婦科腫瘤復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張建國xuexiaohong662004@病例1女性，47歲，已婚育。月經(jīng)量增多1年，近半年尿頻，月經(jīng)周期30天，經(jīng)期7天，無痛經(jīng)。婦科檢查：陰道暢，宮頸輕糜，子宮孕3＋月大小，雙附件未及腫塊。B超：子宮中前位，94X94X77mm；前壁肌層內(nèi)回聲減弱區(qū)34X30X29mm，27X27X23mm，雙卵巢無殊。血常規(guī)：RBC280萬/mm，Hb80g/L，余正常。思考題：診斷鑒別診斷處理病例2女性，31歲，已婚。人流2次，末次妊娠1年前，月經(jīng)正常。婦科檢查：陰道暢，宮頸輕糜，子宮孕2＋月大小，雙附件未及腫塊。B超：子宮后壁肌瘤伴變性可能。思考題：如何處理：切除子宮不處理，觀察一段時間用藥物治療，不手術摘除子宮肌瘤，保留子宮病例3女性，44歲，已婚育。月經(jīng)淋漓不盡半年。婦科檢查：陰道暢，宮頸輕糜，宮口見直徑2.5cm紅色贅生物，實質性，質地偏硬，表面光滑，有一蒂粗1cm，源自宮腔內(nèi)。思考題是什么疾??？宮頸息肉子宮粘膜下肌瘤子宮頸癌子宮脫垂宮頸肌瘤如何處理？切除子宮經(jīng)陰道摘除粘膜下肌瘤宮頸息肉摘除觀察病例4女性，53歲，已婚育。絕經(jīng)3年，不規(guī)則少量陰道流血1月，無腹痛。婦科檢查：陰道暢，宮頸輕糜，子宮中位飽滿，兩側附件未捫及腫塊。B超：子宮內(nèi)膜6mm，不均勻，紊亂，兩側卵巢正常。思考題：診斷？圍絕經(jīng)期功血老年性陰道炎或內(nèi)膜炎子宮頸癌子宮肉瘤子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜息肉處理？用止血藥先切子宮，后送病理檢查先分段診刮，內(nèi)膜送病理檢查后再決定治療方案病例5女性，49歲，已婚育。普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10個月，月經(jīng)量偏多，無痛經(jīng)，近來B超提示子宮較前明顯增大。婦科檢查：陰道暢，宮頸輕糜，子宮孕3＋月大小，形態(tài)不規(guī)則，質地偏軟，雙附件陰性。B超：子宮增大，97X94X90mm，伴變性。血常規(guī)：Hb60g/L。思考題：診斷？子宮肌瘤子宮肉瘤子宮肌腺癥病例1女性，47歲，已婚育。月經(jīng)量增多1年，近半年尿頻，月經(jīng)周期30天，經(jīng)期7天，無痛經(jīng)。婦科檢查：陰道暢，宮頸輕糜，子宮孕3＋月大小，雙附件未及腫塊。B超：子宮中前位，94X94X77mm；前壁肌層內(nèi)回聲減弱區(qū)34X30X29mm，27X27X23mm，雙卵巢無殊。血常規(guī)：RBC280萬/mmHb80g/L，余正常。思考題：診斷鑒別診斷處理診斷：子宮多發(fā)肌瘤鑒別診斷：妊娠子宮，子宮肌腺癥，子宮肉瘤，子宮內(nèi)膜癌手術方式：全子宮切除術中所見：子宮前位，孕4月大小，見大小不等多發(fā)肌瘤，表面不規(guī)則，質地偏硬，活動好病理檢查：大體標本：子宮12X12X9cm，肌壁間見腫塊20余個，直徑0.3-0-4cm，切面灰白色，旋渦狀結構，質地硬，界限清楚，可見假包膜，其中直徑1-2cm腫塊鈣化；病理：子宮多發(fā)性平滑肌瘤伴鈣化病例2女性，31歲，已婚。人流2次，末次妊娠1年前，月經(jīng)正常。婦科檢查：陰道暢，宮頸輕糜，子宮孕2＋月大小，雙附件未及腫塊。B超：子宮后壁肌瘤伴變性可能。思考題：如何處理：切除子宮不處理，觀察一段時間用藥物治療，不手術摘除子宮肌瘤，保留子宮處理方法：子宮肌瘤剝出術＋輸卵管通液術術后病理診斷：子宮肌瘤伴玻璃樣變，鏡下所見病變區(qū)肌細胞消失，未均勻透光無結構區(qū)，伴壞死；大體標本示剖面旋渦狀結構消失，為透明樣物質代替。子宮肌瘤變性的種類：玻璃樣變、脂肪變性、紅色變性、肉瘤樣變病例3女性，44歲，已婚育。月經(jīng)淋漓不盡半年。婦科檢查：陰道暢，宮頸輕糜，宮口見直徑2.5cm紅色贅生物，實質性，質地偏硬，表面光滑，有一蒂粗1cm，源自宮腔內(nèi)。思考題是什么疾??？宮頸息肉子宮粘膜下肌瘤子宮頸癌子宮脫垂宮頸肌瘤如何處理？切除子宮經(jīng)陰道摘除粘膜下肌瘤宮頸息肉摘除觀察病例4女性，53歲，已婚育。絕經(jīng)3年，不規(guī)則少量陰道流血1月，無腹痛。婦科檢查：陰道暢，宮頸輕糜，子宮中位飽滿，兩側附件未捫及腫塊。B超：子宮內(nèi)膜6mm，不均勻，紊亂，兩側卵巢正常。思考題：診斷？圍絕經(jīng)期功血老年性陰道炎或內(nèi)膜炎子宮頸癌子宮肉瘤子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜息肉處理？用止血藥先切子宮，后送病理檢查先分段診刮，內(nèi)膜送病理檢查后再決定治療方案處理方法：患者分段診刮，病例示子宮內(nèi)膜樣腺癌I級，頸管無組織物刮出。后行廣泛全子宮＋雙附件切除術＋盆腔淋巴結清掃。術后病理：子宮內(nèi)膜樣腺癌I級，浸潤淺肌層，下緣未累及宮頸內(nèi)口，雙側宮旁組織未見腫瘤轉移，盆腔淋巴結6組共20枚，未見腫瘤轉移。根據(jù)以上情況，術后診斷因為

子宮內(nèi)膜腺癌IIa期

子宮內(nèi)膜腺癌Ic期

子宮內(nèi)膜腺癌IIb期

子宮內(nèi)膜腺癌IIc期子宮內(nèi)膜癌病理類型：內(nèi)膜樣腺癌、漿液性腺癌、透明細胞癌、粘液性腺癌子宮內(nèi)膜癌治療方法：放射治療、藥物治療包括孕激素治療、抗雌激素治療和化療、手術治療以上何為首選治療方法？病例5女性，49歲，已婚育。普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10個月，月經(jīng)量偏多，無痛經(jīng)，近來B超提示子宮較前明顯增大。婦科檢查：陰道暢，宮頸輕糜，子宮孕3＋月大小，形態(tài)不規(guī)則，質地，偏軟，雙附件陰性。B超：子宮增大，97X94X90mm，伴變性。血常規(guī)：Hb60g/L。思考題：診斷？子宮肌瘤子宮肉瘤子宮肌腺癥處理方法：剖腹探查術中所見：術中發(fā)現(xiàn)子宮孕3＋月大小，形態(tài)不規(guī)則，質地偏軟。全子宮切除后送冰凍快速病理檢查為子宮平滑肌肉瘤，再行部分陰道壁＋雙附件切除＋盆腔淋巴結清掃術術后病理：子宮平滑肌肉瘤，鏡下見核分裂相>=10個/10HPF子宮肉瘤病理類型

1．子宮平滑肌肉瘤>=