抗生素考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對得分，選錯(cuò)不扣分）1.下列哪一類抗生素通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用？A.大環(huán)內(nèi)酯類B.氨基糖苷類C.β內(nèi)酰胺類D.四環(huán)素類答案：C解析：β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢菌素等）通過共價(jià)結(jié)合青霉素結(jié)合蛋白（PBP），阻斷肽聚糖交聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損，細(xì)菌裂解死亡。2.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對下列哪種藥物最可能保持體外敏感？A.苯唑西林B.萬古霉素C.阿莫西林D.頭孢唑林答案：B解析：MRSA攜帶mecA基因，編碼PBP2a，對幾乎所有β內(nèi)酰胺類耐藥；萬古霉素通過結(jié)合D丙氨酸D丙氨酸前體，抑制細(xì)胞壁合成，對MRSA仍有效。3.氨基糖苷類抗生素的主要毒性反應(yīng)是：A.QT間期延長B.骨髓抑制C.耳毒性與腎毒性D.偽膜性腸炎答案：C解析：氨基糖苷類在近端腎小管細(xì)胞與耳蝸毛細(xì)胞高濃度蓄積，導(dǎo)致可逆或不可逆損傷，表現(xiàn)為血肌酐升高、前庭/耳蝸功能障礙。4.下列哪項(xiàng)不是大環(huán)內(nèi)酯類的典型抗菌譜？A.軍團(tuán)菌B.支原體C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌答案：D解析：大環(huán)內(nèi)酯對非典型病原體（軍團(tuán)菌、支原體、衣原體）及流感嗜血桿菌有效，但對銅綠假單胞菌天然耐藥。5.四環(huán)素類藥物禁忌用于8歲以下兒童的主要原因是：A.抑制骨髓造血B.影響軟骨發(fā)育C.牙齒黃染與牙釉質(zhì)發(fā)育不良D.引發(fā)瑞夷綜合征答案：C解析：四環(huán)素與鈣離子螯合沉積于牙齒與骨骼，導(dǎo)致永久性棕黃色染色及牙釉質(zhì)缺損，故禁用于孕婦及8歲以下兒童。6.下列哪種β內(nèi)酰胺酶抑制劑可抑制AmpC型酶？A.克拉維酸B.舒巴坦C.他唑巴坦D.阿維巴坦答案：D解析：克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦主要抑制ESBL及部分青霉素酶；阿維巴坦為新型二氮雜雙環(huán)辛烷抑制劑，可抑制AmpC及KPC。7.碳青霉烯類抗生素對下列哪類細(xì)菌天然耐藥？A.嗜麥芽窄食單胞菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.陰溝腸桿菌答案：A解析：嗜麥芽窄食單胞菌攜帶染色體介導(dǎo)的L1金屬β內(nèi)酰胺酶與L2絲氨酸β內(nèi)酰胺酶，對碳青霉烯類天然耐藥。8.克林霉素最常見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)是：A.癲癇發(fā)作B.偽膜性腸炎C.紅人綜合征D.光敏反應(yīng)答案：B解析：克林霉素選擇性抑制腸道厭氧菌，促進(jìn)艱難梭菌過度生長，產(chǎn)生毒素A/B，引發(fā)偽膜性腸炎。9.下列哪種藥物通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶發(fā)揮殺菌作用？A.左氧氟沙星B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.替加環(huán)素答案：A解析：氟喹諾酮類（左氧氟沙星）靶向細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（GyrA/GyrB）與拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻斷DNA復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。10.利奈唑胺的作用靶點(diǎn)是：A.50S核糖體L22蛋白B.30S核糖體S12蛋白C.50S核糖體23SrRNAD.DNA依賴性RNA聚合酶答案：C解析：利奈唑胺與50S亞基23SrRNA的肽酰轉(zhuǎn)移酶中心結(jié)合，阻止起始復(fù)合物形成，抑制蛋白質(zhì)合成。11.下列哪項(xiàng)不是萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE）表型？A.VanAB.VanBC.VanCD.VanD答案：C解析：VanC為鶉雞腸球菌等低水平耐藥，天然攜帶，不具臨床傳播性；VanA/B/D為獲得性耐藥，可水平轉(zhuǎn)移。12.達(dá)托霉素對下列哪類病原體無效？A.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.肺炎克雷伯菌答案：D解析：達(dá)托霉素需結(jié)合革蘭陽性菌細(xì)胞膜上的磷脂酰甘油，插入形成離子通道，導(dǎo)致膜去極化；革蘭陰性菌外膜含脂多糖，阻礙藥物進(jìn)入。13.下列哪種藥物屬于時(shí)間依賴性且半衰期長，可一日一次給藥？A.頭孢曲松B.慶大霉素C.阿奇霉素D.美羅培南答案：A解析：頭孢曲松半衰期6–8h，T>MIC時(shí)間長，可一日一次；阿奇霉素雖半衰期長，但屬大環(huán)內(nèi)酯類，為時(shí)間濃度依賴混合型。14.下列哪項(xiàng)不是氟喹諾酮類在兒童中禁用的原因？A.關(guān)節(jié)軟骨毒性B.肌腱斷裂C.影響軟骨基質(zhì)合成D.抑制骨骺線閉合答案：D解析：氟喹諾酮可致幼年動物負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨損傷，機(jī)制與鎂離子螯合、氧化應(yīng)激有關(guān)；骨骺線閉合受性激素調(diào)控，與喹諾酮無關(guān)。15.替加環(huán)素對下列哪種病原體活性最差？A.鮑曼不動桿菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.屎腸球菌答案：C解析：替加環(huán)素因外排泵（MexABOprM）低表達(dá)及膜孔蛋白缺失，對銅綠假單胞菌天然耐藥。16.下列哪種藥物可安全用于QT間期延長患者？A.莫西沙星B.紅霉素C.頭孢吡肟D.克拉霉素答案：C解析：頭孢吡肟為β內(nèi)酰胺類，無hERG通道抑制作用，不延長QT；莫西沙星、紅霉素、克拉霉素均可阻斷hERG，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。17.下列哪項(xiàng)屬于濃度依賴性抗生素？A.頭孢他啶B.萬古霉素C.阿米卡星D.苯唑西林答案：C解析：氨基糖苷類（阿米卡星）為濃度依賴性，Cmax/MIC≥8–10即可取得最佳療效；β內(nèi)酰胺類為時(shí)間依賴性。18.下列哪種藥物與華法林合用可顯著增加INR？A.利福平B.環(huán)丙沙星C.頭孢唑林D.阿奇霉素答案：B解析：環(huán)丙沙星抑制CYP1A2，減少華法林代謝，增強(qiáng)抗凝；利福平為酶誘導(dǎo)劑，降低華法林濃度。19.下列哪項(xiàng)不是利福平的不良反應(yīng)？A.尿液橙紅色變B.血小板減少C.流感樣綜合征D.視神經(jīng)炎答案：D解析：視神經(jīng)炎為乙胺丁醇特征毒性；利福平可致肝毒性、血小板減少、體液紅染及間歇給藥流感樣綜合征。20.下列哪種藥物可通過“雙通道”排泄，無需調(diào)整劑量用于輕中度腎功能不全？A.頭孢曲松B.慶大霉素C.萬古霉素D.阿米卡星答案：A解析：頭孢曲松60%經(jīng)膽汁、40%經(jīng)腎排泄，腎功能減退時(shí)膽汁排泄代償，無需調(diào)整劑量；氨基糖苷與萬古霉素主要經(jīng)腎排泄。21.下列哪項(xiàng)屬于β內(nèi)酰胺類“雙碳橋”結(jié)構(gòu)？A.青霉素GB.頭孢噻肟C.亞胺培南D.氨曲南答案：C解析：碳青霉烯類（亞胺培南）在β內(nèi)酰胺環(huán)與五元環(huán)間含雙碳橋，增強(qiáng)對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性。22.下列哪種藥物對艱難梭菌活性最佳？A.萬古霉素口服B.頭孢曲松C.克林霉素D.環(huán)丙沙星答案：A解析：口服萬古霉素腸道不吸收，局部濃度高，可抑制艱難梭菌細(xì)胞壁合成，為重癥感染首選。23.下列哪項(xiàng)不是阿奇霉素的藥動學(xué)特點(diǎn)？A.組織穿透性強(qiáng)B.細(xì)胞內(nèi)濃度高C.半衰期長達(dá)68hD.經(jīng)CYP3A4廣泛代謝答案：D解析：阿奇霉素不經(jīng)CYP450代謝，主要以原型經(jīng)膽汁排泄；半衰期長與組織廣泛再分布有關(guān)。24.下列哪種藥物屬于“殺菌性—濃度依賴性—長PAE”？A.頭孢吡肟B.萬古霉素C.達(dá)托霉素D.替加環(huán)素答案：C解析：達(dá)托霉素對革蘭陽性菌呈濃度依賴性殺菌，PAE長達(dá)6–8h；萬古霉素為時(shí)間依賴性，PAE短。25.下列哪項(xiàng)不是多黏菌素E（黏菌素）的不良反應(yīng)？A.腎毒性B.神經(jīng)肌肉阻滯C.紅人綜合征D.支氣管痙攣（吸入時(shí)）答案：C解析：紅人綜合征為萬古霉素快速輸注所致組胺釋放反應(yīng)；黏菌素主要毒性為腎毒性與神經(jīng)毒性。26.下列哪種藥物對ESBLproducingE.coli最可能敏感？A.頭孢曲松B.頭孢吡肟C.厄他培南D.哌拉西林答案：C解析：ESBL可水解頭孢曲松、頭孢吡肟；厄他培南為碳青霉烯類，對ESBL穩(wěn)定。27.下列哪項(xiàng)不是替加環(huán)素獲批的適應(yīng)證？A.復(fù)雜性腹腔感染B.社區(qū)獲得性肺炎C.醫(yī)院獲得性肺炎（呼吸機(jī)相關(guān)）D.復(fù)雜性皮膚及軟組織感染答案：C解析：FDA黑框警告：替加環(huán)素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎死亡風(fēng)險(xiǎn)，不推薦；其他三項(xiàng)為獲批適應(yīng)證。28.下列哪種藥物與丙戊酸合用可致丙戊酸血藥濃度下降70%？A.亞胺培南B.頭孢曲松C.萬古霉素D.阿奇霉素答案：A解析：亞胺培南增強(qiáng)β氧化，抑制吸收，加速丙戊酸代謝；需避免合用或監(jiān)測血藥濃度。29.下列哪項(xiàng)屬于“高誘導(dǎo)耐藥”的抗生素？A.頭孢他啶B.環(huán)丙沙星C.克林霉素D.利奈唑胺答案：C解析：克林霉素單藥治療金黃色葡萄球菌易誘導(dǎo)erm基因甲基化酶，產(chǎn)生MLSB型耐藥；利奈唑胺耐藥罕見。30.下列哪種藥物對耐多藥結(jié)核（MDRTB）無活性？A.利奈唑胺B.莫西沙星C.阿米卡星D.頭孢曲松答案：D解析：頭孢曲松對分枝桿菌無活性；利奈唑胺、莫西沙星、阿米卡星為MDRTB核心二線藥。二、配伍選擇題（每題1分，共10分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【31–35】備選答案：A.抑制肽聚糖前體合成B.抑制肽聚糖交聯(lián)C.抑制蛋白質(zhì)合成（30S）D.抑制蛋白質(zhì)合成（50S）E.抑制DNA復(fù)制31.萬古霉素作用機(jī)制32.頭孢曲松作用機(jī)制33.慶大霉素作用機(jī)制34.克拉霉素作用機(jī)制35.環(huán)丙沙星作用機(jī)制答案：31A32B33C34D35E解析：萬古霉素與D丙氨酸D丙氨酸結(jié)合，阻斷前體轉(zhuǎn)運(yùn)；頭孢曲松抑制PBP，阻斷交聯(lián)；慶大霉素與30S結(jié)合致錯(cuò)譯；克拉霉素與50S結(jié)合阻肽鏈延伸；環(huán)丙沙星抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶?！?6–40】備選答案：A.紅人綜合征B.灰嬰綜合征C.雙硫侖樣反應(yīng)D.光敏反應(yīng)E.齒齦增生36.新生兒使用氯霉素37.快速輸注萬古霉素38.頭孢哌酮聯(lián)合乙醇39.多西環(huán)素長程治療40.苯唑西林長期口服答案：36B37A38C39D40E解析：氯霉素抑制線粒體核糖體，新生兒葡萄糖醛酸化不足致灰嬰；萬古霉素誘導(dǎo)組胺釋放；頭孢哌酮側(cè)鏈抑制乙醛脫氫酶；多西環(huán)素光毒性；苯唑西林可致牙齦成纖維細(xì)胞增生。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些藥物屬于“濃度依賴性”抗生素？A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.達(dá)托霉素D.頭孢吡肟E.萬古霉素答案：ABC解析：氨基糖苷、氟喹諾酮、達(dá)托霉素為濃度依賴；頭孢吡肟與萬古霉素為時(shí)間依賴。42.下列哪些情況需調(diào)整萬古霉素劑量？A.接受CRRTB.肥胖（BMI40kg/m2）C.囊性纖維化D.燒傷面積>30%E.妊娠晚期答案：ABCD解析：CRRT增加清除；肥胖需按ABW計(jì)算；囊性纖維化與燒傷增加分布容積；妊娠增加腎小球?yàn)V過，但無需額外調(diào)整，監(jiān)測血藥濃度即可。43.下列哪些藥物可誘發(fā)艱難梭菌感染（CDI）？A.克林霉素B.頭孢曲松C.環(huán)丙沙星D.阿奇霉素E.哌拉西林/他唑巴坦答案：ABCDE解析：幾乎所有抗生素均可破壞腸道菌群，克林霉素、頭孢類、氟喹諾酮風(fēng)險(xiǎn)最高。44.下列哪些藥物對碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）可能有效？A.替加環(huán)素B.舒巴坦C.多黏菌素BD.頭孢他啶/阿維巴坦E.美羅培南聯(lián)合雙碳青霉烯方案答案：ABC解析：CRAB產(chǎn)OXA23/24，頭孢他啶/阿維巴坦無活性；舒巴坦對PBP1a/3具直接抑制；替加環(huán)素與多黏菌素為聯(lián)合核心。45.下列哪些藥物可延長QT間期？A.莫西沙星B.紅霉素靜脈C.克拉霉素D.頭孢曲松E.替加環(huán)素答案：ABC解析：氟喹諾酮與大環(huán)內(nèi)酯阻斷hERG；頭孢曲松與替加環(huán)素?zé)o此作用。46.下列哪些藥物屬于“雙β內(nèi)酰胺”聯(lián)合方案治療碳青霉烯耐藥腸桿菌（CRE）？A.美羅培南+頭孢他啶B.美羅培南+氨曲南C.頭孢他啶/阿維巴坦+氨曲南D.亞胺培南+頭孢吡肟E.厄他培南+美羅培南答案：BCE解析：厄他培南作為“自殺底物”消耗OXA48，美羅培南恢復(fù)活性；氨曲南聯(lián)合頭孢他啶/阿維巴坦覆蓋金屬酶。47.下列哪些藥物可通過血腦屏障（非炎癥狀態(tài)）？A.莫西沙星B.甲硝唑C.磺胺甲噁唑D.頭孢曲松E.萬古霉素答案：ABC解析：莫西沙星脂溶性高；甲硝唑分子量??；磺胺中度脂溶性；頭孢曲松與萬古霉素需腦膜炎癥才能部分透過。48.下列哪些藥物可導(dǎo)致維生素K依賴性凝血障礙？A.頭孢哌酮B.拉氧頭孢C.哌拉西林D.阿莫西林E.替加環(huán)素答案：ABC解析：含甲基硫代四唑側(cè)鏈抑制維生素K循環(huán)，消耗凝血因子前體。49.下列哪些藥物對支原體無活性？A.頭孢曲松B.萬古霉素C.阿米卡星D.替加環(huán)素E.多黏菌素答案：ABCE解析：支原體無細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺、萬古霉素、氨基糖苷、多黏菌素?zé)o效；替加環(huán)素通過30S抑制蛋白合成，有效。50.下列哪些藥物屬于“可誘導(dǎo)耐藥”風(fēng)險(xiǎn)高，需聯(lián)合使用？A.克林霉素B.利福平C.萬古霉素D.頭孢他啶E.環(huán)丙沙星答案：AB解析：克林霉素與利福平易誘導(dǎo)erm、rpoB突變，單藥治療葡萄球菌或結(jié)核易耐藥。四、病例分析題（共40分）【病例1】（10分）患者，男，68歲，體重75kg，肌酐清除率25mL/min。因社區(qū)獲得性肺炎（CURB65=3分）入住ICU，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（ESBL+，MICforceftriaxone>32mg/L，forertapenem0.12mg/L）。既往青霉素過敏性休克。問題：51.首選經(jīng)驗(yàn)性靜脈抗生素方案？52.若需覆蓋非典型病原體，應(yīng)加用何藥？53.腎功能不全如何調(diào)整劑量？54.療程至少多久？55.若治療5天后降鈣素原<0.25ng/mL，下一步策略？答案與解析：51.厄他培南1givq24h。ESBLproducing菌株對三代頭孢耐藥，碳青霉烯為首選；亞胺培南需q6–8h，厄他培南q24h更便利。52.厄他培南已覆蓋非典型（軍團(tuán)菌、支原體、衣原體）不足，需加阿奇霉素500mgivq24h或左氧氟沙星（但喹諾酮與厄他培南重疊神經(jīng)毒性，優(yōu)先阿奇霉素）。53.厄他培南主要經(jīng)腎，CrCl<30mL/min劑量減半至0.5gq24h；阿奇霉素?zé)o需調(diào)整。54.指南推薦7天，CURB65≥3且初始膿毒癥可延長至8天，但需臨床評估。55.PCT<0.25ng/mL提示細(xì)菌感染可能性低，可安全停用抗生素，縮短療程?！静±?】（10分）患者，女，45歲，BMI42kg/m2，因復(fù)雜性腹腔感染行開腹手術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱、腹瀉，糞便毒素檢測艱難梭菌毒素A/B陽性。已用頭孢吡肟+甲硝唑500mgpoq8h48h，癥狀無改善，每日水樣便>10次，WBC25×10?/L，肌酐較基線上升50%。問題：56.目前治療是否充分？57.下一步首選藥物及劑量？58.若患者無法口服，替代方案？59.療程多久？60.如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析：56.不充分。嚴(yán)重感染（白細(xì)胞>15×10?/L、肌酐升高）需口服萬古霉素。57.萬古霉素125mgpoq6h，聯(lián)合甲硝唑500mgivq8h（增強(qiáng)全身抗炎）。58.鼻胃管灌入萬古霉素灌腸液（500mgin100mLNSq6h）或fidaxomicin200mgpoq12h（若可粉碎經(jīng)管）。59.10–14天；若第二次復(fù)發(fā)，可給予萬古霉素脈沖遞減方案。60.停用高風(fēng)險(xiǎn)抗生素、使用益生菌（Saccharomycesboulardii）、考慮bezlotoxumab單抗中和毒素B?！静±?】（10分）患者，男，30歲，囊性纖維化，因咳嗽加重、痰量增多入院。痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，對美羅培南MIC2mg/L（敏感≤2），對頭孢他啶MIC8mg/L（中介4–8），對阿米卡星MIC8mg/L（敏感≤8），對環(huán)丙沙星MIC2mg/L（耐藥≥4）。既往多次住院，曾用頭孢他啶/阿維巴坦。問題：61.根據(jù)PK/PD，美羅培南最佳給藥方式？62.是否可聯(lián)合阿米卡星？63.若患者對美羅培南MIC升至8mg/L，下一步策略？64.霧化抗生素選擇？65.療程多久？答案與解析：61.美羅培南2givq8h，延長輸注3h，%T>MIC≥40%可達(dá)目標(biāo)。62.可聯(lián)合，阿米卡星15mg/kgivq24h，Cmax/MIC≥8–10，協(xié)同破壞生物被膜。63.MIC8mg/L提示耐藥，需改用頭孢洛扎/他唑巴坦+阿米卡星或多黏菌素Biv+霧化。64.霧化妥布霉素300mgbid或阿米卡星脂質(zhì)體590mgq24h，增強(qiáng)局部濃度。65.靜脈14天，霧化可延長至21天；根據(jù)癥狀、CRP、FEV1改善決定。【病例4】（10分）患者，女，26歲，妊娠24周，因尿頻、尿急、發(fā)熱38.5℃就診。尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，產(chǎn)ESBL，對頭孢曲松耐藥，對厄他培南敏感，對呋喃妥因敏感，對磷霉素敏感。