肝膽介入血管外科理論考試試題單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種肝臟疾病最適合行經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療？A.彌漫性肝癌B.直徑小于5cm的單發(fā)肝癌C.肝門部巨大肝癌D.伴有大量腹水的肝癌答案：B。解析：經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療適用于直徑較小、數(shù)量較少的肝癌，一般認(rèn)為直徑小于5cm的單發(fā)肝癌是較好的適應(yīng)證。彌漫性肝癌因腫瘤廣泛分布，不適合該治療；肝門部巨大肝癌操作風(fēng)險大；伴有大量腹水時穿刺易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，也不是首選。2.肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）最常見的并發(fā)癥是：A.肝膿腫B.膽管損傷C.胃腸道反應(yīng)D.異位栓塞答案：C。解析：TACE治療后，由于化療藥物對胃腸道的刺激等原因，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等較為常見。肝膿腫、膽管損傷、異位栓塞雖然也是可能的并發(fā)癥，但相對胃腸道反應(yīng)而言發(fā)生率較低。3.股動脈穿刺術(shù)后壓迫止血的時間一般為：A.510分鐘B.1015分鐘C.1520分鐘D.2030分鐘答案：C。解析：股動脈穿刺術(shù)后，通常需壓迫止血1520分鐘，以防止穿刺部位出血形成血腫等。時間過短止血不充分，過長可能影響肢體血運但一般不是常規(guī)操作。4.以下哪項不是下肢深靜脈血栓形成的常見臨床表現(xiàn)？A.下肢腫脹B.下肢疼痛C.皮膚溫度降低D.淺靜脈曲張答案：C。解析：下肢深靜脈血栓形成時，由于靜脈回流受阻，會出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，同時可伴有淺靜脈曲張。而皮膚溫度一般是升高的，因為局部淤血等導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，并非降低。5.對于急性下肢深靜脈血栓形成，早期首選的治療方法是：A.手術(shù)取栓B.單純抗凝治療C.溶栓治療D.放置下腔靜脈濾器答案：C。解析：急性下肢深靜脈血栓形成早期，若不存在溶栓禁忌證，溶栓治療可盡快溶解血栓，恢復(fù)靜脈通暢，是首選的治療方法。手術(shù)取栓有一定創(chuàng)傷和適應(yīng)證限制；單純抗凝治療主要用于維持凝血平衡及防止血栓進(jìn)一步擴大；放置下腔靜脈濾器主要是預(yù)防肺栓塞。6.診斷肝血管瘤最敏感的影像學(xué)檢查方法是：A.超聲檢查B.CT平掃C.MRIT2WI序列D.DSA檢查答案：C。解析：在診斷肝血管瘤方面，MRIT2WI序列具有較高的敏感性，肝血管瘤在T2WI上表現(xiàn)為明顯的高信號，如同“燈泡征”，特征性明顯。超聲檢查對血管瘤有一定診斷價值，但不如MRI敏感；CT平掃對血管瘤診斷價值有限；DSA是有創(chuàng)檢查，一般不作為首選的診斷方法。7.以下哪種血管重建材料屬于生物血管材料？A.聚四氟乙烯（PTFE）人工血管B.滌綸人工血管C.自體大隱靜脈D.膨體聚四氟乙烯（ePTFE）人工血管答案：C。解析：自體大隱靜脈是生物血管材料，取自患者自身，具有良好的組織相容性。聚四氟乙烯（PTFE）人工血管、滌綸人工血管、膨體聚四氟乙烯（ePTFE）人工血管均屬于人工合成血管材料。8.布加綜合征是指：A.肝靜脈或下腔靜脈阻塞引起的一組臨床綜合征B.肝動脈阻塞引起的肝臟疾病C.門靜脈阻塞引起的門靜脈高壓癥D.肝內(nèi)膽管阻塞引起的黃疸答案：A。解析：布加綜合征主要是由于肝靜脈或下腔靜脈阻塞，導(dǎo)致肝臟血液回流障礙，從而引起一系列臨床癥狀和體征，如肝大、腹水、下肢腫脹等。9.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）主要用于治療：A.肝癌B.肝囊腫C.門靜脈高壓癥所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝膿腫答案：C。解析：TIPS是通過在肝內(nèi)建立門體分流通道，降低門靜脈壓力，主要用于治療門靜脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血及頑固性腹水等。對肝癌、肝囊腫、肝膿腫沒有直接治療作用。10.血管造影檢查中，常用的造影劑是：A.泛影葡胺B.碘海醇C.硫酸鋇D.碘化油答案：B。解析：碘海醇是目前血管造影檢查中常用的非離子型造影劑，具有低毒性、低滲透壓等優(yōu)點。泛影葡胺是離子型造影劑，不良反應(yīng)相對較多；硫酸鋇主要用于胃腸道造影；碘化油常用于肝癌的TACE治療等。11.下肢動脈硬化閉塞癥患者的典型癥狀是：A.間歇性跛行B.下肢麻木C.下肢無力D.下肢皮膚瘙癢答案：A。解析：間歇性跛行是下肢動脈硬化閉塞癥的典型癥狀，患者行走一段距離后，由于下肢缺血出現(xiàn)疼痛、麻木等不適，休息后可緩解，繼續(xù)行走又可出現(xiàn)。下肢麻木、無力、皮膚瘙癢等也可能出現(xiàn)，但不是最典型癥狀。12.以下哪種情況不適合行血管腔內(nèi)介入治療？A.血管局限性狹窄B.血管短段閉塞C.血管廣泛鈣化、迂曲D.血管急性血栓形成答案：C。解析：血管廣泛鈣化、迂曲會增加血管腔內(nèi)介入治療的難度和風(fēng)險，如導(dǎo)絲、導(dǎo)管難以通過，容易導(dǎo)致血管穿孔等并發(fā)癥。而血管局限性狹窄、短段閉塞、急性血栓形成等情況在一定條件下可通過血管腔內(nèi)介入治療，如球囊擴張、支架置入、溶栓等。13.肝囊腫穿刺抽液硬化治療中，常用的硬化劑是：A.無水乙醇B.碘伏C.生理鹽水D.抗生素溶液答案：A。解析：無水乙醇是肝囊腫穿刺抽液硬化治療中常用的硬化劑，它可以使囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞脫水、凝固變性，從而減少囊液分泌，達(dá)到治療目的。碘伏、生理鹽水、抗生素溶液一般不用于囊腫硬化治療。14.對于腹主動脈瘤患者，當(dāng)瘤體直徑大于多少時，建議手術(shù)治療？A.3cmB.4cmC.5cmD.6cm答案：C。解析：一般認(rèn)為，當(dāng)腹主動脈瘤瘤體直徑大于5cm時，破裂風(fēng)險明顯增加，建議手術(shù)治療。瘤體直徑小于5cm時，可根據(jù)患者具體情況密切觀察。15.以下哪項是血管造影檢查的絕對禁忌證？A.對碘過敏B.輕度高血壓C.輕度腎功能不全D.冠心病答案：A。解析：對碘過敏是血管造影檢查的絕對禁忌證，因為造影劑多含碘，過敏反應(yīng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。輕度高血壓、輕度腎功能不全和冠心病在經(jīng)過適當(dāng)評估和處理后，不一定是血管造影的禁忌證。16.脾動脈栓塞術(shù)主要用于治療：A.脾腫大伴脾功能亢進(jìn)B.脾囊腫C.脾血管瘤D.脾破裂答案：A。解析：脾動脈栓塞術(shù)通過部分栓塞脾動脈，減少脾的血供，從而使脾臟體積縮小，減輕脾功能亢進(jìn)癥狀。脾囊腫、脾血管瘤一般有其他更合適的治療方法；脾破裂在緊急情況下多采取手術(shù)治療。17.以下哪種藥物常用于血管介入治療后的抗凝治療？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.低分子肝素答案：D。解析：低分子肝素具有抗凝作用強、出血風(fēng)險相對較低、使用方便等優(yōu)點，常用于血管介入治療后的早期抗凝治療。阿司匹林和氯吡格雷主要是抗血小板藥物；華法林是口服抗凝藥，起效相對較慢，使用時需要密切監(jiān)測凝血指標(biāo)。18.肝門部膽管癌患者行PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）的主要目的是：A.明確診斷B.緩解黃疸C.局部化療D.取組織活檢答案：B。解析：對于肝門部膽管癌患者，由于膽管梗阻導(dǎo)致黃疸，PTCD通過穿刺膽管將膽汁引出體外，可有效緩解黃疸癥狀，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。明確診斷和取組織活檢可通過其他檢查方法；局部化療不是PTCD的主要目的。19.下肢靜脈曲張患者大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后，早期活動的主要目的是：A.防止肺部并發(fā)癥B.防止下肢深靜脈血栓形成C.促進(jìn)傷口愈合D.減少患肢腫脹答案：B。解析：下肢靜脈曲張患者大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、臥床等因素，下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險增加，早期活動可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。防止肺部并發(fā)癥、促進(jìn)傷口愈合、減少患肢腫脹也是術(shù)后需要關(guān)注的方面，但不是早期活動的主要目的。20.以下哪種影像學(xué)檢查對軟組織的分辨能力最強？A.X線平片B.CTC.MRID.超聲答案：C。解析：MRI對軟組織的分辨能力最強，能夠清晰顯示肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織的結(jié)構(gòu)和病變情況。X線平片主要用于觀察骨骼等高密度結(jié)構(gòu)；CT對軟組織分辨能力不如MRI；超聲對某些軟組織有一定觀察能力，但整體不如MRI全面和清晰。多項選擇題（每題3分，共30分）1.肝臟介入治療的方法包括：A.肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）B.經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)（RFA）C.經(jīng)皮肝穿刺微波消融術(shù)（MWA）D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）答案：ABCD。解析：肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）通過向肝動脈注入化療藥物和栓塞劑治療肝癌等；經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)（RFA）和經(jīng)皮肝穿刺微波消融術(shù)（MWA）利用熱效應(yīng)使腫瘤組織壞死；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）用于治療門靜脈高壓癥，均屬于肝臟介入治療方法。2.下肢深靜脈血栓形成的危險因素有：A.長期臥床B.手術(shù)創(chuàng)傷C.惡性腫瘤D.口服避孕藥答案：ABCD。解析：長期臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢；手術(shù)創(chuàng)傷可引起血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)；惡性腫瘤患者機體處于高凝狀態(tài)；口服避孕藥也會影響凝血功能，這些都是下肢深靜脈血栓形成的危險因素。3.血管腔內(nèi)介入治療的器材包括：A.導(dǎo)絲B.導(dǎo)管C.球囊catheterD.支架答案：ABCD。解析：導(dǎo)絲用于引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)；導(dǎo)管可輸送造影劑、藥物等；球囊導(dǎo)管用于擴張狹窄的血管；支架用于支撐血管，保持血管通暢，它們都是血管腔內(nèi)介入治療常用的器材。4.肝癌的綜合治療方法包括：A.手術(shù)切除B.介入治療C.放療D.化療答案：ABCD。解析：手術(shù)切除是肝癌的主要治療方法之一；介入治療如TACE、消融治療等；放療可通過高能射線殺死腫瘤細(xì)胞；化療可應(yīng)用化學(xué)藥物抑制腫瘤生長，這些方法可根據(jù)患者具體情況綜合應(yīng)用。5.布加綜合征的治療方法有：A.藥物治療B.介入治療C.手術(shù)治療D.中醫(yī)中藥治療答案：ABC。解析：藥物治療可對癥處理，如利尿、保肝等；介入治療如血管腔內(nèi)球囊擴張、支架置入等；手術(shù)治療包括各種血管重建手術(shù)等。中醫(yī)中藥治療可作為輔助治療，但不是主要的治療方法。6.以下關(guān)于脾動脈栓塞術(shù)的說法正確的有：A.可部分栓塞脾動脈B.可完全栓塞脾動脈C.術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀D.可用于治療脾功能亢進(jìn)答案：ACD。解析：脾動脈栓塞術(shù)一般采用部分栓塞脾動脈，以保留部分脾臟功能，避免完全栓塞導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后由于組織缺血壞死等原因，可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀；該手術(shù)可用于治療脾功能亢進(jìn)，減少脾臟對血細(xì)胞的破壞。7.血管造影檢查的并發(fā)癥包括：A.穿刺部位出血、血腫B.造影劑過敏反應(yīng)C.血管痙攣D.血栓形成答案：ABCD。解析：血管造影檢查時，穿刺部位可能出現(xiàn)出血、血腫；造影劑可能引起過敏反應(yīng)；導(dǎo)管刺激血管可導(dǎo)致血管痙攣；在血管內(nèi)操作過程中也可能誘發(fā)血栓形成。8.下肢動脈硬化閉塞癥的治療方法有：A.戒煙、控制基礎(chǔ)疾病B.藥物治療C.血管腔內(nèi)介入治療D.手術(shù)治療答案：ABCD。解析：戒煙、控制基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等是治療的基礎(chǔ)；藥物治療可改善下肢血液循環(huán)；血管腔內(nèi)介入治療包括球囊擴張、支架置入等；手術(shù)治療如血管搭橋手術(shù)等，根據(jù)患者病情可選擇合適的治療方法。9.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的禁忌證包括：A.有明顯出血傾向B.大量腹水C.肝內(nèi)膽管不擴張D.肝功能嚴(yán)重?fù)p害答案：ABCD。解析：有明顯出血傾向時穿刺容易導(dǎo)致出血不止；大量腹水會增加穿刺難度和感染風(fēng)險；肝內(nèi)膽管不擴張時難以穿刺成功；肝功能嚴(yán)重?fù)p害患者對手術(shù)耐受性差，這些都是PTCD的禁忌證。10.血管外科手術(shù)中常用的血管吻合方法有：A.端端吻合B.端側(cè)吻合C.側(cè)側(cè)吻合D.套疊吻合答案：ABC。解析：在血管外科手術(shù)中，端端吻合、端側(cè)吻合、側(cè)側(cè)吻合是常用的血管吻合方法，分別適用于不同的血管情況。套疊吻合不是血管外科常用的主要吻合方法。簡答題（每題10分，共30分）1.簡述肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）的原理及適應(yīng)證。原理：肝癌的血供主要來自肝動脈，TACE是通過導(dǎo)管將化療藥物和栓塞劑注入肝動脈，一方面高濃度的化療藥物直接作用于腫瘤組織，殺死腫瘤細(xì)胞；另一方面栓塞劑可阻塞肝動脈分支，阻斷腫瘤的血供，使腫瘤因缺血缺氧而壞死，同時還可使化療藥物在腫瘤內(nèi)長時間停留，增強化療效果。（5分）適應(yīng)證：①不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，無肝腎功能嚴(yán)重障礙、無門靜脈主干完全阻塞等；②肝癌手術(shù)切除前的降期治療，可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率；③肝癌手術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)治療；④肝轉(zhuǎn)移瘤。（5分）2.簡述下肢深靜脈血栓形成的診斷方法及治療原則。診斷方法：①臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛，活動后加重，部分患者可出現(xiàn)淺靜脈曲張、皮膚溫度升高等。（2分）②超聲檢查：是首選的診斷方法，可清晰顯示下肢深靜脈內(nèi)是否有血栓形成，以及血栓的部位、范圍等。（2分）③靜脈造影：是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查。（2分）④磁共振靜脈成像（MRV）和CT靜脈成像（CTV）：對診斷也有一定價值。（1分）治療原則：①一般治療：臥床休息，抬高患肢，避免擠壓按摩患肢。（1分）②藥物治療：包括抗凝治療（如低分子肝素、華法林等），防止血栓進(jìn)一步擴大；溶栓治療（適用于早期、無溶栓禁忌證患者），溶解已經(jīng)形成的血栓。（2分）③介入治療：如放置下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞，經(jīng)導(dǎo)管溶栓等。（1分）④手術(shù)治療：對于少數(shù)病情嚴(yán)重、藥物和介入治療效果不佳者，可考慮手術(shù)取栓。（1分）3.簡述經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)（RFA）治療肝癌的操作要點及術(shù)后并發(fā)癥。操作要點：①術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查，評估患者身體狀況和腫瘤情況；對患者進(jìn)行解釋和溝通，簽署知情同意書；準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械和藥品。（2分）②定位：在超聲、CT等影像學(xué)引導(dǎo)下，確定腫瘤的位置、大小和深度，選擇合適的穿刺點和進(jìn)針路徑。（2分）③穿刺：局部麻醉后，將射頻電極針經(jīng)皮穿刺插入腫瘤內(nèi)部，確保電極針到達(dá)預(yù)定位置。（2分）④消融：根據(jù)腫瘤大小和情況，