廣西眩暈中西醫(yī)診療專家共識(shí)融合中西醫(yī)智慧的診療方案目錄第一章第二章第三章引言與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)證候分類目錄第四章第五章第六章中西醫(yī)治療方法中醫(yī)外治療法眩暈中心建設(shè)引言與背景1.性別差異顯著:女性眩暈患病率（6.5%）是男性（3.3%）的2倍，可能與激素水平或生理結(jié)構(gòu)差異相關(guān)。年齡風(fēng)險(xiǎn)梯度:老年人患病率（14.7%）達(dá)普通人群（4.9%）的3倍，提示前庭系統(tǒng)退行性改變是關(guān)鍵致病因素。疾病負(fù)擔(dān)沉重:全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化患病率3.4%對(duì)應(yīng)約6500萬(wàn)患者，其中80%出現(xiàn)工作生活能力下降，凸顯公共衛(wèi)生干預(yù)必要性。眩暈的流行病學(xué)特點(diǎn)廣西地域氣候影響廣西屬亞熱帶季風(fēng)氣候，炎熱潮濕多雨，易致痰濕、火熱病證，人群濕熱體質(zhì)居多，眩暈證型中痰濁中阻、風(fēng)陽(yáng)上擾證比例較高。濕熱體質(zhì)高發(fā)嶺南氣候特點(diǎn)與眩暈發(fā)病相關(guān)，如濕熱環(huán)境可能加重內(nèi)耳淋巴代謝紊亂，需針對(duì)性采用祛濕化痰、清熱平肝等治法，體現(xiàn)地域化診療需求。地域性診療差異結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、藥物竹罐等外治法，針對(duì)濕熱體質(zhì)眩暈患者，增強(qiáng)療效，如通過(guò)穴位刺激調(diào)節(jié)氣血平衡。壯醫(yī)特色應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診療優(yōu)勢(shì)西醫(yī)通過(guò)SRM-IV診療系統(tǒng)、眼震電圖等設(shè)備精準(zhǔn)定位病因（如耳石癥）；中醫(yī)辨證分型（如肝腎陰虛、痰濁中阻）提供個(gè)體化方藥（如天麻鉤藤飲、左歸丸）。綜合診斷與精準(zhǔn)治療廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院成立眩暈診療中心，整合腦病科、針灸科等多學(xué)科資源，結(jié)合中藥內(nèi)服與外治技術(shù)（如壯醫(yī)滾蛋療法），縮短病程并減少?gòu)?fù)發(fā)。多學(xué)科協(xié)作模式診斷標(biāo)準(zhǔn)2.具有反復(fù)發(fā)作的臨床特征，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間可從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，需與中風(fēng)先兆相鑒別。病程特點(diǎn)以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要特征，輕癥者閉目可緩解，重癥者自覺(jué)如坐舟車搖晃，甚至可能突然跌倒，符合中醫(yī)"眩暈"病范疇。核心癥狀表現(xiàn)發(fā)作時(shí)常合并肢體或頭面部麻木、肌力減退、頭痛嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等，提示風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素?cái)_動(dòng)清竅。伴隨癥狀群中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)好發(fā)于50歲以上中老年群體，多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等血管危險(xiǎn)因素，符合后循環(huán)缺血高危人群特征。人群特征起病突然且與頭位變化相關(guān)，典型發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短（數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)），癥狀可自行緩解但易反復(fù)發(fā)作。發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作期可能出現(xiàn)眼震、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，提示椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血。神經(jīng)體征CT/MRI可發(fā)現(xiàn)后循環(huán)供血區(qū)陳舊性梗死灶，血管檢查（如MRA/CTA）可能顯示椎動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。影像學(xué)支持西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能評(píng)估包括平衡功能測(cè)試（Romberg試驗(yàn)）、眼震電圖（ENG）及前庭功能檢查，有助于定位前庭系統(tǒng)病變。血管影像學(xué)經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可檢測(cè)椎基底動(dòng)脈血流速度，數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查需完善血糖、血脂、同型半胱氨酸等代謝指標(biāo)檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行凝血功能、自身免疫抗體等排除性檢查。010203診斷輔助檢查證候分類3.核心癥狀表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、耳鳴如蟬、腰膝酸軟，伴隨五心煩熱、潮熱盜汗等陰虛內(nèi)熱癥狀。舌象特征為舌紅少苔，脈象細(xì)弱。此證多因長(zhǎng)期情志不暢或年老體衰導(dǎo)致肝腎陰精虧虛，腦髓失養(yǎng)。病理機(jī)制肝腎同源，陰精虧虛則肝陽(yáng)偏亢，虛陽(yáng)上擾清竅故見(jiàn)眩暈；腎開(kāi)竅于耳，陰精不足則耳鳴耳聾；腰為腎之府，故見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力。陰虛生內(nèi)熱，故見(jiàn)手足心熱、夜間盜汗。治療要點(diǎn)治宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰填精，代表方劑為左歸丸（熟地、山藥、山茱萸等）或六味地黃丸。日常應(yīng)避免熬夜耗傷陰精，可食用黑芝麻、枸杞等滋補(bǔ)肝腎之品。肝腎陰虛證核心癥狀以眩暈伴頭脹痛、面紅目赤、急躁易怒為特征，常見(jiàn)口苦咽干、失眠多夢(mèng)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。多因情志郁怒或素體陽(yáng)亢導(dǎo)致肝陽(yáng)化風(fēng)上擾。病理機(jī)制肝陽(yáng)亢盛化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上旋擾動(dòng)清竅故發(fā)眩暈；肝火上炎則面紅目赤；肝失疏泄則情緒急躁；陽(yáng)亢擾神則失眠多夢(mèng)。此證常見(jiàn)于高血壓或情緒波動(dòng)患者。鑒別要點(diǎn)需與肝火上炎證鑒別，后者以實(shí)火為主（如便秘尿赤），而本證屬本虛標(biāo)實(shí)。急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、行走不穩(wěn)等類似梅尼埃病表現(xiàn)。治療要點(diǎn)治宜平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎，首選天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明等）。需保持情緒穩(wěn)定，避免咖啡、酒精等升陽(yáng)之品。01020304風(fēng)陽(yáng)上擾證氣血虧虛證眩暈動(dòng)則加劇，面色蒼白或萎黃，神疲懶言，心悸氣短，納差便溏。舌淡胖有齒痕，脈細(xì)弱。多見(jiàn)于久病體弱、產(chǎn)后或慢性失血患者。核心癥狀氣血兩虛則清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)故發(fā)眩暈；心失所養(yǎng)則心悸；脾失健運(yùn)則納差便溏。勞則氣耗，故活動(dòng)后癥狀加重。病理機(jī)制治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃，代表方為歸脾湯（人參、黃芪、白術(shù)等）?？膳浜习淖闳?、氣海等穴位，飲食宜用紅棗、山藥等補(bǔ)益之品。治療要點(diǎn)中西醫(yī)治療方法4.個(gè)體化精準(zhǔn)施治中醫(yī)辨證論治強(qiáng)調(diào)根據(jù)眩暈的不同證型（如肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻等）選用針對(duì)性方劑，如天麻鉤藤飲平肝潛陽(yáng)、半夏白術(shù)天麻湯化痰祛濕，實(shí)現(xiàn)“同病異治”的精準(zhǔn)療效。整體調(diào)理優(yōu)勢(shì)中藥復(fù)方通過(guò)多靶點(diǎn)作用，既能緩解眩暈癥狀，又能調(diào)節(jié)肝、脾、腎等臟腑功能，如歸脾湯補(bǔ)益氣血的同時(shí)改善脾胃運(yùn)化，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)典方劑傳承與創(chuàng)新結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐對(duì)傳統(tǒng)方劑（如左歸丸、通竅活血湯）進(jìn)行加減化裁，例如加入丹參、葛根等改善微循環(huán)，增強(qiáng)療效。中藥辨證治療眩暈寧片適用于痰濕中阻型眩暈，含澤瀉、白術(shù)等成分，通過(guò)健脾利濕減輕內(nèi)耳水腫，改善頭暈頭重癥狀，需配合低鹽飲食。天麻鉤藤顆粒針對(duì)肝陽(yáng)上亢證，以天麻、鉤藤為主藥，可調(diào)節(jié)血管張力，緩解椎基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈，高血壓患者需監(jiān)測(cè)血壓。血府逐瘀膠囊用于瘀血阻竅型眩暈，含桃仁、紅花等活血成分，能改善腦血流動(dòng)力學(xué)，緩解頭痛如刺，外傷后眩暈患者可聯(lián)合理療增強(qiáng)效果。中成藥應(yīng)用急性期對(duì)癥治療前庭抑制劑：如地芬尼多、苯海拉明，通過(guò)阻斷前庭神經(jīng)沖動(dòng)快速緩解旋轉(zhuǎn)性眩暈，但需短期使用（≤72小時(shí)），以免抑制中樞代償功能。止吐藥物：甲氧氯普胺或異丙嗪適用于伴隨嚴(yán)重嘔吐的患者，可靜脈給藥以快速起效，需注意錐體外系不良反應(yīng)。病因針對(duì)性治療改善微循環(huán)藥物：倍他司汀可增加內(nèi)耳血流量，用于梅尼埃病或后循環(huán)缺血，長(zhǎng)期服用需監(jiān)測(cè)肝功能?？菇箲]/抑郁藥物：如SSRI類（舍曲林）適用于心因性眩暈，需結(jié)合心理評(píng)估逐步調(diào)整劑量，避免突然停藥。聯(lián)合治療策略中西藥協(xié)同：如倍他司汀聯(lián)合天麻鉤藤顆粒治療血管性眩暈，可減少西藥用量并降低復(fù)發(fā)率，但需間隔2小時(shí)服用以避免相互作用?？祻?fù)訓(xùn)練輔助：BPPV患者在使用Epley復(fù)位術(shù)后，配合銀杏葉提取物改善前庭功能，加速平衡功能恢復(fù)。西醫(yī)藥物治療中醫(yī)外治療法5.針刺療法選取百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)等穴位，通過(guò)調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行改善眩暈癥狀，尤其適用于肝陽(yáng)上亢型眩暈。耳針療法采用王不留行籽貼壓耳部神門、交感、內(nèi)耳等反射區(qū)，持續(xù)刺激以緩解內(nèi)耳微循環(huán)障礙引起的眩暈。聯(lián)合應(yīng)用針刺配合耳針可增強(qiáng)療效，適用于頑固性眩暈患者，需由專業(yè)醫(yī)師評(píng)估后實(shí)施。針刺與耳針百會(huì)穴溫灸法頭頂正中線與兩耳尖連線交點(diǎn)處，用艾條懸灸10-15分鐘，適用于氣血虧虛型眩暈壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸技術(shù)采用特制苧麻線浸藥油后點(diǎn)燃，快速點(diǎn)灼足三里穴，具有壯醫(yī)祛風(fēng)毒特色隔姜灸操作規(guī)范在申脈穴（外踝尖下方凹陷）放置姜片，上置艾炷施灸3-5壯，治療水飲內(nèi)停證艾灸與點(diǎn)灸穴位貼敷技術(shù)中藥離子導(dǎo)入半夏白芥子貼敷吳茱萸貼敷法磁珠貼敷選擇在內(nèi)關(guān)穴貼敷800高斯磁珠，通過(guò)持續(xù)磁場(chǎng)刺激調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能將天麻提取物通過(guò)電極導(dǎo)入風(fēng)池穴，結(jié)合現(xiàn)代透皮給藥技術(shù)增強(qiáng)療效取涌泉穴研末醋調(diào)敷貼，治療肝陽(yáng)上亢型眩暈，每晚貼敷6-8小時(shí)膻中穴貼敷可化痰降逆，適用于痰濁中阻型眩暈發(fā)作期眩暈中心建設(shè)6.先進(jìn)診療設(shè)備作為國(guó)際領(lǐng)先的眩暈診療設(shè)備，可精確控制體位變化參數(shù)，實(shí)現(xiàn)三維空間定位，有效完成耳石復(fù)位治療，尤其對(duì)上半規(guī)管病變的診斷和復(fù)位具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。SRM-IV診療系統(tǒng)包括眼震電圖、雙溫試驗(yàn)、甩頭試驗(yàn)儀等全套設(shè)備，可全面評(píng)估前庭功能狀態(tài)，為周圍性與中樞性眩暈的鑒別診斷提供客觀依據(jù)。前庭功能檢查系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡儀結(jié)合VR技術(shù)，通過(guò)量化姿勢(shì)控制能力，輔助制定個(gè)性化康復(fù)方案，特別適用于老年眩暈患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。平衡功能評(píng)估設(shè)備由神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科牽頭，聯(lián)合眼科、康復(fù)科、心理科等組建MDT團(tuán)隊(duì)，通過(guò)定期病例討論實(shí)現(xiàn)眩暈病因的精準(zhǔn)定位。?？茀f(xié)作機(jī)制在常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，整合中藥辨證內(nèi)服、針灸等中醫(yī)特色療法，形成"設(shè)備檢測(cè)+西醫(yī)治療+中醫(yī)調(diào)理"的綜合干預(yù)體系。中西醫(yī)結(jié)合診療建立從初篩、?？茩z查到多學(xué)科會(huì)診的階梯式診療路徑，確保BPPV患者在24小時(shí)內(nèi)完成診斷-復(fù)位-康復(fù)的全流程管理。標(biāo)準(zhǔn)化診療流程依托華南眩暈中心聯(lián)盟資源，開(kāi)展疑難病例的跨區(qū)域?qū)＜視?huì)診，共享診療方案和臨床數(shù)據(jù)。遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)多學(xué)科合作模式科研能力提升重點(diǎn)開(kāi)展前