我國醫(yī)療糾紛處理現(xiàn)狀與對策探討

摘要

近年來醫(yī)療糾紛的漸漸增多，并成為社會、媒體廣泛關(guān)注的熱點，因此，如

何預(yù)防及正確的處理醫(yī)療糾紛是我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同努力的方向，對于愛護(hù)病人

的權(quán)益的護(hù)理人員更是一大挑戰(zhàn)。本文從醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的定義、影響W患

關(guān)系因素、我國醫(yī)療糾紛處理現(xiàn)狀以及相關(guān)法律、現(xiàn)有醫(yī)療糾紛處理機(jī)制方法及

其優(yōu)缺點等方向動身，探討防范醫(yī)療糾紛發(fā)生、明確醫(yī)療糾紛責(zé)任、理順醫(yī)療糾

紛各方權(quán)益、完善醫(yī)療糾紛處理路徑等方法，建立與完善多元化的醫(yī)療糾紛處理

應(yīng)對體系。首先從醫(yī)務(wù)人員方面來說，可以努力提高全體醫(yī)務(wù)人員的整體素養(yǎng)

和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，并加強學(xué)習(xí)、駕馭、應(yīng)用各種規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范

科室和個人的醫(yī)療行為。從醫(yī)療糾紛處理機(jī)制來說，可以借鑒國外的勝利閱歷和

做法，制定立足我國國情的多元化的應(yīng)對體系，并加強立法、深化衛(wèi)生體制改革、

完善醫(yī)療糾紛的第三方調(diào)解機(jī)制，還要建立健全醫(yī)療證據(jù)的保全系統(tǒng)，利于界定

責(zé)任屬性和賠償標(biāo)準(zhǔn)，從而共同保障醫(yī)患雙方利益。

引言

隨著我國法制的漸漸健全，人們的維權(quán)意識日益增加，對醫(yī)療的期望值不斷提高,

與現(xiàn)實形成較大反差，醫(yī)患沖突日益突出，醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈逐年上升的態(tài)勢,

處理難度也愈來愈大，因醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不完善而引發(fā)的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象嚴(yán)峻

干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，如何避開醫(yī)療糾紛及有效處理醫(yī)療糾紛、化解醫(yī)

患沖突、重新復(fù)原和諧的醫(yī)患關(guān)系成為醫(yī)方、患方和全社會的共同追求。

1.醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故

1.1醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛可以大致分為兩類，其中一類是醫(yī)療事故糾紛，而另一類是其他去療

糾紛。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)院和患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理行為等發(fā)生

的民事爭議。比如：醫(yī)護(hù)人員看法生硬、醫(yī)院收費不合理、醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)人員

侵?jǐn)_病人隱私權(quán)等情形。醫(yī)療事故糾紛是指因患者雙方對“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人

員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)

范、常規(guī)，過失造成患者人身損害”的行為而發(fā)生的民事爭議。其他醫(yī)療糾紛

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行的診療護(hù)理行為等雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但

亦造成「患者損害，從而在醫(yī)患雙方之間發(fā)生的民事爭議，即將醫(yī)療事故以外的

醫(yī)療糾紛都?xì)w結(jié)為其他醫(yī)療糾紛。

1.2醫(yī)療事故

醫(yī)療事故分為醫(yī)療技術(shù)事故和醫(yī)療責(zé)任事故兩類。醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理

中，因醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平所限或技術(shù)過失，發(fā)生診療護(hù)理錯誤導(dǎo)致的死亡、

殘廢、功能障礙。而醫(yī)療責(zé)任事故則是指因醫(yī)療單位或其醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療規(guī)章

制度，診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所導(dǎo)致的醫(yī)療事故。

醫(yī)療事故的級別：

將醫(yī)療事故分為四級；

一級醫(yī)療事故，造成患者死亡、中毒殘疾的。

二級醫(yī)療事故，造成患者中毒殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)峻功能障礙的。

三級醫(yī)療事故，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。

四級醫(yī)療事故，造成患者明顯人身損害的其他后果的。

醫(yī)療過錯、醫(yī)療意外、醫(yī)療過失、醫(yī)務(wù)人員失職、誤診、誤治均屬醫(yī)療事故及醫(yī)

療過錯。

2.影響和諧醫(yī)患關(guān)系的緣由

2.1醫(yī)方緣由：醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)看法，醫(yī)方為患者診療時運用的醫(yī)療產(chǎn)品存在缺

陷，醫(yī)方的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過錯等

2.2患方緣由：患者的期望值過高。由于人體的特異性和困難性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)

的診療技術(shù)不行能包治百病。而有些患者及其家屬由于對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)問不懂或一

知半解，對病情的嚴(yán)峻性和困難性相識不足，對醫(yī)療技術(shù)水平存在過高的期望，

當(dāng)治療結(jié)果與主觀愿望不符或發(fā)生醫(yī)療意外時，就片面地認(rèn)為院方不負(fù)責(zé)任或技

術(shù)失誤所致，導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生。

2.3醫(yī)療成本緣由：醫(yī)療成本居高不下，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重則由

50.3%提高到60.6%,5年上漲10個百分點，個人擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)療費用逐年提高。另

一方面醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況也差強人意，醫(yī)務(wù)人員的收入與他們的付出不成比例。病

人怨聲載道，醫(yī)生滿腹牢騷.病人為了得到先進(jìn)的治療，病人又涌向知名三級醫(yī)

院，造成新一輪的“看病難，看病貴”。

3.我國醫(yī)療糾紛處理現(xiàn)狀

據(jù)衛(wèi)生部初步統(tǒng)計，自2000年以來，我國醫(yī)療糾紛案件以每年8.4%的速度遞

增，賠償金額逐年上升；80.3%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與患者及其家屬協(xié)商的方式解決

醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理中承受著較大的輿論和經(jīng)濟(jì)壓力；27.1%患

者及其家屬不選擇處理醫(yī)療糾紛的正規(guī)途徑，實行多種方式嚴(yán)峻影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的正常秩序，有的甚至威逼醫(yī)務(wù)人員的人身平安。另有調(diào)查顯示，患者到衛(wèi)生行

政部門申請醫(yī)療事故爭議行政處理的案件呈現(xiàn)逐年下降趨勢，而選擇司法途徑解

決醫(yī)療糾紛呈上升趨勢”⑵o目前，我國醫(yī)療糾紛處理難度較大的緣由主要有以

下4個方面：①現(xiàn)有的醫(yī)療法律法規(guī)主要針對醫(yī)療事故處理.，我國缺乏處理丟療

服務(wù)過程中產(chǎn)生的各種沖突的法律法規(guī)。②法律規(guī)范對涉及醫(yī)療損害的責(zé)任認(rèn)定

和賠付標(biāo)準(zhǔn)缺乏有效的規(guī)定與約束。③醫(yī)療糾紛處理缺乏高效的解決機(jī)制。④灰

療事故鑒定與糾紛調(diào)解的公正性缺乏機(jī)制保障和社會監(jiān)督⑶。一旦患者利益受

損，若缺乏相宜的途徑解決醫(yī)患沖突，則患者極簡潔在維權(quán)過程中產(chǎn)生過激行為,

這不僅增加了醫(yī)患雙方的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，更增加了賠償與調(diào)解工作的難度。

4.我國醫(yī)療糾紛處理立法沿革

我國對醫(yī)療糾紛的法律調(diào)控始于1987年。這年6月29日國務(wù)院構(gòu)頒布了《醫(yī)

療事故處理方法》。這是我國第一個處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，它標(biāo)記著我國醫(yī)

療事故處理進(jìn)入全國統(tǒng)一的法制階段。在全國范圍內(nèi)相對統(tǒng)一了醫(yī)療事故的法律

概念及其范圍，明確了醫(yī)療事故的類別和等級，為醫(yī)療事故的鑒定供應(yīng)了法律依

據(jù)。理清了醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人的法律關(guān)系，明確了醫(yī)療事故當(dāng)事人為醫(yī)療單位

與病員及其家屬。

2002年4月1日，最高人民法院發(fā)布了《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的

司法說明，該司法說明規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行

為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯擔(dān)當(dāng)舉證責(zé)任?！痹撍痉ㄕf

明規(guī)定了在醫(yī)療侵權(quán)案件中實行過錯推定和因果關(guān)系推定，從而確定了醫(yī)療侵權(quán)

訴訟的歸責(zé)原則是過錯推定原則。

2002年9月1日，《醫(yī)療事故處理條例》進(jìn)行修訂。該條例重新界定了醫(yī)療

事故的概念，其第2條規(guī)定："本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)

范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。該條例還革新了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

體制，鑒定工作不再由衛(wèi)生行政部門組織，改由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)；建立鑒定專家?guī)熘?/p>

度，改革鑒定人員遴選方式；加強了對鑒定工作的監(jiān)督。同時該條例也明確了醫(yī)

患糾紛的解決方式與途徑，《條例》第46條規(guī)定：”發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让?/p>

事責(zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不情愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以

向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以干脆向人民法院提起民事訴訟?！贝舜巍稐l

例》的修改也還存在一些問題與不足：與民事法律及其司法說明之間存在沖突，

作為行政法規(guī)還是不能完全解決須要司法處理的問題，在民事司法審判中漸漸被

邊緣化。

2003年1月6日，最高人民法院下發(fā)了《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉

審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》，規(guī)定“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療

賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的緣由引起

的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！痹撍痉ㄕf明使醫(yī)療侵權(quán)賠償案件

在法律適用上出現(xiàn)《民法通則》與《醫(yī)療事故處理條例》的二元化問題。

2003年12月4日，最高人民法院出臺了《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用

法律若干問題的說明》，該司法說明依據(jù)民法通則等法律的有關(guān)規(guī)定，具體列明

白人身損害的賠償項目和計算方法，但是這與《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故損害賠償

的范圍和項目、方法并不完全相同。該司法說明的出臺使醫(yī)療侵權(quán)賠償案件在法

律適用上出現(xiàn)二元化的基礎(chǔ)上，進(jìn)而又造成賠償標(biāo)準(zhǔn)的二元化。

2010年7月1日，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》正式實施，從內(nèi)容上看，

該法關(guān)于醫(yī)療糾紛的內(nèi)容特別全面而具體：將醫(yī)療損害責(zé)任的三大類型一醫(yī)療技

術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理損害責(zé)任、醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，全部囊括其中。從形式上

看，這在世界上是首創(chuàng)。《侵權(quán)責(zé)任法》是對《醫(yī)療事故處理條例》（該法現(xiàn)仍

舊有效）民事賠償部分的繼承和發(fā)展，也是中國特色社會主義的立法模式，是我

國立法上第一個將專業(yè)人員責(zé)任類型納入民法調(diào)整的法律，為我國今后制定專家

責(zé)任法做了有益的立法探究。⑷

5現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理機(jī)制與方法

5.1和解

和解是指醫(yī)療糾紛發(fā)生之后，醫(yī)患雙方就爭議的問題進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議,從

而解決爭議的途徑,也就是俗稱的“私了”。這是醫(yī)患雙方自行解決醫(yī)療糾紛的

處理途徑，不存在第三方居中斡旋。和解主要依據(jù)的法律規(guī)定是《醫(yī)療事故處理

條例》的46條和47條,條文中明確規(guī)定了發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候醫(yī)患雙方可以通

過和解的途徑進(jìn)行處理這就為醫(yī)療糾紛和解處理機(jī)制供應(yīng)了合法性。

對比其他機(jī)制，和解主要具有以下幾個顯著優(yōu)勢⑸：1）程序簡潔，和解的處理

機(jī)制沒有法定的程序，因此特別的簡潔敏捷，極大程度的縮短了處理時間,在現(xiàn)實

生活中，常常是醫(yī)患雙方發(fā)生沖突時的首選；2）維護(hù)醫(yī)患關(guān)系，和解營造了友好

而接著訴訟。

6.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策

醫(yī)療糾紛的發(fā)生嚴(yán)峻影響了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，剖析影響和諧醫(yī)患關(guān)系的成

因，主動主動實行相應(yīng)措施防范，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是構(gòu)建和諧社會的重要

保障。

6.1醫(yī)院方面

6.1.1制訂醫(yī)療行為規(guī)范，強化醫(yī)療平安

建立健全以崗位責(zé)任制為中心的各項規(guī)章制度，督促醫(yī)務(wù)人員自覺遵守《首診

醫(yī)師負(fù)責(zé)制》、《會診制度》等醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)。對各種

醫(yī)療行為加強監(jiān)督檢查，留意醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，剛好發(fā)覺擔(dān)心全因素。

6.1.2仔細(xì)做好醫(yī)療文件書寫，供應(yīng)真實的法律證據(jù)

翔實的醫(yī)療記錄常常是醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)鍵證據(jù)，因此，醫(yī)務(wù)人員各項診療

記錄必需剛好、精確、具體、牢靠，不得丟失和隨意涂改，并留意護(hù)理記錄與其

他醫(yī)療文件的同步性。

6.1.3加強與新聞媒體的溝通，強化對醫(yī)院的正面宣揚

醫(yī)院要加強與新聞媒體的溝通和聯(lián)系，多宣揚國家的衛(wèi)生法規(guī)，多宣揚醫(yī)院的先

進(jìn)人和事，以逐步形成全民尊醫(yī)、行醫(yī)為民的新風(fēng)尚，構(gòu)建和諧醫(yī)患美系。加強

“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)學(xué)問水平，提高醫(yī)務(wù)人員的全面素養(yǎng)

醫(yī)院應(yīng)激勵并支持醫(yī)務(wù)人員參與自學(xué)考試提高學(xué)歷；選派業(yè)務(wù)骨干外出參與各

類學(xué)習(xí)班或進(jìn)修深造，學(xué)習(xí)新理論、新學(xué)問、新技術(shù)、新方法，全面提高醫(yī)務(wù)人

員醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平和依法行醫(yī)實力，提高醫(yī)療擔(dān)理質(zhì)量。

6.1.4強化醫(yī)療糾紛管理

實行醫(yī)療責(zé)任追究制。對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療差錯和醫(yī)患糾紛剛好處理，組織仔細(xì)

地分析探討，不斷地總結(jié)閱歷教訓(xùn)。要把有無醫(yī)療糾紛和醫(yī)療糾紛的多少作為衡

量科室及醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)之一，與科室個人的經(jīng)濟(jì)利益、晉職、晉

級掛鉤，以充分調(diào)動全員預(yù)防醫(yī)療糾紛的主動性。要擅長發(fā)覺糾紛苗頭，剛好化

解沖突。通過溝通、訂正行為等方法剛好消退“異議”，盡可能將糾紛殲滅在

萌芽狀態(tài)。

6.2醫(yī)療糾紛處理機(jī)制設(shè)計方面

醫(yī)療行為因其風(fēng)險性、困難性和多變性等多重屬性確定了醫(yī)療糾紛的不行避開

性。要從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，必需制定有效的應(yīng)對策略和方法，在引

入機(jī)制設(shè)計理論處理醫(yī)療糾紛時必需把握以下原則⑺：①借鑒國外的勝利閱歷和

做法，立足于我國基本國情綜合分析、系統(tǒng)探討，制定多元化的應(yīng)對體系；②加

強立法，針對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療糾紛的新階段、新狀況、新特點，加快新

法建設(shè)的跟進(jìn)；③深化衛(wèi)生體制改革，使公立醫(yī)院的公益性得到真正回來，保證

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)，同時，要將醫(yī)療糾紛的防范放在首位，加強醫(yī)療信息

的溝通，從而營造和諧平衡的醫(yī)患關(guān)系；④調(diào)整醫(yī)療糾紛的調(diào)解、處置與鑒定機(jī)