2025年高頻檢驗醫(yī)考面試題庫及答案一、臨床基礎(chǔ)檢驗1.簡述紅細(xì)胞沉降率（ESR）測定的原理及臨床意義。答案：原理：紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。正常情況下，紅細(xì)胞膜表面的唾液酸帶有負(fù)電荷，使紅細(xì)胞相互排斥，彼此分散懸浮于血漿中，下沉緩慢。當(dāng)血漿中各種蛋白成分比例改變，如纖維蛋白原、球蛋白增多時，可使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞相互聚集形成緡錢狀，下沉速度加快。此外，紅細(xì)胞數(shù)量、形狀等也會影響血沉。臨床意義：生理性增快：女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上、老年人等可出現(xiàn)血沉生理性增快。病理性增快：各種炎癥：如急性細(xì)菌性炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動期等，炎癥時血漿中急性時相反應(yīng)蛋白增多，使血沉增快。組織損傷及壞死：如大手術(shù)、心肌梗死等，一般在組織損傷后23天血沉開始增快。惡性腫瘤：惡性腫瘤患者血沉常增快，可能與腫瘤細(xì)胞分泌的促凝物質(zhì)、腫瘤組織壞死等因素有關(guān)。高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于球蛋白增多，使血沉增快。貧血：貧血時紅細(xì)胞數(shù)量減少，下沉?xí)r受到的阻力減小，血沉可增快。2.簡述尿液常規(guī)檢查中尿蛋白定性試驗的方法及臨床意義。答案：方法：試帶法：利用pH指示劑蛋白誤差原理。在pH3.2的條件下，溴酚藍(lán)產(chǎn)生的陰離子與帶陽離子的蛋白質(zhì)結(jié)合發(fā)生顏色變化，顏色深淺與蛋白質(zhì)含量成正比。加熱乙酸法：加熱使蛋白質(zhì)變性凝固，再加乙酸使尿液pH接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，促使蛋白質(zhì)沉淀，同時可消除某些磷酸鹽、碳酸鹽的干擾?；腔畻钏岱ǎ涸谒嵝詶l件下，磺基水楊酸的陰離子可與蛋白質(zhì)結(jié)合形成不溶性蛋白鹽而沉淀，該法靈敏度高。臨床意義：生理性蛋白尿：功能性蛋白尿：常見于劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張等，一般為暫時性，尿蛋白定性多為輕度陽性，誘因去除后蛋白尿可迅速消失。體位性蛋白尿：多見于青少年，直立時出現(xiàn)蛋白尿，臥位時消失，一般尿蛋白量較少。病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿：是最常見的蛋白尿類型，由于腎小球濾過膜損傷，導(dǎo)致血漿蛋白濾出增多，以白蛋白為主。根據(jù)損傷程度不同，可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。腎小管性蛋白尿：由于腎小管重吸收功能受損，使小分子蛋白質(zhì)如β2微球蛋白、溶菌酶等從尿中排出增多，一般蛋白量較少?；旌闲缘鞍啄颍耗I小球和腎小管同時受損，尿中可出現(xiàn)大、中、小分子蛋白質(zhì)。溢出性蛋白尿：血液中某些異常蛋白質(zhì)如本周蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等增多，超過腎小管重吸收能力而從尿中排出。組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白質(zhì)增多所致，多為小分子蛋白質(zhì)。二、臨床血液學(xué)檢驗1.簡述骨髓穿刺的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項。答案：適應(yīng)證：各類血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪，如白血病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等。不明原因的發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛等，骨髓檢查有助于查找病因。某些傳染病或寄生蟲病需骨髓涂片查找病原體，如瘧疾、黑熱病等。惡性腫瘤疑有骨髓轉(zhuǎn)移時，骨髓檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。禁忌證：有明顯出血傾向，如血友病等，骨髓穿刺可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血。局部皮膚有感染、創(chuàng)傷等，應(yīng)避開感染或創(chuàng)傷部位進(jìn)行穿刺。晚期妊娠婦女慎做骨髓穿刺，以免損傷胎兒。注意事項：術(shù)前應(yīng)向患者說明檢查目的、方法及可能出現(xiàn)的不適，以取得患者配合。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷穿刺針。抽吸骨髓液時，一般吸取0.10.2ml，避免過多抽吸導(dǎo)致骨髓稀釋。骨髓液抽出后應(yīng)立即涂片，以免發(fā)生凝固。術(shù)后壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，防止出血，并囑患者臥床休息。觀察穿刺部位有無滲血、紅腫等情況，如有異常及時處理。2.簡述缺鐵性貧血的實驗室診斷依據(jù)。答案：血象：紅細(xì)胞及血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少更為明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增多。骨髓象：骨髓有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，粒紅比值降低。紅系各階段細(xì)胞均增多，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，呈“核老漿幼”現(xiàn)象。粒系和巨核系細(xì)胞一般無明顯異常。鐵代謝檢查：血清鐵降低，常低于8.95μmol/L?？傝F結(jié)合力升高，可高于64.44μmol/L。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，常低于15%。血清鐵蛋白降低，是診斷缺鐵性貧血最敏感、最可靠的指標(biāo)，一般低于12μg/L。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15%。其他：紅細(xì)胞游離原卟啉升高，提示缺鐵導(dǎo)致血紅素合成障礙。血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高，反映機(jī)體缺鐵狀態(tài)。三、臨床生物化學(xué)檢驗1.簡述血糖的來源與去路及血糖濃度的調(diào)節(jié)機(jī)制。答案：血糖的來源：食物中的糖類經(jīng)消化吸收進(jìn)入血液，是血糖的主要來源。肝糖原分解，在空腹情況下，肝糖原分解為葡萄糖釋放入血，以維持血糖濃度。糖異生作用，在禁食、饑餓等情況下，非糖物質(zhì)如甘油、乳酸、氨基酸等在肝臟中可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?。血糖的去路：氧化分解供能，葡萄糖在組織細(xì)胞中通過有氧氧化或無氧酵解產(chǎn)生能量，滿足機(jī)體生理活動的需要。合成糖原，在肝臟和肌肉中，葡萄糖可合成肝糖原和肌糖原儲存起來。轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、氨基酸等非糖物質(zhì)，多余的葡萄糖可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽被岬葍Υ婊騾⑴c其他代謝過程。隨尿液排出，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾（一般為8.8810.00mmol/L）時，葡萄糖可從尿中排出，形成糖尿。血糖濃度的調(diào)節(jié)機(jī)制：激素調(diào)節(jié)：胰島素：是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，它可促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，加速葡萄糖的氧化分解、合成糖原及轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜?，同時抑制糖異生，從而降低血糖濃度。胰高血糖素：是升高血糖的激素，它可促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，使血糖升高。腎上腺素：在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺素分泌增加，可促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，升高血糖。糖皮質(zhì)激素：可促進(jìn)糖異生，抑制組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，使血糖升高。神經(jīng)調(diào)節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)可通過下丘腦垂體內(nèi)分泌腺軸調(diào)節(jié)激素的分泌，從而間接影響血糖濃度。例如，當(dāng)血糖降低時，交感神經(jīng)興奮，可使腎上腺素、胰高血糖素等分泌增加，升高血糖。器官調(diào)節(jié)：肝臟在血糖濃度調(diào)節(jié)中起重要作用，它可通過糖原合成、分解和糖異生等過程維持血糖的相對穩(wěn)定。當(dāng)血糖升高時，肝臟將葡萄糖合成糖原儲存起來；當(dāng)血糖降低時，肝臟將糖原分解為葡萄糖釋放入血。2.簡述心肌損傷標(biāo)志物的種類及臨床意義。答案：種類及臨床意義：肌紅蛋白（Mb）：特點(diǎn)：是一種小分子蛋白質(zhì)，存在于心肌和骨骼肌中。急性心肌梗死（AMI）發(fā)生后，Mb在起病后13小時開始升高，67小時達(dá)峰值，1224小時恢復(fù)正常，是AMI早期診斷的敏感指標(biāo)。臨床意義：由于Mb也存在于骨骼肌中，因此在骨骼肌損傷、腎衰竭等情況下也可升高，特異性較差。但其陰性結(jié)果有助于排除AMI早期診斷。肌酸激酶（CK）及其同工酶：特點(diǎn)：CK有三種同工酶，即CKMM、CKMB、CKBB。CKMB主要存在于心肌中，對AMI診斷的特異性較高。AMI發(fā)生后，CK在起病后38小時開始升高，1036小時達(dá)峰值，34天恢復(fù)正常；CKMB在起病后36小時開始升高，1024小時達(dá)峰值，23天恢復(fù)正常。臨床意義：CKMB升高水平與心肌梗死面積成正比，是診斷AMI的重要指標(biāo)之一。此外，CKMB還可用于判斷溶栓治療是否成功，溶栓后CKMB峰值提前出現(xiàn)提示溶栓成功。肌鈣蛋白（cTn）：特點(diǎn)：包括肌鈣蛋白T（cTnT）和肌鈣蛋白I（cTnI），它們具有高度的心肌特異性。AMI發(fā)生后，cTnT在起病后36小時開始升高，1024小時達(dá)峰值，1015天恢復(fù)正常；cTnI在起病后36小時開始升高，1420小時達(dá)峰值，57天恢復(fù)正常。臨床意義：cTn是目前診斷AMI最敏感、最特異的指標(biāo)，可用于AMI的早期診斷和病情監(jiān)測。此外，cTn還可用于微小心肌損傷的診斷，如不穩(wěn)定型心絞痛等患者出現(xiàn)cTn升高提示有心肌損傷。乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶：特點(diǎn)：LDH有五種同工酶，即LDH1LDH5。LDH1主要存在于心肌中，AMI發(fā)生后，LDH在起病后818小時開始升高，2472小時達(dá)峰值，610天恢復(fù)正常；LDH1在AMI時升高更明顯，且LDH1/LDH2比值大于1。臨床意義：由于LDH升高出現(xiàn)較晚，持續(xù)時間較長，因此主要用于AMI的回顧性診斷。三、臨床免疫學(xué)檢驗1.簡述酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）的原理及常用方法類型。答案：原理：ELISA是將抗原或抗體吸附在固相載體表面，使抗原抗體反應(yīng)在固相表面進(jìn)行，通過酶標(biāo)記物催化底物顯色來檢測相應(yīng)的抗原或抗體。其基本原理是抗原與抗體的特異性結(jié)合，以及酶對底物的高效催化作用。常用方法類型：雙抗體夾心法：用于檢測抗原。首先將特異性抗體包被在固相載體上，加入待檢標(biāo)本，標(biāo)本中的抗原與包被抗體結(jié)合，再加入酶標(biāo)記的特異性抗體，形成抗體抗原酶標(biāo)抗體復(fù)合物，最后加入底物，酶催化底物顯色，顏色深淺與標(biāo)本中抗原含量成正比。間接法：用于檢測抗體。將已知抗原包被在固相載體上，加入待檢血清，血清中的抗體與包被抗原結(jié)合，再加入酶標(biāo)記的抗人免疫球蛋白抗體（二抗），形成抗原抗體酶標(biāo)二抗復(fù)合物，加入底物顯色，顏色深淺與血清中抗體含量成正比。競爭法：可用于檢測抗原或抗體。檢測抗原時，將特異性抗體包被在固相載體上，同時加入待檢標(biāo)本和酶標(biāo)記的抗原，兩者競爭結(jié)合包被抗體，待檢標(biāo)本中抗原含量越高，結(jié)合到包被抗體上的酶標(biāo)記抗原越少，加入底物后顯色越淺；檢測抗體時，將已知抗原包被在固相載體上，同時加入待檢血清和酶標(biāo)記的抗體，兩者競爭結(jié)合包被抗原，待檢血清中抗體含量越高，結(jié)合到包被抗原上的酶標(biāo)記抗體越少，顯色越淺。捕獲法：主要用于檢測IgM抗體。先將抗人IgM抗體包被在固相載體上，捕獲待檢標(biāo)本中的IgM抗體，再加入特異性抗原，然后加入酶標(biāo)記的特異性抗體，形成抗IgMIgM抗原酶標(biāo)抗體復(fù)合物，加入底物顯色。2.簡述自身免疫性疾病的特點(diǎn)及常見自身免疫性疾病的實驗室診斷指標(biāo)。答案：自身免疫性疾病的特點(diǎn)：患者體內(nèi)可檢測到自身抗體和（或）自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞。病情的轉(zhuǎn)歸與自身免疫反應(yīng)強(qiáng)度密切相關(guān)。反復(fù)發(fā)作，慢性遷延。有遺傳傾向，某些自身免疫性疾病與特定的人類白細(xì)胞抗原（HLA）類型有關(guān)。可累及多個系統(tǒng)和器官，表現(xiàn)出多樣化的臨床表現(xiàn)。常見自身免疫性疾病的實驗室診斷指標(biāo)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：抗核抗體（ANA）：是SLE的篩選試驗，陽性率高達(dá)95%以上，但特異性較差。抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體：對SLE診斷的特異性較高，且與疾病的活動度相關(guān)，活動期患者抗dsDNA抗體滴度升高?？筍m抗體：是SLE的標(biāo)志性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低。補(bǔ)體：C3、C4等補(bǔ)體水平降低，與疾病活動度有關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：類風(fēng)濕因子（RF）：約70%的RA患者RF陽性，但RF也可見于其他自身免疫性疾病及某些感染性疾病，特異性較差?？弓h(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體：對RA診斷的特異性較高，且在疾病早期即可出現(xiàn)陽性，有助于早期診斷。紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）：可反映疾病的活動度，活動期患者ESR、CRP升高。干燥綜合征（SS）：抗SSA抗體和抗SSB抗體：對SS診斷有重要價值，抗SSB抗體特異性更高。唇腺活檢：可見淋巴細(xì)胞浸潤，有助于診斷。淚液分泌試驗、唾液流量測定等：可評估淚腺和唾液腺功能。四、臨床微生物學(xué)檢驗1.簡述細(xì)菌標(biāo)本采集的原則及注意事項。答案：原則：早期采集：在疾病的早期，病原菌數(shù)量較多，易于檢出，因此應(yīng)盡早采集標(biāo)本。無菌采集：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免標(biāo)本被雜菌污染。采集標(biāo)本的容器、器材等應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理。適量采集：采集的標(biāo)本量應(yīng)足夠，以保證有足夠的病原菌用于檢測。正確選擇采集部位：根據(jù)不同的疾病和病原菌的可能存在部位，選擇合適的采集部位，如痰液、尿液、血液等。及時送檢：采集后的標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，一般不超過2小時，以免病原菌死亡或繁殖導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。注意事項：采集標(biāo)本前應(yīng)向患者說明采集的目的、方法及注意事項，以取得患者配合。對于不同類型的標(biāo)本，有不同的采集要求：血液標(biāo)本：一般在發(fā)熱初期或高峰期采集，成人每次采集量為510ml，兒童為15ml。采集時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染。痰液標(biāo)本：應(yīng)采集深部痰液，患者應(yīng)先漱口，然后用力咳出深部痰液，留取于無菌容器中。對于無痰患者，可采用霧化吸入等方法誘導(dǎo)咳痰。尿液標(biāo)本：一般留取清潔中段尿，女性患者應(yīng)先清洗外陰，男性患者應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮清洗，然后留取中段尿。對于導(dǎo)尿患者，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則采集尿液。糞便標(biāo)本：應(yīng)采集含有膿血、黏液等異常部分的糞便，如無異常，可多部位采集。標(biāo)本應(yīng)及時送檢，不能及時送檢時應(yīng)置于合適的保存液中。對于懷疑厭氧菌感染的標(biāo)本，采集時應(yīng)注意避免接觸空氣，可采用注射器抽取標(biāo)本后排出空氣，針頭插入無菌橡皮塞中送檢。標(biāo)本采集后應(yīng)注明患者姓名、年齡、性別、臨床診斷、采集時間等信息，以便實驗室準(zhǔn)確檢測和報告結(jié)果。2.簡述細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制。答案：產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶：細(xì)菌可產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，水解β內(nèi)酰胺類抗生素的β內(nèi)酰胺環(huán)，