腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）是因腦部血管突發(fā)破裂或阻塞引發(fā)的急性腦血管事件，涵蓋缺血性腦卒中（腦梗死）與出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩類。其高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，使得早期癥狀識(shí)別與規(guī)范化治療成為改善患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。一、臨床癥狀的精準(zhǔn)識(shí)別腦卒中癥狀與病變部位、血管類型（缺血/出血）密切相關(guān)，需結(jié)合共性核心癥狀與特異性表現(xiàn)綜合判斷。（一）共性核心癥狀（FAST原則）國(guó)際通用的“FAST”原則是快速識(shí)別腦卒中的關(guān)鍵：Face（面部）：?jiǎn)蝹?cè)面部麻木或無(wú)力，口角向健側(cè)歪斜，閉眼、鼓腮時(shí)患側(cè)動(dòng)作障礙（如閉眼時(shí)眼球上翻、露出白色鞏膜，即“貝爾征”）。Arm（肢體）：?jiǎn)蝹?cè)手臂或下肢突然無(wú)力、麻木，持物不穩(wěn)甚至掉落，行走時(shí)向患側(cè)傾倒或跛行。Speech（言語(yǔ)）：言語(yǔ)含糊不清、詞不達(dá)意，或完全失語(yǔ)（無(wú)法理解或表達(dá)語(yǔ)言），伴流涎。Time（時(shí)間）：若出現(xiàn)上述任一癥狀，立即撥打急救電話——時(shí)間窗內(nèi)的干預(yù)是挽救腦組織的關(guān)鍵。此外，突發(fā)頭暈（伴行走不穩(wěn)、視物旋轉(zhuǎn)）、單眼或雙眼視力模糊、劇烈頭痛（尤其“炸裂樣”疼痛）、意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）也需警惕腦卒中可能。（二）缺血性腦卒中（腦梗死）的癥狀特點(diǎn)缺血性腦卒中占腦卒中的70%~80%，多因腦部血管血栓形成或栓塞導(dǎo)致血流中斷。起病場(chǎng)景：常于安靜狀態(tài)（如睡眠、久坐）起病，癥狀可漸進(jìn)性加重（血栓逐漸堵塞血管），或突發(fā)（如心臟栓子脫落栓塞腦血管）。典型表現(xiàn)：偏癱、偏身感覺障礙（如一側(cè)肢體麻木、刺痛或無(wú)力，累及面部、上肢、下肢）；失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球大腦中動(dòng)脈供血區(qū)受累時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)等）；視野缺損（枕葉或視束缺血時(shí)，出現(xiàn)同向性偏盲，如雙眼右側(cè)視野缺失）。預(yù)警信號(hào)：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），癥狀持續(xù)<24小時(shí)（多<1小時(shí)），如突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙后自行緩解，是腦梗死的高危前兆，需緊急干預(yù)。（三）出血性腦卒中的癥狀特點(diǎn)出血性腦卒中起病更急驟，進(jìn)展快，致殘致死率更高。腦出血（腦內(nèi)出血）：多在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或用力排便時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐（顱內(nèi)壓急劇升高）；迅速出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙（如嗜睡、昏迷），瞳孔不等大（腦疝先兆）。蛛網(wǎng)膜下腔出血：特征性表現(xiàn)為“一生中最劇烈的頭痛”，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直（腦膜刺激征）、畏光、惡心嘔吐；部分患者發(fā)病前數(shù)天有“預(yù)警性頭痛”（動(dòng)脈瘤少量滲血），易被忽視。二、規(guī)范化治療方案：分階段、分類型干預(yù)腦卒中治療需遵循“時(shí)間就是大腦”的原則，根據(jù)缺血/出血類型、發(fā)病時(shí)間窗、病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。（一）急性期治療（發(fā)病數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)）1.缺血性腦卒中：搶通血管，挽救半暗帶缺血性腦卒中的核心是恢復(fù)腦血流，時(shí)間窗內(nèi)（發(fā)病4.5~24小時(shí)，依患者情況而定）的再灌注治療是關(guān)鍵。靜脈溶栓：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（阿替普酶）、6小時(shí)內(nèi)（尿激酶），通過溶解血栓恢復(fù)血流。需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、潰瘍病史者慎用）。血管內(nèi)介入治療：發(fā)病6~24小時(shí)（部分大血管閉塞患者），通過機(jī)械取栓、支架置入等開通閉塞血管，適用于頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等大血管閉塞?？寡“?抗凝治療：溶栓24小時(shí)后，無(wú)出血者啟動(dòng)阿司匹林（100~300mg/d）；心源性栓塞（如房顫）患者，病情穩(wěn)定后盡早啟動(dòng)抗凝（華法林、達(dá)比加群等）。腦保護(hù)治療：依達(dá)拉奉清除自由基，丁苯酞改善腦微循環(huán)，減輕缺血再灌注損傷。2.出血性腦卒中：控制出血，降低顱壓出血性腦卒中的治療核心是控制出血、減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝等致命并發(fā)癥。血壓管理：收縮壓控制在140~160mmHg（避免過低加重腦缺血），優(yōu)先選擇尼卡地平、烏拉地爾等靜脈降壓藥，避免血壓驟降。降低顱內(nèi)壓：甘露醇（腎功能正常者）、甘油果糖、呋塞米等脫水劑，減輕腦水腫；嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高伴腦疝風(fēng)險(xiǎn)者，需急診行去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)治療：腦出血：幕上血腫≥30ml、中線移位>5mm或腦疝者，行開顱血腫清除、內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血：盡早（發(fā)病24~72小時(shí)內(nèi)）處理動(dòng)脈瘤，選擇介入栓塞或開顱夾閉術(shù)，預(yù)防再出血。（二）恢復(fù)期治療（發(fā)病1周~6個(gè)月）恢復(fù)期以功能康復(fù)和二級(jí)預(yù)防為主，最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。1.康復(fù)治療：早期介入，多學(xué)科協(xié)作肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)：生命體征穩(wěn)定后24~48小時(shí)啟動(dòng)，遵循Bobath技術(shù)（抑制異常姿勢(shì)）、Brunnstrom分期訓(xùn)練（利用“聯(lián)合反應(yīng)”促進(jìn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)），結(jié)合減重步行訓(xùn)練、機(jī)器人輔助訓(xùn)練等。言語(yǔ)與吞咽康復(fù)：構(gòu)音障礙者行舌肌、唇肌訓(xùn)練；失語(yǔ)癥者通過圖片、文字刺激促進(jìn)語(yǔ)言理解與表達(dá)；吞咽障礙者行洼田飲水試驗(yàn)，必要時(shí)鼻飼，結(jié)合電刺激、球囊擴(kuò)張等改善吞咽功能。心理干預(yù)：腦卒中后抑郁發(fā)生率高，需早期識(shí)別（如情緒低落、興趣減退），予舍曲林、氟西汀等藥物，結(jié)合心理疏導(dǎo)。2.二級(jí)預(yù)防：從“治已病”到“防再病”抗栓治療：非心源性腦梗長(zhǎng)期用阿司匹林（75~150mg/d）或氯吡格雷；心源性腦梗用抗凝藥（如達(dá)比加群、利伐沙班），定期監(jiān)測(cè)凝血功能。血脂管理：他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他?。?，將LDL-C控制在1.8mmol/L以下（極高危患者），穩(wěn)定斑塊、減少血栓形成。血壓控制：腦梗后血壓≥140/90mmHg啟動(dòng)降壓，目標(biāo)<130/80mmHg；腦出血恢復(fù)期血壓目標(biāo)<130/80mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB（如厄貝沙坦）、鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）。生活方式干預(yù)：戒煙限酒（男性酒精<25g/d，女性<15g/d），低鹽（<5g/d）低脂飲食，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。（三）并發(fā)癥管理：減少遠(yuǎn)期致殘因素腦卒中常見并發(fā)癥如肺部感染、深靜脈血栓（DVT）、癲癇等，需針對(duì)性處理：肺部感染：臥床患者定期翻身拍背、霧化排痰，根據(jù)痰培養(yǎng)選用敏感抗生素。DVT與肺栓塞：予低分子肝素抗凝，結(jié)合氣壓治療、早期下床活動(dòng)預(yù)防。癲癇：腦出血或腦梗死后癲癇發(fā)作者，予丙戊酸鈉、左乙拉西坦等抗癲癇藥物，預(yù)防復(fù)發(fā)。三、臨床實(shí)踐要點(diǎn)：從識(shí)別到治療的關(guān)鍵細(xì)節(jié)1.快速識(shí)別誤區(qū)：部分患者癥狀輕微（如短暫頭暈、單側(cè)手指麻木），易誤認(rèn)為“疲勞”“頸椎病”，需警惕TIA或輕型卒中，及時(shí)行頭顱CT/MRI排查。2.時(shí)間窗的“彈性”：缺血性腦卒中的溶栓/取栓時(shí)間窗并非絕對(duì)，需結(jié)合患者年齡、基線NIHSS評(píng)分、影像學(xué)“半暗帶”（缺血但未壞死的腦組織）情況，由神經(jīng)科團(tuán)隊(duì)個(gè)體化評(píng)估。3.康復(fù)的“黃金期”：發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金期，康復(fù)介入越早，預(yù)后越好；即使超過6個(gè)月，持續(xù)康復(fù)仍可改善功能。腦卒中的治療是“時(shí)間、技術(shù)