過敏性休克的處理流程試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失、血壓測不出時，首要處理措施是：A.立即建立靜脈通道B.肌內(nèi)注射腎上腺素C.高流量吸氧D.靜脈推注地塞米松2.成人過敏性休克患者首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1mgB.0.30.5mgC.1mgD.2mg3.過敏性休克患者的正確體位是：A.端坐位B.平臥位，雙下肢抬高1530°C.側(cè)臥位D.頭高腳低位4.以下哪項不是過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)？A.皮膚潮紅、蕁麻疹B.支氣管痙攣導(dǎo)致的呼吸困難C.劇烈頭痛伴噴射性嘔吐D.低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）5.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后癥狀無緩解，可重復(fù)給藥的時間間隔為：A.1分鐘B.515分鐘C.30分鐘D.1小時6.對于兒童過敏性休克患者，腎上腺素的推薦劑量是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.1mg/kg（最大1mg）D.按成人劑量減半7.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是：A.氨茶堿靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.異丙嗪肌內(nèi)注射D.甲潑尼龍靜脈注射8.過敏性休克患者血壓持續(xù)不升時，應(yīng)首先考慮：A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速靜脈補液（晶體液5001000ml/1530分鐘）C.氣管插管機械通氣D.靜脈注射葡萄糖酸鈣9.以下哪種情況提示過敏性休克需立即啟動急救流程？A.接觸過敏原后出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢B.接觸過敏原后出現(xiàn)喉頭水腫伴呼吸困難C.接觸過敏原后出現(xiàn)腹痛、腹瀉D.接觸過敏原后出現(xiàn)頭暈、乏力10.過敏性休克患者搶救成功后，需留院觀察的最短時間是：A.2小時B.6小時C.24小時D.48小時二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的核心診斷依據(jù)包括：A.接觸可能過敏原后迅速發(fā)?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時）B.累及2個及以上器官系統(tǒng)（如皮膚、呼吸、循環(huán)）C.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%D.血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞升高2.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括：A.激動α受體，收縮血管，升高血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制組胺釋放3.過敏性休克患者的急救措施中，正確的有：A.立即停止接觸可疑過敏原B.保持氣道通暢，必要時行氣管插管C.腎上腺素優(yōu)先選擇三角肌肌內(nèi)注射D.低血壓患者快速輸注生理鹽水（成人5001000ml/15分鐘）4.以下哪些情況需警惕過敏性休克的發(fā)生？A.青霉素皮試陽性患者誤注青霉素B.既往有嚴(yán)重食物過敏史者食用花生C.蜜蜂叮咬后出現(xiàn)全身皮疹D.長期使用胰島素的糖尿病患者注射后出現(xiàn)頭暈5.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的包括：A.抑制遲發(fā)性過敏反應(yīng)B.減輕血管通透性C.直接升高血壓D.協(xié)同腎上腺素緩解支氣管痙攣6.過敏性休克與心源性休克的鑒別要點包括：A.過敏史或過敏原接觸史B.心電圖是否有ST段抬高C.皮膚是否有蕁麻疹或潮紅D.心肌酶是否升高7.兒童過敏性休克的特點包括：A.更易出現(xiàn)喉頭水腫B.血壓下降可能晚于成人C.腎上腺素劑量需按體重計算D.首選靜脈注射腎上腺素8.過敏性休克患者搶救時，需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.意識狀態(tài)B.血壓、心率、血氧飽和度C.尿量D.動脈血氣分析9.以下關(guān)于過敏性休克后續(xù)管理的正確措施有：A.記錄過敏原并告知患者避免接觸B.出院前開具自我急救藥物（如腎上腺素筆）C.建議患者進行過敏原檢測D.無需隨訪，癥狀緩解即可出院10.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，正確的處理包括：A.立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）B.靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000）C.持續(xù)監(jiān)測心電圖D.優(yōu)先使用阿托品提升心率三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克僅發(fā)生于首次接觸過敏原時。（）2.腎上腺素靜脈注射比肌內(nèi)注射起效更快，因此過敏性休克應(yīng)首選靜脈給藥。（）3.過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)立即給予高流量吸氧（610L/min）。（）4.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素用于過敏性休克的急救。（）5.過敏性休克患者血壓正常但有呼吸困難時，仍需使用腎上腺素。（）6.兒童過敏性休克患者腎上腺素劑量為0.01mg/kg（最大0.3mg），可肌內(nèi)注射于大腿中外側(cè)。（）7.過敏性休克搶救時，應(yīng)等待實驗室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、過敏原檢測）明確后再開始治療。（）8.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）需早期使用（休克發(fā)生后4小時內(nèi)）以預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)。（）9.過敏性休克患者經(jīng)搶救后癥狀緩解，可直接出院，無需留院觀察。（）10.對已知嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，需在醫(yī)療場所嚴(yán)密監(jiān)測下使用可能致敏的藥物（如造影劑）。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述過敏性休克的“ABCDE”評估流程。2.列舉過敏性休克患者使用腎上腺素的絕對禁忌證（若有）及原因。3.說明過敏性休克患者補液治療的原則及常用液體類型。4.對比過敏性休克與感染性休克在臨床表現(xiàn)及處理原則上的主要差異。5.闡述過敏性休克患者搶救成功后的隨訪內(nèi)容及預(yù)防措施。五、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。門診給予青霉素鈉800萬U靜脈滴注，滴注5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：呼吸28次/分，心率120次/分，血壓85/50mmHg，面頸部潮紅，雙肺可聞及散在哮鳴音，全身可見蕁麻疹。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）請列出立即處理步驟（需按優(yōu)先級排序）。（10分）（3）若首次肌內(nèi)注射腎上腺素后5分鐘，患者仍感呼吸困難，血壓80/45mmHg，下一步應(yīng)采取哪些措施？（5分）案例2（20分）：患兒女性，5歲，既往有“花生過敏史”，家長誤給其食用含花生成分的餅干后，患兒出現(xiàn)哭鬧、口唇腫脹、呼吸急促（35次/分），面色蒼白，四肢濕冷，測血壓70/40mmHg（基礎(chǔ)血壓約90/60mmHg），皮膚可見散在風(fēng)團。問題：（1）該患兒是否符合過敏性休克診斷？請說明理由。（5分）（2）計算患兒首次腎上腺素的劑量及給藥方式（需標(biāo)注藥物濃度）。（5分）（3）除腎上腺素外，還需聯(lián)合哪些藥物？各自的作用及給藥方式是什么？（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.C5.B6.A7.B8.B9.B10.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABD4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、判斷題1.×（可發(fā)生于再次接觸時）2.×（肌內(nèi)注射更安全，靜脈注射僅用于心跳驟停）3.√4.×（不可替代）5.√（呼吸困難提示氣道受累，需腎上腺素）6.√7.×（需立即搶救，無需等待檢查）8.√9.×（需留觀624小時）10.√四、簡答題1.“ABCDE”評估流程：A（Airway）：評估氣道是否通暢（有無喉頭水腫、喘鳴）；B（Breathing）：評估呼吸（頻率、深度、血氧飽和度、雙肺呼吸音）；C（Circulation）：評估循環(huán)（心率、血壓、皮膚灌注、尿量）；D（Disability）：評估意識狀態(tài)（是否清醒、昏迷）；E（Exposure）：暴露全身皮膚，觀察是否有蕁麻疹、潮紅等過敏體征。2.腎上腺素絕對禁忌證及原因：無絕對禁忌證（《過敏性休克診斷與治療中國專家共識（2020）》指出，過敏性休克時腎上腺素的獲益遠大于風(fēng)險）。即使患者有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，仍需優(yōu)先使用腎上腺素挽救生命，后續(xù)再處理基礎(chǔ)疾病。3.補液治療原則及液體類型：原則：快速、足量擴容（成人首劑5001000ml晶體液1530分鐘內(nèi)輸注，兒童20ml/kg）；根據(jù)血壓、尿量調(diào)整補液量。液體類型：首選等滲晶體液（如0.9%氯化鈉），必要時可聯(lián)合膠體液（如羥乙基淀粉）。4.過敏性休克與感染性休克的差異：臨床表現(xiàn)：過敏性休克起病急（數(shù)分鐘至1小時），有明確過敏原接觸史，伴皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、潮紅）；感染性休克起病較緩（數(shù)小時至數(shù)天），有感染證據(jù)（發(fā)熱、白細(xì)胞升高），無典型皮膚表現(xiàn)。處理原則：過敏性休克首選腎上腺素、快速補液；感染性休克首選抗生素、液體復(fù)蘇及血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。5.隨訪內(nèi)容及預(yù)防措施：隨訪內(nèi)容：出院后2448小時電話隨訪，觀察是否出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)（如再次休克）；記錄過敏原及反應(yīng)嚴(yán)重程度。預(yù)防措施：告知患者避免接觸已知過敏原；開具自我急救藥物（如腎上腺素筆）并培訓(xùn)使用方法；建議至變態(tài)反應(yīng)科行過敏原檢測；佩戴過敏警示標(biāo)識（如手環(huán)）。五、案例分析題案例1（1）診斷：過敏性休克（青霉素誘發(fā)）。診斷依據(jù)：①接觸青霉素后5分鐘內(nèi)發(fā)?。虎诶奂昂粑ê韲蛋l(fā)緊、胸悶、哮鳴音）、循環(huán)（血壓85/50mmHg）、皮膚（潮紅、蕁麻疹）3個系統(tǒng)；③符合“接觸過敏原后累及≥2個系統(tǒng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）立即處理步驟（優(yōu)先級排序）：①立即停止青霉素輸注，移除過敏原；②患者取平臥位，雙下肢抬高1530°；③高流量吸氧（610L/min），保持氣道通暢（備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺包）；④肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg（1:1000濃度，大腿中外側(cè)）；⑤建立靜脈通道，快速輸注0.9%氯化鈉5001000ml（15分鐘內(nèi)）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、意識）；⑦靜脈注射甲潑尼龍4080mg（或等效劑量地塞米松）；⑧肌內(nèi)注射異丙嗪2550mg（或靜脈注射西替利嗪10mg）。（3）下一步措施：①515分鐘后重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg；②評估氣道：若出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫或窒息，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③加強補液：繼續(xù)輸注晶體液（總量可達24L）；④若血壓仍低，靜脈滴注去甲腎上腺素（0.050.5μg/kg/min）；⑤監(jiān)測動脈血氣，糾正酸中毒（如pH＜7.2，可靜脈注射5%碳酸氫鈉）。案例2（1）符合過敏性休克診斷。理由：①有明確花生接觸史（已知過敏史）；②累及呼吸（呼吸急促、口唇腫脹）、循環(huán)（血壓70/40mmHg，較基礎(chǔ)值下降＞30%）、皮膚（風(fēng)團）3個系統(tǒng)；③符合“接觸過敏原后出現(xiàn)低血壓或累及≥2個系統(tǒng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）腎上腺素劑量及給藥方式：患兒體重按5歲估算約18kg（公式：年齡×2+8），劑量為0.01mg/kg=0.18mg（最大0.3mg），因此首次劑量0.2mg（取近似值）。給藥方式：1:1000腎上腺素（1mg/