引言心電圖（Electrocardiogram,ECG）

在臨床應用百年且久盛不衰，對醫(yī)學的發(fā)展，人類健康越來越重要?？傮w安排總論與正常心電圖3房室肥大1心肌缺血及心肌梗死2心律失常2心律失常2心律失常2其他2心電圖實習總論與正常心電圖QuestionsWhatisECG?WhatisnormalECG?總論與正常心電圖心電圖定義及分類心電圖記錄原理心電圖導聯(lián)正常心電圖心電軸心電圖閱讀及診斷程序心電產生的原理什么是“心電”:“心電”是心臟產生的生物電流,它可以傳導到身體表面的各個部位。用心電圖機在身體表面的特定部位將一系列“心電”輸入、放大并記錄成連續(xù)的波狀曲線,就是體表心電圖（electrocardiogramECG）。

YCR心電圖分類體表心電圖（記錄電極在體表）標準12導聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖運動心電圖監(jiān)護心電圖食管心電圖心內心電圖（記錄電極在心臟內）心臟傳導系統(tǒng)接受迷走-交感神經(jīng)支配

ThenormalSinusNodeRhythm心電圖記錄原理心臟特殊傳導系統(tǒng)特殊傳導系統(tǒng)包括：竇房結結間束（前、中、后結間束）房間束（Bachmann束）房室交界區(qū)（房室結、希氏束）束支（左束支：左前分支、左后分支；右束支）普肯耶纖維（Pukinjefiber)心電圖記錄原理每一個心動周期電活動機械活動

40——60ms興奮收縮自律性Ca2+

興奮性收縮性傳導性記錄電活動——心電圖

ECG：利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。ECG：innature,isdoubleprojectionsofathreedimensionalvectorloop.一個立體向量環(huán)投影的投影電生理知識生物電電偶除極與復極向量與綜合向量生物電是生物體內生物化學反應造成的體內帶電粒子數(shù)量、極性、位置等改變引起其本身電磁場變化一種物理現(xiàn)象。電偶——一對正電荷與負電荷電偶產生電流電流有方向及大小

心電是心肌興奮產生的生物電，心電產生的基礎是心肌細胞的動作電位。

極化狀態(tài)：心肌細胞在靜息狀態(tài)下，即細胞膜外帶“＋”電荷；細胞膜內帶“－”電荷。除極:由靜息膜電位轉變?yōu)閯幼麟娢坏倪^程，不消耗能量，速度快復極：動作電位恢復到靜息膜電位的過程，消耗ATP，逆濃度差進行，速度較慢除極與復極DepolarizationandRepolarization除極方向用探查電極記錄細胞的除極與復極過程時發(fā)現(xiàn)，當探查電極面對電源時，記錄到向上的波形；當探查電極面對電穴時，記錄到向下的波形；當探查電極位于細胞的中部時，則可描記出一個雙向波形。向量與綜合向量向量（Vector）：物理學上用來表明既有數(shù)量大小，又有方向性的量。心電向量

心肌細胞在除極和復極的過程中形成的心電位既有數(shù)量大小，又有方向性，稱為心電向量心電向量的表示：用帶箭頭的直線表示長度：表示大小箭頭：表示方向。

心電向量是一個空間的立體的量。心電向量的綜合原則：同一軸上：方向相同，幅度相加；Ａ＋ＢＣ方向相反，幅度相減；Ａ＋ＢＣ不同軸上：平行四邊形對角線法。ＡＢＣ心電向量的大小：與心肌細胞的數(shù)量成正比；與探查電極的位置和心肌細胞的距離成反比；與探查電極和除極方向的夾角有關：夾角越大，向量越??；夾角越小，向量越大。平面心電向量圖及其基本圖形空間心電向量環(huán)在額面、橫面及側面上的投影模型示意圖心電向量環(huán)的形成P環(huán)亦稱P向量環(huán)，代表心房肌除極過程，其綜合向量的方向（P電軸）指向左下稍偏前。

QRS環(huán)代表心室肌的除極過程，環(huán)體橢園形，呈逆鐘向運行，總時間0.08s，其綜合向量的方向（QRS電軸）指向左后QRS構成與形態(tài)T環(huán)代表心室肌的復極過程，其綜合向量的方向指向左前與QRS環(huán)電軸方向基本一致。目前認為，心室復極過程與除極過程有所不同，與心肌的代謝功能有關。

導聯(lián)lead在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。兩點間虛擬的連線構成了導聯(lián)軸。電極的位置不同、連接的方法不同，可組成不同的導聯(lián)。心肌細胞在除極與復極的過程中，形成電偶，產生電流，在每一瞬間都將傳播到整個體液內。這種現(xiàn)象和一束肌纖維放在巨盆鹽水內，不斷產生電偶作用于周圍的情況完全相似，這種導電的方式稱為容積導電。導聯(lián)1906年Eninthoven創(chuàng)建了雙極肢體導聯(lián)（bipolarlimblead):ⅠⅡⅢ1932年Levis創(chuàng)立了單極胸導(unipolarprecordial):V1-V61942年Goldberger創(chuàng)用加壓單極肢體導聯(lián)（augmentedunipolarlimblead):avRavLavF常規(guī)導聯(lián)：

國際上統(tǒng)一規(guī)定了心電圖導聯(lián)的連接方法和電極安放的位置，形成了一個通用的規(guī)范的導聯(lián)體系——常規(guī)導聯(lián)。

肢體導聯(lián)（6個）

標準肢體導聯(lián)（3個）常規(guī)導聯(lián)（雙極導聯(lián)）（12個）單極加壓肢體導聯(lián)（3個）胸前導聯(lián)（6個）（單極導聯(lián)）常規(guī)導聯(lián)的連接方法：1）標準導聯(lián)（雙極）：正極負極

I左手（L）右手（R）II左腿（F）右手（R）III左腿（F）左手（L）常規(guī)導聯(lián)的連接方法：2）單極加壓肢體導聯(lián)：正極負極

avR右手（R）~+~avL左手（L）~+~avF左腿（F）~+~常規(guī)導聯(lián)的連接方法：導聯(lián)系統(tǒng)：

1）額面導聯(lián)系統(tǒng)（六軸導聯(lián)系統(tǒng)）標準導聯(lián)及加壓單極肢體導聯(lián)描計出的心電圖反映了心臟在上下左右這一平面

上的變化，故又稱額II

III面導聯(lián)系統(tǒng)。

avLavRavFI與其六軸關系肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸將I、II、III導聯(lián)軸平行移動，使之與avL、avR、avF通過同一坐標軸的軸心“0”點，即構成一個額面六軸系統(tǒng)。六軸系統(tǒng)采用±180標志，以I導聯(lián)左側為“0”，順鐘向的角度為正，逆鐘向的角度為負，每個導聯(lián)以中心點為界分為正負兩半，每個相臨導聯(lián)的夾角為30。2）.橫面導聯(lián)系統(tǒng)：

胸壁導聯(lián)反映橫面上（水平面）的心電向V6量的變化。

V5心臟循長軸的轉位V1

V2

V3

V4自心尖方向看,心臟循其長軸作順鐘向轉位時，V3的圖形后移見于V5；V3V5心臟循其長軸作逆鐘向轉位時，V3的圖形前移見于V1。V1V3心電圖檢查的應用范圍（1）有決定性價值①心律失常（包括傳導阻滯及復雜的心律失常）為最精確的診斷方法。②確診心肌梗塞，除確診有無心肌梗塞外，更可用于了解病變的部位、范圍及其演變的過程。③進行心臟手術與心導管檢查時，應用心電圖作為示警器，以及時了解心律失常與心肌受累的情況，藉以指導手術的進行并可提示必要的藥物處理。（2）有很大