(2025年)醫(yī)院精神科考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)DSM-5-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)不屬于精神分裂癥的核心癥狀？A.言語(yǔ)紊亂B.情感淡漠C.妄想D.緊張癥行為答案：B（情感淡漠屬于陰性癥狀，非核心診斷癥狀；核心癥狀為陽(yáng)性癥狀中的妄想、幻覺(jué)、言語(yǔ)紊亂、明顯紊亂或緊張癥行為）2.患者主訴“腦子像涂了漿糊，反應(yīng)慢，記不住事”，最可能對(duì)應(yīng)的抑郁發(fā)作癥狀是？A.意志活動(dòng)減退B.認(rèn)知功能損害C.軀體癥狀群D.情感低落答案：B（認(rèn)知功能損害包括注意力、記憶力、執(zhí)行功能下降，常被描述為“腦子變慢”）3.關(guān)于雙相障礙的藥物治療，以下哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.急性躁狂發(fā)作首選第二代抗精神病藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑B.抑郁發(fā)作期可單用SSRIs類抗抑郁藥C.維持期需長(zhǎng)期使用心境穩(wěn)定劑預(yù)防復(fù)發(fā)D.快速循環(huán)型需避免抗抑郁藥誘發(fā)轉(zhuǎn)躁答案：B（雙相抑郁期單用抗抑郁藥可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁，需聯(lián)合心境穩(wěn)定劑）4.酒精戒斷綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)是？A.震顫譫妄B.單純性戒斷反應(yīng)（震顫、出汗）C.酒精性幻覺(jué)癥D.戒斷性癲癇發(fā)作答案：A（震顫譫妄死亡率可達(dá)15%-20%，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、生動(dòng)幻覺(jué)、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)）5.以下哪項(xiàng)是廣泛性焦慮障礙的核心特征？A.對(duì)特定對(duì)象的恐懼B.不可控制的強(qiáng)迫思維C.持續(xù)至少6個(gè)月的過(guò)度擔(dān)憂D.創(chuàng)傷相關(guān)的闖入性回憶答案：C（廣泛性焦慮障礙以持續(xù)、過(guò)度、難以控制的擔(dān)憂為核心，持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月）6.患者意識(shí)清晰，但堅(jiān)信“鄰居在飯菜里下毒，警察用衛(wèi)星監(jiān)視自己”，無(wú)自知力，最可能的診斷是？A.偏執(zhí)型精神分裂癥B.妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）C.軀體癥狀障礙D.急性應(yīng)激反應(yīng)答案：A（精神分裂癥的妄想多泛化、內(nèi)容荒謬，常伴其他陽(yáng)性癥狀；妄想性障礙的妄想系統(tǒng)、接近現(xiàn)實(shí)，無(wú)其他精神病性癥狀）7.抗精神病藥物最常見(jiàn)的錐體外系副作用是？A.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.帕金森綜合征答案：D（帕金森綜合征表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩，是典型抗精神病藥最常見(jiàn)的EPS）8.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀不包括？A.注意維持困難B.沖動(dòng)行為C.社交退縮D.活動(dòng)過(guò)度答案：C（社交退縮多見(jiàn)于孤獨(dú)癥譜系障礙，ADHD核心為注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)）9.關(guān)于電休克治療（MECT）的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.嚴(yán)重抑郁伴自殺傾向B.精神分裂癥緊張型木僵C.老年患者嚴(yán)重癡呆D.躁狂發(fā)作伴嚴(yán)重攻擊行為答案：C（MECT禁用于顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重心血管疾病，癡呆非適應(yīng)癥）10.譫妄的關(guān)鍵診斷依據(jù)是？A.記憶損害B.意識(shí)水平波動(dòng)C.幻覺(jué)妄想D.情緒不穩(wěn)定答案：B（譫妄的核心是意識(shí)障礙（清晰度下降）和認(rèn)知功能急性波動(dòng)，常伴注意力不集中）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.精神科病史采集的重點(diǎn)包括？A.起病形式與病程B.陽(yáng)性家族史C.用藥史（包括非處方藥）D.社會(huì)功能損害程度答案：ABCD（病史需涵蓋起病特點(diǎn)、家族史、治療史及社會(huì)功能影響）2.以下哪些屬于抑郁發(fā)作的軀體癥狀群？A.早醒（比平時(shí)早2-3小時(shí)）B.食欲亢進(jìn)伴體重增加C.性欲減退D.精力下降（即使休息也感疲憊）答案：ACD（抑郁的軀體癥狀包括睡眠障礙（以早醒最典型）、食欲下降（少數(shù)亢進(jìn)）、性欲減退、精力下降）3.第二代抗精神病藥（SGAs）的優(yōu)勢(shì)包括？A.對(duì)陰性癥狀療效更好B.錐體外系副作用（EPS）較少C.無(wú)代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)D.可改善認(rèn)知功能答案：ABD（SGAs仍可能導(dǎo)致代謝綜合征（體重增加、血糖血脂異常），但EPS風(fēng)險(xiǎn)低于典型抗精神病藥）4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀群包括？A.創(chuàng)傷相關(guān)闖入性癥狀（閃回、噩夢(mèng)）B.持續(xù)回避（場(chǎng)景、回憶）C.情感麻木或疏離D.過(guò)度警覺(jué)（易激惹、驚跳反應(yīng)）答案：ABCD（PTSD核心癥狀為闖入、回避、負(fù)性認(rèn)知/情緒、警覺(jué)性增高）5.關(guān)于精神科危機(jī)干預(yù)，正確的處理原則是？A.優(yōu)先評(píng)估自殺/自傷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)B.立即約束有攻擊行為的患者C.與患者建立信任關(guān)系后再深入溝通D.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者需24小時(shí)監(jiān)護(hù)答案：ACD（約束僅在其他措施無(wú)效、患者威脅自身或他人安全時(shí)使用，非首選）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)DSM-5-TR）。答案：①癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：至少2項(xiàng)核心癥狀（妄想、幻覺(jué)、言語(yǔ)紊亂、明顯紊亂/緊張癥行為、陰性癥狀），且至少1項(xiàng)為前3項(xiàng)；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)≥6個(gè)月（包括前驅(qū)期、活動(dòng)期、殘留期）；③嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)/職業(yè)功能顯著損害；④排除標(biāo)準(zhǔn)：排除物質(zhì)/軀體疾病所致精神障礙、雙相/抑郁伴精神病性癥狀。2.列舉5種常見(jiàn)的抗抑郁藥物類別及代表藥物。答案：①選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：舍曲林、艾司西酞普蘭；②5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）：文拉法辛、度洛西??；③NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA）：米氮平；④去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRI）：瑞波西?。虎輪伟费趸敢种苿∕AOIs）：?jiǎn)崧蓉惏罚壳吧儆茫?.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）的核心臨床表現(xiàn)有哪些？答案：①社會(huì)交流與互動(dòng)缺陷：缺乏目光對(duì)視、難以理解社交規(guī)則、無(wú)法建立同伴關(guān)系；②重復(fù)刻板行為與興趣狹窄：儀式化動(dòng)作（如排列物品）、對(duì)特定事物異常專注（如旋轉(zhuǎn)物體）、對(duì)環(huán)境變化敏感；③早期發(fā)育異常：語(yǔ)言發(fā)育延遲（或倒退）、非語(yǔ)言交流障礙（如手勢(shì)使用少）。4.簡(jiǎn)述酒精依賴的戒斷處理原則。答案：①評(píng)估戒斷風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)CIWA-Ar量表評(píng)估嚴(yán)重程度；②藥物替代：首選苯二氮?類（如地西泮）緩解戒斷癥狀，預(yù)防震顫譫妄；③支持治療：補(bǔ)充維生素B1（預(yù)防Wernicke腦?。⒓m正電解質(zhì)紊亂；④心理干預(yù)：動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療（MET）幫助患者建立戒酒意愿；⑤長(zhǎng)期管理：聯(lián)合戒酒硫（雙硫侖）、納曲酮（減少渴求）及康復(fù)支持。四、案例分析題（每題16.5分，共33分）案例1：患者女，22歲，大學(xué)生，因“情緒低落、興趣減退3月，加重伴自傷1周”就診。3月前因考研失利漸起情緒低落，自覺(jué)“活著沒(méi)意思”，早醒（凌晨3點(diǎn)醒后難眠），食欲下降（體重減輕5kg），上課注意力無(wú)法集中，回避同學(xué)聚會(huì)。1周前用美工刀劃傷前臂（傷口表淺），稱“想疼一下讓自己清醒”。既往體健，無(wú)精神疾病家族史。精神檢查：意識(shí)清晰，情緒低落，語(yǔ)速慢，自責(zé)“拖累父母”，有自殺觀念（“死了就不用熬了”），無(wú)幻覺(jué)妄想。問(wèn)題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案（藥物+非藥物）。答案：（1）初步診斷：抑郁發(fā)作（伴自殺傾向）。診斷依據(jù)：①核心癥狀：情緒低落、興趣減退、精力下降（符合3項(xiàng)核心癥狀中的2項(xiàng)）；②附加癥狀：早醒（睡眠障礙）、食欲下降（體重減輕）、注意力下降、自責(zé)、自殺觀念；③病程≥2周；④社會(huì)功能損害（無(wú)法正常上課、回避社交）；⑤無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀，排除精神分裂癥。（2）鑒別診斷：①雙相障礙：需追問(wèn)既往是否有躁狂/輕躁狂發(fā)作史（如精力旺盛、話多、睡眠需求減少）；②焦慮障礙：廣泛性焦慮以過(guò)度擔(dān)憂為主，抑郁為繼發(fā)；③適應(yīng)障礙：起病與應(yīng)激事件（考研失利）相關(guān)，但適應(yīng)障礙抑郁癥狀較輕，病程≤6個(gè)月（本例已3月，且癥狀嚴(yán)重）；④軀體疾病所致抑郁：需查甲狀腺功能、血常規(guī)排除甲減、貧血等。（3）治療方案：①藥物治療：首選SSRIs類（如舍曲林50mg/d起始，2周內(nèi)滴定至治療量），聯(lián)合小劑量抗焦慮藥（如阿普唑侖0.4mgbid）改善睡眠；監(jiān)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)短期住院；②非藥物治療：認(rèn)知行為治療（CBT）糾正負(fù)性認(rèn)知（如“考研失敗=人生失敗”）；家庭治療，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；心理教育，告知患者藥物起效需2-4周，避免過(guò)早停藥。案例2：患者男，78歲，退休教師，因“意識(shí)模糊、行為紊亂2天”由家屬送醫(yī)。家屬訴患者3天前因肺炎開(kāi)始服用左氧氟沙星，2天前夜間突然起床喊叫“墻上有蛇”，白天嗜睡，傍晚煩躁，拍打床欄說(shuō)“有人偷東西”。既往有高血壓（規(guī)律服用氨氯地平）、阿爾茨海默?。ㄝp度，服用多奈哌齊）。查體：T38.5℃，P102次/分，雙肺可聞及濕啰音；意識(shí)呈波動(dòng)性（晨起較清醒，夜間混亂加重），定向力障礙（不知日期、地點(diǎn)），計(jì)算力下降（100-7=？答90），無(wú)幻覺(jué)妄想（白天否認(rèn)“蛇”存在）。問(wèn)題：（1）初步診斷及關(guān)鍵依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出處理原則。答案：（1）初步診斷：譫妄（感染+藥物誘發(fā)）。關(guān)鍵依據(jù)：①急性起?。?天內(nèi)）；②意識(shí)水平波動(dòng)（晝輕夜重）；③認(rèn)知功能急性損害（定向力、計(jì)算力下降）；④存在誘因：肺炎（感染）、左氧氟沙星（可能誘發(fā)譫妄的藥物）；⑤軀體檢查提示感染（發(fā)熱、肺部濕啰音）。（2）鑒別診斷：①阿爾茨海默病加重：AD為慢性進(jìn)展性認(rèn)知下降，無(wú)急性意識(shí)波動(dòng)及感染誘因；②精神分裂癥：老年起病少見(jiàn)，幻覺(jué)妄想持續(xù)存在，意識(shí)清晰；③藥物中毒：需排查氨氯地平（一般不引起譫妄）、多奈哌齊（過(guò)量可能致譫妄，但本例劑量規(guī)律）；④腦卒中：頭部CT/MRI可排除（本例無(wú)局灶神經(jīng)體征）。