消化系統(tǒng)疾病臨床問答題集第一章胃食管與胃部疾病問題1：胃食管反流?。℅ERD）的典型臨床表現(xiàn)有哪些？如何與心源性胸痛鑒別？回答：GERD典型癥狀為反酸、燒心，多在餐后1小時出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增高時加重；部分患者可伴非心源性胸痛（可放射至后背、肩部）、吞咽困難、咽部異物感（癔球癥），或誘發(fā)慢性咳嗽、哮喘等食管外癥狀。與心源性胸痛鑒別要點：誘因：心源性胸痛多由體力活動、情緒激動誘發(fā)；GERD胸痛常與體位（平臥、彎腰）、進食（高脂/辛辣飲食）相關(guān)。伴隨癥狀：心源性胸痛可伴胸悶、心悸、左肩背放射痛，甚至?xí)炟?；GERD胸痛多伴反酸、燒心，無心肌缺血相關(guān)體征。輔助檢查：心源性胸痛發(fā)作時心電圖常提示ST-T改變，肌鈣蛋白可能升高；GERD患者心電圖無特異性改變，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗性治療（規(guī)范使用PPI1~2周后癥狀明顯緩解）支持診斷。問題2：慢性胃炎的病因分類及幽門螺桿菌（Hp）的致病作用是什么？回答：慢性胃炎按病因分為4類：1.Hp相關(guān)性胃炎：Hp感染是最主要病因（全球超50%人群感染）。Hp通過尿素酶分解尿素產(chǎn)氨（中和胃酸，利于定植）、黏附因子（如BabA）黏附胃黏膜，誘發(fā)炎癥反應(yīng)；長期感染可導(dǎo)致胃黏膜萎縮、腸上皮化生，增加胃癌發(fā)生風(fēng)險。2.十二指腸胃反流性胃炎：十二指腸內(nèi)容物（膽汁、胰液等）反流入胃，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致黏膜慢性炎癥。3.自身免疫性胃炎：自身抗體（壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體）攻擊胃壁細胞，導(dǎo)致胃酸分泌減少、維生素B??吸收障礙（可繼發(fā)巨幼細胞貧血）。4.藥物/酒精相關(guān)性胃炎：非甾體抗炎藥（NSAIDs）抑制環(huán)氧合酶（COX），減少前列腺素合成（削弱胃黏膜保護作用）；酒精直接損傷胃黏膜上皮，誘發(fā)炎癥、糜爛。問題3：消化性潰瘍的疼痛特點及與胃癌性潰瘍的鑒別要點？回答：消化性潰瘍（PU）疼痛具有節(jié)律性與周期性：胃潰瘍（GU）：餐后0.5~1小時疼痛，持續(xù)1~2小時后緩解，下次進餐重復(fù)（“進食-疼痛-緩解”）。十二指腸潰瘍（DU）：空腹痛（餐后2~4小時或夜間痛），進食后緩解（“疼痛-進食-緩解”）。與胃癌性潰瘍鑒別：鑒別點消化性潰瘍（PU）胃癌性潰瘍--------------------------------------------------------------年齡中青年多見中老年多見疼痛規(guī)律節(jié)律性、周期性無規(guī)律，進行性加重伴隨癥狀反酸、燒心，無明顯消耗體重下降、貧血、乏力胃鏡表現(xiàn)潰瘍邊緣規(guī)整、底覆白苔潰瘍形態(tài)不規(guī)則、邊緣隆起、底凹凸不平病理活檢無癌細胞可見癌細胞第二章腸道疾病問題1：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）與克羅恩?。–D）的鑒別要點？回答：UC與CD同屬炎癥性腸病（IBD），鑒別從多維度分析：鑒別點潰瘍性結(jié)腸炎（UC）克羅恩?。–D）------------------------------------------------------------------病變部位直腸→左半結(jié)腸→全結(jié)腸（**連續(xù)性**分布）全消化道（回腸末端、右半結(jié)腸多見，**節(jié)段性**分布）黏膜形態(tài)彌漫性充血水腫、多發(fā)淺潰瘍，黏膜“顆粒狀”縱行潰瘍、鵝卵石樣外觀，病變間黏膜正常（“跳躍征”）組織學(xué)特征黏膜層炎癥，隱窩膿腫、杯狀細胞減少全層炎癥，**非干酪樣肉芽腫**、裂隙樣潰瘍臨床癥狀黏液膿血便、里急后重明顯腹瀉無膿血（或少量），常伴瘺管、腸梗阻、肛周病變問題2：腸易激綜合征（IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則？回答：IBS診斷采用羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)每月至少出現(xiàn)3天，且滿足以下2項之一：①與排便相關(guān)；②發(fā)作時伴排便頻率改變；③發(fā)作時伴糞便性狀改變。同時需排除器質(zhì)性疾病（如IBD、腸道腫瘤、乳糖不耐受等）。治療原則：飲食調(diào)整：避免產(chǎn)氣（豆類、洋蔥）、高脂、刺激性食物；對FODMAPs（可發(fā)酵低聚糖、雙糖等）不耐受者，限制相關(guān)食物（如小麥、乳制品）。對癥治療：腹瀉型IBS用洛哌丁胺、蒙脫石散；便秘型用聚乙二醇、乳果糖（避免刺激性瀉藥）；腹痛用匹維溴銨（鈣通道拮抗劑）、曲美布汀。心理干預(yù)：伴焦慮抑郁者，聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛或抗抑郁藥（如阿米替林），或轉(zhuǎn)診心理科。第三章肝膽胰疾病問題1：肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥及食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理？回答：肝硬化失代償期并發(fā)癥包括：食管胃底靜脈曲張破裂出血：門脈高壓導(dǎo)致血管迂曲破裂，是最危急的并發(fā)癥。腹水：門脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙共同作用。肝性腦?。貉鄙?、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂導(dǎo)致意識障礙。肝腎綜合征：腎灌注不足導(dǎo)致的功能性腎衰竭。感染：自發(fā)性細菌性腹膜炎（腹水感染）、肺部感染等。食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理：藥物止血：首選生長抑素（或奧曲肽）（減少門脈血流）；聯(lián)用血管加壓素時需加用硝酸甘油（預(yù)防缺血）。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下套扎（食管靜脈曲張）或硬化劑注射（胃底靜脈曲張），是一線治療。三腔二囊管壓迫：臨時急救措施，壓迫時間≤24小時（防止黏膜缺血壞死）。介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），降低門脈壓力，但可能增加肝性腦病風(fēng)險。后續(xù)預(yù)防：出血停止后，長期用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）降低門脈壓，或定期內(nèi)鏡套扎預(yù)防再出血。問題2：急性胰腺炎的常見誘因及嚴(yán)重程度判斷？回答：急性胰腺炎（AP）常見誘因：膽石癥：膽石阻塞膽總管末端，膽汁反流入胰管激活胰酶。酒精：刺激胰液分泌、導(dǎo)致胰管內(nèi)蛋白栓形成。高脂血癥：甘油三酯分解產(chǎn)生游離脂肪酸，損傷胰腺細胞。醫(yī)源性因素：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后。其他：暴飲暴食、藥物（噻嗪類利尿劑）、創(chuàng)傷等。嚴(yán)重程度判斷：Ranson評分：入院時（年齡＞55歲、血糖＞11.1mmol/L、白細胞＞16×10?/L、AST＞250U/L、LDH＞350U/L），入院48小時后（HCT下降＞10%、BUN升高＞1.8mmol/L、血鈣＜2mmol/L、PaO?＜60mmHg、堿缺失＞4mmol/L、液體正平衡＞6L），≥3分提示重癥。APACHEⅡ評分：＞8分提示重癥。CT分級（Balthazar評分）：根據(jù)胰腺炎癥、壞死范圍評分，D/E級（伴壞死）提示重癥。器官衰竭：出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭（持續(xù)≥48小時），提示重癥急性胰腺炎（SAP）。第四章其他消化系統(tǒng)疾病問題1：功能性消化不良（FD）的分型及治療？回答：FD按羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)分為兩型：餐后不適綜合征（PDS）：以餐后飽脹、早飽感為主要癥狀。上腹痛綜合征（EPS）：以上腹痛、燒灼感為主要癥狀（可伴反酸，但無GERD客觀證據(jù)）。治療：促動力藥：多潘立酮（外周多巴胺受體拮抗劑）、莫沙必利（5-HT?受體激動劑）改善胃排空。抑酸治療：伴燒心、反酸的PDS，用PPI（如奧美拉唑）或H?受體拮抗劑（如雷尼替?。?。精神心理干預(yù)：伴焦慮抑郁者，聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛或抗抑郁藥（如阿米替林）。飲食調(diào)整：少食多餐，避免產(chǎn)氣、高脂食物。問題2：慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)及治療？回答：慢性膽囊炎多由膽囊結(jié)石長期刺激或急性膽囊炎遷延而來，臨床表現(xiàn)：腹痛：右上腹隱痛、脹痛，進食油膩后加重，可放射至右肩背。消化不良：噯氣、腹脹、惡心等（“膽源性消化不良”）。體征：Murphy征可陽性（膽囊區(qū)壓痛），部分患者無明顯體征。治療