流產(chǎn)

Abortion復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院陳行定義:妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者。早期流產(chǎn):＜12W晚期流產(chǎn):≥12W,＜28W自然流產(chǎn)(spontaneousabortion,miscarriage)人工流產(chǎn)(inducedabortion)病因胚胎因素染色體異常50~60%，染色體結(jié)構(gòu)或數(shù)目異常母體因素環(huán)境因素吸煙、酗酒、藥物、化學(xué)、物理母體因素全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌異常免疫異常創(chuàng)傷精神刺激高熱子宮肌瘤甲狀腺功能異常HLA相容性異常嚴(yán)重休克病毒感染子宮畸形嚴(yán)重糖尿病母兒血型不合子宮創(chuàng)傷嚴(yán)重心腎疾病、貧血宮頸疾病黃體功能不足抗磷脂抗體精神創(chuàng)傷營養(yǎng)不良抗精子抗體病理流產(chǎn)的過程：妊娠物逐漸從子宮壁剝離、排出子宮。孕8周前：胚胎死亡→底蛻膜出血→絨毛與蛻膜層分離→血竇開放出血→子宮收縮→胚胎排出孕8~12周:胎盤絨毛發(fā)育→絨毛與蛻膜層難分離→易致不全流產(chǎn)→出血多。孕12周后:胎盤形成,先腹痛→子宮收縮→胎兒胎盤排出.臨床表現(xiàn)停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血、腹痛。早期流產(chǎn):先陰道流血后有腹痛晚期流產(chǎn):先腹痛后有陰道流血臨床類型1.

先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)2.

難免流產(chǎn)(inevitableabortion)3.

不全流產(chǎn)(incompleteabortion)4.

完全流產(chǎn)(completeabortion)5.

稽留流產(chǎn)(missedabortion)6.

習(xí)慣性流產(chǎn)(habitualabortion)7.

感染流產(chǎn)(septicabortion)臨床特點(diǎn)先兆流產(chǎn)：１．出血少，輕度腹痛。２．宮口未開，胎膜未破。３．治療有效，可繼續(xù)妊娠。難免流產(chǎn)１．出血增多，腹痛加劇。２．宮口擴(kuò)張，胎膜破或未破３．流產(chǎn)不可避免。B超示胚胎停止發(fā)育。不全流產(chǎn)１．出血多，宮口擴(kuò)張。２．部分妊娠物排出宮腔。３．子宮小于妊娠孕周。完全流產(chǎn)１．有出血、腹痛，２．妊娠物已完全排出。３．宮口關(guān)閉、子宮大小接近正常。４．流血漸止、腹痛漸消失先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)診斷

１．病史２．體征３．輔助檢查鑒別診斷類型病史婦科檢查

出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少多減輕部分排出擴(kuò)張，堵塞，略小完全流產(chǎn)少無無完全排出閉正?；蚵源筇幚恚保日琢鳟a(chǎn)休息營養(yǎng)適當(dāng)鎮(zhèn)靜補(bǔ)充激素黃體酮、HCG繼續(xù)妊娠觀察２．難免流產(chǎn)一旦確診應(yīng)盡早排除胚胎及胚胎組織。刮宮術(shù)抗生素預(yù)防感染３．不全流產(chǎn)即行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)注意血色素抗生素預(yù)防感染４．完全流產(chǎn)無癥狀、無感染者，無特殊處理。臨床特征有正常的皁孕過程；有先兆流產(chǎn)的癥狀或無任何癥狀；妊娠繼續(xù)，子宮不增大或反而縮小早孕反應(yīng)消失、宮口未開。稽流流產(chǎn)胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)未及時(shí)自然排出者。

處理１．血常規(guī)及凝血功能檢測。２．備血、輸液下刮宮。３．粘連者刮宮前雌激素應(yīng)用。乙烯雌酚５mg,po

tid5d;

苯甲酸雌二醇２mg,im,3d習(xí)慣性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生３次或以上者。病因：染色體異常、免疫因素、子宮宮頸異常臨床特點(diǎn)：同一孕周、無先兆癥狀。處理１．受孕前應(yīng)先遺傳咨詢２．盡可能了解以往流產(chǎn)原因３．宮頸內(nèi)口松弛者，于１２～１８周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。４．免疫因素者，行主動(dòng)免疫治療。５．激素缺乏者，肌注黃體