2025年乙肝試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.乙型肝炎病毒（HBV）的基因組結(jié)構(gòu)特征是：A.單鏈RNAB.雙鏈RNAC.部分雙鏈DNAD.環(huán)狀單鏈DNA2.以下哪項(xiàng)是HBV復(fù)制活躍的直接標(biāo)志？A.HBsAg陽(yáng)性B.HBeAg陽(yáng)性C.抗-HBcIgM陽(yáng)性D.HBVDNA定量＞2000IU/mL3.乙肝疫苗的主要有效成分是：A.HBV全病毒滅活抗原B.HBsAg重組蛋白C.HBcAg多肽D.抗-HBs免疫球蛋白4.慢性乙肝患者血清中檢測(cè)到抗-HBs陽(yáng)性，最可能的解釋是：A.處于急性感染恢復(fù)期B.病毒發(fā)生S區(qū)基因變異C.合并丁型肝炎病毒感染D.長(zhǎng)期使用干擾素治療后轉(zhuǎn)陰5.以下哪項(xiàng)不屬于HBV的傳播途徑？A.母嬰垂直傳播B.共用剃須刀C.蚊蟲(chóng)叮咬D.無(wú)保護(hù)性行為6.兒童接種乙肝疫苗的標(biāo)準(zhǔn)程序是：A.0、1、6月齡各接種1劑B.0、2、6月齡各接種1劑C.1、3、6月齡各接種1劑D.出生時(shí)、1歲、2歲各接種1劑7.慢性乙肝抗病毒治療的首要目標(biāo)是：A.實(shí)現(xiàn)HBsAg轉(zhuǎn)陰B.持續(xù)抑制HBVDNA復(fù)制C.改善肝功能（ALT復(fù)常）D.預(yù)防肝纖維化進(jìn)展8.以下哪種藥物屬于核苷（酸）類(lèi)似物（NA）類(lèi)抗HBV藥物？A.干擾素α-2bB.聚乙二醇干擾素α-2aC.替諾福韋酯（TDF）D.利巴韋林9.乙肝肝硬化患者使用抗病毒治療的核心目的是：A.降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)B.徹底清除肝內(nèi)cccDNAC.恢復(fù)肝功能至正常水平D.實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換10.急性乙肝與慢性乙肝的主要鑒別依據(jù)是：A.HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間是否超過(guò)6個(gè)月B.ALT升高幅度是否＞10倍正常值上限C.HBVDNA載量是否＞10^5IU/mLD.抗-HBcIgM與抗-HBcIgG的比值11.乙肝病毒基因型中，與HBeAg自然轉(zhuǎn)陰延遲、疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)的是：A.A型B.B型C.C型D.D型12.對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親所生新生兒，正確的阻斷措施是：A.出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，無(wú)需注射免疫球蛋白B.出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時(shí)在不同部位接種首劑疫苗C.僅需注射HBIG，無(wú)需接種疫苗D.出生后48小時(shí)內(nèi)接種疫苗，HBIG可延遲至1周內(nèi)注射13.以下哪項(xiàng)不是干擾素抗HBV治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)？A.流感樣癥狀（發(fā)熱、乏力）B.血小板減少C.腎功能損傷D.甲狀腺功能異常14.慢性乙肝患者隨訪時(shí)，需常規(guī)監(jiān)測(cè)的血清學(xué)指標(biāo)不包括：A.HBVDNA定量B.甲胎蛋白（AFP）C.抗-HCV抗體D.肝功能（ALT、AST）15.乙肝相關(guān)性肝衰竭患者最關(guān)鍵的治療措施是：A.大劑量激素沖擊B.人工肝支持治療C.立即開(kāi)始抗病毒治療D.輸注新鮮冰凍血漿二、填空題（每空1分，共20分）1.HBV的外膜蛋白由_________、_________和_________組成，其中_________是乙肝疫苗的主要成分。2.乙肝血清學(xué)“大三陽(yáng)”指_________、_________和_________陽(yáng)性；“小三陽(yáng)”指_________、_________和_________陽(yáng)性。3.慢性乙肝的基本病理改變是_________，其進(jìn)展的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素是_________。4.目前推薦的一線抗HBV核苷（酸）類(lèi)似物包括_________、_________和_________。5.乙肝病毒的共價(jià)閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）主要存在于_________內(nèi)，是病毒持續(xù)感染的_________。6.乙肝疫苗接種后，判斷免疫成功的指標(biāo)是_________，保護(hù)閾值一般為_(kāi)________。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述HBV血清學(xué)標(biāo)志物（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）的臨床意義。2.列舉慢性乙肝抗病毒治療的主要適應(yīng)癥（需具體數(shù)值）。3.對(duì)比干擾素與核苷（酸）類(lèi)似物抗HBV治療的優(yōu)缺點(diǎn)。4.說(shuō)明乙肝母嬰阻斷的具體措施及失敗的主要原因。5.簡(jiǎn)述乙肝相關(guān)性肝細(xì)胞癌（HCC）的篩查策略。四、案例分析題（共10分）患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力、納差2年，加重1周”就診。既往有乙肝家族史（母親因肝硬化去世），未規(guī)律檢查治療。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT125U/L（正常0-40），AST98U/L，總膽紅素25μmol/L（正常3.4-17.1），HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBVDNA5.2×10^6IU/mL，腹部超聲提示“肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾厚4.2cm”。問(wèn)題：（1）該患者的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3分）（3）制定具體的治療方案（包括藥物選擇、療程及隨訪計(jì)劃）。（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.B4.B5.C6.A7.B8.C9.A10.A11.C12.B13.C14.C15.C二、填空題1.大蛋白、中蛋白、主蛋白（或S蛋白）；主蛋白（或S蛋白）2.HBsAg、HBeAg、抗-HBc；HBsAg、抗-HBe、抗-HBc3.肝臟炎癥壞死及纖維化；持續(xù)的HBV復(fù)制4.恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）、丙酚替諾福韋（TAF）5.肝細(xì)胞核；分子基礎(chǔ)（或“儲(chǔ)存庫(kù)”）6.血清抗-HBs陽(yáng)性；≥10mIU/mL三、簡(jiǎn)答題1.臨床意義：-HBsAg：HBV感染的標(biāo)志，陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染（急性或慢性）；-抗-HBs：保護(hù)性抗體，陽(yáng)性提示對(duì)HBV有免疫力（疫苗接種成功或自然感染康復(fù)）；-HBeAg：病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志；-抗-HBe：HBeAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，提示病毒復(fù)制減弱或停止（但需結(jié)合HBVDNA判斷）；-抗-HBc：總抗-HBc陽(yáng)性提示曾感染或現(xiàn)癥感染；抗-HBcIgM陽(yáng)性提示急性感染或慢性活動(dòng)期，抗-HBcIgG陽(yáng)性提示既往感染。2.抗病毒治療適應(yīng)癥（需滿足以下至少1項(xiàng)）：-HBVDNA陽(yáng)性且ALT持續(xù)升高（＞2×ULN），排除其他原因?qū)е碌母螕p傷；-有肝硬化（代償期或失代償期）證據(jù)，無(wú)論ALT和HBVDNA水平；-HBeAg陽(yáng)性患者HBVDNA≥20000IU/mL（HBeAg陰性≥2000IU/mL）且ALT≥2×ULN；-肝組織學(xué)檢查顯示炎癥活動(dòng)度≥G2或纖維化≥S2；-合并HIV感染、肝癌家族史、其他免疫抑制狀態(tài)（如化療、器官移植）時(shí)，可放寬指征。3.干擾素與NA類(lèi)藥物對(duì)比：-干擾素（普通/聚乙二醇）優(yōu)點(diǎn)：有限療程（通常48周）、有免疫調(diào)節(jié)作用、HBsAg轉(zhuǎn)陰率較高（約3%-7%）；缺點(diǎn)：需皮下注射、不良反應(yīng)多（流感樣癥狀、骨髓抑制、精神異常等）、禁忌證多（失代償期肝硬化、自身免疫病等）、適用人群有限（病毒載量較低者效果更好）。-NA類(lèi)藥物優(yōu)點(diǎn)：口服方便、耐受性好、抑制病毒作用強(qiáng)（快速降低HBVDNA）、適用人群廣（包括肝硬化患者）；缺點(diǎn)：需長(zhǎng)期甚至終身服藥、停藥后易復(fù)發(fā)、部分藥物有腎/骨毒性（如TDF）、存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)（但一線藥物耐藥率極低）。4.母嬰阻斷措施及失敗原因：-措施：①HBsAg陽(yáng)性孕婦：妊娠中晚期（24-28周）若HBVDNA＞2×10^5IU/mL，需服用替諾福韋酯（TDF）至分娩；②新生兒：出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100-200IU，同時(shí)在對(duì)側(cè)手臂接種首劑乙肝疫苗（10μg或20μg，根據(jù)疫苗類(lèi)型）；③1月齡和6月齡時(shí)完成第2、3劑疫苗接種；④斷臍后避免對(duì)新生兒進(jìn)行侵入性操作（如擠乳頭）。-失敗原因：①孕婦未規(guī)范抗病毒治療（HBVDNA高載量）；②新生兒未在12小時(shí)內(nèi)接種HBIG和疫苗；③病毒S區(qū)基因變異（HBsAg抗原性改變，導(dǎo)致疫苗/HBIG無(wú)法中和）；④母乳喂養(yǎng)時(shí)乳頭破損且新生兒口腔有潰瘍（但目前指南不禁止母乳喂養(yǎng)）。5.乙肝相關(guān)性HCC篩查策略：-目標(biāo)人群：慢性乙肝患者（尤其肝硬化、≥40歲男性或≥50歲女性、有HCC家族史、長(zhǎng)期飲酒或合并糖尿病者）；-篩查方法：每6個(gè)月進(jìn)行1次血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)+肝臟超聲檢查；-補(bǔ)充檢查：超聲發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)（≥1cm）時(shí)，需行增強(qiáng)CT/MRI或肝臟穿刺活檢；AFP升高但超聲陰性者，需縮短篩查間隔（每3個(gè)月）或進(jìn)一步行多模態(tài)影像學(xué)檢查；-高危人群（如失代償期肝硬化）可考慮每3-4個(gè)月篩查1次。四、案例分析題（1）臨床診斷：慢性乙型肝炎（活動(dòng)期），早期肝硬化？依據(jù)：①有乙肝家族史，HBsAg陽(yáng)性＞6個(gè)月（未規(guī)律治療，病史2年）；②臨床表現(xiàn)：反復(fù)乏力、納差，肝掌、蜘蛛痣（提示慢性肝損傷）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT、AST升高（提示肝臟炎癥活動(dòng)），HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA高載量（病毒復(fù)制活躍）；④腹部超聲：肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、脾厚（≥4cm提示可能存在脾大，為肝硬化間接征象）。（2）進(jìn)一步檢查：①肝臟彈性成像（FibroScan）：評(píng)估肝纖維化/肝硬化程度；②肝功能（包括白蛋白、球蛋白、凝血功能）：判斷肝臟合成功能；③甲胎蛋白（AFP）：篩查HCC；④HBV基因型（可選）：輔助判斷預(yù)后；⑤腎功能、血磷（若選擇TDF/TAF需基線評(píng)估）；⑥肝臟增強(qiáng)CT或MRI（若超聲提示可疑病變）。（3）治療方案：①抗病毒治療：首選強(qiáng)效低耐藥藥物，如丙酚替諾福韋（TAF）25mgqd或替諾福韋酯（TDF）300mgqd（若患者腎功能正常），或恩替卡韋（ETV）0.5mg