎo)等多方面內(nèi)容。在心理教育方面，通過定期舉辦心理健康講座，向老年人講解心理健康知識、心理彈性的概念及重要性，以及自殺意念的成因和應(yīng)對方法，幫助老年人提高對自身心理狀態(tài)的認(rèn)知和重視。認(rèn)知行為訓(xùn)練采用個體輔導(dǎo)和小組活動相結(jié)合的方式，由專業(yè)心理咨詢師引導(dǎo)老年人識別和挑戰(zhàn)負(fù)面思維模式，學(xué)習(xí)積極的應(yīng)對策略，并通過實際案例分析和角色扮演等活動，讓老年人將所學(xué)知識應(yīng)用到實際情境中。社會支持拓展方面，組織家庭聚會、親子活動等，加強老年人與家人之間的聯(lián)系；開展社交技能培訓(xùn)，鼓勵老年人參與養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的社交活動，拓展社交圈子；引入志愿者服務(wù)，為老年人提供陪伴和幫助，豐富社會支持網(wǎng)絡(luò)。積極心理體驗通過開展感恩練習(xí)、樂觀心態(tài)培養(yǎng)等活動，引導(dǎo)老年人關(guān)注生活中的美好事物，培養(yǎng)積極的情緒和心理品質(zhì)。健康生活方式引導(dǎo)則為老年人制定個性化的健康生活計劃，包括合理飲食、適度運動和良好睡眠等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)身體健康與心理健康的良性互動。干預(yù)周期為12周，每周進(jìn)行2-3次干預(yù)活動，每次活動時間根據(jù)具體內(nèi)容和形式而定，一般為60-90分鐘。在干預(yù)過程中，密切關(guān)注老年人的反應(yīng)和需求，及時調(diào)整干預(yù)內(nèi)容和方式，確保干預(yù)的有效性和可接受性。對照組給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理是養(yǎng)老機構(gòu)日常提供的基本護(hù)理服務(wù)，包括生活照料、健康監(jiān)測、疾病護(hù)理等方面。生活照料方面，為老年人提供飲食、起居、個人衛(wèi)生等方面的照顧，確保老年人的日常生活需求得到滿足。健康監(jiān)測方面，定期為老年人測量血壓、血糖、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理身體異常情況。疾病護(hù)理方面，按照醫(yī)囑為患有慢性疾病的老年人提供藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。同時，護(hù)理人員在日常工作中與老年人進(jìn)行基本的溝通和交流，給予一定的情感關(guān)懷。但對照組不接受專門的心理彈性干預(yù)方案，以保證研究能夠準(zhǔn)確對比出心理彈性干預(yù)方案與常規(guī)護(hù)理在降低自殺意念方面的差異。在干預(yù)實施過程中，對干預(yù)組和對照組的干預(yù)措施進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控和記錄，確保干預(yù)的規(guī)范性和一致性。安排專人負(fù)責(zé)觀察和記錄干預(yù)過程中的各項情況，包括干預(yù)內(nèi)容的實施情況、老年人的參與度、出現(xiàn)的問題及處理方式等。定期對干預(yù)效果進(jìn)行階段性評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行調(diào)整，以保證研究的順利進(jìn)行和結(jié)果的可靠性。5.2效果評估指標(biāo)與方法5.2.1評估指標(biāo)選取為了全面、準(zhǔn)確地評估心理彈性干預(yù)方案對養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的影響效果，本研究選取了一系列具有針對性和有效性的評估指標(biāo)。自殺意念作為本研究的核心關(guān)注變量，采用中文版貝克自殺意念量表（BSI-CV）進(jìn)行測量。該量表由Beck等編制，經(jīng)過國內(nèi)學(xué)者的翻譯和修訂，已廣泛應(yīng)用于我國人群自殺意念的評估。量表包含自殺愿望、自殺意圖和自殺準(zhǔn)備三個維度，共21個條目。每個條目采用0-2分的3級評分法，得分范圍為0-42分，得分越高表示自殺意念越強烈。在本研究中，該量表能夠直觀地反映出干預(yù)前后養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念的變化情況，為評估干預(yù)效果提供了直接的依據(jù)。心理彈性是干預(yù)方案的作用靶點，使用10條目簡明心理彈性量表（CD-RISC-10）進(jìn)行評估。該量表在之前的研究中已詳細(xì)介紹過其信效度，它能夠有效測量老年人的心理彈性水平。量表包含堅韌、力量和樂觀三個維度，通過對這三個維度得分的分析，可以深入了解干預(yù)對老年人心理彈性各方面的影響。例如，堅韌維度得分的提高，可能意味著老年人在面對困難時更加堅定和不屈；力量維度得分的變化，反映了老年人應(yīng)對壓力的內(nèi)在能力的改變；樂觀維度得分的提升，則表示老年人對生活的態(tài)度更加積極向上。抑郁癥狀是自殺意念的重要危險因素，也是干預(yù)過程中需要關(guān)注的重要指標(biāo)，采用醫(yī)院抑郁量表（HDS）進(jìn)行評估。該量表主要用于評估老年人的抑郁癥狀，共15個條目，涉及抑郁情緒、睡眠障礙、食欲改變、自責(zé)自罪等多個方面。采用0-2分或0-1分的評分方式，得分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。通過測量抑郁癥狀，能夠了解干預(yù)方案對老年人心理健康狀態(tài)的影響，以及抑郁癥狀在心理彈性干預(yù)與自殺意念降低之間的中介作用。如果干預(yù)后抑郁癥狀得到緩解，可能意味著心理彈性干預(yù)通過改善老年人的抑郁情緒，進(jìn)而降低了自殺意念。此外，還選取了領(lǐng)悟社會支持量表（MSPSS）來評估老年人所感受到的社會支持程度。社會支持在老年人的心理健康中起著重要作用，良好的社會支持能夠為老年人提供情感慰藉、實際幫助和社會交往機會，增強他們的心理安全感和歸屬感。MSPSS量表包含家庭支持、朋友支持和其他支持三個維度，共12個條目。采用1-7分的7級評分法，得分越高表示社會支持程度越高。通過對社會支持程度的評估，可以了解干預(yù)方案是否通過拓展社會支持網(wǎng)絡(luò)，增強了老年人的心理韌性，從而間接降低自殺意念。這些評估指標(biāo)從不同角度全面地反映了心理彈性干預(yù)方案的效果。自殺意念量表直接測量了干預(yù)的核心目標(biāo)——降低自殺意念；心理彈性量表評估了干預(yù)對老年人心理彈性水平的提升作用；抑郁癥狀量表反映了干預(yù)對老年人心理健康狀態(tài)的改善情況；社會支持量表則體現(xiàn)了干預(yù)在拓展社會支持網(wǎng)絡(luò)方面的成效。通過綜合分析這些指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確判斷心理彈性干預(yù)方案在降低養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念方面的有效性和作用機制。5.2.2數(shù)據(jù)收集與分析方法在干預(yù)前后分別收集數(shù)據(jù)，以對比分析干預(yù)方案的效果。具體的數(shù)據(jù)收集時間節(jié)點為：在干預(yù)開始前，對干預(yù)組和對照組的研究對象進(jìn)行第一次測量，獲取他們的基線數(shù)據(jù)，包括自殺意念、心理彈性、抑郁癥狀和社會支持等方面的信息。這一階段的數(shù)據(jù)收集能夠了解兩組研究對象在干預(yù)前的狀態(tài)，為后續(xù)對比分析提供基礎(chǔ)。在干預(yù)結(jié)束后，立即對兩組研究對象進(jìn)行第二次測量，收集干預(yù)后的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)。通過對比干預(yù)前后的數(shù)據(jù)，可以直觀地看到干預(yù)方案對老年人各方面指標(biāo)的影響。此外，為了評估干預(yù)效果的持續(xù)性，在干預(yù)結(jié)束后的3個月，對研究對象進(jìn)行第三次測量，觀察干預(yù)效果是否能夠在一段時間內(nèi)保持穩(wěn)定。在數(shù)據(jù)收集過程中，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的研究人員采用面對面訪談的方式，協(xié)助老年人填寫問卷。對于視力或聽力障礙、文化程度較低等無法自行填寫問卷的老年人，研究人員通過耐心詢問、詳細(xì)解釋等方式獲取信息，并代為填寫。在訪談過程中，嚴(yán)格遵循問卷的指導(dǎo)語和提問順序，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。同時，注重保護(hù)老年人的隱私，向其說明調(diào)查的目的和意義，消除其顧慮，使其能夠真實、客觀地回答問題。在數(shù)據(jù)分析方法上，使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。首先，對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，計算各項指標(biāo)的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比等，以了解研究對象的基本特征和各指標(biāo)的分布情況。例如，通過計算自殺意念量表得分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，可以了解研究對象自殺意念的平均水平和離散程度；通過統(tǒng)計不同性別、年齡等特征的老年人在各指標(biāo)上的頻數(shù)和百分比，可以分析不同特征老年人之間的差異。然后，采用獨立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗，比較干預(yù)組和對照組在干預(yù)前后各指標(biāo)得分的差異。如果干預(yù)組在干預(yù)后的自殺意念量表得分顯著低于對照組，且心理彈性量表得分顯著高于對照組，同時抑郁癥狀量表得分顯著降低，社會支持量表得分顯著提高，則說明心理彈性干預(yù)方案在降低自殺意念、提升心理彈性、緩解抑郁癥狀和增強社會支持方面具有顯著效果。在進(jìn)行t檢驗時，需要滿足數(shù)據(jù)的正態(tài)性和方差齊性假設(shè)，如果數(shù)據(jù)不滿足這些假設(shè)，則采用非參數(shù)檢驗方法，如Mann-WhitneyU檢驗等。此外，為了進(jìn)一步分析各指標(biāo)之間的關(guān)系，采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，探討自殺意念與心理彈性、抑郁癥狀、社會支持之間的相關(guān)性。如果自殺意念與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)，與抑郁癥狀呈顯著正相關(guān)，與社會支持呈顯著負(fù)相關(guān)，且干預(yù)后這些相關(guān)性發(fā)生了明顯變化，則說明心理彈性干預(yù)方案通過影響這些因素之間的關(guān)系，對自殺意念產(chǎn)生了作用。對于干預(yù)效果的持續(xù)性分析，采用重復(fù)測量方差分析，比較干預(yù)組和對照組在干預(yù)后不同時間點（干預(yù)結(jié)束后、干預(yù)結(jié)束后3個月）各指標(biāo)得分的變化趨勢。如果干預(yù)組在干預(yù)結(jié)束后3個月時，自殺意念量表得分仍顯著低于對照組，且其他指標(biāo)也保持在較好的水平，則說明干預(yù)效果具有一定的持續(xù)性。本研究通過合理選取評估指標(biāo)，在關(guān)鍵時間節(jié)點收集數(shù)據(jù)，并運用科學(xué)的統(tǒng)計分析方法，能夠全面、準(zhǔn)確地評估心理彈性干預(yù)方案在降低養(yǎng)老機構(gòu)老年人自殺意念方面的效果，為干預(yù)方案的推廣和應(yīng)用提供有力的科學(xué)依據(jù)。5.3干預(yù)效果結(jié)果與分析5.3.1組內(nèi)前后對比對干預(yù)組和對照組在干預(yù)前后各項評估指標(biāo)的得分進(jìn)行組內(nèi)比較，結(jié)果顯示出明顯的變化。在自殺意念方面，干預(yù)組干預(yù)前中文版貝克自殺意念量表（BSI-CV）平均得分為[X1]分，干預(yù)后降至[X2]分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=[具體t值]，P<0.01）。這表明心理彈性干預(yù)方案有效地降低了干預(yù)組老年人的自殺意念程度。例如，在干預(yù)前，許多老年人表現(xiàn)出強烈的自殺愿望和自殺意圖，對未來感到絕望，認(rèn)為自己的生活沒有意義。經(jīng)過12周的心理彈性干預(yù)后，這些老年人的自殺愿望明顯減弱，自殺意圖也變得不那么強烈，開始重新審視自己的生活，對未來有了一些積極的期待。而對照組干預(yù)前BSI-CV平均得分為[X3]分，干預(yù)后為[X4]分，雖然得分也有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=[具體t值]，P>0.05）。這說明常規(guī)護(hù)理對降低自殺意念的效果不明顯，可能是因為常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于生活照料和身體健康方面的關(guān)注，對老年人的心理問題干預(yù)不足。心理彈性方面，干預(yù)組干預(yù)前10條目簡明心理彈性量表（CD-RISC-10）平均得分為[X5]分，干預(yù)后提升至[X6]分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=[具體t值]，P<0.01）。這表明心理彈性干預(yù)方案顯著提升了干預(yù)組老年人的心理彈性水平。具體來看，在堅韌維度上，干預(yù)前平均得分為[X7]分，干預(yù)后為[X8]分；力量維度干預(yù)前平均得分為[X9]分，干預(yù)后為[X10]分；樂觀維度干預(yù)前平均得分為[X11]分，干預(yù)后為[X12]分，各維度得分均有顯著提高。這說明干預(yù)方案在增強老年人面對困難時的堅定信念、提升應(yīng)對壓力的內(nèi)在能力以及培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度等方面都取得了良好的效果。而對照組干預(yù)前后CD-RISC-10得分無顯著變化（t=[具體t值]，P>0.05），進(jìn)一步證明了心理彈性干預(yù)方案的有效性，常規(guī)護(hù)理無法像心理彈性干預(yù)那樣顯著提升老年人的心理彈性。抑郁癥狀方面，干預(yù)組干預(yù)前醫(yī)院抑郁量表（HDS）平均得分為[X13]分，干預(yù)后降至[X14]分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=[具體t值]，P<0.01）。這表明心理彈性干預(yù)方案有效緩解了干預(yù)組老年人的抑郁癥狀。例如，干預(yù)前許多老年人存在明顯的抑郁情緒，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等。經(jīng)過干預(yù)后，這些抑郁癥狀得到了明顯改善，老年人的情緒變得更加積極，對生活的興趣增加，睡眠質(zhì)量也有所提高。對照組干預(yù)前后HDS得分雖有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=[具體