患者術前準備標準操作流程術前準備是保障手術安全、提升治療效果的核心環(huán)節(jié)。標準化操作流程（SOP）通過規(guī)范診療行為、整合多學科協(xié)作，可有效降低手術風險、優(yōu)化患者預后。本流程結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據，明確術前各環(huán)節(jié)的操作規(guī)范與質量要求，適用于各級醫(yī)療機構圍手術期管理。一、術前綜合評估：精準判斷手術耐受性術前評估需圍繞“患者整體狀態(tài)”與“手術風險”雙維度展開，整合病史、體格檢查、輔助檢查及多學科意見，形成個體化評估方案。（一）病史采集與復核詳細記錄現(xiàn)病史（癥狀演變、既往治療）、既往史（基礎疾病、手術史、外傷史）、過敏史（藥物、食物、接觸物）及用藥史（長期用藥、近期用藥，尤其是抗凝、抗血小板、激素類藥物）。對老年、合并慢性疾病患者，需追溯近1個月內的病情波動與藥物調整。（二）體格檢查重點關注手術相關部位（如骨科手術的肢體活動、神經系統(tǒng)體征；腹部手術的腹部體征、腸鳴音），同時評估全身狀態(tài)（營養(yǎng)狀況、水腫、皮膚完整性）。對疑難病例，聯(lián)合相關科室（如心內科、呼吸科）開展專科查體。（三）輔助檢查管理術前72小時內完成必要檢驗（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染篩查等）、影像檢查（CT、MRI、超聲等）及功能評估（如心肺功能、肺功能、心電圖）。檢查結果需由主治醫(yī)師審核，異常指標（如Hb＜80g/L、血鉀＞5.5mmol/L）需啟動干預（輸血、降鉀治療），待指標達標后再行手術。（四）多學科協(xié)作評估對高風險患者（如高齡、合并嚴重心肺疾病、復雜手術），組織麻醉科、內科、營養(yǎng)科等開展MDT會診，共同制定術前優(yōu)化方案（如調整降壓藥至術前2小時、預存自體血、營養(yǎng)支持）。二、患者教育與溝通：構建信任與配合基礎術前溝通需兼顧“信息傳遞”與“心理支持”，通過個性化宣教緩解患者焦慮，確保其充分理解診療計劃。（一）診療信息告知以通俗語言講解手術目的、方式、預期收益及潛在風險（如出血、感染、麻醉意外），重點說明術后康復要點（如體位、引流管護理、早期活動）。針對文化程度較低或高齡患者，可配合圖文手冊、視頻演示。（二）知情同意簽署手術、麻醉知情同意書需由患者本人或授權家屬簽署，簽署前需確認其理解核心內容（如手術部位標識、替代治療方案）。對急診手術，需在最短時間內完成溝通，記錄溝通過程（如錄音、文字記錄）。（三）心理支持干預通過術前訪視（責任護士、麻醉醫(yī)師參與）評估患者心理狀態(tài)，對焦慮、恐懼者采用認知行為療法（如講解手術室環(huán)境、介紹主刀醫(yī)師經驗），必要時聯(lián)合心理科開展干預。三、醫(yī)療準備：規(guī)范診療行為，降低手術風險醫(yī)療準備涵蓋檢驗檢查、藥物調整、麻醉管理、感染防控等環(huán)節(jié)，需嚴格遵循指南與臨床路徑。（一）檢驗檢查與異常處理術前檢驗結果需動態(tài)追蹤，如發(fā)現(xiàn)血紅蛋白＜90g/L（擇期手術）、血小板＜50×10?/L、INR＞1.5（非心臟手術）等異常，需聯(lián)合輸血科、血液科制定糾正方案（如輸血、促血小板生成、維生素K補充）。影像檢查需由放射科醫(yī)師與手術醫(yī)師共同閱片，明確病變范圍與毗鄰關系。（二）藥物調整與管理抗凝/抗血小板藥物：非心臟手術患者，術前5-7天停用阿司匹林，10-14天停用氯吡格雷；房顫患者需評估卒中風險，高風險者采用肝素橋接（術前24小時停用低分子肝素）。降壓/降糖藥物：高血壓患者術前2小時可服用短效降壓藥（如美托洛爾），避免血壓大幅波動；糖尿病患者術前改用胰島素控制血糖，目標空腹血糖＜8.3mmol/L，避免低血糖。激素類藥物：長期使用糖皮質激素者，術前需評估腎上腺皮質功能，圍手術期補充應激劑量激素（如氫化可的松100mg/d）。（三）麻醉評估與準備麻醉科醫(yī)師需在術前24小時內完成訪視，評估氣道（Mallampati分級）、心肺功能（ASA分級），制定麻醉方案（如全麻、椎管內麻醉）。對困難氣道患者，提前準備纖維支氣管鏡、喉罩等設備；對合并睡眠呼吸暫停綜合征患者，術后需加強呼吸監(jiān)測。（四）感染防控措施術前篩查：術前1周內完成HBV、HCV、HIV、梅毒篩查，陽性患者需采取隔離措施（如專用手術間、器械單獨滅菌）。備皮規(guī)范：手術部位備皮應在術前2小時內完成，采用剃毛刀（避免刮傷皮膚）或脫毛劑，備皮范圍需超過切口20cm（如腹部手術上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合）。預防性抗生素：清潔手術（如甲狀腺、疝修補）術前0.5-2小時靜滴頭孢類抗生素；清潔-污染手術（如胃腸手術）需覆蓋厭氧菌（加用甲硝唑），抗生素使用時間不超過24小時。四、患者自身準備：優(yōu)化生理與心理狀態(tài)患者需在醫(yī)護指導下完成飲食、衛(wèi)生、心理等準備，為手術創(chuàng)造良好條件。（一）飲食與代謝管理禁食禁飲：全麻患者術前6小時禁食固體食物（如米飯、肉類），2小時禁飲清液（如水、果汁）；局麻/椎管內麻醉患者可適當縮短禁食時間（如4小時禁食、2小時禁飲）。糖尿病患者需避免長時間禁食，可在術前2小時飲用50g葡萄糖水，預防低血糖。腸道準備：結直腸手術需術前3天進流食，口服緩瀉劑（如聚乙二醇），術前1天清潔灌腸；胃手術需術前1天禁食，口服抑酸藥（如奧美拉唑）減少胃液分泌。（二）衛(wèi)生與功能訓練皮膚清潔：術前1天沐浴（避免使用刺激性肥皂），手術部位用碘伏或氯己定溶液消毒（如乳腺手術前用氯己定擦拭乳頭乳暈）。呼吸訓練：吸煙者術前2周戒煙，每日進行深呼吸、有效咳嗽訓練（如吹氣球、使用呼吸訓練器），降低術后肺部感染風險。肢體訓練：骨科手術患者需術前練習床上排便、肢體功能位擺放；下肢手術患者術前穿戴抗血栓襪，預防深靜脈血栓。（三）心理調適通過音樂療法、正念冥想等方式緩解焦慮，家屬需給予情感支持，避免傳遞負面情緒。對兒童患者，可通過游戲化宣教（如模擬手術室場景）降低恐懼感，術前30分鐘可使用咪達唑侖滴鼻鎮(zhèn)靜。五、環(huán)境與物資準備：保障手術順利開展手術室與物資管理需提前規(guī)劃，確保設備、器械、藥品處于最佳狀態(tài)。（一）手術室環(huán)境準備術前1天完成手術間清潔（地面、墻面、設備表面消毒），手術當天提前30分鐘開啟層流系統(tǒng)（Ⅰ級手術間靜壓差≥20Pa），調節(jié)室溫至22-25℃、濕度50%-60%。對感染手術（如結核、氣性壞疽），需使用負壓手術間，術后行終末消毒。（二）物資與設備管理器械與耗材：手術器械需經高壓滅菌（滅菌后有效期7天），特殊器械（如關節(jié)鏡、吻合器）需提前調試；耗材（如縫線、止血材料）需按手術類型備齊，標注失效日期。藥品與急救設備：麻醉藥品（如丙泊酚、羅哌卡因）需雙人核對，急救藥品（腎上腺素、阿托品）置于搶救車并定期核查；除顫儀、血氣分析儀需處于備用狀態(tài)，開機自檢正常。六、特殊患者術前準備：個體化方案制定針對老年、兒童、合并慢性疾病患者，需制定差異化準備策略，降低圍手術期風險。（一）老年患者器官功能評估：術前評估認知功能（MMSE量表）、營養(yǎng)狀態(tài)（NRS2002評分），對營養(yǎng)不良者給予腸內營養(yǎng)支持（如ONS制劑），糾正低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L時補充白蛋白）。血栓預防：術前24小時開始使用低分子肝素（如依諾肝素），術后延續(xù)至出院，同時鼓勵早期活動（如床上翻身、踝泵運動）。（二）兒童患者溝通與鎮(zhèn)靜：通過繪本、動畫講解手術流程，術前30分鐘使用咪達唑侖（0.5mg/kg）滴鼻鎮(zhèn)靜，減輕分離焦慮。禁食調整：嬰幼兒術前4小時禁食母乳，2小時禁飲清液；學齡兒童可參照成人方案，但需根據體重調整禁食時間（如體重＜20kg者縮短1小時）。（三）合并慢性疾病患者高血壓：術前血壓控制在160/100mmHg以下，避免使用利血平（易導致術中低血壓），改用鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）。糖尿?。盒g前血糖控制在7.8-10mmol/L，避免使用長效胰島素（如甘精胰島素），改用短效胰島素（如門冬胰島素），術中每小時監(jiān)測血糖。心臟?。盒募」Ｋ阑颊?個月內避免擇期手術，不穩(wěn)定心絞痛患者需心內科會診，優(yōu)化抗心肌缺血治療（如硝酸酯類藥物）。七、術前核對與交接：筑牢安全最后防線術前核對采用“三方核查”制度（手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士），確保患者、手術、物資信息完全匹配。（一）核查內容患者身份（姓名、ID號、腕帶）、手術部位（體表標識是否正確，如“左膝”用記號筆標記）、術式（與知情同意書一致）、檢查結果（如血型、備血情況）、藥物過敏（腕帶標識）、禁食禁飲時間（是否符合要求）。（二）交接記錄術前準備情況（如檢驗結果、藥物調整、皮膚狀態(tài)）需記錄于《術前準備核查表》，由主管醫(yī)師、護士雙簽字后交接給手術室團隊。對急診手術，需口頭交接關鍵信息（如休克狀態(tài)、正在使用的血管活性藥物）。八、應急預案準備：應對突發(fā)風險術前需識別潛在風險（如過敏反應、心搏驟停、大出血），制定標準化應急預案，確保團隊快速響應。（一）風險識別對高過敏體質患者（如既往多次過敏史），術前備齊腎上腺素、糖皮質激素；對巨大腫瘤患者，備血（自體血+異體血）并聯(lián)系介入科準備栓塞預案。（二）演練與培訓每季度開展應急演練（如過敏性休克搶救、術中大出血處理），考核團隊協(xié)作與操作熟練度，針對薄弱環(huán)節(jié)優(yōu)化流程。九、質量控制與持續(xù)改進：保障流程落地實效通過定期督查、數(shù)據分析，持續(xù)優(yōu)化術前準備流程，提升醫(yī)療質量。（一）督查與反饋每周抽查術前準備記錄，重點檢查“異常指標處理”“知情同意簽署”“備皮規(guī)范”等環(huán)節(jié)，對缺陷案例（如檢查遺漏、溝通不到位）進行根因分析，制定整改措