艾滋病感染科許麗莉第1頁病史患者何艷，女，22歲，因“惡心、嘔吐、眼黃、尿黃4天”門診擬“藥品性肝炎”于-11-23收住入院。查體：鞏膜重度黃染，全身可見片狀紅疹，雙下肢顯著，皮溫略高。輔助檢驗：肝功效(-11-22，寧波市第二醫(yī)院）：ALT656IU/L，AST313IU/L，TBIL97umol/L，DBIL72.5umol/L，IBIL24.5umol/L。血常規(guī)（-11-22，寧波市第二醫(yī)院），中性粒細胞分類0.449，嗜酸性粒細胞分類0.286，嗜酸性粒細胞計數(shù)1.23x10^9/L。初步診療：1.藥品性肝炎

2.艾滋病。既往史：年7月因“尖銳濕疣”于婦兒醫(yī)院行婦科檢驗，發(fā)覺感染HIV病毒，行激光手術治療尖銳濕疣，術后恢復可，未再復發(fā)。入院后醫(yī)囑予一級護理，并予予復方甘草酸苷針、還原型谷胱甘肽針、熊去氧膽酸膠囊等普食，護肝、降酶、退黃，患者精神軟，偶有惡心無嘔吐，感皮膚瘙癢，無腹痛腹脹，現(xiàn)頸靜脈置管，置管長度15cm。第2頁艾滋病概念

即取得性免疫缺點綜合癥（又譯：后天性免疫缺點癥候群），英語縮寫AIDS（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome）音譯。1981年在美國首次注射和被確認。曾譯為“愛滋病”、“愛死病”。分為兩型：HIV-1型和HIV-2型，是人體注射感染了“人類免疫缺點病毒”（HIV-humanimmunodeficiencyvirus）（又稱艾滋病病毒）所造成傳染病。艾滋病被稱為“史后世紀瘟疫”，也被稱為“超級癌癥”和“世紀殺手”。第3頁艾滋病發(fā)病原因艾滋病，是種人畜共患疾病，由感染“HIV”病毒引發(fā)。HIV是一個能攻擊人體免疫系統(tǒng)病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最主要T4淋巴組織作為攻擊目標，大量破壞T4淋巴組織，產生高致命性內衰竭。這種病毒在地域內終生傳染，破壞人免疫平衡，使人體成為各種疾病載體。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體因為抵抗能力過低，喪失復制免疫細胞機會，并感染其它疾病造成各種疾病復合感染而死亡。艾滋病病毒在人體內潛伏期平均為9年至10年，在發(fā)展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他們能夠沒有任何癥狀地生活和工作很多年。第4頁艾滋病病毒和艾滋病區(qū)分

艾滋病病毒代表人類免疫缺點病毒。一個人感染了HIV以后，此病毒就開始攻擊人體免疫系統(tǒng)。人體免疫系統(tǒng)一個功效是擊退疾病。經過幾年，HIV減弱了免疫系統(tǒng)，這個時候，人體就會感染上機會性感染病，如，肺炎，腦膜炎，肺結核等。一旦有機會性感染發(fā)生，這個人就被認為是患了艾滋病。艾滋病代表取得性免疫缺點綜合征。艾滋病本身不是一個病，而是一個無法抵抗其它疾病狀態(tài)或綜合癥狀。人不會死于艾滋病，而是會死于與艾滋病相關疾病。第5頁流行病學傳輸路徑（1）性交傳輸

（2）血液傳輸（3）共用針具傳輸

（4）母嬰傳輸

第6頁（5）發(fā)覺新路徑

據(jù)協(xié)和醫(yī)院感染內科教授最新研究，淚腺或淚液可能成為艾滋病病毒新“據(jù)點”。這意味著，艾滋病病毒可能經過淚液傳輸。

需要注意事，艾滋病不會經過蚊蟲叮咬傳輸。第7頁易感人群

1．男性同性戀者包含雙性戀者，因為肛交，所以是艾滋病高危人群。但同性戀不等于艾滋病。

2．吸毒者

3.血友病患者第三大易感人群為血友病患者，在全部艾滋病患者中，因血友病而感染病毒占1%左右。4．接收輸血或血液制品者

5．與高危人群有性關系者6．艾滋病其它高發(fā)人群

第8頁臨床表現(xiàn)

1．普通性癥狀：連續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗、全身淺表淋巴結腫大，體重下降在三個月之內可達10%以上，最多可降低40%，病人消瘦尤其顯著。2．呼吸道癥狀：長久咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴重時痰中帶血。

3．消化道癥狀：食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重時可便血。通慣用于治療消化道感染藥品對這種腹瀉無效。第9頁4．神經系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、反應遲鈍、智力減退、精神異常、抽風、偏癱、癡呆等。5．皮膚和粘膜損害：彌漫性丘疹、帶狀皰疹、口腔和咽部粘膜炎癥及潰爛。

6．腫瘤：可出現(xiàn)各種惡性腫瘤，位于體表卡波希氏肉瘤可見紅色或紫紅色斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。第10頁臨床癥狀特點

1．發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年紀80%在18-45歲，即性生活較活躍年紀段。2．在感染艾滋病后往往患有一些罕見疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非經典性分枝桿菌與真菌感染等。3．連續(xù)廣泛性全身淋巴結腫大。尤其是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大更顯著。淋巴結直徑在1厘米以上，質地堅實，可活動，無疼痛。4．并發(fā)惡性腫瘤?？úㄎ魇先饬?、淋巴瘤等惡性腫瘤等。5．中樞神經系統(tǒng)癥狀。約30%艾滋病例出現(xiàn)此癥狀，出現(xiàn)頭痛、意識障礙、癡呆、抽搐等，常造成嚴重后果。第11頁四期癥狀

1.急性感染期

窗口期也在這個時間。HIV侵襲人體后對機體刺激所引發(fā)反應。病人發(fā)燒、皮疹、淋巴結腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經性癥狀和腦膜刺激癥。末梢血檢驗，白細胞總數(shù)正常，或淋巴細胞降低，單核細胞增加。急性感染期時，癥狀常較輕微，輕易被忽略。當這種發(fā)燒等周身不適癥狀出現(xiàn)后5周左右，血清HIV抗體可展現(xiàn)陽性反應。今后，臨床上出現(xiàn)一個長短不等、相對健康、無癥狀潛伏期。

2.潛伏期

感染者能夠沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在連續(xù)繁殖，含有強烈破壞作用。潛伏期指是從感染HIV開始，到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征時間。艾滋病平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。這對早期發(fā)覺病人及預防都造成很大困難。第12頁

3.艾滋病前期

這時，病人已具備了艾滋病最基本特點，即細胞免疫缺點，只是癥狀較輕而已。主要臨床表現(xiàn)有：A.淋巴結腫大此期最主要臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結腫大。發(fā)生部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結、頜下淋巴結等。普通最少有兩處以上部位，有多達十幾處。腫大淋巴結對普通治療無反應，常連續(xù)腫大超出六個月以上。約30%病人臨床上只有淺表淋巴結腫大，而無其它全身癥狀。B.全身癥狀病人常有病毒性疾病全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%病有疲憊無力及周期性低熱，常連續(xù)數(shù)月。夜間盜汗，1月內多于5次。約1/3病人體重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發(fā)燒解釋，補充分夠熱量也不能控制這種體重減輕。有病人頭痛、抑郁或焦慮，有出現(xiàn)感覺神經末梢病變，可能與病毒侵犯神經系統(tǒng)相關，有可出現(xiàn)反應性精神紊亂。3/4病人可出現(xiàn)脾腫大。第13頁C、各種感染此期除了上述淺表淋巴結腫大和全身癥狀外，患者經常出現(xiàn)各種特殊性或復發(fā)性非致命性感染。重復感染會加速病情發(fā)展，使疾病進入經典艾滋病期。約有半數(shù)病人有比較嚴重腳癬，通常是單側，對局部治療缺乏有效反應，病人腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人肛周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染。口唇單純皰疹和胸部帶狀皰疹發(fā)生率也較正常人群顯著增加。口腔白色念珠菌也相當常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。第14頁4.經典艾滋病期

有學者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染最終階段。此期含有三個基本特點：1、嚴重細胞免疫缺點。2、發(fā)生各種致命性機會性感染。發(fā)生各種惡性腫瘤。3、艾滋病終期，免疫功效全方面瓦解，病人出現(xiàn)各種嚴重綜合病癥，直至死亡。確診艾滋病不能光靠臨床表現(xiàn)，最主要依據(jù)是檢驗者血液檢測是否為陽性結果。第15頁窗口期

從受到艾滋病病毒感染，到體內產生出艾滋病病毒抗體，這一段時間稱為窗口期。在窗口期，艾滋病病毒感染者血液檢測查不到艾滋病病毒抗體，結果呈陰性。90%感染者在暴露3個月后，檢測結果陽性10%在暴露后3至6個月間，檢測結果陽性第16頁并發(fā)疾病艾滋病并發(fā)疾病無特異性，以肺部感染、口腔疾病和皮膚疾病這類為主，因為發(fā)病后免疫力低下，感冒等常見疾病就會造成不可治愈肺炎，而肺結核是艾滋病患者最廣泛和經典致死原因。第17頁護理診療1.體溫過高

與艾滋病病毒感染和各種機會性感染相關。2.營養(yǎng)失調

低于機體需要量，與長久發(fā)燒、攝人降低、腹瀉相關。3.腹瀉

與免疫機能低下引發(fā)腸道感染相關。4.活動無耐力

與營養(yǎng)不良、長久發(fā)燒、腹瀉等造成機體消耗增多相關。5.有并發(fā)癥危險與機體免疫力低下相關6.恐懼

與艾滋病預后不良、疾病折磨、他人歧視相關。7.社交孤立

與他人歧視相關。8.知識缺乏9皮膚完整性受損與皮疹相關第18頁護理辦法

1.血液、體液隔離。2.休息艾滋病病人發(fā)生條件致病菌感染時應嚴格臥床休息，以降低機體消耗。癥狀減輕后可逐步起床活動。病室應平靜、舒適、空氣清新。3.飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食，注意食物色、香、味，設法促進病人食欲。腹瀉病人，應勉勵病人多飲水，少許多餐，少食含纖維素多飲食。不能進食者給以靜脈輸液，注意維持水、電解質平衡。

第19頁4.對癥護理

(1)針對病人出現(xiàn)各種癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難、嘔吐、腹瀉等進行對癥護理，親密觀察上述癥狀表現(xiàn)及改變。

(2)因艾滋病病人體質虛弱，免疫功效差，易發(fā)生繼發(fā)感染，口腔和皮膚常成為病原菌侵入門戶，所以應加強口腔及皮膚護理，預防發(fā)生感染。

5.藥品治療護理本病主要治療藥品是AZT，該藥有較嚴重不良反應，主要是骨髓抑制，可出現(xiàn)貧血、中性粒細胞和血小板降低，亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。應親密觀察藥品副作用，定時檢驗血常規(guī)。

第20頁

6.心理護理艾滋病預后不良，且社會上人們對艾滋病也懷有恐懼心理，所以，病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨無助或恐懼等心理障礙，甚至出現(xiàn)報復、自殺等行為。所以，護士應與病人進行有效溝通，了解及分析病人真實思想，針對病人心理障礙進行疏導，滿足合理需求，解除病人孤獨、恐懼感，不應采取歧視和處罰性態(tài)度，或表現(xiàn)出害怕被傳染恐懼心理。還應做好家眷及周圍人工作，不要對病人采取鄙棄態(tài)度，應尊重病人人格，給以關心、溫暖和同情，使其得到家庭及社會支持，面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病信心和決心。

第21頁

健康教育1.廣泛宣傳艾滋病預防知識，使群眾了解其傳輸路徑，以及采取自我保護辦法進行預防方法，尤其應加強性道德教育，潔身自好，禁止吸毒，以預防艾滋病傳輸。2.進行相關本病知識教育

(1)因為機體免疫機能低下，病人常因為機會性感染使病情惡化，甚至死亡，應向病人及家眷介紹預防或降低機會性感染辦法、合并感染癥狀及體征、恰當護理辦法。(2)對病人、家眷及性伴進行性生活指導，學會正確使用避孕套，教育病人在性生活中堅持使用避孕套，防止夫妻或性伴之間傳輸。

(3)在進行抗病毒治療時，通知病人遵醫(yī)囑按時服藥，如出現(xiàn)不適或不良反應時應聽從醫(yī)生意見，不得私自停藥或減藥，以免產生不良后果。3.對無癥狀病毒攜帶者，應囑其每3-6個月做一次臨床及免疫學檢驗，如出現(xiàn)癥狀隨時就診，及早治療。

第22頁預防方法當前尚無預防艾滋病有效疫苗，所以最主要是采取預防辦法。其方法是：①堅持潔身自愛，不賣淫、嫖娼，防止婚前、婚外性行為。②禁止吸毒，不與他人共用注射器。③不要私自輸血和使用血制品，要在醫(yī)生指導下使用。④不要借用或共用牙刷、剃須刀、刮臉刀等個人用具。⑤受艾滋病感染婦女防止懷孕、哺乳。⑥使用避孕套是性生活中最有效預防性病和艾滋病辦法之一。⑦要防止直接與艾滋病患者血液、精液、乳汁和尿液接觸，切斷其傳輸路徑。第23頁國內外艾滋病抗病毒治療最新進展澳大利亞研究人員發(fā)覺艾滋病病毒抗體或研發(fā)出疫苗廣網北京5月8日消息據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，澳大利亞墨爾本大學當前宣告，該校研究人員在一些艾滋病病毒攜帶者身上識別出一個艾