2025年放療科試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于放射治療中分次照射的生物學(xué)基礎(chǔ)，核心機(jī)制是以下哪項(xiàng)？A.腫瘤細(xì)胞再增殖速度加快B.正常組織細(xì)胞修復(fù)亞致死損傷能力強(qiáng)于腫瘤C.乏氧細(xì)胞在分次間隙發(fā)生再氧合D.細(xì)胞周期再分布使更多細(xì)胞進(jìn)入敏感期答案：B解析：分次照射的核心生物學(xué)基礎(chǔ)是“4R”理論（修復(fù)、再氧合、再分布、再增殖），其中正常組織對(duì)亞致死損傷的修復(fù)能力顯著強(qiáng)于腫瘤，是保護(hù)正常組織、提高治療比的關(guān)鍵機(jī)制。2.以下哪種放療技術(shù)通過(guò)動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)機(jī)架和多葉光柵（MLC）實(shí)現(xiàn)劑量率與角度的同步調(diào)節(jié)？A.三維適形放療（3D-CRT）B.調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）C.容積調(diào)強(qiáng)放療（VMAT）D.立體定向放射治療（SRS）答案：C解析：VMAT通過(guò)連續(xù)旋轉(zhuǎn)機(jī)架（通常360°），同時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)MLC形狀、劑量率和照射角度，在單次旋轉(zhuǎn)中完成全靶區(qū)照射，顯著縮短治療時(shí)間。3.放射性肺炎的典型CT表現(xiàn)不包括：A.斑片狀磨玻璃影B.肺實(shí)變伴支氣管充氣征C.網(wǎng)格狀纖維化D.肺門淋巴結(jié)腫大答案：D解析：放射性肺炎急性期（照射后1-3月）CT表現(xiàn)為照射野內(nèi)斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶儯宦云冢?月后）出現(xiàn)網(wǎng)格狀纖維化。肺門淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于腫瘤轉(zhuǎn)移或感染，非放射性肺炎典型表現(xiàn)。4.前列腺癌近距離放療（粒子植入）的常用放射性核素是：A.碘-125（12?I）B.鈷-60（??Co）C.銥-192（1?2Ir）D.鐳-226（22?Ra）答案：A解析：12?I半衰期約60天，能量低（27-35keV），組織穿透距離短（1.7cm），適合前列腺等局限性腫瘤的永久植入；1?2Ir主要用于后裝治療（如宮頸癌）。5.食管癌根治性放療的常規(guī)分割劑量通常為：A.40-45Gy/20-23fB.50-55Gy/25-28fC.60-66Gy/30-33fD.70-76Gy/35-38f答案：C解析：食管癌根治性放療需達(dá)到腫瘤控制劑量，常規(guī)分割（1.8-2Gy/次）下，靶區(qū)劑量通常為60-66Gy，以覆蓋可能的亞臨床病灶并控制原發(fā)灶。6.以下哪項(xiàng)是影響放療療效的關(guān)鍵物理因素？A.患者年齡B.腫瘤分化程度C.靶區(qū)與正常組織的劑量分布D.放療前血紅蛋白水平答案：C解析：物理因素主要指放療設(shè)備對(duì)靶區(qū)的劑量覆蓋和正常組織的保護(hù)能力（如適形度、均勻性）；年齡、分化程度、血紅蛋白屬于生物學(xué)因素。7.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中，腦干的最大受量應(yīng)控制在：A.≤45GyB.≤54GyC.≤60GyD.≤66Gy答案：B解析：根據(jù)RTOG（放射治療腫瘤協(xié)作組）指南，鼻咽癌放療中腦干最大劑量需≤54Gy，以降低放射性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。8.關(guān)于放療中體位固定的描述，錯(cuò)誤的是：A.頭頸部腫瘤常用熱塑面膜固定B.胸部腫瘤需結(jié)合呼吸門控減少運(yùn)動(dòng)誤差C.體位固定的主要目的是提高擺位精度D.固定裝置越緊，擺位誤差越小答案：D解析：固定裝置需在保證患者舒適度的前提下盡量緊固，過(guò)度壓迫可能導(dǎo)致患者移位（如呼吸受限引起的體位改變），反而增加誤差。9.以下哪種腫瘤對(duì)放療高度敏感？A.黑色素瘤B.骨肉瘤C.精原細(xì)胞瘤D.結(jié)腸腺癌答案：C解析：精原細(xì)胞瘤屬于放射高度敏感腫瘤（放療可治愈早期病變）；黑色素瘤、骨肉瘤對(duì)放療抗拒，結(jié)腸腺癌為中度敏感。10.放療中“處方劑量”通常指：A.靶區(qū)中心的最大劑量B.靶區(qū)90%體積接受的最小劑量C.靶區(qū)95%體積接受的最小劑量D.正常組織的平均劑量答案：C解析：處方劑量定義為靶區(qū)（PTV）95%體積必須達(dá)到的最小劑量，以確保靶區(qū)覆蓋。11.放射性皮膚損傷的急性反應(yīng)（Ⅰ度）表現(xiàn)為：A.水皰、潰瘍B.干性脫皮、紅斑C.皮膚壞死D.色素沉著答案：B解析：急性放射性皮炎分級(jí)：Ⅰ度為紅斑、干性脫皮；Ⅱ度為濕性脫皮（表皮脫落、滲液）；Ⅲ度為潰瘍或壞死。12.立體定向放射治療（SBRT）的特點(diǎn)不包括：A.大分割劑量（≥5Gy/次）B.高精度定位（誤差＜2mm）C.適用于體積較大（＞10cm3）的腫瘤D.短療程（1-5次）答案：C解析：SBRT通常用于體積較?。ㄒ话恪?cm）、位置固定的腫瘤（如早期肺癌、腦轉(zhuǎn)移瘤），大體積腫瘤因正常組織受量過(guò)高不適用。13.以下哪項(xiàng)是放療中“4R理論”的“再分布”所指？A.細(xì)胞從G0期進(jìn)入增殖期B.乏氧細(xì)胞獲得氧氣供應(yīng)C.亞致死損傷的修復(fù)D.細(xì)胞周期時(shí)相重新分布至放射敏感期答案：D解析：再分布指處于放射抗拒時(shí)相（如S期）的細(xì)胞在分次間隙進(jìn)入敏感時(shí)相（如G2/M期），提高放療敏感性。14.宮頸癌后裝治療的放射源通常放置于：A.宮腔管+陰道盒B.靜脈血管C.腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)D.腹腔內(nèi)答案：A解析：宮頸癌后裝治療采用宮腔管（插入子宮腔）和陰道盒（放置陰道穹窿）進(jìn)行腔內(nèi)照射，直接照射宮頸及鄰近組織。15.關(guān)于放療與化療的聯(lián)合模式，“同步放化療”的優(yōu)勢(shì)是：A.減少化療藥物劑量B.利用化療的放射增敏作用C.降低放療急性反應(yīng)D.延長(zhǎng)總治療時(shí)間答案：B解析：同步放化療通過(guò)化療藥物（如順鉑）的放射增敏作用（如抑制DNA修復(fù)、增加氧自由基產(chǎn)生）提高腫瘤控制率，同時(shí)需注意毒性疊加。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于放療中“正常組織限量”的指標(biāo)有：A.肺V20（體積接受≥20Gy的比例）B.心臟平均劑量C.腫瘤體積縮小率D.脊髓最大劑量答案：ABD解析：正常組織限量包括器官受照體積（如肺V20）、平均劑量（如心臟）、最大劑量（如脊髓）；腫瘤體積縮小率是療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。2.放射性腦損傷的高危因素包括：A.總劑量＞60GyB.分次劑量＞2GyC.照射體積包含海馬D.患者合并糖尿病答案：ABCD解析：高總劑量、高分次劑量、關(guān)鍵結(jié)構(gòu)（如海馬）受照及基礎(chǔ)疾病（糖尿病影響血管）均增加放射性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.乳腺癌保乳術(shù)后放療的靶區(qū)包括：A.全乳腺B.胸壁C.腋窩淋巴結(jié)（未清掃時(shí)）D.鎖骨上淋巴結(jié)（高?；颊撸┐鸢福篈CD解析：保乳術(shù)后放療常規(guī)照射全乳腺，腋窩未清掃或有殘留時(shí)需照射腋窩，高?；颊撸ㄈ缌馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚）需照射鎖骨上；胸壁放療適用于乳房切除術(shù)后。4.質(zhì)子放療的優(yōu)勢(shì)包括：A.布拉格峰特性減少靶區(qū)后正常組織受量B.對(duì)乏氧細(xì)胞殺傷能力更強(qiáng)C.設(shè)備成本低，普及性高D.適用于兒童腫瘤（減少繼發(fā)癌變風(fēng)險(xiǎn)）答案：AD解析：質(zhì)子的布拉格峰可精準(zhǔn)控制劑量沉積，減少靶區(qū)后組織受量（如脊髓、對(duì)側(cè)肺）；兒童對(duì)射線敏感，質(zhì)子可降低繼發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)；質(zhì)子設(shè)備昂貴，對(duì)乏氧細(xì)胞殺傷與光子無(wú)顯著差異。5.放療前需完成的準(zhǔn)備工作包括：A.明確病理診斷B.完善影像學(xué)分期（如CT/MRI/PET-CT）C.評(píng)估患者一般狀況（KPS評(píng)分）D.制定放療計(jì)劃時(shí)不考慮患者呼吸運(yùn)動(dòng)答案：ABC解析：放療前需病理確診、明確分期、評(píng)估患者耐受性；呼吸運(yùn)動(dòng)需通過(guò)門控或追蹤技術(shù)處理，否則影響靶區(qū)定位。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）與容積調(diào)強(qiáng)放療（VMAT）的主要區(qū)別及各自優(yōu)勢(shì)。答案：區(qū)別：IMRT通過(guò)固定機(jī)架角度（5-9個(gè)野）、靜態(tài)或動(dòng)態(tài)MLC調(diào)節(jié)射野強(qiáng)度，治療時(shí)間較長(zhǎng)（15-30分鐘）；VMAT通過(guò)連續(xù)旋轉(zhuǎn)機(jī)架（通常360°），同步調(diào)節(jié)MLC形狀、劑量率和角度，單次旋轉(zhuǎn)完成照射。優(yōu)勢(shì)：IMRT劑量適形度高，適合復(fù)雜靶區(qū)（如頭頸部多器官環(huán)繞）；VMAT治療時(shí)間短（2-5分鐘），減少患者擺位誤差，提高治療效率，同時(shí)降低正常組織受量（因更優(yōu)化的劑量分布）。2.列舉放射性食管炎的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：急性反應(yīng)（放療2周后）表現(xiàn)為吞咽疼痛、胸骨后燒灼感，嚴(yán)重時(shí)伴進(jìn)食困難；慢性反應(yīng)（3月后）可能出現(xiàn)食管狹窄、吞咽梗阻。處理原則：①對(duì)癥治療：口服黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁混懸液）、止痛藥（如布洛芬）；②營(yíng)養(yǎng)支持：嚴(yán)重者予靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼；③預(yù)防感染：合并感染時(shí)使用抗生素；④調(diào)整放療計(jì)劃：若反應(yīng)過(guò)重，可暫停放療或降低分次劑量；⑤慢性狹窄者可行球囊擴(kuò)張或支架置入。3.簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)癥及靶區(qū)選擇。答案：適應(yīng)癥：①乳房切除術(shù)后：腫瘤＞5cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚、切緣陽(yáng)性；②保乳術(shù)后：所有患者（除非無(wú)法耐受）；③局部晚期乳腺癌（如皮膚受累、淋巴結(jié)融合）。靶區(qū)選擇：①保乳術(shù)后：全乳腺（CTV為術(shù)腔周圍1-2cm）；②乳房切除術(shù)后：胸壁（CTV為手術(shù)瘢痕下0.5-1cm）+區(qū)域淋巴結(jié)（腋窩/鎖骨上/內(nèi)乳淋巴結(jié)，根據(jù)轉(zhuǎn)移情況）；③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚或T3/T4期：需照射鎖骨上及內(nèi)乳淋巴結(jié)。4.說(shuō)明放療中“4R理論”的具體內(nèi)容及其在分次照射中的意義。答案：4R理論包括：①修復(fù)（Repair）：正常組織修復(fù)亞致死損傷的能力強(qiáng)于腫瘤；②再氧合（Reoxygenation）：分次間隙乏氧腫瘤細(xì)胞獲得氧氣，提高放射敏感性；③再分布（Redistribution）：腫瘤細(xì)胞從抗拒時(shí)相（S期）進(jìn)入敏感時(shí)相（G2/M期）；④再增殖（Repopulation）：腫瘤細(xì)胞在治療期間加速增殖，需縮短總治療時(shí)間。意義：通過(guò)分次照射（通常1.8-2Gy/次，5次/周），利用正常組織更強(qiáng)的修復(fù)能力保護(hù)正常組織，同時(shí)通過(guò)再氧合、再分布提高腫瘤殺傷，抵消腫瘤再增殖的負(fù)面影響，從而提高治療比。5.列舉肺癌根治性放療的關(guān)鍵正常組織限量（至少5項(xiàng)）。答案：①脊髓：最大劑量≤45Gy；②肺：V20≤30%（全肺）、平均劑量≤20Gy；③心臟：平均劑量≤30Gy，左心室V40≤30%；④食管：最大劑量≤60Gy，V50≤50%；⑤氣管/支氣管：最大劑量≤60Gy；⑥臂叢神經(jīng)（如照射鎖骨上區(qū)）：最大劑量≤60Gy。四、案例分析題（共15分）患者男性，65歲，吸煙史40年，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑2cm）。病理活檢為鱗狀細(xì)胞癌，分期cT3N2M0（IIIB期）。KPS評(píng)分80分，肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值65%。問(wèn)題：1.該患者的首選治療模式是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由。（5分）2.制定放療計(jì)劃時(shí)，靶區(qū)（GTV、CTV、PTV）應(yīng)如何定義？（5分）3.需重點(diǎn)限制哪些正常組織的受量？請(qǐng)列舉3項(xiàng)并說(shuō)明限量值。（5分）答案：1.首選同步放化療。理由：患者為局部晚期非小細(xì)胞肺癌（IIIB期），無(wú)法手術(shù)切除（T3N2），同步放化療（放療+含鉑雙藥化療）是標(biāo)準(zhǔn)治療模式，可提高局部控制率和總生存期（相較于序貫放化療）。2.靶區(qū)定義：GTV（大體腫瘤體積）：原發(fā)灶（右肺上葉5cm×4cm腫塊）+轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（