2025年年度考核護(hù)理應(yīng)急預(yù)案題庫含答案患者在病房內(nèi)突發(fā)跌倒，右側(cè)肢體活動(dòng)受限伴頭痛，作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)如何處理？正確操作步驟：1.立即上前扶住患者防止二次跌落，就地評(píng)估意識(shí)、呼吸、脈搏及受傷部位（重點(diǎn)檢查頭部、脊柱、四肢），詢問有無頭暈、惡心、疼痛等主訴；2.若意識(shí)清醒但訴頭痛劇烈或有嘔吐，立即協(xié)助取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，測(cè)量血壓、心率并記錄；3.若懷疑骨折（如肢體畸形、反?；顒?dòng)），用夾板或硬紙板臨時(shí)固定患肢，避免移動(dòng)；4.立即呼叫醫(yī)生并通知護(hù)士長，同時(shí)通知家屬；5.醫(yī)生到場后協(xié)助進(jìn)行體格檢查及必要的輔助檢查（如頭顱CT、X線）；6.遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理（如止血、鎮(zhèn)痛、降低顱內(nèi)壓）；7.記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、患者主訴、處理措施及效果，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理不良事件系統(tǒng)。評(píng)分要點(diǎn)：評(píng)估順序（2分）、制動(dòng)措施（2分）、醫(yī)護(hù)協(xié)作（2分）、記錄與上報(bào)（2分）、人文關(guān)懷（2分）。輸液過程中患者突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，考慮輸液反應(yīng)，應(yīng)如何處理？正確操作步驟：1.立即停止輸液，保留靜脈通路，更換輸液器及生理鹽水維持；2.報(bào)告醫(yī)生并測(cè)量生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）；3.給予保暖（加蓋棉被，避免使用熱水袋以防燙傷），必要時(shí)遵醫(yī)囑予異丙嗪25mg肌注或地塞米松5mg靜推；4.觀察患者反應(yīng)，每15分鐘監(jiān)測(cè)體溫及生命體征，記錄寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間、體溫變化趨勢(shì)；5.保留原輸液瓶、輸液器及剩余液體，標(biāo)注患者信息及反應(yīng)時(shí)間，送藥劑科檢驗(yàn)；6.安撫患者及家屬情緒，解釋可能原因（如致熱原反應(yīng)）；7.6小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄，內(nèi)容包括輸液種類、滴速、反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、處理措施及效果。評(píng)分要點(diǎn)：停液操作（2分）、生命體征監(jiān)測(cè)（2分）、標(biāo)本保留（2分）、用藥準(zhǔn)確性（2分）、記錄完整性（2分）。夜間值班時(shí)突然全院停電，ICU呼吸機(jī)依賴患者出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)如何處理？正確操作步驟：1.立即查看呼吸機(jī)報(bào)警類型（低通氣量、氣源不足等），確認(rèn)停電后啟用科室備用電源（如UPS），若備用電源失效，迅速脫開呼吸機(jī)連接簡易呼吸氣囊；2.手動(dòng)輔助通氣（頻率12-16次/分，潮氣量6-8ml/kg），觀察患者胸廓起伏及血氧飽和度變化；3.通知總值班及設(shè)備科，確認(rèn)停電范圍及預(yù)計(jì)恢復(fù)時(shí)間；4.檢查其他危重患者（如使用輸液泵、監(jiān)護(hù)儀者），優(yōu)先保障呼吸支持類設(shè)備，使用電池供電或手動(dòng)操作；5.開啟應(yīng)急照明（手電筒、應(yīng)急燈），避免慌亂；6.持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，每5分鐘記錄一次血氧、心率、血壓；7.停電超過30分鐘時(shí)，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院或啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案（需評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)）；8.恢復(fù)供電后，檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，確認(rèn)呼吸機(jī)參數(shù)是否符合患者需求，記錄停電起止時(shí)間及處理過程。評(píng)分要點(diǎn)：呼吸機(jī)替代通氣（3分）、設(shè)備優(yōu)先級(jí)處理（2分）、生命體征監(jiān)測(cè)（2分）、信息上報(bào)（2分）、恢復(fù)后核查（1分）?；颊卟秃笸蝗怀霈F(xiàn)劇烈嗆咳，面色發(fā)紺，雙手抓喉，判斷為氣道異物梗阻，如何實(shí)施急救？正確操作步驟：1.立即詢問“是否無法說話？”確認(rèn)完全性梗阻（不能咳嗽、呼吸）；2.若患者意識(shí)清醒且站立，采用海姆立克急救法：站于患者背后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳（拳眼向內(nèi)）置于臍上兩橫指處，另一手包住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊5次，重復(fù)至異物排出；3.若患者意識(shí)喪失，立即將其平臥，開放氣道，檢查口腔有無可見異物（有則用手指清除），無呼吸者開始心肺復(fù)蘇（C-A-B），每30次胸外按壓后開放氣道檢查異物；4.若為孕婦或肥胖患者，沖擊位置改為胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)）；5.成功排出異物后，評(píng)估呼吸、意識(shí)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，通知醫(yī)生進(jìn)一步檢查（如喉鏡、胸片）；6.若急救無效，持續(xù)心肺復(fù)蘇直至急救人員到達(dá)。評(píng)分要點(diǎn)：判斷梗阻類型（2分）、海姆立克手法位置（3分）、意識(shí)喪失后處理（2分）、特殊人群調(diào)整（2分）、后續(xù)評(píng)估（1分）。新生兒科早產(chǎn)兒暖箱突然故障，箱溫降至28℃，患兒出現(xiàn)皮膚發(fā)花、四肢涼，應(yīng)如何處理？正確操作步驟：1.立即將患兒轉(zhuǎn)移至備用暖箱（提前預(yù)熱至中性溫度，體重1000g者34℃，1500g者33℃）；2.無備用暖箱時(shí)，使用遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)（設(shè)置溫度36-37℃），用預(yù)熱的毛毯包裹患兒，避免過度暴露；3.監(jiān)測(cè)體溫（每15分鐘測(cè)量肛溫或腋溫），目標(biāo)體溫36.5-37.2℃，復(fù)溫速度0.5-1℃/小時(shí)，避免復(fù)溫過快導(dǎo)致低氧血癥；4.評(píng)估患兒反應(yīng)（哭聲、肌張力、呼吸頻率），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持90-95%），必要時(shí)予低流量吸氧；5.檢查原暖箱故障原因（電源、溫控系統(tǒng)、傳感器），通知設(shè)備科維修并記錄；6.記錄患兒體溫變化、轉(zhuǎn)移時(shí)間、干預(yù)措施及效果，報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長；7.對(duì)低體溫超過1小時(shí)的患兒，遵醫(yī)囑查血糖（低體溫易致低血糖）、血?dú)夥治觯栊律鷥汉鋼p傷綜合征。評(píng)分要點(diǎn)：轉(zhuǎn)移及時(shí)性（2分）、復(fù)溫方法（3分）、體溫監(jiān)測(cè)（2分）、并發(fā)癥預(yù)防（2分）、記錄上報(bào)（1分）。門診注射室患者肌注青霉素后5分鐘出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓80/50mmHg，考慮過敏性休克，如何急救？正確操作步驟：1.立即停止注射，協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢15-30度，保持呼吸道通暢；2.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（成人），兒童0.01ml/kg（最大0.3ml），若5分鐘無改善可重復(fù)注射；3.高流量吸氧（6-8L/min），若喉頭水腫或呼吸困難，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；4.建立靜脈通路，快速輸注0.9%氯化鈉注射液500-1000ml（兒童20ml/kg）；5.遵醫(yī)囑予地塞米松10-20mg靜推或氫化可的松200-400mg靜滴，異丙嗪25-50mg肌注；6.監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘一次），記錄血壓、心率、呼吸、血氧變化；7.若心跳驟停，立即開始心肺復(fù)蘇；8.安撫家屬，通知急診科備搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)科觀察24小時(shí)；9.在患者病歷及腕帶標(biāo)注“青霉素過敏”，錄入電子系統(tǒng)警示。評(píng)分要點(diǎn)：腎上腺素使用（3分）、體位與補(bǔ)液（2分）、氣道管理（2分）、過敏標(biāo)識(shí)（2分）、監(jiān)測(cè)記錄（1分）。手術(shù)室患者術(shù)中出現(xiàn)大出血（估計(jì)失血量2000ml），巡回護(hù)士應(yīng)如何配合？正確操作步驟：1.立即通知麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生，確認(rèn)失血量（吸引器瓶計(jì)量+紗布稱重，1g≈1ml）；2.開放第二路靜脈通路（16-18G留置針），遵醫(yī)囑快速輸注晶體液（乳酸林格液）及膠體液（羥乙基淀粉），維持收縮壓≥90mmHg；3.準(zhǔn)備血制品（紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板），嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查八對(duì)，先輸注紅細(xì)胞（1:1:1比例）；4.監(jiān)測(cè)生命體征（每3分鐘一次），觀察CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）、尿量（≥0.5ml/kg/h），遵醫(yī)囑予血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；5.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生止血（傳遞熱鹽水紗布、止血鉗、電凝設(shè)備），準(zhǔn)備自體血回輸裝置；6.記錄出血時(shí)間、量、輸血種類及量、用藥情況，每15分鐘向主刀醫(yī)生匯報(bào)；7.患者體溫低于35℃時(shí)，使用保溫毯、加溫輸液（37℃），預(yù)防低體溫性凝血障礙；8.術(shù)后與病房護(hù)士交接時(shí)重點(diǎn)說明出血量、輸血量、凝血功能指標(biāo)（如PT、APTT）。評(píng)分要點(diǎn)：靜脈通路管理（2分）、血制品準(zhǔn)備（3分）、體溫維護(hù)（2分）、記錄交接（2分）、監(jiān)測(cè)頻率（1分）。老年科患者突發(fā)意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無自主呼吸，需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，操作要點(diǎn)有哪些？正確操作步驟：1.確認(rèn)環(huán)境安全，輕拍雙肩呼叫患者，無反應(yīng)后觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開2-3cm），10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)立即開始CPR；2.胸外按壓：位置為胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），用掌根重疊，雙臂伸直垂直下壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間相等；3.開放氣道：頭后仰（疑有頸椎損傷用托頜法），清除口腔異物（義齒活動(dòng)需取出）；4.人工呼吸：按壓30次后給予2次呼吸（送氣時(shí)間1秒，見胸廓抬起），避免過度通氣；5.5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評(píng)估復(fù)蘇效果（摸頸動(dòng)脈、看自主呼吸），未恢復(fù)繼續(xù)CPR；6.盡早使用AED（自動(dòng)體外除顫儀），開機(jī)后按提示貼電極片（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)），分析心律，需除顫時(shí)確保無人接觸患者后放電；7.復(fù)蘇同時(shí)通知醫(yī)生，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘一次）；8.記錄開始時(shí)間、按壓次數(shù)、除顫次數(shù)、用藥情況及生命體征變化。評(píng)分要點(diǎn)：按壓位置與深度（3分）、按壓頻率（2分）、呼吸配合（2分）、AED使用（2分）、用藥時(shí)機(jī)（1分）。急診科接收一名誤服有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）患者，意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣，口鼻有大蒜味，如何實(shí)施急救？正確操作步驟：1.立即評(píng)估生命體征（呼吸、心率、血壓），保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管；2.清除未吸收毒物：脫去污染衣物，用肥皂水（忌用熱水）徹底清洗皮膚、毛發(fā)（包括指甲縫），眼部污染用生理鹽水沖洗10分鐘；3.催吐（僅適用于意識(shí)清醒者）：口服溫水300-500ml后刺激咽后壁，昏迷患者禁止催吐；4.洗胃：插胃管（選擇粗胃管，直徑≥42F），先抽盡胃內(nèi)容物（留取標(biāo)本送檢），然后用2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或生理鹽水反復(fù)沖洗，總量10000-20000ml，至洗出液澄清無蒜味；5.遵醫(yī)囑應(yīng)用解毒藥：阿托品（首劑2-5mg靜推，每5-10分鐘重復(fù)，直至阿托品化：瞳孔散大、皮膚干燥、心率90-100次/分）；解磷定（首劑1.0-1.5g靜滴，2-4小時(shí)后重復(fù)）；6.監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活性（目標(biāo)恢復(fù)至50-60%以上）、血?dú)夥治?、電解質(zhì)；7.導(dǎo)瀉：洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂30ml（腎功能不全者用硫酸鈉）；8.重癥患者轉(zhuǎn)ICU行血液灌流，觀察反跳現(xiàn)象（洗胃后24-48小時(shí)）。評(píng)分要點(diǎn)：皮膚清洗（2分）、洗胃操作（3分）、阿托品化判斷（2分）、導(dǎo)瀉用藥（2分）、監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1分）。兒科病房患兒突發(fā)高熱（體溫40.2℃）伴抽搐，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，如何處理？正確操作步驟：1.立即將患兒平放于安全處（避免跌落），頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻腔分泌物；2.用壓舌板或牙墊（包裹紗布）置于上下臼齒間，防止舌咬傷（勿強(qiáng)行掰開口）；3.禁止強(qiáng)行按壓肢體（防骨折），記錄抽搐時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間；4.測(cè)量體溫（肛溫或腋溫），物理降溫（溫水擦浴大血管處：頸部、腋窩、腹股溝，避免酒精擦浴）；5.遵醫(yī)囑予地西泮0.3-0.5mg/kg（最大10mg）緩慢靜推（每分鐘1-2mg），或水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸；6.高流量吸氧（2-4L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持≥95%）；7.抽搐停止后檢查有無外傷，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（嗜睡、昏睡、昏迷）；8.查找發(fā)熱原因（查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)），必要時(shí)行腰椎穿刺排除顱內(nèi)感染；9.向家屬解釋熱性驚厥特點(diǎn)（多為自限性，5分鐘內(nèi)停止），指導(dǎo)發(fā)作時(shí)的家庭急救（保持側(cè)臥位、勿喂水）。評(píng)分要點(diǎn)：體位與防護(hù)（2分）、止驚用藥（3分）、降溫方法（2分）、病因排查（2分）、家屬指導(dǎo)（1分）。血液透析室患者透析中出現(xiàn)空氣栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度65%，如何急救？正確操作步驟：1.立即夾閉血路管，停止血泵，防止更多空氣進(jìn)入；2.將患者置于左側(cè)頭低足高位（15-30度），使空氣積聚在右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；3.高流量吸氧（10L/min），必要時(shí)予純氧吸入；4.通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧），準(zhǔn)備氣管插管；5.用空針從動(dòng)脈端或靜脈端血路管抽出空氣（緩慢回抽，避免負(fù)壓過大）；6.若出現(xiàn)循環(huán)衰竭，遵醫(yī)囑予腎上腺素、多巴胺維持血壓；7.聯(lián)系超聲科行心臟彩超，確認(rèn)空氣量及位置；8.病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)測(cè)24小時(shí)，觀察有無腦栓塞癥狀（意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙）；9.記錄空氣進(jìn)入時(shí)間、量、處理措施及患者反應(yīng)，分析原因（管路連接不緊、補(bǔ)液時(shí)未排盡空氣）。評(píng)分要點(diǎn)：體位調(diào)整（3分）、血路管處理（2分）、吸氧措施（2分）、空氣抽出（2分）、后續(xù)監(jiān)測(cè)（1分）。產(chǎn)房產(chǎn)婦順產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)后出血（出血量500ml），助產(chǎn)士應(yīng)如何配合？正確操作步驟：1.立即按摩子宮（單手或雙手按壓宮底，均勻有節(jié)律，直至子宮收縮變硬）；2.評(píng)估出血性質(zhì)（鮮紅色活動(dòng)性出血考慮軟產(chǎn)道裂傷，暗紅色不凝血考慮宮縮乏力或凝血功能障礙）；3.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予縮宮素10U靜推+10U靜滴，卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用）；4.檢查會(huì)陰、陰道、宮頸有無裂傷（用窺陰器暴露，燈光照明），有裂傷立即通知醫(yī)生縫合；5.監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘一次），記錄出血量（稱重法：1g=1ml，加上吸引器瓶計(jì)量）；6.若宮縮乏力經(jīng)藥物無效，實(shí)施宮腔填塞（無菌紗條從宮底開始填塞，24小時(shí)內(nèi)取出）或子宮壓迫法（B-Lynch縫合）；7.查血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原），準(zhǔn)備輸血（紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀）；8.保持產(chǎn)婦溫暖（加蓋毛毯），心理支持（告知出血已控制，配合治療）；9.產(chǎn)后2小時(shí)轉(zhuǎn)入母嬰同室，繼續(xù)觀察宮底高度、陰道出血量（每30分鐘按壓宮底一次）。評(píng)分要點(diǎn)：子宮按摩（3分）、出血原因判斷（2分）、縮宮藥物使用（2分）、裂傷檢查（2分）、產(chǎn)后觀察（1分）。神經(jīng)內(nèi)科患者突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作超過30分鐘），伴口吐白沫，如何處理？正確操作步驟：1.立即將患者移至安全處，移除周圍銳器，取側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)、腰帶；2.用軟物（毛巾）墊于頭下，勿強(qiáng)行約束肢體（防骨折），勿塞物品入口腔（防窒息）；3.高流量吸氧（4-6L/min），保持呼吸道通暢，有嘔吐物用吸引器清除；4.遵醫(yī)囑首選地西泮10-20mg緩慢靜推（每分鐘2-5mg），5分鐘未止可重復(fù)一次，最大劑量30mg；或咪達(dá)唑侖0.1-0.2mg/kg靜推；5.建立靜脈通路，予苯妥英鈉15-20mg/kg緩慢靜滴（速度≤50mg/min）維持；6.監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘一次），重點(diǎn)觀察呼吸（地西泮可能抑制呼吸）、心率、血氧；7.發(fā)作控制后，查頭顱CT排除腦出血或腫瘤，查血藥濃度（抗癲癇藥物）、電解質(zhì)（低鈉易誘發(fā)）；8.對(duì)持續(xù)發(fā)作30分鐘以上者，準(zhǔn)備氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU行麻醉治療（丙泊酚或硫噴妥鈉）；9.記錄發(fā)作起始時(shí)間、部位（全面性/局灶性）、持續(xù)時(shí)間、用藥效果，通知家屬病情。評(píng)分要點(diǎn)：體位與防護(hù)（2分）、地西泮使用（3分）、呼吸監(jiān)測(cè)（2分）、后續(xù)檢查（2分）、記錄內(nèi)容（1分）。ICU患者使用中心靜脈導(dǎo)管輸液時(shí)，導(dǎo)管突然斷裂，部分進(jìn)入血管內(nèi)，如何處理？正確操作步驟：1.立即用止血帶結(jié)扎斷裂處近心端（阻斷靜脈血流），避免導(dǎo)管進(jìn)一步移位；2.保持患者安靜，取平臥位，避免深呼吸或咳嗽（減少血流沖擊）；3.通知醫(yī)生及放射科，行X線檢查確定導(dǎo)管位置（上腔靜脈、右心房或肺動(dòng)脈）；4.準(zhǔn)備血管介入手術(shù)（經(jīng)股靜脈插入抓捕器取出導(dǎo)管），聯(lián)系介入科急會(huì)診；5.監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)觀察呼吸、血氧，