心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝及飲食管理2021/3/29星期一1相關(guān)知識(shí)2021/3/29星期一2心的位置：位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。心的位置和外形

2021/3/29星期一3瓣膜病分類2021/3/29星期一4體外循環(huán)（artificialheart-lungmachine）概念：利用特殊人工裝置從上、下腔靜脈和右心房將回心靜脈血引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氣體交換，即經(jīng)氧合并排出二氧化碳后，經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈、繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)體外循環(huán)的管理：1、全身肝素化2、灌注流量及壓力3、低溫4、電解質(zhì)及酸堿平衡5、藥物的使用（利尿、止血、血管活性藥物）體外循環(huán)后的病理生理變化：1、凝血機(jī)制紊亂2、代謝改變3、腎、肺等器官功能減退4、電解質(zhì)失衡2021/3/29星期一52021/3/29星期一6阜外心臟外科2021/3/29星期一7阜外心臟外科處理原則：保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持血容量平衡應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染體外循環(huán)（artificialheart-lungmachine）2021/3/29星期一82021/3/29星期一9阜外心臟外科術(shù)后抗凝治療2021/3/29星期一10術(shù)后抗凝治療的原因2021/3/29星期一11機(jī)械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時(shí)和醫(yī)生說(shuō)明，進(jìn)行相應(yīng)處理。生物瓣膜通常需要抗凝3-6個(gè)月。如果合并房顫，在華法林抗凝結(jié)束后通常需要阿司匹林抗凝2021/3/29星期一12抗凝是關(guān)系生命的大事！2021/3/29星期一13抗凝治療的實(shí)施2021/3/29星期一14抗凝治療的實(shí)施首選：華法林2021/3/29星期一15華法林的抗凝機(jī)制2021/3/29星期一16個(gè)人敏感性差異10倍種族、性別、體重、疾病的輕重?zé)o關(guān)65歲以上對(duì)華法林敏感

性增加72小時(shí)后抗凝趨于穩(wěn)定華法林的抗凝特點(diǎn)2021/3/29星期一17華法林給藥方法的比較維持量給藥飽和量給藥術(shù)后1~2天，病人能進(jìn)食時(shí)2~3天后兩周左右術(shù)后1~2天4~5天后，PT/INR達(dá)到治療范圍2021/3/29星期一182021/3/29星期一19我科常用的華法林給藥術(shù)后24~48小時(shí)，一般情況良好，拔出心包、縱膈引流管時(shí)，首次給藥5mgpo.，記錄服藥時(shí)間次日開(kāi)始，每日同一時(shí)間復(fù)查PT（18~26s）INR（2.0~2.5）。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，與前日同一時(shí)間遵醫(yī)囑服用華法林術(shù)后一周內(nèi)每日監(jiān)測(cè)一次找到適宜量后，隔日監(jiān)測(cè)一次如再經(jīng)3～4次測(cè)定仍穩(wěn)定，可改為每周一次如3～4次測(cè)定很穩(wěn)定，可延長(zhǎng)為半月一次。依次類推改為1月。出院后至少每3月測(cè)一次，推薦一月一次如調(diào)整劑量后，應(yīng)在4～5天內(nèi)再測(cè)一次，至穩(wěn)定后，再適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)定的間隔時(shí)間。2021/3/29星期一20北京阜外醫(yī)院心胸外科2021/3/29星期一21阜外心臟外科2021/3/29星期一22食物、藥物及其他疾病對(duì)抗凝效果的影響菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡羅卜、番茄、馬鈴薯、豬肝、蛋①?gòu)V譜抗生素，②阿司匹林、安妥明、磺胺藥、丙磺舒等③液體石蠟④氯霉素、甲硝噠唑、甲腈咪胍、乙醇等⑤苯妥英鈉、甲苯、磺丁脲⑥阿司匹林和醋氨酚⑦水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明⑧奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍①消膽胺②催眠藥、利福平、灰黃素③雌激素和口服避孕藥。2021/3/29星期一23如何護(hù)理？2021/3/29星期一24飲食管理2021/3/29星期一25為什么我不想吃東西呢？讓我來(lái)告訴你！2021/3/29星期一26沒(méi)有食欲2021/3/29星期一27我們?yōu)槭裁匆M早進(jìn)食呢？心功能尚未恢復(fù)，需嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液量補(bǔ)充高蛋白高維生素的飲食，有利于機(jī)體恢復(fù)，切口愈合調(diào)整鈉、鉀、氯的攝入，有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定使胃腸道功能盡早恢復(fù)，預(yù)防菌群失調(diào)2021/3/29星期一28體外術(shù)后患者的飲食管理嚴(yán)格控制飲水量，避免攝入湯水等流質(zhì)每日經(jīng)口攝入量=30~40ml/kg-補(bǔ)液量每次經(jīng)口攝入量（q2h）=每日經(jīng)口攝入量/8每?jī)纱沃魇持g加食富含鉀的水果主張患者進(jìn)高蛋白高維生素及富含纖維素的食物可依據(jù)患者口味進(jìn)行準(zhǔn)備。并根據(jù)每日電解