2025年口腔頜面腫瘤試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于口腔頜面鱗狀細(xì)胞癌（OSCC）與HPV感染關(guān)系的描述，正確的是A.HPV陽(yáng)性O(shè)SCC多發(fā)生于口底B.HPV16型與OSCC預(yù)后呈負(fù)相關(guān)C.HPV陽(yáng)性患者對(duì)放化療敏感性更低D.HPV整合型感染是致癌主要機(jī)制答案：D解析：HPV陽(yáng)性O(shè)SCC好發(fā)于扁桃體、舌根等口咽區(qū)域（A錯(cuò)誤）；HPV16型感染與較好預(yù)后相關(guān)（B錯(cuò)誤）；此類(lèi)患者對(duì)放化療更敏感（C錯(cuò)誤）；病毒DNA整合入宿主基因組導(dǎo)致E6/E7癌蛋白持續(xù)表達(dá)是主要致癌機(jī)制（D正確）。2.腺樣囊性癌最具特征性的生物學(xué)行為是A.早期區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.沿神經(jīng)束膜浸潤(rùn)C(jī).高比例肺轉(zhuǎn)移D.術(shù)后局部復(fù)發(fā)率＜20%答案：B解析：腺樣囊性癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低（約10%），血行轉(zhuǎn)移（肺、骨）常見(jiàn)但非特征性（A、C錯(cuò)誤）；其典型表現(xiàn)為沿神經(jīng)周?chē)g隙浸潤(rùn)，可導(dǎo)致神經(jīng)癥狀（B正確）；術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-60%（D錯(cuò)誤）。3.成釉細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)為A.單房性透光區(qū)，邊緣整齊B.多房性透光區(qū)，邊緣呈切跡狀C.密度均勻的阻射影，邊界清晰D.蟲(chóng)蝕樣破壞，無(wú)明顯邊界答案：B解析：成釉細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為多房性透光區(qū)（少數(shù)單房），邊緣有切跡狀改變（B正確）；單房性且邊緣整齊多見(jiàn)于牙源性角化囊性瘤（A錯(cuò)誤）；阻射影常見(jiàn)于骨化纖維瘤（C錯(cuò)誤）；蟲(chóng)蝕樣破壞多見(jiàn)于惡性腫瘤（D錯(cuò)誤）。4.口腔惡性黑色素瘤的首選診斷方法是A.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查B.切取活檢C.冷凍切片D.臨床特征結(jié)合免疫組化答案：D解析：惡性黑色素瘤活檢易導(dǎo)致腫瘤播散，應(yīng)避免切取或穿刺（A、B錯(cuò)誤）；確診依賴(lài)手術(shù)切除后病理+免疫組化（S-100、HMB-45陽(yáng)性）（D正確）；冷凍切片僅用于術(shù)中快速判斷（C非首選）。5.關(guān)于口腔頜面部肉瘤的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于青少年B.以血行轉(zhuǎn)移為主C.對(duì)放療高度敏感D.臨床表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)答案：C解析：肉瘤多發(fā)生于青少年（A正確），以血行轉(zhuǎn)移為主（B正確），常呈膨脹性生長(zhǎng)（D正確）；多數(shù)肉瘤對(duì)放療不敏感（如骨肉瘤），需手術(shù)廣泛切除（C錯(cuò)誤）。6.口咽癌T3N1M0的AJCC第9版分期屬于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.ⅣA期答案：D解析：口咽癌T3（腫瘤最大徑＞4cm或侵犯會(huì)厭舌面）、N1（同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm）、M0屬于ⅣA期（D正確）。7.唾液腺導(dǎo)管癌的特征性病理表現(xiàn)是A.篩狀結(jié)構(gòu)B.粉刺樣壞死C.黏液池形成D.神經(jīng)周浸潤(rùn)答案：B解析：唾液腺導(dǎo)管癌鏡下可見(jiàn)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，中央常發(fā)生粉刺樣壞死（B正確）；篩狀結(jié)構(gòu)見(jiàn)于腺樣囊性癌（A錯(cuò)誤）；黏液池多見(jiàn)于黏液表皮樣癌（C錯(cuò)誤）；神經(jīng)周浸潤(rùn)非特異性（D錯(cuò)誤）。8.關(guān)于口腔鱗癌前病變的描述，正確的是A.白斑均會(huì)癌變B.紅斑癌變率低于白斑C.上皮異常增生是癌變關(guān)鍵指標(biāo)D.扁平苔蘚不會(huì)發(fā)展為鱗癌答案：C解析：白斑癌變率約3%-5%（A錯(cuò)誤）；紅斑癌變率更高（約90%）（B錯(cuò)誤）；上皮異常增生程度（輕、中、重度）是評(píng)估癌變風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)（C正確）；糜爛型口腔扁平苔蘚有一定癌變風(fēng)險(xiǎn)（D錯(cuò)誤）。9.舌癌患者出現(xiàn)同側(cè)頜下淋巴結(jié)（2cm）及頸深上淋巴結(jié)（1.5cm）轉(zhuǎn)移，N分期應(yīng)為A.N1B.N2aC.N2bD.N2c答案：C解析：N2b指同側(cè)2個(gè)或更多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑均≤6cm（C正確）；N2a為同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)3cm＜最大徑≤6cm（B錯(cuò)誤）；N2c為雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（D錯(cuò)誤）。10.治療骨化纖維瘤的關(guān)鍵原則是A.術(shù)前放療縮小腫瘤B.完整切除腫瘤及周?chē)?cm正常組織C.刮治術(shù)+術(shù)后干擾素治療D.觀察隨訪至成年后手術(shù)答案：B解析：骨化纖維瘤為良性但有局部侵襲性，需完整切除（包括周?chē)糠终９墙M織）防止復(fù)發(fā)（B正確）；放療無(wú)效（A錯(cuò)誤）；刮治易復(fù)發(fā)（C錯(cuò)誤）；青少年型應(yīng)盡早手術(shù)（D錯(cuò)誤）。11.以下哪項(xiàng)是口腔頜面部橫紋肌肉瘤的最常見(jiàn)亞型？A.胚胎型B.腺泡型C.多形型D.梭形細(xì)胞型答案：A解析：橫紋肌肉瘤在頭頸部以胚胎型最常見(jiàn)（占60%-70%），好發(fā)于兒童（A正確）。12.診斷牙齦癌的關(guān)鍵依據(jù)是A.牙齦潰瘍長(zhǎng)期不愈B.X線顯示牙槽骨吸收C.病理檢查見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌D.同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大答案：C解析：病理組織學(xué)檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)（C正確）；其他為臨床表現(xiàn)或輔助檢查（A、B、D非確診依據(jù)）。13.關(guān)于口腔癌術(shù)后放射治療的指征，錯(cuò)誤的是A.切緣陽(yáng)性B.pN0C.神經(jīng)周?chē)?rùn)D.淋巴結(jié)包膜外侵犯答案：B解析：pN0（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）通常不推薦術(shù)后放療（B錯(cuò)誤）；切緣陽(yáng)性、神經(jīng)浸潤(rùn)、包膜外侵犯均為高危因素，需術(shù)后放療（A、C、D正確）。14.腭部小唾液腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.腺樣囊性癌B.黏液表皮樣癌C.多形性腺瘤惡變D.唾液腺導(dǎo)管癌答案：A解析：腭部小唾液腺中，腺樣囊性癌占比最高（約40%-50%）（A正確）。15.口腔惡性腫瘤患者出現(xiàn)“上腔靜脈綜合征”提示A.頸部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移B.肺轉(zhuǎn)移C.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.骨轉(zhuǎn)移答案：C解析：上腔靜脈綜合征由縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈引起（C正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.口腔頜面腫瘤的影像學(xué)檢查中，MRI的優(yōu)勢(shì)包括A.顯示軟組織層次B.評(píng)估骨皮質(zhì)破壞C.檢測(cè)神經(jīng)浸潤(rùn)D.鑒別腫瘤與炎癥答案：ACD解析：MRI對(duì)軟組織分辨率高，可清晰顯示神經(jīng)浸潤(rùn)（C正確）及軟組織層次（A正確），并通過(guò)信號(hào)特點(diǎn)鑒別腫瘤與炎癥（D正確）；評(píng)估骨皮質(zhì)破壞首選CT（B錯(cuò)誤）。2.符合口腔鱗癌“前哨淋巴結(jié)活檢”適應(yīng)癥的是A.T1N0舌癌B.T2N0頰癌C.臨床懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.拒絕頸淋巴清掃患者答案：AB解析：前哨淋巴結(jié)活檢適用于早期（T1-T2）、臨床N0的口腔鱗癌（A、B正確）；臨床懷疑轉(zhuǎn)移或拒絕清掃者不適用（C、D錯(cuò)誤）。3.關(guān)于成釉細(xì)胞瘤的治療，正確的是A.刮治術(shù)適用于單房型B.下頜骨節(jié)段切除+鈦板重建C.上頜骨病變需擴(kuò)大切除至正常組織1cmD.術(shù)后需常規(guī)放療答案：BC解析：成釉細(xì)胞瘤有局部侵襲性，刮治易復(fù)發(fā)（A錯(cuò)誤）；下頜骨應(yīng)行節(jié)段切除（B正確）；上頜骨需擴(kuò)大切除（C正確）；放療無(wú)效（D錯(cuò)誤）。4.唾液腺惡性腫瘤的預(yù)后相關(guān)因素包括A.組織學(xué)類(lèi)型B.腫瘤大小C.手術(shù)切緣D.患者性別答案：ABC解析：組織學(xué)類(lèi)型（如腺樣囊性癌vs黏液表皮樣癌）、腫瘤大?。═分期）、手術(shù)切緣（陽(yáng)性vs陰性）均為重要預(yù)后因素（A、B、C正確）；性別無(wú)顯著影響（D錯(cuò)誤）。5.口腔惡性黑色素瘤的處理原則包括A.術(shù)前活檢明確診斷B.廣泛切除（切緣2-3cm）C.區(qū)域淋巴結(jié)清掃D.術(shù)后干擾素輔助治療答案：BCD解析：避免術(shù)前活檢（A錯(cuò)誤）；需廣泛切除（B正確）；推薦選擇性淋巴結(jié)清掃（C正確）；干擾素可降低復(fù)發(fā)（D正確）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述口腔鱗癌的主要臨床表現(xiàn)。答：①局部表現(xiàn)：潰瘍型（最常見(jiàn)，邊緣隆起、底部菜花狀）、外生型（乳頭狀或結(jié)節(jié)狀增生）、浸潤(rùn)型（黏膜下硬結(jié)，表面無(wú)明顯潰瘍）；②神經(jīng)癥狀：侵犯舌神經(jīng)/下牙槽神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)舌麻木、疼痛；③功能障礙：影響咀嚼、吞咽、語(yǔ)言（如舌活動(dòng)受限）；④頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多為同側(cè)頸深上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬、固定；⑤晚期表現(xiàn)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、肝等）及惡病質(zhì)。2.試述腺樣囊性癌的治療原則。答：①手術(shù)為主：強(qiáng)調(diào)廣泛切除，需追蹤受侵神經(jīng)至正常組織（如沿腭大神經(jīng)切除至翼腭窩）；下頜骨受侵時(shí)需節(jié)段切除；②放療輔助：因腫瘤易沿神經(jīng)浸潤(rùn)，術(shù)后需行局部放療（包括神經(jīng)走行區(qū)域）；③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移處理：肺轉(zhuǎn)移若為孤立灶可手術(shù)切除，多發(fā)轉(zhuǎn)移以化療（如順鉑+5-FU）或靶向治療（如抗HER2）為主；④定期隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查肺部CT，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)（10年以上）。3.列舉成釉細(xì)胞瘤的鑒別診斷要點(diǎn)。答：①牙源性角化囊性瘤：X線多為單房（少數(shù)多房），邊緣光滑呈扇貝狀，囊壁薄，易發(fā)生病理性骨折；病理可見(jiàn)不全角化的復(fù)層鱗狀上皮；②牙源性黏液瘤：X線呈多房性，但房隔更纖細(xì)呈“火焰狀”，病理見(jiàn)黏液基質(zhì)及星形細(xì)胞；③骨化纖維瘤：X線為密度不均的混合影（阻射+透射），邊界清晰，病理見(jiàn)纖維組織及骨小梁；④頜骨中心性鱗癌：X線呈蟲(chóng)蝕樣破壞，邊界不清，病理可見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌巢。4.簡(jiǎn)述口腔癌TNM分期（AJCC第9版口咽癌部分）的核心內(nèi)容。答：T分期：T1（最大徑≤2cm）；T2（2cm＜最大徑≤4cm）；T3（＞4cm或侵犯會(huì)厭舌面）；T4a（侵犯喉、下頜骨、硬腭等鄰近結(jié)構(gòu)）；T4b（侵犯顱底、翼外肌等遠(yuǎn)處結(jié)構(gòu)）。N分期：N0（無(wú)轉(zhuǎn)移）；N1（同側(cè)單個(gè)≤3cm）；N2a（同側(cè)單個(gè)3-6cm）；N2b（同側(cè)多個(gè)≤6cm）；N2c（雙側(cè)/對(duì)側(cè)≤6cm）；N3（＞6cm）。M分期：M0（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。5.惡性黑色素瘤的診斷注意事項(xiàng)有哪些？答：①避免有創(chuàng)檢查：切取/穿刺活檢可能導(dǎo)致腫瘤播散，確診依賴(lài)手術(shù)切除后的病理；②臨床特征識(shí)別：ABCDE法則（不對(duì)稱(chēng)、邊界不規(guī)則、顏色不均、直徑＞6mm、進(jìn)展）；③輔助檢查：皮膚鏡觀察色素網(wǎng)絡(luò)異常；④免疫組化：S-100（+）、HMB-45（+）、Melan-A（+）有助于鑒別；⑤排除其他色素性病變：如色素痣（邊界清晰、對(duì)稱(chēng)）、血管瘤（壓之褪色）。四、案例分析題（共15分）患者男性，58歲，主訴“右側(cè)舌緣潰瘍4個(gè)月，伴疼痛加重1周”。既往吸煙史30年（20支/日），飲酒史20年（白酒100ml/日）。查體：右側(cè)舌緣中份見(jiàn)3cm×2.5cm潰瘍，邊緣隆起，底部菜花狀，觸診質(zhì)硬，活動(dòng)度差；右側(cè)頜下可觸及2cm×1.5cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差；右側(cè)頸深上可觸及1.2cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)中，活動(dòng)可。影像學(xué)檢查：舌部MRI顯示腫瘤侵犯舌肌深層，未累及下頜骨；頸部CT未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：1.最可能的診斷及依據(jù)（5分）？2.需補(bǔ)充的檢查（4分）？3.治療方案（6分）？答案：1.診斷：右側(cè)舌鱗癌（T3N2bM0，ⅣA期）。依據(jù)：①病史：長(zhǎng)期煙酒史（高危因素），舌緣潰瘍＞2周不愈；②體征：潰瘍邊緣隆起、質(zhì)硬（鱗癌典型表現(xiàn)），頸部2個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（頜下2cm、頸深上1.2cm，符合N2b）；③MRI顯示腫瘤＞4cm（T3），未侵犯下頜骨（T4a不成立），無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。2.需補(bǔ)充檢查：①病理活檢：潰瘍邊緣取組織行HE染色+免疫組化（確認(rèn)鱗癌）；②頸部超聲+FNA：對(duì)頜下淋巴結(jié)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（確認(rèn)轉(zhuǎn)移）；③全身PET-CT：排除隱匿性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、肝）；④血常規(guī)、肝腎