第三篇異常孕產(chǎn)婦的護(hù)理第一章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）[教學(xué)目的]1．掌握妊高征的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施。2．熟悉妊高征的病理變化、護(hù)理診斷及目標(biāo)。3．了解妊高征病因及輔助檢查。[教學(xué)重點(diǎn)]1．妊高征的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)。2．妊高征的處理原則和護(hù)理措施。[教學(xué)難點(diǎn)]1．妊高征的病理變化。2．妊高征的護(hù)理措施。[教學(xué)時(shí)數(shù)]2學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]多媒體講授法病案法[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)妊娠高血壓綜合征一、概述（25min）（一）病因妊高征的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，可能與子宮張力過(guò)高、慢性腎炎、慢性高血壓等有關(guān)。（二）病理變化妊高征的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。（三）妊高征分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（如表3-1-1示）表3-1-1妊娠高血壓綜合征分類(lèi)及臨床表現(xiàn)分類(lèi)臨床表現(xiàn)高血壓蛋白尿水腫輕度妊高征18.7/12kPa(140/90mmHg)≤血壓<20.0/13.3kPa(150/100mmHg)可伴有輕微蛋白尿和(或)水腫或較基礎(chǔ)壓升高4/2kPa(30/15mmHg)<0.5g/24h中度妊高征20.0/13.3kPa(150/100mmHg)≤血壓<21.3/14.6kPa(160/110mmHg)蛋白尿+和(或)水腫或≥0.5g/24h重度妊高征先兆子癇血壓≥21.3/14.6kPa(160/110mmHg)蛋白尿++～++++和(或)水腫或≥5g/24h子癇在高血壓、蛋白尿等基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀。在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。（四）處理原則1．輕度妊高征以休息、調(diào)節(jié)飲食為主，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。2．中、重度妊高征解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。二、護(hù)理評(píng)估（5min）（一）病史詢(xún)問(wèn)有無(wú)妊高征的誘發(fā)因素。（二）身體狀況高血壓、蛋白尿、水腫、子癇。（三）心理社會(huì)狀態(tài)（四）輔助檢查尿液檢查、血液檢查、眼底檢查和其它檢查，其中眼底檢查是反映妊高征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志。三、護(hù)理診斷及目標(biāo)（3min）護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)（一）有母親受傷的危險(xiǎn)未發(fā)生母體損傷及硫酸鎂中毒現(xiàn)象，子癇得到及時(shí)控制。（二）有胎兒受傷的危險(xiǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫得到有效防治。（三）焦慮孕婦自覺(jué)焦慮減輕，主動(dòng)參與執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。（四）潛在并發(fā)癥胎盤(pán)早剝、心力衰竭等。護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，并積極配合搶救。四、護(hù)理措施（40min）（一）一般護(hù)理保證休息，注意飲食，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。（二）藥物治療的護(hù)理1．解痙藥物硫酸鎂是治療中、重度妊高征的首選藥物?？刹捎渺o脈給藥或肌肉注射。其治療濃度和中毒濃度相近，若過(guò)量會(huì)出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。首先為膝反射消失，進(jìn)一步出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停，危及生命。因此，每次用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：膝反射必須存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；治療時(shí)，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑；靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意觀察病人情況，嚴(yán)格掌握藥物用量及控制滴速，并教會(huì)病人自測(cè)鎂離子中毒癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。2．鎮(zhèn)靜藥物嚴(yán)密觀察血壓變化，并囑產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，以防發(fā)生體位性低血壓。3．降壓藥物注意觀察藥物效果，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用藥滴速。4．?dāng)U容藥物觀察孕婦的生命體征和尿量的變化，若出現(xiàn)不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5．利尿藥物嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的水和電解質(zhì)平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量，注意有無(wú)低血鉀的表現(xiàn)。（三）癥狀護(hù)理1．病情監(jiān)護(hù)定時(shí)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑定時(shí)送檢尿常規(guī)及尿蛋白，每日或隔日測(cè)量體重，注意觀察并發(fā)癥。2．胎兒情況的監(jiān)護(hù)定期聽(tīng)胎心，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)、B超檢查。囑孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，并做好胎兒宮內(nèi)窘迫的防治。（四）子癇病人的護(hù)理專(zhuān)人特護(hù)，避免刺激，防止外傷，保持呼吸道通暢，配合檢查和藥物治療，嚴(yán)密觀察病情，做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、外陰護(hù)理。（五）適時(shí)終止妊娠1．終止妊娠的指征（1）子癇控制6~12小時(shí)。（2）先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。（3）先兆子癇孕婦，胎齡超過(guò)36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)者。（4）先兆子癇孕婦，胎齡未滿(mǎn)36周，但胎盤(pán)功能減退而胎兒已成熟者。2．終止妊娠的護(hù)理（1）剖宮產(chǎn)適用于宮頸條件不成熟、引產(chǎn)失敗等患者，護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2）引產(chǎn)適用于宮頸條件較成熟者。①分娩期第一產(chǎn)程保持安靜、密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況。第二產(chǎn)程應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，必要時(shí)行手術(shù)助產(chǎn)。第三產(chǎn)程防止產(chǎn)后出血。②產(chǎn)褥期產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量血壓1次；繼續(xù)進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)靜等治療；注意觀察子宮復(fù)舊情況和陰道出血量；加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染發(fā)生。（六）心理護(hù)理指導(dǎo)孕婦保持心情愉快；告知孕婦有關(guān)配合治療和預(yù)后的知識(shí)，解除其思想顧慮、增強(qiáng)信心。（七）健康指導(dǎo)囑產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查，密切配合治療，做好計(jì)劃生育指導(dǎo)，定期隨訪。五、護(hù)理評(píng)價(jià)（2min）六、病案討論（10min）孕婦王某，30歲，孕33周。血壓150/100mmHg，蛋白尿（++），水腫（++）。無(wú)頭痛、眼花、惡心等癥狀。請(qǐng)問(wèn)：（1）該患者可能的臨床診斷是什么？（2）針對(duì)該疾病，首選治療藥物是什么？其作用機(jī)制是什么？（3）在使用該藥物的過(guò)程中，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4）若出現(xiàn)藥物中毒癥狀，如何進(jìn)行解毒？[小結(jié)]（5min）1．妊高征的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣