第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和合理使用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本地區(qū)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售企業(yè)等醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)單位的工作人員。第三條醫(yī)保人員管理制度應(yīng)遵循以下原則：（一）依法管理，規(guī)范運(yùn)作；（二）權(quán)責(zé)分明，責(zé)任到人；（三）公開(kāi)透明，接受監(jiān)督；（四）以人為本，注重培養(yǎng)；（五）預(yù)防為主，綜合治理。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保人員管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)保人員的管理工作。第五條醫(yī)保人員管理機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)保人員的招聘、培訓(xùn)、考核、晉升、獎(jiǎng)懲等工作；（二）制定醫(yī)保人員管理制度，并組織實(shí)施；（三）監(jiān)督醫(yī)保人員履行職責(zé)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的有效執(zhí)行；（四）受理醫(yī)保人員的投訴和建議，維護(hù)醫(yī)保人員的合法權(quán)益；（五）開(kāi)展醫(yī)保人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；（六）負(fù)責(zé)醫(yī)保人員的檔案管理。第三章招聘與錄用第六條醫(yī)保人員招聘應(yīng)遵循公開(kāi)、公平、公正的原則，通過(guò)考試、考核等方式選拔優(yōu)秀人才。第七條醫(yī)保人員招聘條件：（一）具有中華人民共和國(guó)國(guó)籍，遵守國(guó)家法律法規(guī)；（二）具有良好的政治素質(zhì)和職業(yè)道德；（三）具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能；（四）身體健康，能勝任本職工作；（五）具有國(guó)家規(guī)定的學(xué)歷或資格證書(shū)。第八條醫(yī)保人員招聘程序：（一）發(fā)布招聘公告；（二）報(bào)名及資格審查；（三）考試、考核；（四）體檢；（五）公示；（六）錄用。第四章培訓(xùn)與考核第九條醫(yī)保人員應(yīng)定期參加培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。第十條醫(yī)保人員培訓(xùn)內(nèi)容：（一）政策法規(guī)培訓(xùn)；（二）業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)；（三）職業(yè)道德培訓(xùn)；（四）信息化技能培訓(xùn)；（五）其他相關(guān)培訓(xùn)。第十一條醫(yī)保人員考核分為年度考核和專(zhuān)項(xiàng)考核。第十二條年度考核內(nèi)容包括：（一）政治素質(zhì)和職業(yè)道德；（二）業(yè)務(wù)水平和工作能力；（三）工作態(tài)度和團(tuán)隊(duì)合作；（四）廉潔自律；（五）其他。第十三條專(zhuān)項(xiàng)考核根據(jù)工作需要，對(duì)醫(yī)保人員特定技能和知識(shí)進(jìn)行考核。第五章獎(jiǎng)懲與晉升第十四條醫(yī)保人員表現(xiàn)優(yōu)秀，有突出貢獻(xiàn)的，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第十五條醫(yī)保人員有下列情形之一的，給予處罰：（一）違反國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策；（二）違反職業(yè)道德，損害醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全；（三）工作失職，造成不良后果；（四）泄露國(guó)家秘密和患者隱私；（五）其他違反本制度的行為。第十六條醫(yī)保人員晉升應(yīng)遵循公開(kāi)、公平、公正的原則，根據(jù)工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)定。第十七條醫(yī)保人員晉升程序：（一）個(gè)人申請(qǐng)；（二）考核評(píng)定；（三）公示；（四）審批。第六章職業(yè)道德與行為規(guī)范第十八條醫(yī)保人員應(yīng)遵守以下職業(yè)道德和行為規(guī)范：（一）熱愛(ài)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，全心全意為人民服務(wù)；（二）嚴(yán)守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策；（三）廉潔自律，不謀取不正當(dāng)利益；（四）保守國(guó)家秘密和患者隱私；（五）團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展。第七章監(jiān)督與檢查第十九條醫(yī)保人員管理制度執(zhí)行情況接受上級(jí)主管部門(mén)和社會(huì)各界的監(jiān)督。第二十條醫(yī)保人員管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保人員管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。第八章附則第二十一條本制度由醫(yī)保人員管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋。第二十二條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十三條本制度如有與國(guó)家法律法規(guī)相抵觸之處，以國(guó)家法律法規(guī)為準(zhǔn)。第二十四條本制度未盡事宜，可由醫(yī)保人員管理機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況制定補(bǔ)充規(guī)定。第2篇第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的管理，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本地區(qū)所有醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員，包括醫(yī)保管理人員、經(jīng)辦人員、審核人員、信息管理人員等。第三條醫(yī)保人員管理制度應(yīng)遵循以下原則：（一）依法行政原則；（二）公開(kāi)、公平、公正原則；（三）責(zé)任明確原則；（四）獎(jiǎng)懲分明原則；（五）持續(xù)改進(jìn)原則。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條建立醫(yī)保人員管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)保人員管理制度的建設(shè)、實(shí)施和監(jiān)督。第五條醫(yī)保人員管理領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)：（一）制定醫(yī)保人員管理制度；（二）組織培訓(xùn)醫(yī)保人員；（三）監(jiān)督醫(yī)保人員執(zhí)行制度情況；（四）處理醫(yī)保人員違紀(jì)違規(guī)行為；（五）提出醫(yī)保人員管理工作的意見(jiàn)和建議。第六條醫(yī)保部門(mén)應(yīng)設(shè)立醫(yī)保人員管理辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)保人員日常管理工作。第七條醫(yī)保人員管理辦公室的主要職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)保人員管理制度；（二）負(fù)責(zé)醫(yī)保人員的招聘、培訓(xùn)、考核、晉升等工作；（三）建立健全醫(yī)保人員檔案；（四）負(fù)責(zé)醫(yī)保人員的獎(jiǎng)懲、考核、培訓(xùn)等工作；（五）協(xié)助醫(yī)保人員管理領(lǐng)導(dǎo)小組開(kāi)展工作。第三章招聘與培訓(xùn)第八條醫(yī)保人員招聘應(yīng)遵循公開(kāi)、公平、公正的原則，實(shí)行公開(kāi)招聘制度。第九條醫(yī)保人員招聘條件：（一）遵守國(guó)家法律法規(guī)，具有良好的品行；（二）具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能；（三）身體健康，能夠勝任工作；（四）具有國(guó)家承認(rèn)的學(xué)歷和職業(yè)資格證書(shū)。第十條醫(yī)保人員培訓(xùn)分為崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)。第十一條崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括：（一）醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策；（二）醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作流程；（三）職業(yè)道德和廉潔自律要求；（四）計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能。第十二條在職培訓(xùn)內(nèi)容包括：（一）醫(yī)療保險(xiǎn)新政策、新規(guī)定；（二）業(yè)務(wù)技能提升；（三）職業(yè)道德和廉潔自律教育；（四）心理健康教育。第四章考核與晉升第十三條醫(yī)保人員考核分為年度考核和專(zhuān)項(xiàng)考核。第十四條年度考核內(nèi)容包括：（一）政治素質(zhì)和職業(yè)道德；（二）業(yè)務(wù)能力；（三）工作績(jī)效；（四）廉潔自律。第十五條專(zhuān)項(xiàng)考核內(nèi)容包括：（一）業(yè)務(wù)技能競(jìng)賽；（二）優(yōu)秀員工評(píng)選；（三）優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)評(píng)選。第十六條醫(yī)保人員晉升應(yīng)根據(jù)考核結(jié)果、工作表現(xiàn)、能力素質(zhì)等因素綜合考慮。第五章獎(jiǎng)懲第十七條醫(yī)保人員獎(jiǎng)勵(lì)分為嘉獎(jiǎng)、記功、記大功、授予榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)等。第十八條醫(yī)保人員獎(jiǎng)勵(lì)條件：（一）在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中表現(xiàn)突出，取得顯著成績(jī)；（二）在醫(yī)療保險(xiǎn)改革和制度建設(shè)方面有突出貢獻(xiàn)；（三）在醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)防控方面有突出貢獻(xiàn)；（四）在其他方面有突出貢獻(xiàn)。第十九條醫(yī)保人員處罰分為警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、撤職、開(kāi)除等。第二十條醫(yī)保人員處罰條件：（一）違反國(guó)家法律法規(guī)，涉嫌違法犯罪的；（二）違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定和紀(jì)律的；（三）在工作中玩忽職守，造成不良后果的；（四）在工作中存在其他違紀(jì)違規(guī)行為的。第六章保密與廉潔自律第二十一條醫(yī)保人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家保密法律法規(guī)，對(duì)涉及醫(yī)保基金、政策、業(yè)務(wù)等秘密事項(xiàng)嚴(yán)格保密。第二十二條醫(yī)保人員應(yīng)嚴(yán)格遵守廉潔自律規(guī)定，不得利用職務(wù)之便謀取私利，不得收受他人財(cái)物。第七章附則第二十三條本制度由醫(yī)保人員管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。第二十四條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度樣本僅供參考，具體內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保）人員的管理，提高醫(yī)保服務(wù)水平，確保醫(yī)保基金的安全、合理使用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本地區(qū)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售企業(yè)等醫(yī)保相關(guān)單位及其工作人員。第三條本制度遵循以下原則：（一）依法管理，規(guī)范運(yùn)作；（二）公開(kāi)透明，公平公正；（三）強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)格考核；（四）服務(wù)至上，群眾滿(mǎn)意。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條成立醫(yī)保人員管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)保人員管理的統(tǒng)籌規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查工作。第五條醫(yī)保人員管理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常管理工作，具體職責(zé)如下：（一）制定醫(yī)保人員管理制度；（二）組織實(shí)施醫(yī)保人員招聘、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲等工作；（三）監(jiān)督檢查醫(yī)保人員工作紀(jì)律和職業(yè)道德；（四）處理醫(yī)保人員違紀(jì)違規(guī)行為；（五）收集、整理、分析醫(yī)保人員管理相關(guān)數(shù)據(jù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。第六條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售企業(yè)等醫(yī)保相關(guān)單位應(yīng)設(shè)立醫(yī)保管理部門(mén)，負(fù)責(zé)本單位醫(yī)保人員的管理工作。第三章招聘與培訓(xùn)第七條醫(yī)保人員招聘應(yīng)遵循公開(kāi)、公平、公正、擇優(yōu)的原則，通過(guò)考試、考核等方式選拔優(yōu)秀人才。第八條醫(yī)保人員應(yīng)具備以下條件：（一）具有中華人民共和國(guó)國(guó)籍，遵守國(guó)家法律法規(guī)；（二）具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神；（三）具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能；（四）身體健康，能勝任本職工作。第九條醫(yī)保人員招聘程序：（一）發(fā)布招聘公告；（二）報(bào)名及資格審查；（三）筆試、面試；（四）體檢；（五）公示；（六）聘用。第十條醫(yī)保人員培訓(xùn)分為崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)主要針對(duì)新入職人員，在職培訓(xùn)主要針對(duì)在崗人員。第四章考核與獎(jiǎng)懲第十一條醫(yī)保人員考核分為年度考核和專(zhuān)項(xiàng)考核。年度考核主要考核醫(yī)保人員的工作績(jī)效、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力等方面；專(zhuān)項(xiàng)考核主要針對(duì)特定工作項(xiàng)目或任務(wù)。第十二條醫(yī)保人員考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格四個(gè)等級(jí)。第十三條對(duì)考核優(yōu)秀的醫(yī)保人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格的醫(yī)保人員，進(jìn)行批評(píng)教育，并限期整改。第十四條醫(yī)保人員有下列情形之一的，給予獎(jiǎng)勵(lì)：（一）在醫(yī)保工作中表現(xiàn)突出，成績(jī)顯著的；（二）在醫(yī)保基金監(jiān)管、風(fēng)險(xiǎn)防控等方面做出突出貢獻(xiàn)的；（三）在醫(yī)保政策宣傳、服務(wù)群眾等方面取得優(yōu)異成績(jī)的。第十五條醫(yī)保人員有下列情形之一的，給予處罰：（一）違反國(guó)家法律法規(guī)、政策規(guī)定的；（二）在工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的；（三）泄露醫(yī)保機(jī)密，損害醫(yī)?；鸢踩模唬ㄋ模┻`反職業(yè)道德，損害醫(yī)保人員形象和信譽(yù)的。第五章工作紀(jì)律與職業(yè)道德第十六條醫(yī)保人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、合理使用。第十七條醫(yī)保人員應(yīng)遵守職業(yè)道德，樹(shù)立良好的職業(yè)形象，做到廉潔自律、公正無(wú)私、熱情服務(wù)。第十八條醫(yī)保人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，努力提高醫(yī)保服務(wù)水平。第十九條醫(yī)保人員應(yīng)積極參加醫(yī)保相關(guān)