2025年糖尿病藥物治療標(biāo)準(zhǔn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)2025年《中國2型糖尿病防治指南》更新，新診斷的2型糖尿病患者（無明顯高血糖癥狀、HbA1c7.8%、無心血管疾病或慢性腎臟?。走x的起始降糖藥物是：A.胰島素B.二甲雙胍C.磺脲類藥物D.GLP-1受體激動(dòng)劑2.合并射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）的2型糖尿病患者，若需聯(lián)合降糖藥物，優(yōu)先推薦的是：A.DPP-4抑制劑（西格列汀）B.SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈）C.噻唑烷二酮類（吡格列酮）D.α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）3.1型糖尿病患者（25歲，BMI22kg/m2，無并發(fā)癥），規(guī)范胰島素治療后空腹血糖持續(xù)偏高（7.8-8.5mmol/L），餐后2小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)（5.6-7.2mmol/L）。最可能的原因及處理措施是：A.黎明現(xiàn)象，增加晚餐前中效胰島素劑量B.蘇木杰反應(yīng)，減少晚餐前中效胰島素劑量C.基礎(chǔ)胰島素不足，增加基礎(chǔ)胰島素劑量D.餐后胰島素過量，減少餐時(shí)胰島素劑量4.妊娠期糖尿病患者（孕28周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.9mmol/L），經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制未達(dá)標(biāo)，應(yīng)首選的治療方案是：A.二甲雙胍（500mgbid）B.胰島素（基礎(chǔ)+餐時(shí)方案）C.格列本脲（2.5mgqd）D.GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽）5.慢性腎臟病（CKD3b期，eGFR32ml/min/1.73m2）的2型糖尿病患者，需避免使用的藥物是：A.達(dá)格列凈（10mgqd）B.恩格列凈（10mgqd）C.二甲雙胍（500mgbid）D.利拉魯肽（1.8mgqd）6.老年2型糖尿病患者（80歲，獨(dú)居，HbA1c7.5%，無嚴(yán)重并發(fā)癥），降糖治療的首要目標(biāo)是：A.嚴(yán)格控制HbA1c＜6.5%B.避免低血糖事件C.逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗D.預(yù)防微血管并發(fā)癥7.2型糖尿病患者（BMI32kg/m2，HbA1c9.2%，合并非酒精性脂肪性肝炎），優(yōu)先推薦的降糖藥物是：A.磺脲類（格列齊特）B.GLP-1受體激動(dòng)劑（司美格魯肽）C.DPP-4抑制劑（沙格列?。〥.胰島素（基礎(chǔ)+餐時(shí)）8.使用SGLT-2抑制劑（卡格列凈）的患者，需重點(diǎn)監(jiān)測的不良反應(yīng)是：A.低血糖B.體重增加C.生殖道感染D.肝功能異常9.新診斷的LADA（成人隱匿性自身免疫性糖尿?。┗颊撸?5歲，GAD抗體陽性，HbA1c8.1%），最佳初始治療方案是：A.二甲雙胍單藥B.二甲雙胍+DPP-4抑制劑C.小劑量胰島素+二甲雙胍D.GLP-1受體激動(dòng)劑單藥10.2型糖尿病患者（合并終末期腎病，血液透析中），最適合的降糖藥物是：A.胰島素（調(diào)整劑量）B.二甲雙胍（500mgqd）C.格列喹酮（30mgtid）D.恩格列凈（5mgqd）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.2025年指南推薦，以下哪些情況需優(yōu)先使用具有心血管獲益證據(jù)的GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑？A.2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）B.2型糖尿病合并慢性腎臟?。–KD3a期及以上）C.2型糖尿病合并心力衰竭（HFrEF或HFpEF）D.新診斷的肥胖型2型糖尿?。˙MI＞30kg/m2）2.關(guān)于胰島素起始治療的描述，正確的是：A.1型糖尿病確診后需立即啟動(dòng)胰島素治療B.2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%且伴明顯高血糖癥狀時(shí)，可短期使用胰島素強(qiáng)化治療C.妊娠期糖尿病患者經(jīng)飲食控制后空腹血糖≥5.3mmol/L，需啟動(dòng)胰島素D.老年患者起始胰島素應(yīng)從小劑量開始（如0.2U/kg/d），避免低血糖3.以下哪些藥物可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)？A.格列美脲B.瑞格列奈C.利拉魯肽D.甘精胰島素4.2型糖尿病合并嚴(yán)重胃腸道疾?。ㄈ缍棠c綜合征）的患者，不宜使用的藥物是：A.α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）B.GLP-1受體激動(dòng)劑（司美格魯肽）C.DPP-4抑制劑（阿格列?。〥.二甲雙胍5.關(guān)于特殊類型糖尿?。ㄈ鏜ODY）的藥物選擇，正確的是：A.HNF1A-MODY患者對磺脲類藥物敏感，可優(yōu)先使用B.GCK-MODY患者通常無需藥物治療，僅需生活方式干預(yù)C.線粒體糖尿病患者禁用二甲雙胍（避免加重乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）D.所有MODY亞型均需胰島素治療三、案例分析題（共65分）案例1（20分）：患者男性，58歲，2型糖尿病病史8年，既往使用二甲雙胍（1000mgbid）+西格列汀（100mgqd）治療，HbA1c7.6%（目標(biāo)＜7.0%）。近3個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，冠脈CT提示左前降支中度狹窄（診斷為ASCVD）。查體：BP135/85mmHg，BMI27kg/m2，eGFR85ml/min/1.73m2，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）25mg/g。問題：1.該患者當(dāng)前治療方案是否需要調(diào)整？依據(jù)是什么？（5分）2.若需調(diào)整，應(yīng)選擇哪種藥物替換或加用？說明其作用機(jī)制及臨床證據(jù)。（10分）3.調(diào)整治療后需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）案例2（25分）：患者女性，68歲，2型糖尿病15年，使用門冬胰島素30（早20U、晚16U）治療，HbA1c7.8%（目標(biāo)≤7.5%）。近1個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)夜間低血糖（2-3時(shí)血糖3.2-3.8mmol/L），白天空腹血糖8.5-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.0-8.0mmol/L。查體：BMI24kg/m2，eGFR60ml/min/1.73m2，無明顯并發(fā)癥。問題：1.分析患者血糖波動(dòng)的可能原因。（5分）2.提出具體的治療調(diào)整方案（包括藥物選擇、劑量調(diào)整及依據(jù)）。（15分）3.調(diào)整后需向患者強(qiáng)調(diào)哪些注意事項(xiàng)？（5分）案例3（20分）：患者男性，42歲，BMI35kg/m2，因“多飲、多尿1月”就診，空腹血糖16.2mmol/L，HbA1c10.5%，C肽0.8ng/ml（空腹），GAD抗體陰性，診斷為2型糖尿病。無心血管疾病、慢性腎臟病或其他并發(fā)癥。問題：1.該患者是否需要短期胰島素強(qiáng)化治療？說明理由。（5分）2.若選擇口服藥物聯(lián)合治療，初始方案應(yīng)如何選擇？依據(jù)是什么？（10分）3.治療3個(gè)月后HbA1c降至8.2%，下一步應(yīng)如何調(diào)整？（5分）2025年糖尿病藥物治療標(biāo)準(zhǔn)試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：2025年指南仍強(qiáng)調(diào)二甲雙胍為2型糖尿病一線首選用藥，若無禁忌癥及不耐受，需貫穿治療全程。）2.B（解析：SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）已被證實(shí)可顯著降低HFrEF患者的住院及死亡風(fēng)險(xiǎn)，為合并心衰患者的優(yōu)先選擇。）3.A（解析：黎明現(xiàn)象表現(xiàn)為夜間血糖穩(wěn)定，清晨空腹血糖升高，與生長激素等升糖激素分泌高峰相關(guān)，需增加基礎(chǔ)胰島素劑量；蘇木杰反應(yīng)為夜間低血糖后反跳性高血糖，需減少夜間胰島素劑量。該患者餐后血糖達(dá)標(biāo)，排除基礎(chǔ)不足或餐后過量。）4.B（解析：妊娠期糖尿病禁用口服降糖藥（二甲雙胍、格列本脲）及GLP-1受體激動(dòng)劑，胰島素為首選。）5.C（解析：二甲雙胍在eGFR＜45ml/min/1.73m2時(shí)需減量，eGFR＜30時(shí)禁用；SGLT-2抑制劑在CKD3b期（eGFR30-44）仍可使用（如達(dá)格列凈），GLP-1受體激動(dòng)劑無明確腎功限制。）6.B（解析：老年患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，且低血糖后果嚴(yán)重，指南推薦以避免低血糖為首要目標(biāo)，HbA1c控制目標(biāo)可放寬至7.5%-8.0%。）7.B（解析：GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）可減輕體重、改善脂肪代謝，對合并非酒精性脂肪性肝炎的肥胖患者更有益。）8.C（解析：SGLT-2抑制劑通過尿糖排泄增加，易導(dǎo)致生殖道感染（如女性陰道炎、男性龜頭炎）；低血糖風(fēng)險(xiǎn)低（單藥），體重減輕為獲益，肝功能異常罕見。）9.C（解析：LADA為自身免疫性糖尿病，β細(xì)胞功能衰退較快，需早期聯(lián)合胰島素保護(hù)殘余功能，二甲雙胍可改善胰島素抵抗。）10.A（解析：終末期腎病患者藥物代謝障礙，胰島素（需根據(jù)透析時(shí)間調(diào)整劑量）為首選；二甲雙胍禁用，格列喹酮經(jīng)膽道排泄但終末期腎病時(shí)仍需慎用，SGLT-2抑制劑在eGFR＜20時(shí)禁用。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（解析：指南推薦合并ASCVD、CKD（≥3a期）或心衰的患者，優(yōu)先選擇具有心血管/腎臟獲益的GLP-1RA或SGLT-2i；肥胖患者可考慮GLP-1RA但非“優(yōu)先”）。2.ABD（解析：妊娠期糖尿病胰島素啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)為空腹≥5.3mmol/L或餐后2小時(shí)≥6.7mmol/L，選項(xiàng)C中空腹5.8mmol/L需啟動(dòng)，描述正確；但原選項(xiàng)C表述為“空腹≥5.3mmol/L”即需啟動(dòng)，符合指南，故正確。）3.ABD（解析：磺脲類（格列美脲）、格列奈類（瑞格列奈）、胰島素（甘精胰島素）均可能導(dǎo)致低血糖；GLP-1RA單藥低血糖風(fēng)險(xiǎn)極低。）4.ABD（解析：α-糖苷酶抑制劑需腸道分解碳水化合物，胃腸道疾病患者禁用；GLP-1RA可能加重胃腸道反應(yīng)；二甲雙胍的胃腸道副作用（腹瀉、腹脹）可能加重病情；DPP-4抑制劑胃腸道反應(yīng)輕，可使用。）5.ABC（解析：HNF1A-MODY因磺脲類受體突變敏感，對磺脲類反應(yīng)好；GCK-MODY為葡萄糖激酶缺陷，血糖輕度升高，無需藥物；線粒體糖尿病因線粒體功能異常，二甲雙胍可能加重乳酸酸中毒；部分MODY亞型（如HNF4A）可用磺脲類，無需胰島素。）三、案例分析題案例1答案1.需要調(diào)整。依據(jù)：患者合并ASCVD（冠脈中度狹窄），2025年指南推薦此類患者在二甲雙胍基礎(chǔ)上，優(yōu)先加用具有明確心血管獲益的GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑，以降低主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前方案中的西格列?。―PP-4抑制劑）無明確心血管獲益證據(jù)，需替換。（5分）2.建議加用或替換為GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）或SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）。-GLP-1RA機(jī)制：通過激動(dòng)GLP-1受體，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空，同時(shí)具有減重、改善內(nèi)皮功能、抗炎等作用。臨床證據(jù)：SUSTAIN6研究顯示，司美格魯肽可降低MACE風(fēng)險(xiǎn)26%。-SGLT-2i機(jī)制：抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，同時(shí)降低血壓、減輕容量負(fù)荷、改善心肌能量代謝。臨床證據(jù)：EMPA-REGOUTCOME研究顯示，恩格列凈可降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)38%?；颊遝GFR85（正常），無嚴(yán)重腎功能不全，兩種藥物均可選擇；若患者合并超重（BMI27），GLP-1RA（減重）更優(yōu)；若患者存在心衰風(fēng)險(xiǎn)（ASCVD常合并），SGLT-2i（降低心衰住院）更優(yōu)。（10分）3.監(jiān)測指標(biāo)：-血糖（空腹、餐后、HbA1c）；-體重、血壓；-GLP-1RA需監(jiān)測胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；-SGLT-2i需監(jiān)測尿酮體（尤其是脫水、應(yīng)激時(shí)）、生殖道感染；-長期監(jiān)測腎功能（eGFR、UACR）、心血管事件（如胸悶癥狀變化）。（5分）案例2答案1.可能原因：-門冬胰島素30為預(yù)混胰島素（30%速效+70%中效），晚餐前注射的中效胰島素作用高峰在夜間2-4時(shí)，可能導(dǎo)致夜間低血糖；-夜間低血糖后引發(fā)“蘇木杰反應(yīng)”，導(dǎo)致清晨空腹血糖反跳性升高；-患者年齡大（68歲），胰島素敏感性可能隨年齡增加，對胰島素更敏感，當(dāng)前劑量可能偏大。（5分）2.調(diào)整方案：-轉(zhuǎn)換為基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案：停用門冬30，改為甘精胰島素（基礎(chǔ)）+門冬胰島素（餐時(shí)）。依據(jù)：預(yù)混胰島素?zé)o法靈活調(diào)整基礎(chǔ)與餐時(shí)劑量，易導(dǎo)致夜間低血糖；基礎(chǔ)-餐時(shí)方案可分別調(diào)整基礎(chǔ)胰島素（控制空腹血糖）和餐時(shí)胰島素（控制餐后血糖），更符合生理需求。-初始劑量：基礎(chǔ)胰島素（甘精）從8-10Uqn開始，餐時(shí)胰島素（門冬）從4-6U/餐開始，根據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整。-若患者拒絕多次注射，可嘗試換用更長效的預(yù)混胰島素類似物（如德谷門冬雙胰島素），其作用更平穩(wěn)，夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低。（15分）3.注意事項(xiàng)：-監(jiān)測夜間血糖（22:00、2:00、6:00），明確低血糖發(fā)生時(shí)間；-睡前適當(dāng)加餐（如1杯牛奶+2片餅干），避免空腹時(shí)間過長；-教育患者識別低血糖癥狀（心慌、出汗、手抖）及處理方法（立即口服15g葡萄糖）；-定期復(fù)診，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量（每次調(diào)整2-4U，避免大幅調(diào)整）；-避免夜間劇烈運(yùn)動(dòng)或飲酒（增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。（5分）案例3答案1.