分類糖代謝紊亂包括低血糖癥和高血糖癥，在新生兒期極為常見。新生兒低血糖定義一般指足月兒出生3天內(nèi)全血血糖＜1.67mmol/l，3天后＜2.2mmol/l；低體重兒出生3天內(nèi)＜1.1mmol/l，1周后＜2.2mmol/l。目前認(rèn)為凡全血血糖＜2.2mmol/l都診斷為新生兒低血糖，我科新生兒血糖＜2.6mmol/l均屬異常，徐報告醫(yī)生，予以相應(yīng)處理。病因及發(fā)病機(jī)制1.葡萄糖產(chǎn)生過少和需要量增加a、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，主要與肝糖原、脂肪、蛋白貯存不足和糖原異生功能低下有關(guān)；b、敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病，主要由于能量攝入不足，代謝率高，而糖的需要量增加，糖原異生作用低下所致；c、先天性內(nèi)分泌和待希望缺陷病常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。2.葡萄糖消耗增加多見于糖尿病母親嬰兒、Rh溶血病、窒息缺氧及嬰兒嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均由高胰島素血癥所致。臨床表現(xiàn)無癥狀或無特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常。如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全和胰高糖素缺乏癥等。輔助檢查常規(guī)微量紙片法測定血糖，異常者采靜脈血測定血糖以明確診斷。對可能發(fā)生低血糖者可在生后進(jìn)行持續(xù)血氧監(jiān)測。對持續(xù)頑固性低血糖者，進(jìn)一步作血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長激素及皮質(zhì)醇等檢查，以明確是否患有先天性內(nèi)分泌疾病或代謝性缺陷病。治療要點無癥狀低血糖可給予進(jìn)食葡萄糖，如無效改為靜脈輸注葡萄糖。對有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖。對持續(xù)或反復(fù)低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情予氫化可的松靜脈點滴、胰高糖素肌注或潑尼松口服。常見護(hù)理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要與攝入不足、消耗增加有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：呼吸暫停護(hù)理措施1、喂養(yǎng)生后能進(jìn)食者盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳。早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路。2、監(jiān)測定期監(jiān)測血糖，靜脈輸注葡萄糖時及時調(diào)整輸注量及速度，用輸液泵控制并每小時觀察記錄1次。3、觀察觀察病情變化，注意有無震顫、多汗、呼吸暫停等，有呼吸暫停者及時處理。新生兒高血糖定義指全血血糖＞7.0mmol/l或血漿糖＞8.12～8.40mmol/l。病因及發(fā)病機(jī)制1.醫(yī)院性高血糖發(fā)生率高，常見于早產(chǎn)兒和極低體重兒。由于輸注葡萄糖濃度過高、速率過快或機(jī)體不能耐受所致。2.用藥影響治療呼吸暫停使用氨茶堿時激活了肝糖原分解，抑制糖原合成。3.疾病影響在窒息、感染、寒冷等應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺能受體興奮，兒茶酚胺釋放增加及胰島反應(yīng)差均可導(dǎo)致高血糖癥4.真性糖尿病新生兒期少見。臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀，血糖顯著增高者表現(xiàn)為口渴、煩躁、糖尿、多尿、體重下降、驚厥等癥狀。治療要點減少葡萄糖用量和減慢葡萄糖輸注速度；治療原發(fā)病，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂；高血糖不易控制者可考慮用胰島素輸注并作血糖監(jiān)測。常見護(hù)理診斷