腰椎間盤突出合并神經(jīng)源性跛行個(gè)案護(hù)理腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見原因之一，而神經(jīng)源性跛行是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文通過對(duì)一例腰椎間盤突出合并神經(jīng)源性跛行患者的護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)闡述，包括案例背景與評(píng)估、護(hù)理問題與診斷、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)、護(hù)理過程與干預(yù)措施以及護(hù)理反思與改進(jìn)，旨在為臨床同類患者的護(hù)理提供參考依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，65歲，退休工人，因“反復(fù)腰痛5年，加重伴雙下肢麻木、間歇性跛行3個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，勞累后加重，休息后可緩解，未予系統(tǒng)治療。3個(gè)月前患者腰痛加重，伴雙下肢麻木，以雙側(cè)小腿后側(cè)及足底明顯，同時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行，行走約50米后即感雙下肢酸脹、無力，需蹲下休息3-5分鐘后癥狀方可緩解，繼續(xù)行走后癥狀再次出現(xiàn)。近1周來，患者上述癥狀進(jìn)一步加重，行走距離縮短至20米左右，夜間平臥時(shí)腰痛明顯，影響睡眠，遂來我院就診，門診以“腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)源性跛行”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等。脊柱生理曲度變直，腰椎活動(dòng)度受限：前屈30°，后伸10°，左側(cè)屈15°，右側(cè)屈15°，左右旋轉(zhuǎn)各20°。L4-L5、L5-S1棘突間及椎旁壓痛（+），叩擊痛（+），并向左下肢放射。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：左側(cè)40°（+），右側(cè)50°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)均（+）。雙下肢皮膚感覺：雙側(cè)小腿后側(cè)及足底皮膚感覺減退。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙下肢無水腫。肌力檢查：雙側(cè)髂腰肌肌力4級(jí)，股四頭肌肌力4級(jí)，脛前肌肌力4級(jí)，腓腸肌肌力3級(jí)，拇長(zhǎng)伸肌肌力3級(jí)。（四）輔助檢查1.腰椎X線片（2025年3月10日）：腰椎生理曲度變直，L4-L5、L5-S1椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，未見明顯骨折及脫位。2.腰椎CT（2025年3月10日）：L4-L5椎間盤向后突出約5mm，壓迫硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根；L5-S1椎間盤向后突出約4mm，壓迫硬膜囊。椎管有效矢狀徑：L4-L5節(jié)段約9mm，L5-S1節(jié)段約10mm。3.腰椎MRI（2025年3月11日）：L4-L5椎間盤T2WI信號(hào)減低，向后突出，壓迫左側(cè)L5神經(jīng)根；L5-S1椎間盤T2WI信號(hào)減低，向后突出，壓迫S1神經(jīng)根。脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)未見明顯異常信號(hào)。4.下肢血管超聲（2025年3月11日）：雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈走行正常，內(nèi)膜光滑，管腔無明顯狹窄，血流信號(hào)良好，未見血栓形成。5.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根及椎體骨質(zhì)增生有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)腰痛5年，加重3個(gè)月，L4-L5、L5-S1棘突間及椎旁壓痛（+），叩擊痛（+），并向左下肢放射；VAS疼痛評(píng)分7分。（二）軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、雙下肢麻木無力及間歇性跛行有關(guān)依據(jù)：患者腰椎活動(dòng)度受限，行走距離縮短至20米左右，雙下肢肌力下降（腓腸肌肌力3級(jí)，拇長(zhǎng)伸肌肌力3級(jí)）。（三）睡眠形態(tài)紊亂：與夜間腰痛明顯有關(guān)依據(jù)：患者夜間平臥時(shí)腰痛明顯，影響睡眠，入睡困難，睡眠時(shí)長(zhǎng)約4-5小時(shí)/天，睡眠質(zhì)量差。（四）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及生活質(zhì)量下降有關(guān)依據(jù)：患者精神欠佳，主訴“擔(dān)心治不好，以后生活不能自理”，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分，提示中度焦慮。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者未接受過系統(tǒng)的疾病知識(shí)教育，對(duì)腰椎間盤突出合并神經(jīng)源性跛行的發(fā)病機(jī)制、治療方案及康復(fù)注意事項(xiàng)不清楚，詢問“我這個(gè)病是怎么得的？需要怎么治？以后要注意什么？”（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)依據(jù)：患者因疼痛及活動(dòng)障礙，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）1.患者疼痛得到緩解，VAS疼痛評(píng)分降至4分以下。2.患者掌握正確的臥床、翻身及起床方法，腰椎活動(dòng)度有所改善。3.患者睡眠質(zhì)量有所提高，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6小時(shí)/天以上。4.患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。5.患者了解疾病的基本知識(shí)、治療方法及康復(fù)訓(xùn)練的重要性。6.患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-30天及出院后）1.患者疼痛基本消失，VAS疼痛評(píng)分降至2分以下或完全無痛。2.患者腰椎活動(dòng)度明顯改善，行走距離延長(zhǎng)至200米以上，雙下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)以上。3.患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7-8小時(shí)/天，睡眠質(zhì)量良好。4.患者焦慮情緒完全緩解，SAS評(píng)分降至正常范圍（50分以下）。5.患者熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理技巧，能夠獨(dú)立進(jìn)行自我管理。6.患者出院后3個(gè)月內(nèi)無疾病復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量明顯提高。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，仰臥位時(shí)可在腰部墊一薄枕，維持腰椎生理前凸，減輕腰部壓力；側(cè)臥位時(shí)可在兩腿之間夾一軟枕，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈，減少腰部肌肉牽拉。協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)采取軸線翻身法，避免腰部扭曲。2.物理治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者腰椎牽引治療，牽引重量從體重的1/3開始，逐漸增加至1/2，每次牽引30分鐘，每日1次。牽引過程中密切觀察患者的生命體征及疼痛變化，如出現(xiàn)不適立即停止?fàn)恳Ｍ瑫r(shí)，給予患者腰部中藥熏蒸、低頻脈沖電治療，每日2次，每次20分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者口服塞來昔布膠囊（200mg，bid）、甲鈷胺片（0.5mg，tid），靜脈滴注甘露醇注射液（250ml，qd）、地塞米松注射液（10mg，qd）。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如塞來昔布可能引起胃腸道不適，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；甘露醇需快速滴注，注意觀察患者的尿量及有無電解質(zhì)紊亂。4.疼痛評(píng)估：每日定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，采用VAS疼痛評(píng)分法，分別在晨起、中午、睡前各評(píng)估一次，并記錄于護(hù)理記錄單上。根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，如疼痛評(píng)分仍較高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（1）急性期（入院1-3天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬起一側(cè)下肢，抬高角度以患者能耐受且不引起疼痛為宜，每次保持5-10秒，然后緩慢放下，雙側(cè)交替進(jìn)行，每組10-15次，每日2-3組。同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮股四頭肌，使髕骨上移，每次保持5-10秒，放松3-5秒，每組20-30次，每日2-3組。（2）緩解期（入院4-7天）：在急性期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足、雙肘及頭部著地，將腰背部抬起，使身體呈弓形，每次保持5-10秒，然后緩慢放下，每組10-15次，每日2-3組。三點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足及頭部著地，將腰背部抬起，每組10-15次，每日2-3組（待五點(diǎn)支撐法熟練后進(jìn)行）。（3）恢復(fù)期（入院8-30天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行小飛燕訓(xùn)練，患者俯臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，同時(shí)抬起頭部、胸部及雙腿，使身體呈反弓形，每次保持3-5秒，然后緩慢放下，每組10-15次，每日2-3組。同時(shí)進(jìn)行散步訓(xùn)練，從短距離開始，逐漸增加行走距離，初始每次行走50米，每日2次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至每次200米以上。2.活動(dòng)安全指導(dǎo)：告知患者在活動(dòng)時(shí)避免腰部過度用力、彎腰提重物、長(zhǎng)時(shí)間久坐久站等，行走時(shí)需有人陪同，防止跌倒。為患者提供助行器，輔助行走，增加活動(dòng)的穩(wěn)定性。3.肌力評(píng)估：每周評(píng)估患者雙下肢肌力情況，記錄肌力變化，根據(jù)肌力恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（三）睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理1.睡眠環(huán)境營(yíng)造：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。減少病房?jī)?nèi)不必要的噪音干擾，夜間護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免影響患者睡眠。2.睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者在睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心。協(xié)助患者采取舒適的睡眠體位，如前面所述的仰臥位或側(cè)臥位。3.疼痛管理：確?；颊咴谒疤弁吹玫接行Э刂疲缣弁疵黠@，可遵醫(yī)囑給予睡前口服止痛藥，提高患者睡眠質(zhì)量。4.睡眠評(píng)估：每日評(píng)估患者的睡眠情況，包括睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等，記錄于護(hù)理記錄單上。如患者睡眠仍未改善，及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)給予藥物輔助睡眠。（四）焦慮護(hù)理1.心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因。向患者講解疾病的治療進(jìn)展及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰。2.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次。同時(shí)可播放舒緩的音樂，幫助患者放松身心，緩解焦慮情緒。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕焦慮情緒。4.焦慮評(píng)估：每周采用SAS量表評(píng)估患者的焦慮程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬講解腰椎間盤突出合并神經(jīng)源性跛行的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腰椎間盤突出與長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、勞累、年齡增長(zhǎng)等因素的關(guān)系，使患者了解疾病的發(fā)生原因。2.治療知識(shí)宣教：向患者講解牽引、物理治療、藥物治療等治療方法的作用原理、操作過程及注意事項(xiàng)，讓患者積極配合治療。如牽引治療時(shí)需保持正確的體位，避免隨意移動(dòng)身體。3.康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)宣教：詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、步驟、頻率及注意事項(xiàng)，示范正確的訓(xùn)練動(dòng)作，指導(dǎo)患者及家屬掌握訓(xùn)練方法。告知患者康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重。4.自我護(hù)理知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保持正確的坐姿、站姿和睡姿，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐久站，每坐30-40分鐘應(yīng)起身活動(dòng)5-10分鐘；彎腰提重物時(shí)應(yīng)先蹲下，使物品靠近身體，然后緩慢站起，避免彎腰用力；注意腰部保暖，避免受涼；選擇合適的床墊，以軟硬適中為宜，避免過軟或過硬的床墊。5.知識(shí)掌握程度評(píng)估：通過提問、讓患者示范康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作等方式，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，及時(shí)補(bǔ)充講解患者未掌握的內(nèi)容。（六）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日定時(shí)檢查患者皮膚情況，重點(diǎn)檢查骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，觀察皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損等情況，記錄于護(hù)理記錄單上。2.壓瘡預(yù)防護(hù)理：協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。在骨隆突部位放置氣墊圈或減壓墊，減輕局部皮膚壓力。保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍Ｖ笇?dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者的病情恢復(fù)階段，制定了不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從急性期的直腿抬高訓(xùn)練、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，到緩解期的腰背肌功能鍛煉，再到恢復(fù)期的小飛燕訓(xùn)練和散步訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，符合患者的病情恢復(fù)特點(diǎn)，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。2.全方位疼痛管理：采用體位護(hù)理、物理治療、藥物治療相結(jié)合的綜合疼痛管理措施，同時(shí)加強(qiáng)疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。3.心理護(hù)理與知識(shí)宣教并重：在護(hù)理過程中，不僅關(guān)注患者的生理需求，還重視患者的心理狀態(tài)，通過心理溝通、放松訓(xùn)練等方式緩解患者的焦慮情緒；同時(shí)加強(qiáng)知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的整體康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督力度不夠：雖然為患者制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在患者訓(xùn)練過程中，有時(shí)因護(hù)理人員工作繁忙，未能全程監(jiān)督患者的訓(xùn)練動(dòng)作是否標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致部分訓(xùn)練效果不佳。2.與患者家屬的溝通不夠充分：在護(hù)理過程中，與患者家屬的溝通主要集中在患者的病情告知和家庭支持方面，對(duì)家屬的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和自我護(hù)理知識(shí)宣教不夠充分，導(dǎo)致家屬在患者出院后的康復(fù)護(hù)理中不能給予有效的協(xié)助。3.疼痛評(píng)估的頻次有待進(jìn)一步優(yōu)化：目前每日進(jìn)行3次疼痛評(píng)估，雖然能夠了解患者的疼痛變化情況，但對(duì)于疼痛波動(dòng)較大的患者，可能無法及時(shí)捕捉到疼痛的變化，影響護(hù)理措施的及時(shí)調(diào)整。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督：合理安排護(hù)理人員工作，確保每個(gè)患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)有護(hù)理人員在旁指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)糾正不標(biāo)準(zhǔn)的訓(xùn)練動(dòng)作，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。同時(shí)，可采用視頻記錄患者的訓(xùn)練過程，便于后續(xù)分析和調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。2.加