普外科常見(jiàn)手術(shù)操作流程目錄一、闌尾切除術(shù)（一）術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估：完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，評(píng)估手術(shù)耐受度；詢問(wèn)既往史，排除嚴(yán)重感染性休克、凝血障礙等禁忌證。術(shù)前溝通：向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)必要性、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，簽署知情同意書(shū)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮（下腹部及會(huì)陰部）；急診時(shí)予抗生素預(yù)防感染；禁食禁飲8小時(shí)（急診除外）。（二）麻醉與體位麻醉選擇：硬膜外麻醉或全身麻醉（兒童、急診患者優(yōu)先選全麻）。手術(shù)體位：平臥位，右下腹稍墊高以利術(shù)野暴露。（三）手術(shù)操作步驟1.消毒鋪巾：碘伏消毒術(shù)區(qū)（上至劍突、下至恥骨聯(lián)合、兩側(cè)達(dá)腋中線），鋪無(wú)菌手術(shù)單。2.切口與進(jìn)腹：取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢ɑ驒M切口），逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離肌層，切開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔。3.腹腔探查：吸凈滲液，沿結(jié)腸帶向盲腸末端尋找闌尾，明確炎癥程度（單純性、化膿性等）。4.闌尾處理：用闌尾鉗提出闌尾，分離系膜后結(jié)扎血管；距盲腸0.5cm處結(jié)扎闌尾根部，遠(yuǎn)端切斷后碘伏消毒殘端，視情況包埋（炎癥重者可直接結(jié)扎）。5.關(guān)腹：檢查腹腔無(wú)出血、異物后，逐層縫合腹膜、肌層、皮下組織及皮膚。（四）術(shù)后管理要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后6小時(shí)平臥，觀察切口滲血、心率、血壓等。飲食管理：排氣后逐步過(guò)渡飲食，禁食期間予靜脈補(bǔ)液。并發(fā)癥觀察：關(guān)注切口感染、腹腔膿腫、闌尾殘株炎等，及時(shí)處理。活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）（一）術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估：完善肝膽胰超聲、CT/MRCP，明確膽囊病變；評(píng)估心肺功能，排除肝硬化、凝血障礙等禁忌證。術(shù)前溝通：說(shuō)明腹腔鏡優(yōu)勢(shì)與中轉(zhuǎn)開(kāi)腹可能，簽署知情同意書(shū)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮（上腹部及臍周）；禁食禁飲8小時(shí)；預(yù)防性使用抗生素。（二）麻醉與體位麻醉方式：全身麻醉（氣管插管）。手術(shù)體位：平臥位，頭高足低15°~30°、左側(cè)傾斜15°，利于膽囊暴露。（三）手術(shù)操作步驟1.Trocar放置：臍下緣穿刺建立氣腹（壓力12~15mmHg），置入觀察孔；劍突下、右鎖骨中線肋緣下分別置操作孔。2.膽囊三角處理：分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，Hem-o-lock夾閉后切斷；距膽總管0.5cm夾閉膽囊管，遠(yuǎn)端切斷。3.膽囊切除：沿膽囊床剝離膽囊（炎癥重者先穿刺減壓），裝入標(biāo)本袋經(jīng)Trocar孔取出（過(guò)大時(shí)剪碎）。4.關(guān)孔縫合：放盡CO?，拔除Trocar，臍部切口皮內(nèi)縫合，其余切口用創(chuàng)可貼或絲線縫合。（四）術(shù)后管理要點(diǎn)體位與監(jiān)測(cè)：去枕平臥6小時(shí)，觀察有無(wú)黃疸、腹痛加?。ň枘懧⒊鲅?。飲食管理：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流食，逐步過(guò)渡低脂飲食；鼓勵(lì)早期下床。引流管護(hù)理：腹腔引流管無(wú)異常時(shí)，術(shù)后2~3天拔除。并發(fā)癥觀察：關(guān)注膽漏、腹腔出血、皮下氣腫等。三、腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（開(kāi)放式）（一）術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估：完善檢查明確疝類型（直疝、斜疝等），排除嵌頓、嚴(yán)重心肺疾病等禁忌證。術(shù)前溝通：說(shuō)明補(bǔ)片使用及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮（會(huì)陰部及下腹部）；嵌頓疝患者禁食、胃腸減壓；預(yù)防性使用抗生素。（二）麻醉與體位麻醉選擇：局部浸潤(rùn)麻醉（常用）、硬膜外麻醉或全身麻醉（復(fù)雜疝時(shí)）。手術(shù)體位：平臥位，臀部墊高，患側(cè)下肢外展外旋。（三）手術(shù)操作步驟1.切口與暴露：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方至恥骨結(jié)節(jié)做斜切口，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，暴露腹股溝管。2.疝囊處理：游離疝囊至頸部，小疝囊直接高位結(jié)扎，大疝囊橫斷后近端結(jié)扎、遠(yuǎn)端曠置。3.補(bǔ)片放置：聚丙烯補(bǔ)片（網(wǎng)塞+平片）覆蓋恥骨肌孔，與周圍組織縫合固定。4.精索復(fù)位與縫合：精索復(fù)位后，間斷縫合腹外斜肌腱膜，逐層縫合皮下組織及皮膚。（四）術(shù)后管理要點(diǎn)體位與活動(dòng)：平臥6小時(shí)，24小時(shí)后下床；3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、劇烈咳嗽。飲食管理：術(shù)后進(jìn)流食，保持大便通暢。并發(fā)癥觀察：關(guān)注切口感染、血清腫、補(bǔ)片感染、疝復(fù)發(fā)等。疼痛管理：疼痛明顯時(shí)予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）。四、胃大部切除術(shù)（畢Ⅰ式/畢Ⅱ式）（一）術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估：完善胃鏡、CT等，明確病變部位；評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心肺功能，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腫瘤患者）。術(shù)前溝通：說(shuō)明手術(shù)方式、消化道重建及飲食改變，簽署知情同意書(shū)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮（上腹部）；禁食禁飲8小時(shí)；腸道準(zhǔn)備（腫瘤患者清潔腸道）；預(yù)防性使用抗生素。（二）麻醉與體位麻醉方式：全身麻醉（氣管插管）。手術(shù)體位：平臥位，頭高腳低15°、左側(cè)傾斜5°，利于術(shù)野暴露。（三）手術(shù)操作步驟（畢Ⅰ式為例）1.切口與探查：上腹正中或旁正中切口，逐層進(jìn)腹，探查腹腔明確病變。2.胃切除范圍：距幽門5~7cm切斷十二指腸，距腫瘤邊緣5cm（良性2~3cm）切斷胃體。3.消化道重建：殘胃與十二指腸直接吻合（畢Ⅰ式），或殘胃與空腸吻合（畢Ⅱ式，十二指腸殘端封閉）。4.關(guān)腹與引流：檢查吻合口無(wú)張力、出血，放置腹腔引流管，逐層縫合腹壁。（四）術(shù)后管理要點(diǎn)體位與監(jiān)測(cè)：去枕平臥6小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征、胃腸減壓引流量（血性警惕出血）。飲食管理：排氣后逐步過(guò)渡飲食，遵循少食多餐、低脂高蛋白原則。并發(fā)癥觀察：關(guān)注吻合口瘺、出血、傾倒綜合征、腸梗阻等。營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)差者予腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持。五、甲狀腺腺葉切除術(shù)（一）術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估：完善超聲、甲功、細(xì)針穿刺（懷疑惡性時(shí)），評(píng)估聲帶功能（間接喉鏡），排除嚴(yán)重心肺疾病。術(shù)前溝通：說(shuō)明手術(shù)范圍、術(shù)后甲減及聲音嘶啞風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮（頸部）；禁食禁飲8小時(shí)；甲亢患者術(shù)前控制甲功。（二）麻醉與體位麻醉方式：全身麻醉（氣管插管，保護(hù)喉返神經(jīng)）。手術(shù)體位：平臥位，肩下墊枕，頭后仰、頸部過(guò)伸（頭圈固定）。（三）手術(shù)操作步驟1.切口與皮瓣游離：胸骨上窩上方弧形切口，游離上下皮瓣（上至甲狀軟骨、下至胸骨上窩）。2.腺體暴露與切除：切斷頸前肌群，顯露甲狀腺，游離上、下極，分離喉返神經(jīng)后切除患側(cè)腺葉（惡性者清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)）。3.止血與引流：徹底止血，檢查甲狀旁腺（誤切時(shí)自體移植），放置負(fù)壓引流管。4.縫合：逐層縫合頸前肌群、頸闊肌、皮下組織及皮膚。（四）術(shù)后管理要點(diǎn)體位與監(jiān)測(cè)：去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)；監(jiān)測(cè)生命體征、引流液量（>100ml/h警惕出血）。飲食管理：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)冷流食，逐步過(guò)渡飲食。并發(fā)癥觀察：關(guān)注出血（床旁拆線止血）、喉返神經(jīng)損傷（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）、甲狀旁腺功能減退（補(bǔ)鈣+維生素D）等。甲功監(jiān)測(cè)：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查甲功，惡性者終身服左甲狀腺素鈉片。六、乳腺癌改良根治術(shù)（一）術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估：完善超聲、鉬靶、病理活檢，明確腫瘤分期；評(píng)估心肺功能、腋窩淋巴結(jié)情況，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)前溝通：說(shuō)明手術(shù)范圍、外觀改變及康復(fù)要點(diǎn)，簽署知情同意書(shū)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮（患側(cè)胸部、腋窩及上臂上1/3）；禁食禁飲8小時(shí)；預(yù)防性使用抗生素。（二）麻醉與體位麻醉方式：全身麻醉（氣管插管）。手術(shù)體位：平臥位，患側(cè)上肢外展90°，墊枕于腋下。（三）手術(shù)操作步驟1.切口與皮瓣游離：縱行/橫行切口，游離皮瓣（上至鎖骨、下至腹直肌鞘、內(nèi)至胸骨、外至背闊?。?，保留真皮下血管網(wǎng)。2.乳腺切除：從胸大肌筋膜表面切除乳腺（改良根治術(shù)保留胸大/小肌，根治術(shù)則切除）。3.腋窩淋巴結(jié)清掃：清除LevelⅠ、Ⅱ組淋巴結(jié)，保護(hù)胸長(zhǎng)/背神經(jīng)及腋血管。4.縫合與引流：徹底止血，腋窩及胸壁置負(fù)壓引流管，逐層縫合皮下組織及皮膚，皮瓣下加壓包扎。（四）術(shù)后管理要點(diǎn)體位與活動(dòng)：平臥6小時(shí)，患側(cè)上肢制動(dòng)24小時(shí)，后逐步行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉（避免過(guò)度內(nèi)收上舉）。飲食管理：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流食，逐步過(guò)渡高蛋白、高維生素飲食。并發(fā)癥觀察：關(guān)注皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫、淋巴瘺等。后續(xù)治療：根據(jù)病理結(jié)果，術(shù)后2~4周開(kāi)始輔助放化療、內(nèi)分泌/靶向治療。七、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)（乙狀結(jié)腸癌為例）（一）術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估：完善腸鏡、CT、腫瘤標(biāo)志物，明確腫瘤分期；評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)前溝通：說(shuō)明腹腔鏡優(yōu)勢(shì)、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及造瘺風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮（下腹部及會(huì)陰部）；腸道準(zhǔn)備（口服瀉藥+灌腸）；預(yù)防性使用抗生素；放置胃管、尿管。（二）麻醉與體位麻醉方式：全身麻醉（氣管插管）。手術(shù)體位：平臥位，頭低足高15°~30°、健側(cè)傾斜15°（直腸癌加截石位）。（三）手術(shù)操作步驟1.Trocar放置：臍下緣穿刺建立氣腹，置入觀察孔；左、右下腹及恥骨上置操作孔。2.腸管游離：沿Toldt筋膜游離乙狀結(jié)腸，暴露腸系膜下動(dòng)靜脈，清掃血管旁淋巴結(jié)。3.血管處理：夾閉離斷腸系膜下動(dòng)靜脈（距主動(dòng)脈分叉2cm以上），離斷腸系膜下神經(jīng)叢。4.腸管切除與吻合：腫瘤遠(yuǎn)近端離斷腸管，標(biāo)本裝袋取出；乙狀結(jié)腸-直腸端端吻合（雙吻合器技術(shù)），檢查吻合口血供。5.關(guān)孔與引流：放盡CO?，盆腔置引流管，拔除Trocar，縫合切口。（四）術(shù)后管理要點(diǎn)體位與監(jiān)測(cè)：去枕平臥6小時(shí)，監(jiān)