妊娠生理三峽大學(xué)黃波主講妊娠(pregnancy)：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。

臨床是以未次月經(jīng)的第1日作為妊娠的開(kāi)始。全過(guò)程10個(gè)妊娠月，40周，280天。

一、受精、受精卵發(fā)育、輸送、著床受精發(fā)育輸送著床排卵二、胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物胎盤(pán)胎膜臍帶羊水結(jié)構(gòu)：呈圓盤(pán)狀，分為兩面。

母體面-粗糙，色暗紅，18－20個(gè)胎盤(pán)小葉。

（一）胎盤(pán)(placenta)子體面－光滑，灰白色，臍帶附著中央或偏側(cè)，血管分支呈放射狀分布直達(dá)胎盤(pán)邊緣。

胎盤(pán)的形成由、和構(gòu)成底脫膜葉狀絨毛膜羊膜絨毛膜是構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分。分為葉狀絨毛膜與平滑絨毛膜。孕卵著床后的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。依部位分底蛻膜、包蛻膜、壁（真）蛻膜。底脫膜葉狀絨毛膜羊膜

位于胎盤(pán)最內(nèi)層，半透明，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴管的光滑薄膜。

胎盤(pán)的血循環(huán)胎兒血與母血間隔：母血與胎血不直接相通，中間隔著絨毛中的毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)、絨毛表面細(xì)胞層。

胎兒血

臍動(dòng)脈—絨毛動(dòng)脈—絨毛毛細(xì)血管網(wǎng)—絨毛間隙進(jìn)行交換—臍靜脈—胎兒體內(nèi)母體血

底蛻膜的螺旋小動(dòng)脈—絨毛間隙(交換)底蛻膜小靜脈—回母血循環(huán)胎盤(pán)血液循環(huán)動(dòng)畫(huà)

胎盤(pán)的功能1.氣體交換2.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)3.排泄功能4.防御功能5.合成功能

（二）胎膜(fetalmembrane)由羊膜、平滑絨毛膜與底蛻膜組成。有防止病原體進(jìn)入宮腔，避免感染的作用。（三）臍帶(umbilicalcord)

平均長(zhǎng)約50cm，一端連于胎兒臍輪，一端附著于胎盤(pán)的胎兒面。

1條臍靜脈

2條臍動(dòng)脈。外層為羊膜，其中有

，臍帶是母兒循環(huán)重要通道，受壓可危及胎兒的生命。（四）羊水(amnioticfluid)定義：充滿羊膜腔內(nèi)的液體。不斷進(jìn)行交換而保持動(dòng)態(tài)平衡。來(lái)源：孕早期主要為母血漿漏出液，孕中晚期胎兒尿液為重要來(lái)源。性狀：足月時(shí)約800–1000ml，弱堿性，略混濁。功能：保護(hù)胎兒和保護(hù)母體。三、胎兒胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成時(shí)期。胎兒：從第9周起，是各器官逐漸發(fā)育成熟時(shí)期

?？杀嬲J(rèn)胚盤(pán)與體蒂胎兒發(fā)育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可見(jiàn)早期胎心搏動(dòng)。從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)。用聽(tīng)診器可聽(tīng)到胎心音各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積。有呼吸運(yùn)動(dòng)，生活力差，但加強(qiáng)護(hù)理可以存活。面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。外生殖器已發(fā)生、腸管已蠕動(dòng)。胎兒成熟，身長(zhǎng)約50厘米，體重3000克以上，生活能力強(qiáng).胎兒身長(zhǎng)計(jì)算公式妊20周前：身長(zhǎng)（cm)＝妊月2妊20周后：身長(zhǎng)（cm)＝妊月×5臨床上可根據(jù)身長(zhǎng)推測(cè)孕月大小

胎頭結(jié)構(gòu)

組成：由7塊扁骨構(gòu)成，是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難（最大）部分。顱縫：矢狀縫－－兩頂骨之間，前后方向，是確定胎位的重要標(biāo)志。囟門(mén)：前（大）囟門(mén)：菱形，位于胎頭前方。

后（小）囟門(mén)：三角形，位于胎頭后方。徑線：枕下前囟徑（小斜徑）－－胎頭通過(guò)產(chǎn)道的徑線枕額徑－－胎頭銜接的徑線。枕頦徑（大斜徑）雙頂徑（橫徑）－－B超測(cè)此徑可估計(jì)胎兒大小

顱縫與囟門(mén)

胎頭徑線（一）生殖系統(tǒng)的變化：子宮變化最大。子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。12周后進(jìn)入腹腔，孕晚期呈右旋。子宮峽部：伸展拉長(zhǎng)成子宮下段，成軟產(chǎn)道的一部分。宮頸、陰道、會(huì)陰：組織變軟，色素沉著，分泌物增多。卵巢：不排卵，月經(jīng)不來(lái)潮。

四、妊娠期母體的變化

（二）血液及循環(huán)系統(tǒng)：心臟：負(fù)擔(dān)加重。血容量增加，孕32－34周達(dá)高峰（生理性貧血）；心搏量增加；心率增快10－15次/分；心臟位置改變，大血管扭曲（心尖可聞收縮期雜音）等。靜脈壓：下肢及外陰?kù)o脈曲張或痔；仰臥位低血壓綜合征。血液成分：血液處于高凝狀態(tài)。孕晚期白細(xì)胞增加，主要為中性粒細(xì)胞增加。（三）乳房：

乳房增大，乳頭、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)，孕后期可擠出少量初乳。（四）其他系統(tǒng)：消化：早孕反應(yīng)、胃腸脹氣與便秘。泌尿：孕早期與孕末