患者燙傷應(yīng)急預(yù)案演練第一章總則與演練定位1.1制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第三十三條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》第六條、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第十七條，以及本院《患者安全目標(biāo)管理細(xì)則（2022版）》第4.2條，共同構(gòu)成本次燙傷應(yīng)急預(yù)案演練的法律與制度底座。任何演練步驟若與上述條款沖突，以法律法規(guī)為準(zhǔn)，本院制度即時(shí)修訂。1.2演練目的通過高度還原的“開水燙傷Ⅱ度10%TBSA”場(chǎng)景，檢驗(yàn)并提升多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在黃金“30分鐘”內(nèi)的快速識(shí)別、冷療啟動(dòng)、疼痛控制、液體復(fù)蘇、信息上報(bào)、家屬溝通、輿情管控、事后改進(jìn)八項(xiàng)核心能力；同時(shí)固化流程，形成≤5分鐘的科室級(jí)“微預(yù)案”，確保任何班次、任何資歷的值班人員均可零偏差操作。1.3演練范圍與周期覆蓋急診醫(yī)學(xué)科、燒傷整形科、手術(shù)室、麻醉科、藥學(xué)部、后勤保障部、宣傳科、保衛(wèi)科、信息中心共9個(gè)部門；每年4月、9月各舉行一次全院級(jí)演練，每月最后一個(gè)夜班由急診醫(yī)學(xué)科自行組織“桌面+實(shí)操”微演練，全年累計(jì)≥14次。第二章風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與情景構(gòu)建2.1風(fēng)險(xiǎn)矩陣采用ISO31000評(píng)分，燙傷風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率4（經(jīng)常），后果等級(jí)5（災(zāi)難），風(fēng)險(xiǎn)值20，位列全院紅色預(yù)警第3位。2.2情景腳本患者，男，68歲，糖尿病10年，因“胸悶”在急診留觀，家屬使用保溫桶打開水時(shí)，桶底脫落，90℃熱水潑灑至患者胸腹、雙上肢，面積10%TBSA，其中淺Ⅱ度7%、深Ⅱ度3%，伴疼痛評(píng)分（NRS）9分、躁動(dòng)、末梢循環(huán)差。家屬情緒激烈，拍攝視頻揚(yáng)言“上網(wǎng)曝光”。第三章組織體系與角色清單3.1應(yīng)急指揮組總指揮：值班副院長(zhǎng)（A角）副總指揮：急診醫(yī)學(xué)科主任（B角）成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤保障部、宣傳科負(fù)責(zé)人職責(zé)：?jiǎn)?dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)、資源調(diào)配、對(duì)外發(fā)聲、終止演練3.2醫(yī)療搶救組組長(zhǎng)：燒傷整形科副高以上醫(yī)師固定成員：急診醫(yī)師2名、燒傷科護(hù)士4名、麻醉醫(yī)師1名、手術(shù)室護(hù)士2名3.3支持保障組后勤：5分鐘內(nèi)送達(dá)移動(dòng)冷療單元、無菌大單、輪椅擔(dān)架轉(zhuǎn)換板藥學(xué)：3分鐘內(nèi)提供4℃生理鹽水500ml×10袋、芬太尼透皮貼4片、破傷風(fēng)免疫球蛋白信息：30秒內(nèi)調(diào)取患者電子病歷、過敏史、既往燒傷照片3.4家屬與輿情組宣傳科+社工部+保衛(wèi)科，2分鐘內(nèi)到場(chǎng)，遵循“三同步”原則：救治、溝通、輿情同進(jìn)行。第四章應(yīng)急物資與設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)4.1冷療單元便攜式恒溫冷療槽（4±1℃）1套，容量20L，自帶計(jì)時(shí)器，達(dá)到30分鐘自動(dòng)報(bào)警一次性無菌隔離袋（90×120cm）10個(gè)，每袋限1人，防交叉醫(yī)用防水敷料（含銀離子）20片，10×10cm、20×20cm各10片4.2藥品基數(shù)芬太尼注射液0.05mg×10支嗎啡注射液10mg×5支丙泊酚注射液50ml×5瓶琥珀膽堿注射液100mg×5支（備用插管）4℃乳酸林格液500ml×20袋4.3設(shè)備電動(dòng)取皮刀（Zimmer）1把，電量≥90%便攜式超聲（Sonosite）1臺(tái)，配7.5MHz線陣探頭，用于評(píng)估燒傷深度無線生命體征監(jiān)測(cè)儀（邁瑞ePM12M）3臺(tái)，配SpO2、NIBP、EtCO2模塊所有物資每月1號(hào)、15號(hào)清點(diǎn)，使用后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊，近效期6個(gè)月物資單獨(dú)貼“橙色”標(biāo)簽。第五章預(yù)警與啟動(dòng)流程5.1觸發(fā)條件符合以下任一即啟動(dòng)：a.成人Ⅱ度以上燙傷面積≥5%TBSAb.兒童、老年人、孕婦燙傷面積≥2%TBSAc.伴吸入性損傷、電燒傷、化學(xué)燒傷d.家屬已錄像并揚(yáng)言網(wǎng)絡(luò)發(fā)布5.2啟動(dòng)口令第一發(fā)現(xiàn)人立即大聲呼叫：“急診紅色燙傷，啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)，冷療組、搶救組、后勤組立即到位。”同時(shí)按下墻壁紅色按鈕，廣播循環(huán)3次。5.3時(shí)間窗控制T0：事件發(fā)生T+30秒：搶救組到達(dá)T+2分鐘：冷療單元到達(dá)T+5分鐘：建立靜脈雙通道、采血、冷療開始T+30分鐘：冷療結(jié)束，轉(zhuǎn)入燒傷病房第六章現(xiàn)場(chǎng)處置詳細(xì)步驟6.1第一步：脫離致傷源保衛(wèi)科2名安保人員立即關(guān)閉開水間總閥，設(shè)置“高溫警示”圍欄，防止二次燙傷。6.2第二步：快速評(píng)估采用“燒傷九分法+手掌法”聯(lián)合評(píng)估面積，同步使用超聲探頭測(cè)量皮膚厚度，判斷深Ⅱ度邊界，拍照上傳至“燒傷MDT”微信群，供后臺(tái)專家復(fù)核。6.3第三步：冷療執(zhí)行將患者整體置入恒溫冷療槽，水溫保持4℃，持續(xù)30分鐘；胸腹部使用無菌隔離袋包裹，避免浸濕創(chuàng)面；每5分鐘監(jiān)測(cè)核心體溫，若≤35.5℃立即停冷療，加蓋升溫毯。6.4第四步：鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜冷療開始同時(shí)，靜脈推注芬太尼0.05mg+丙泊酚30mg，NRS目標(biāo)≤3分；若仍≥4分，追加芬太尼0.02mg，總量≤0.1mg。6.5第五步：液體復(fù)蘇按照Parkland公式×0.5（老年人系數(shù)），24小時(shí)總量=4ml×kg×%TBSA×0.5，前8小時(shí)輸一半。68kg×10×4×0.5=1360ml，前8小時(shí)680ml，乳酸林格液輸注，使用輸液加溫器至37℃。6.6第六步：信息上報(bào)搶救醫(yī)師在“醫(yī)療安全不良事件系統(tǒng)”選擇“燙傷紅色預(yù)警”，填寫面積、深度、冷療開始/結(jié)束時(shí)間、鎮(zhèn)痛評(píng)分，系統(tǒng)自動(dòng)推送醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控科；同時(shí)短信提醒院長(zhǎng)、書記。第七章家屬溝通與輿情管控7.1溝通話術(shù)（背誦級(jí)）“我是醫(yī)院社工部××，現(xiàn)在代表醫(yī)院向您通報(bào)：患者燙傷面積10%，屬中度，我們已在4分鐘內(nèi)啟動(dòng)冷療，目前生命體征平穩(wěn)。醫(yī)院將承擔(dān)應(yīng)負(fù)責(zé)任，并安排專人全程陪同，請(qǐng)您先放下手機(jī)，我們一起把患者放在第一位。”7.2法律文件現(xiàn)場(chǎng)簽署《病情告知書》《冷療知情同意書》《拍照錄像使用確認(rèn)書》，若家屬拒絕簽字，2名醫(yī)師+1名保安+1名社工共同見證，全程執(zhí)法記錄儀錄像，保存≥15年。7.3輿情監(jiān)測(cè)宣傳科30分鐘內(nèi)完成“燙傷+醫(yī)院名”關(guān)鍵詞搜索，每2小時(shí)匯總一次，出現(xiàn)負(fù)面熱搜＞50條/小時(shí)，立即啟動(dòng)院級(jí)輿情Ⅱ級(jí)響應(yīng)，由院長(zhǎng)擔(dān)任新聞發(fā)言人。第八章演練評(píng)估與考核細(xì)則8.1評(píng)估工具采用“燙傷應(yīng)急演練評(píng)價(jià)表（2023版）”，共6大項(xiàng)、42小項(xiàng)，滿分100分，90分為合格。8.2關(guān)鍵指標(biāo)（一票否決）冷療開始時(shí)間＞5分鐘，扣100分鎮(zhèn)痛后NRS仍≥5分，扣50分家屬投訴至衛(wèi)健委，扣100分8.3考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效、職稱晉升、年終評(píng)優(yōu)掛鉤：不合格科室，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效10%，科主任公開檢討連續(xù)兩次不合格，科主任停崗培訓(xùn)1個(gè)月演練成績(jī)前3名，授予“燙傷應(yīng)急先鋒”流動(dòng)紅旗，獎(jiǎng)勵(lì)科室活動(dòng)經(jīng)費(fèi)5000元第九章復(fù)盤與持續(xù)改進(jìn)9.1復(fù)盤會(huì)議演練結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)召開，采用“5Why+魚骨圖”雙工具，限時(shí)90分鐘，輸出《復(fù)盤報(bào)告》≤800字，24小時(shí)內(nèi)上傳OA。9.2改進(jìn)清單（示例）問題：冷療槽輪子卡死，延遲45秒根因：軸承銹蝕對(duì)策：每周一后勤噴灑WD40防銹，建立點(diǎn)檢卡問題：家屬簽署拒絕書后仍上傳視頻根因：未明確告知法律后果對(duì)策：更新《確認(rèn)書》模板，增加“侵權(quán)追責(zé)”條款，法務(wù)審核9.3版本管理預(yù)案每演練一次即更新一次，版本號(hào)格式：TBRYYYYMMDD修訂次，如TBR2024041901，舊版本自動(dòng)歸檔，保留5年。第十章培訓(xùn)與考核10.1培訓(xùn)路徑新員工入職1周內(nèi)完成“燙傷elearning”2學(xué)時(shí)，85分及格；1月內(nèi)參加“夜班微演練”，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操冷療槽，考核表簽字確認(rèn)。10.2高階培訓(xùn)燒傷整形科每年舉辦“燙傷大師班”，限額20人，使用豬離體皮膚做超聲深度測(cè)定，培訓(xùn)后頒發(fā)院級(jí)證書，有效期2年。10.3考核數(shù)據(jù)庫所有成績(jī)錄入“應(yīng)急能力管理系統(tǒng)”，自動(dòng)關(guān)聯(lián)人事檔案，未達(dá)標(biāo)者禁止獨(dú)立值班。第十一章附件（可直接打印貼墻）附件A：燙傷應(yīng)急演練流程圖（A3橫向，含時(shí)間軸）附件B：冷療單元點(diǎn)檢卡（每周一、四各一次）附件C：家屬溝通話術(shù)卡片（口袋版）附件D：復(fù)盤報(bào)告模板（空白表）附件E：應(yīng)急通訊錄（短號(hào)+長(zhǎng)號(hào)+衛(wèi)星電話）第十二章案例紀(jì)實(shí)（2023年9月真實(shí)演練）12.1情景再現(xiàn)時(shí)間：2023092715:30地點(diǎn)：急診留觀2區(qū)事件：家屬自帶電熱杯底座短路，熱水飛濺，致患者（女，59歲）雙大腿淺Ⅱ度8%TBSA。12.2關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)T0：15:30:00T+28秒：急診護(hù)士按下紅色按鈕T+2分10秒：冷療單元到達(dá)T+4分50秒：開始冷療T+30分：冷療結(jié)束，NRS由9分降至2分T+35分：轉(zhuǎn)入燒傷病房，完成交接12.3亮點(diǎn)首次使用“無線超聲+5G”遠(yuǎn)程會(huì)診，后臺(tái)燒傷科主任在出差途中手機(jī)實(shí)時(shí)指導(dǎo)深度判斷，誤差＜0.2mm。12.4不足家屬拍攝角度正對(duì)護(hù)士面部，雖未上傳，但暴露隱私；已改進(jìn)為演練前設(shè)置“媒體隔離帶”。12.5考核得分96分，全院第一，獲“燙傷應(yīng)急先鋒”紅旗。第十三章常見錯(cuò)誤與排錯(cuò)指南13.1錯(cuò)誤：冷療水溫用冰塊隨意調(diào)配，溫度＜2℃，導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)排錯(cuò)：恒溫冷療槽自帶加熱模塊，低于3℃自動(dòng)報(bào)警并停止制冷，現(xiàn)場(chǎng)貼“禁止加冰”警示13.2錯(cuò)誤：鎮(zhèn)痛藥選擇杜冷丁，引發(fā)患者劇烈嘔吐排錯(cuò)：預(yù)案明確禁用杜冷丁，統(tǒng)一使用芬太尼+丙泊酚組合，藥箱內(nèi)不再配備杜冷丁13.3錯(cuò)誤：液體復(fù)蘇未考慮老年人系數(shù)，誘發(fā)心衰排錯(cuò)：Parkland公式旁用紅色字體標(biāo)注“≥65歲×0.5”，系統(tǒng)自動(dòng)彈出提醒13.4錯(cuò)誤：家屬拒絕簽字后，醫(yī)