(2025年)呼吸衰竭考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.33，PaO?52mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。該患者呼吸衰竭的類(lèi)型為（）A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）C.Ⅰ型合并代謝性酸中毒D.Ⅱ型合并代謝性堿中毒2.下列哪項(xiàng)是Ⅰ型呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制？（）A.肺泡通氣量不足B.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流增加C.氧耗量增加D.呼吸中樞抑制3.關(guān)于呼吸衰竭患者氧療的原則，錯(cuò)誤的是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度吸氧（FiO?>35%）B.Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)低流量吸氧（1-2L/min）C.高濃度吸氧需警惕氧中毒D.所有呼吸衰竭患者均應(yīng)立即給予純氧吸入4.患者女性，45歲，因“重癥肺炎”收入ICU，查體：呼吸頻率32次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音。血?dú)夥治觯篜aO?48mmHg，PaCO?32mmHg，F(xiàn)iO?0.5。計(jì)算氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為（）A.96B.120C.160D.2405.下列哪種疾病最易導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭？（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.重癥肌無(wú)力C.肺血栓栓塞癥D.間質(zhì)性肺疾病6.呼吸衰竭患者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（如煩躁、嗜睡）的最主要原因是（）A.低鈉血癥B.二氧化碳潴留C.感染中毒性腦病D.腦梗死7.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證不包括（）A.心跳呼吸驟停B.意識(shí)障礙無(wú)法配合C.嚴(yán)重上消化道出血D.慢性阻塞性肺疾病急性加重8.患者男性，50歲，因“誤吸胃內(nèi)容物”后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸部CT示雙肺彌漫性滲出影，血?dú)夥治鎏崾劲裥秃粑ソ?。此時(shí)最關(guān)鍵的治療措施是（）A.大劑量抗生素B.機(jī)械通氣（小潮氣量策略）C.糖皮質(zhì)激素D.利尿劑9.Ⅱ型呼吸衰竭患者CO?潴留的主要機(jī)制是（）A.彌散障礙B.通氣/血流比例失調(diào)C.肺泡通氣量不足D.肺內(nèi)分流10.關(guān)于呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是（）A.血?dú)夥治鍪窃\斷金標(biāo)準(zhǔn)B.血乳酸升高提示組織缺氧C.胸部X線(xiàn)可早期發(fā)現(xiàn)ARDS的“白肺”表現(xiàn)D.腦鈉肽（BNP）升高可鑒別心源性與肺源性呼吸困難11.患者女性，72歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L。該患者酸堿失衡類(lèi)型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒12.下列哪項(xiàng)不屬于呼吸衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥？（）A.肺性腦病B.上消化道出血C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.低鉀血癥13.急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭的主要區(qū)別是（）A.起病急緩B.PaO?降低程度C.是否存在代償性酸堿失衡D.原發(fā)病類(lèi)型14.患者男性，35歲，因“高位脊髓損傷”導(dǎo)致呼吸衰竭，其主要機(jī)制是（）A.肺順應(yīng)性降低B.呼吸肌麻痹C.氣道阻塞D.肺血管收縮15.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）的主要禁忌證是（）A.氣道分泌物過(guò)多且排痰障礙B.輕度意識(shí)障礙C.呼吸頻率>30次/分D.PaCO?>50mmHg二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.Ⅰ型呼吸衰竭的常見(jiàn)病因包括（）A.ARDSB.重癥肺炎C.COPD急性加重D.肺纖維化2.呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的指征包括（）A.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重B.PaO?<50mmHg（FiO?>0.5）C.呼吸頻率>35次/分或<8次/分D.嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH<7.25）3.關(guān)于Ⅱ型呼吸衰竭的氧療，正確的是（）A.目標(biāo)是將SpO?維持在88%-92%B.高濃度吸氧可能導(dǎo)致CO?進(jìn)一步潴留C.可聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣提高療效D.需立即將PaO?提升至90mmHg以上4.呼吸衰竭患者出現(xiàn)肺性腦病的表現(xiàn)有（）A.頭痛、晝睡夜醒B.撲翼樣震顫C.抽搐、昏迷D.血壓降低5.下列哪些檢查有助于鑒別Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭？（）A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.胸部CTC.肺功能檢查D.腦血流圖6.急性呼吸衰竭的處理原則包括（）A.保持氣道通暢B.糾正缺氧和CO?潴留C.治療原發(fā)病D.預(yù)防并發(fā)癥7.無(wú)創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.減少氣管插管率B.降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)C.適用于所有呼吸衰竭患者D.改善患者舒適度8.呼吸衰竭患者合并代謝性堿中毒的常見(jiàn)原因有（）A.大量使用利尿劑B.補(bǔ)堿過(guò)多C.嘔吐D.高流量吸氧9.關(guān)于ARDS導(dǎo)致的Ⅰ型呼吸衰竭，正確的是（）A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgB.胸部X線(xiàn)可見(jiàn)雙肺浸潤(rùn)影C.治療需限制液體入量D.機(jī)械通氣應(yīng)采用高PEEP（呼氣末正壓）10.慢性呼吸衰竭患者的長(zhǎng)期管理措施包括（）A.家庭氧療（每天≥15小時(shí)）B.接種流感和肺炎疫苗C.定期肺功能監(jiān)測(cè)D.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年前診斷為COPD，平時(shí)規(guī)律吸入沙美特羅替卡松。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率110次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.31，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??29mmol/L；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；胸部X線(xiàn)：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增高。問(wèn)題：1.該患者呼吸衰竭的類(lèi)型及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.分析血?dú)庵械乃釅A失衡類(lèi)型（需計(jì)算代償范圍）。（5分）3.列出該患者的緊急處理措施。（10分）案例2患者女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)高熱（T39.5℃）、咳嗽，咳鐵銹色痰，伴進(jìn)行性呼吸困難，不能平臥。既往體健。查體：T39.2℃，P125次/分，R35次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，煩躁，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音；心率125次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.45，PaO?42mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??20mmol/L；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀高密度影，以雙下肺為主；血培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（+）。問(wèn)題：1.該患者呼吸衰竭的類(lèi)型及主要發(fā)病機(jī)制是什么？（5分）2.計(jì)算氧合指數(shù)并判斷ARDS嚴(yán)重程度（需寫(xiě)出標(biāo)準(zhǔn)）。（5分）3.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg，該患者符合此標(biāo)準(zhǔn)。2.B解析：Ⅰ型呼吸衰竭主要因換氣功能障礙（如肺內(nèi)分流、彌散障礙），Ⅱ型因通氣不足。3.D解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞，加重CO?潴留，需低流量吸氧。4.A解析：氧合指數(shù)=PaO?/FiO?=48/0.5=96。5.B解析：重癥肌無(wú)力導(dǎo)致呼吸肌麻痹，肺泡通氣量不足，易引發(fā)Ⅱ型呼衰；ARDS為Ⅰ型。6.B解析：CO?潴留可導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓升高，引起精神神經(jīng)癥狀（肺性腦病）。7.D解析：COPD急性加重是NIPPV的適應(yīng)證，禁忌證包括意識(shí)障礙、心跳驟停等。8.B解析：ARDS的核心治療是機(jī)械通氣（小潮氣量6-8ml/kg，高PEEP），改善氧合。9.C解析：Ⅱ型呼衰的關(guān)鍵是肺泡通氣量不足（V?下降），導(dǎo)致CO?排出減少。10.D解析：BNP升高主要提示心功能不全，與呼吸衰竭無(wú)直接鑒別意義。11.A解析：pH<7.35（酸血癥），PaCO?>45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??升高為代償反應(yīng)（慢性呼酸代償公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=75-40=35，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×35=36.25±5.58，實(shí)際28在代償范圍內(nèi)，故為單純呼吸性酸中毒）。12.D解析：呼吸衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺性腦病、上消化道出血、DIC等，低鉀血癥多因治療（如利尿劑）引起，非直接并發(fā)癥。13.C解析：慢性呼衰因長(zhǎng)期代償，可出現(xiàn)HCO??升高（如慢性呼酸），急性呼衰無(wú)充分代償。14.B解析：高位脊髓損傷損傷呼吸中樞或神經(jīng)根，導(dǎo)致呼吸肌（如膈?。┞楸?，通氣不足。15.A解析：呼吸興奮劑需在氣道通暢前提下使用，否則可能加重呼吸肌疲勞，導(dǎo)致CO?潴留。二、多項(xiàng)選擇題1.ABD解析：COPD急性加重以通氣不足為主，常導(dǎo)致Ⅱ型呼衰；ARDS、重癥肺炎、肺纖維化因換氣障礙導(dǎo)致Ⅰ型。2.ABCD解析：機(jī)械通氣指征包括意識(shí)障礙、嚴(yán)重低氧（PaO?<50mmHg，高濃度吸氧無(wú)效）、呼吸頻率異常、嚴(yán)重酸中毒（pH<7.25）等。3.ABC解析：Ⅱ型呼衰氧療目標(biāo)是SpO?88%-92%（避免PaO?過(guò)高抑制呼吸），可聯(lián)合NIPPV；無(wú)需立即將PaO?提升至90mmHg。4.ABC解析：肺性腦病表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙（晝睡夜醒）、撲翼樣震顫，嚴(yán)重者抽搐、昏迷；血壓降低多見(jiàn)于休克。5.AC解析：血?dú)夥治鲋苯语@示PaO?、PaCO?，區(qū)分Ⅰ/Ⅱ型；肺功能檢查（如FEV?/FVC）可判斷通氣功能障礙類(lèi)型。6.ABCD解析：急性呼衰處理需保持氣道（如吸痰、氣管插管）、糾正缺氧（氧療/機(jī)械通氣）、治療原發(fā)?。ㄈ缈垢腥荆?、預(yù)防并發(fā)癥（如應(yīng)激性潰瘍）。7.ABD解析：NIPPV不適用于意識(shí)障礙、氣道梗阻等患者，并非“所有”。8.ABC解析：利尿劑（排鉀）、補(bǔ)堿過(guò)多、嘔吐（丟失胃酸）可導(dǎo)致代謝性堿中毒；高流量吸氧與代謝性堿中毒無(wú)關(guān)。9.BCD解析：ARDS診斷需氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度200-300，中度100-200，重度<100），該患者若FiO?>0.5時(shí)PaO?/FiO?<100為重度；胸部X線(xiàn)/CT可見(jiàn)雙肺浸潤(rùn)影；治療需限制液體入量（維持肺毛細(xì)血管楔壓≤18mmHg）；高PEEP可復(fù)張塌陷肺泡，改善氧合。10.ABC解析：慢性呼衰長(zhǎng)期管理包括家庭氧療（≥15小時(shí)/天）、疫苗接種（預(yù)防感染）、肺功能監(jiān)測(cè)；長(zhǎng)期使用廣譜抗生素易導(dǎo)致耐藥，不推薦。三、案例分析題案例1答案1.類(lèi)型：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）。診斷依據(jù)：COPD病史；血?dú)夥治鯬aO?58mmHg（<60mmHg），PaCO?62mmHg（>50mmHg）。（5分）2.酸堿失衡：呼吸性酸中毒（代償期）。分析：pH7.31<7.35（酸血癥），PaCO?62mmHg>45mmHg（呼吸性酸中毒）；HCO??29mmol/L（正常22-27mmol/L），提示代償。慢性呼酸代償公式：預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×(PaCO?-40)±5.58=24+0.35×22=31.7±5.58（26.12-37.28），實(shí)際HCO??29在此范圍內(nèi)，故為單純呼吸性酸中毒（代償期）。（5分）3.緊急處理措施：①保持氣道通暢（吸痰、霧化祛痰）；②低流量吸氧（1-2L/min，目標(biāo)SpO?88%-92%）；③無(wú)創(chuàng)正壓通氣（改善通氣，降低PaCO?）；④抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，如頭孢類(lèi)）；⑤支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇/異丙托溴銨霧化）；⑥糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍靜脈滴注，減輕氣道炎癥）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)猓?-4小時(shí)復(fù)查）；⑧糾正電解質(zhì)紊亂（警惕低鉀、低氯）。（10分）案例2答案1.類(lèi)型：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）。主要發(fā)病機(jī)制：重癥肺炎導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜損傷，肺內(nèi)分流增加、通氣/血流比例失調(diào)，引起換氣功能障礙。（5分）2.氧合指數(shù)計(jì)算：患者未吸氧時(shí)PaO?=42mmHg，若假設(shè)F