衛(wèi)生醫(yī)學(xué)正副高高級(jí)職稱考試試題及答案中醫(yī)內(nèi)科試題庫案例題患者男，68歲，退休教師，2024年3月18日初診。主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰伴活動(dòng)后氣短八年，加重伴雙下肢浮腫二十日。現(xiàn)病史：患者八年前于“流感”后出現(xiàn)咳嗽、咯白色黏痰，未系統(tǒng)治療，此后每遇風(fēng)寒或勞累即作。去年11月因“肺部感染”住院，胸部CT示“雙肺紋理增粗、肺氣腫并多發(fā)肺大皰”，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，經(jīng)抗感染、解痙、化痰、吸氧等治療好轉(zhuǎn)出院。出院后堅(jiān)持吸入布地奈德福莫特羅粉霧劑，每日兩次，每次一吸，并口服茶堿緩釋片0.1gbid。二十日前因淋雨再次出現(xiàn)咳嗽加重，痰量增多，色黃稠，夾有血絲，夜間不能平臥，伴雙踝浮腫，按之凹陷，尿量減少，約700ml/日，無發(fā)熱。自服頭孢克洛0.25gtid五日無效，遂來診。刻下：咳嗽頻作，痰黃黏稠，咯吐不爽，胸悶如窒，氣短不足以息，動(dòng)則喘甚，需家人攙扶行走十余步，夜間倚息不得臥，口唇輕度紫紺，雙踝至脛前浮腫，按之沒指，皮膚光亮，畏寒，四肢欠溫，納差，脘腹脹滿，口干不欲飲，大便三日一行，質(zhì)干，小便短少，舌淡胖暗，邊有齒痕，苔白滑根膩，脈沉細(xì)滑，尺部尤弱。既往史：高血壓十五年，最高170/100mmHg，現(xiàn)服纈沙坦80mgqd，血壓控制可；2型糖尿病十年，現(xiàn)服二甲雙胍0.5gbid，空腹血糖6.8mmol/L。吸煙史：吸煙指數(shù)800年支，已戒三年。查體：T36.4℃，P96次/分，R26次/分，BP138/86mmHg，SpO?88%（未吸氧）。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音及散在干啰音，心界向左擴(kuò)大，HR96次/分，律齊，P?>A?，肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC9.8×10?/L，N0.78，Hb142g/L，PLT210×10?/L；血?dú)夥治鰌H7.34，PaCO?56mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L；NT-proBNP1680pg/ml；肝腎功能ALT38U/L，AST41U/L，Alb32g/L，Cr96μmol/L；空腹血糖7.2mmol/L；HbA1c7.0%；痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌陽性；心臟彩超：右室內(nèi)徑28mm，右室前壁厚6mm，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑32mm，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓58mmHg，左室射血分?jǐn)?shù)58%；肺功能：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC48%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值46%。西醫(yī)診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（D組，mMRC3級(jí)，CAT24分）；②慢性肺源性心臟病，右心衰竭，心功能Ⅲ級(jí)（NYHA）；③Ⅱ型呼吸衰竭；④肺動(dòng)脈高壓（中度）。中醫(yī)診斷：肺脹，證屬“陽虛水泛，痰瘀互結(jié)”。一、A1型單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10分）1.患者舌淡胖暗、邊有齒痕、苔白滑根膩，其病機(jī)最宜概括為A.脾腎陽虛，水濕內(nèi)停B.肺脾氣虛，痰濕中阻C.心腎陽虛，血瘀水停D.陽虛陰盛，水飲射肺E.痰濕壅肺，郁久化熱2.患者動(dòng)則喘甚、畏寒肢冷、尺脈尤弱，治宜首選的治法是A.溫陽利水，瀉肺平喘B.益氣養(yǎng)陰，化痰降逆C.健脾滲濕，宣肺止咳D.回陽救逆，益氣固脫E.清化痰熱，肅肺平喘3.下列方劑中，最適用于本例“陽虛水泛”證的是A.真武湯合葶藶大棗瀉肺湯B.苓桂術(shù)甘湯合小青龍湯C.參附湯合三子養(yǎng)親湯D.金匱腎氣丸合蘇子降氣湯E.五苓散合麻杏石甘湯4.患者痰黃稠夾血絲，若兼見痰中帶血鮮紅、量多，應(yīng)即刻加用的止血藥對(duì)是A.三七、白及B.地榆、槐花C.側(cè)柏葉、艾葉D.蒲黃、茜草E.白茅根、梔子5.患者口服茶堿緩釋片，若出現(xiàn)惡心、煩躁、心悸，血藥濃度26mg/L，中醫(yī)辨證為“痰熱擾心”，宜選用的中藥注射劑是A.清開靈注射液B.參麥注射液C.生脈注射液D.痰熱清注射液E.醒腦靜注射液6.患者雙下肢浮腫，若出現(xiàn)腹水、腹大如鼓、叩之濁音，中醫(yī)稱為A.支飲B.溢飲C.懸飲D.水臌E.濕痹7.患者肺動(dòng)脈高壓，若出現(xiàn)暈厥、口唇青紫、四肢厥冷、脈微欲絕，應(yīng)首先考慮A.痰蒙神竅B.陽虛欲脫C.氣陰兩竭D.陰盛格陽E.血瘀氣脫8.患者需長(zhǎng)期家庭氧療，中醫(yī)調(diào)養(yǎng)宜配合的灸法是A.溫和灸足三里、關(guān)元B.直接灸大椎、曲池C.隔姜灸肺俞、膈俞D.雷火灸神闕、氣海E.溫針灸太淵、太白9.患者大便干結(jié)，若兼見腹部冷痛、喜溫喜按，宜加用的藥物是A.火麻仁、郁李仁B.肉蓯蓉、當(dāng)歸C.大黃、芒硝D.番瀉葉、蘆薈E.枳實(shí)、厚樸10.患者出院后擬用膏方調(diào)補(bǔ)，其基本大法應(yīng)為A.溫補(bǔ)脾腎，佐以化瘀B.益氣養(yǎng)陰，佐以清痰C.滋陰潤(rùn)肺，佐以降火D.健脾化濕，佐以行氣E.溫陽散寒，佐以通絡(luò)二、A2型單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）11.若患者服用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯七劑后，浮腫略減，但咳嗽仍劇，痰黃稠難咯，胸脅脹滿，舌苔轉(zhuǎn)黃膩，脈滑數(shù)。此時(shí)最應(yīng)A.原方加桑白皮、魚腥草B.改投麻杏石甘湯合千金葦莖湯C.原方去附子，加黃芩、瓜蔞D.改用清氣化痰丸E.原方加桂枝、杏仁12.患者夜間突發(fā)呼吸困難加重，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音，血壓160/100mmHg。此時(shí)中醫(yī)應(yīng)首先考慮A.水氣凌心射肺B.痰熱壅肺C.陽虛欲脫D.氣陰兩傷E.血瘀水阻13.患者經(jīng)上述搶救后脫險(xiǎn)，仍氣短不足以息，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜A.生脈散合百合固金湯B.沙參麥冬湯合瀉白散C.清燥救肺湯D.養(yǎng)陰清肺湯E.麥味地黃丸14.患者出院后堅(jiān)持服用中藥，三月后復(fù)診：浮腫消退，可慢步上二樓，咳嗽偶作，痰少色白，易咯，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。此時(shí)最宜的調(diào)理方是A.玉屏風(fēng)散合金水六君煎B.參苓白術(shù)散合二陳湯C.補(bǔ)肺湯合苓甘五味姜辛湯D.黃芪建中湯合蘇子降氣湯E.都?xì)馔韬锨褰鸹禍?5.患者因感冒誘發(fā)咳喘，微惡風(fēng)寒，咳痰清稀，胸膈滿悶，舌淡紅苔白滑，脈浮緊。宜選用A.小青龍湯B.射干麻黃湯C.止嗽散D.三拗湯E.華蓋散16.患者若出現(xiàn)煩躁、抽搐、譫語，球結(jié)膜水腫，瞳孔不等大，舌紅絳苔黃燥，脈弦滑數(shù)。應(yīng)首先考慮A.痰火擾心B.熱極動(dòng)風(fēng)C.痰蒙神竅D.陽虛陰盛E.氣隨血脫17.患者需機(jī)械通氣，中醫(yī)辨證為“肺氣郁閉，痰熱內(nèi)蘊(yùn)”，可配合的針刺穴位是A.尺澤、豐隆、天突、膻中B.太淵、太白、足三里C.內(nèi)關(guān)、神門、三陰交D.合谷、曲池、大椎E.風(fēng)池、百會(huì)、太陽18.患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素吸入，出現(xiàn)聲音嘶啞、咽干、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。宜加用的中藥是A.玄參、麥冬、木蝴蝶B.金銀花、連翹、牛蒡子C.黃芩、桑白皮、地骨皮D.桔梗、甘草、薄荷E.浙貝母、瓜蔞皮、竹茹19.患者若出現(xiàn)腹脹納呆、口淡黏膩、大便溏薄、舌苔白厚膩，應(yīng)加用的藥物是A.蒼術(shù)、厚樸、陳皮B.黃連、黃芩、干姜C.白術(shù)、茯苓、澤瀉D.草果、檳榔、木香E.藿香、佩蘭、砂仁20.患者康復(fù)期擬行呼吸操鍛煉，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)中與之最相符的是A.六字訣“呬”字功B.五禽戲“虎戲”C.八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”D.易筋經(jīng)“韋馱獻(xiàn)杵”E.太極拳“云手”三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共30分）（21～25題共用題干）患者經(jīng)治后水腫消退，仍氣短乏力，動(dòng)輒汗出，畏寒，舌淡暗有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。21.此時(shí)辨證應(yīng)為A.陽虛血瘀B.氣虛血瘀C.氣陰兩虛D.痰瘀互結(jié)E.氣血兩虛22.治宜首選的方劑是A.補(bǔ)陽還五湯合生脈散B.血府逐瘀湯合參附湯C.黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸四逆湯D.苓桂術(shù)甘湯合丹參飲E.參芪丹雞黃湯23.若患者夜間仍感胸悶刺痛，固定不移，舌質(zhì)紫暗，脈結(jié)代。宜加用的藥物是A.川芎、赤芍、桃仁、紅花B.乳香、沒藥、延胡索C.三棱、莪術(shù)、水蛭D.降香、檀香、丹參E.桂枝、甘草、人參24.患者若出現(xiàn)口干、舌紅少津，應(yīng)去何藥A.桂枝B.黃芪C.川芎D.桃仁E.紅花25.患者服用上方一月，胸悶痛減輕，仍氣短，動(dòng)則甚，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。此時(shí)宜A.改用保元湯合丹參飲B.原方加蛤蚧、紫河車C.改用炙甘草湯D.原方加仙茅、淫羊藿E.改用歸脾湯（26～30題共用題干）患者女，72歲，因“反復(fù)咳喘30年，加重伴意識(shí)模糊1日”入院。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇紫紺，頸靜脈怒張，雙肺滿布干濕啰音，肝大，下肢腫。舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。血?dú)釶aCO?86mmHg，PaO?38mmHg，pH7.19。26.中醫(yī)辨證為A.痰熱蒙竅B.痰火擾心C.陽虛欲脫D.陰盛格陽E.氣陰兩竭27.治宜首選A.菖蒲郁金湯合安宮牛黃丸B.滌痰湯合蘇合香丸C.參附湯合生脈注射液D.清金化痰湯合紫雪丹E.回陽救急湯28.患者經(jīng)搶救后清醒，仍咳黃稠痰，氣促，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。宜A.改用清氣化痰丸B.改用千金葦莖湯合瀉白散C.改用麻杏石甘湯合黃連解毒湯D.改用清金化痰湯E.改用桑白皮湯29.患者大便五日未行，腹脹滿，舌苔焦黃起刺，脈實(shí)大。宜加用A.大承氣湯B.小承氣湯C.調(diào)胃承氣湯D.增液承氣湯E.黃龍湯30.患者病情緩解后，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，宜A.沙參麥冬湯B.生脈散合百合固金湯C.清燥救肺湯D.麥味地黃丸E.養(yǎng)陰清肺湯四、B1型配伍題（每題1分，共10分）（31～35題共用備選答案）A.小青龍湯B.苓甘五味姜辛湯C.蘇子降氣湯D.真武湯E.黑錫丹31.肺脹外寒內(nèi)飲，咳喘痰稀，惡寒無汗，宜選32.肺脹陽虛水泛，下肢浮腫，心悸，宜選33.肺脹上實(shí)下虛，胸膈滿悶，短氣，宜選34.肺脹寒飲內(nèi)停，咳逆胸滿，舌苔白滑，宜選35.肺脹喘脫，四肢厥冷，冷汗淋漓，宜選（36～40題共用備選答案）A.痰熱壅肺B.痰瘀阻肺C.陽虛水泛D.肺脾氣虛E.氣陰兩虛36.咳喘痰黃稠，胸滿氣粗，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，證屬37.咳喘氣短，動(dòng)輒汗出，畏風(fēng)易感，舌淡苔白，脈細(xì)弱，證屬38.咳喘痰白量多，胸悶，下肢浮腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)，證屬39.咳喘胸悶刺痛，口唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀，證屬40.咳喘氣短，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，證屬五、案例分析題（每題10分，共30分）41.患者男，75歲，咳喘30年，加重伴浮腫10日?？滔拢捍贇舛?，動(dòng)則尤甚，咳痰清稀，量多易出，胸悶心悸，不能平臥，顏面及四肢浮腫，按之沒指，腹部脹滿，尿少，畏寒，四肢厥冷，舌淡胖暗，苔白滑，脈沉微。實(shí)驗(yàn)室：BNP2100pg/ml，Cr110μmol/L，K?5.6mmol/L。請(qǐng)回答：（1）中醫(yī)診斷與證型（2分）（2）治法與方藥（4分）（3）調(diào)護(hù)要點(diǎn)（2分）（4）若出現(xiàn)高鉀血癥所致心律不齊，中醫(yī)如何急救（2分）42.患者女，70歲，咳喘20年，加重伴發(fā)熱3日。T38.5℃，咳黃膿痰，腥臭，胸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，口干苦，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。胸片：右下肺大片濃密影，內(nèi)見液平。請(qǐng)回答：（1）中醫(yī)診斷與證型（2分）（2）治法與方藥（4分）（3）若出現(xiàn)咳吐膿血如米粥，宜如何加減（2分）（4）恢復(fù)期氣陰兩傷，宜用何方（2分）43.患者男，65歲，咳喘15年，加重伴神志恍惚1日。查體：嗜睡，呼吸淺促，口唇紫紺，雙肺干濕啰音，肝大，下肢腫。舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。血?dú)釶aCO?78mmHg，PaO?42mmHg。請(qǐng)回答：（1）中醫(yī)診斷與證型（2分）（2）治法與方藥（4分）（3）若出現(xiàn)肢體抽搐，宜如何加減（2分）（4）病情緩解后，如何防止復(fù)發(fā)（2分）六、參考答案1.D2.A3.A4.A5.D6.D7.B8.A9.B10.A11.B12.A13.A14.A15.A16.B17.A18.A19.A20.A21.B22.A23.A24.A25.A26.A27.A28.D29.A30.B31.A32.D33.C34.B35.E36.A37.D38.C39.B40.E41.（1）肺脹，心腎陽虛，水飲凌心射肺。（2）溫陽利水，瀉肺平喘，方用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加人參、桂枝、澤瀉、車前子、丹參、紅花。（3）絕對(duì)臥床，低鹽低脂，記錄24h出入量，每日測(cè)腹圍體重，避免輸液過快，保暖，情志安寧。（4）急煎參附湯加炙甘草、生龍骨、生牡蠣，配合生