腰椎管狹窄癥馬尾神經(jīng)綜合征個(gè)案護(hù)理腰椎管狹窄癥是指多種原因?qū)е卵倒?、神?jīng)根管或椎間孔狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而引起的一系列臨床癥狀的疾病。馬尾神經(jīng)綜合征是腰椎管狹窄癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為鞍區(qū)感覺障礙、大小便功能障礙及下肢運(yùn)動(dòng)感覺異常，若不及時(shí)治療和護(hù)理，可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷。本文通過對(duì)1例腰椎管狹窄癥馬尾神經(jīng)綜合征患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，62歲，已婚，退休工人，因“腰部疼痛伴雙下肢麻木無力3年，加重伴排尿困難1周”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，勞累后加重，休息后緩解，伴雙下肢麻木無力，以小腿后側(cè)為主，無大小便功能障礙。曾在外院診斷為“腰椎管狹窄癥”，給予保守治療（具體不詳）后癥狀有所緩解。1周前患者腰部疼痛及雙下肢麻木無力癥狀明顯加重，行走距離約50米即出現(xiàn)下肢酸脹疼痛，需休息片刻方可繼續(xù)行走，同時(shí)出現(xiàn)排尿困難，尿不盡感，無尿潴留，大便尚可。為求進(jìn)一步治療，來我院就診，門診以“腰椎管狹窄癥伴馬尾神經(jīng)綜合征”收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者入院時(shí)主訴腰部疼痛，VAS評(píng)分7分，雙下肢麻木無力，以雙側(cè)小腿后側(cè)、足底明顯，感覺減退，雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，行走困難，行走距離約50米。排尿困難，尿不盡感，每日排尿次數(shù)增多，約8-10次，每次尿量約100-150ml，夜尿3-4次。大便成形，每2日1次，無便秘及大便失禁。食欲尚可，睡眠差，因疼痛及排尿問題影響睡眠質(zhì)量。體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，腰椎活動(dòng)度受限：前屈30°，后伸10°，左右側(cè)屈各15°。L3-L5棘突及椎旁肌肉壓痛明顯，叩擊痛陽性，可向下肢放射。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性（左側(cè)30°，右側(cè)25°），加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。鞍區(qū)感覺減退（S4-S5支配區(qū)）。雙下肢肌張力正常，雙側(cè)股四頭肌肌力Ⅳ級(jí)，脛前肌肌力Ⅳ級(jí)，腓腸肌肌力Ⅳ級(jí)，足背伸肌力Ⅳ級(jí)，足跖屈肌力Ⅳ級(jí)。雙側(cè)膝反射、跟腱反射減弱。病理反射未引出。（四）輔助檢查1.腰椎MRI（2025年3月9日，外院）：腰椎序列整齊，生理曲度存在。L3-L4、L4-L5、L5-S1椎間盤變性、突出，以L4-L5椎間盤突出明顯，向后壓迫硬膜囊及馬尾神經(jīng)，相應(yīng)層面椎管狹窄，矢狀徑約8mm。脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)信號(hào)未見明顯異常。2.腰椎CT（2025年3月10日，我院）：L3-L4、L4-L5、L5-S1椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，L4-L5雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚，黃韌帶肥厚，相應(yīng)層面椎管狹窄，橫徑約15mm，矢狀徑約7mm。3.尿常規(guī)（2025年3月10日，我院）：尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.020，pH值6.5。4.腎功能（2025年3月10日，我院）：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常范圍。5.血常規(guī)（2025年3月10日，我院）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均正常。6.凝血功能（2025年3月10日，我院）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。7.電解質(zhì)（2025年3月10日，我院）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，均正常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因疾病遷延不愈，癥狀加重，出現(xiàn)排尿困難，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，產(chǎn)生焦慮情緒，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分，屬于中度焦慮?；颊吲渑忌眢w健康，對(duì)患者關(guān)心體貼，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用?；颊咄诵萸盀楣と耍缃环秶^窄，入院后缺乏與外界交流，情緒較為低落。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：與腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴腰部疼痛，VAS評(píng)分7分，L3-L5棘突及椎旁肌肉壓痛明顯，叩擊痛陽性，可向下肢放射。（二）軀體活動(dòng)障礙：與腰部疼痛、雙下肢麻木無力及腰椎活動(dòng)受限有關(guān)依據(jù)：患者腰椎活動(dòng)度受限，行走困難，行走距離約50米，雙下肢肌力Ⅳ級(jí)。（三）排尿困難：與馬尾神經(jīng)受壓導(dǎo)致膀胱功能障礙有關(guān)依據(jù)：患者出現(xiàn)排尿困難，尿不盡感，每日排尿次數(shù)增多，約8-10次，每次尿量約100-150ml。（四）焦慮：與擔(dān)心疾病治療效果及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者情緒焦慮，SAS評(píng)分65分，屬于中度焦慮。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)腰椎管狹窄癥馬尾神經(jīng)綜合征的疾病知識(shí)、治療方法及康復(fù)護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者對(duì)疾病的病因、發(fā)展過程、治療方案及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足，多次向護(hù)士詢問相關(guān)問題。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者腰部及下肢疼痛得到緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。2.患者軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，腰椎活動(dòng)度改善，行走距離增加至300米以上。3.患者排尿功能逐漸恢復(fù)，排尿困難癥狀緩解，每日排尿次數(shù)減少至4-6次，每次尿量增加至200-300ml。4.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。5.患者掌握腰椎管狹窄癥馬尾神經(jīng)綜合征的疾病知識(shí)、治療方法及康復(fù)護(hù)理知識(shí)。（二）護(hù)理計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合物理治療、體位護(hù)理等措施，緩解患者疼痛。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的體位擺放，協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)及下床活動(dòng)，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐步恢復(fù)患者的軀體活動(dòng)能力。3.排尿困難護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者尿量、排尿次數(shù)及排尿情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療或?qū)蛐g(shù)。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮情緒。5.健康宣教：采用多種方式向患者及家屬講解疾病知識(shí)、治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法，提高患者的自我護(hù)理能力。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如仰臥位時(shí)在腰部墊一薄枕，側(cè)臥位時(shí)在兩腿之間夾一軟枕，以維持腰椎的生理曲度，減輕腰部肌肉緊張和疼痛。避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐及彎腰動(dòng)作，臥床休息時(shí)定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)保持脊柱直線，避免扭曲。（2）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，bid，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)?；颊哂盟?天后，腰部疼痛有所緩解，VAS評(píng)分降至5分。（3）物理治療：給予腰部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，bid，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛。同時(shí)給予低頻脈沖電治療，電極片放置于腰部疼痛部位，強(qiáng)度以患者感覺舒適為宜，每次20分鐘，qd。2.排尿困難護(hù)理（1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量、尿色及尿流情況。指導(dǎo)患者每日飲水量控制在1500-2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防尿路感染。（2）排尿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，即收縮肛門及會(huì)陰部肌肉，持續(xù)3-5秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15分鐘，tid。同時(shí)指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，每2-3小時(shí)排尿一次，避免膀胱過度充盈。（3）病情監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，觀察有無尿路感染跡象?；颊呷朐汉竽虺Ｒ?guī)檢查正常，未出現(xiàn)尿路感染。3.心理護(hù)理（1）溝通交流：護(hù)士每日與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，了解患者的心理狀態(tài)。向患者介紹疾病的治療方法、手術(shù)效果及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰。指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒?；颊呷朐?天后，SAS評(píng)分降至55分，焦慮情緒有所緩解。4.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片等術(shù)前檢查，確保手術(shù)安全。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，范圍為上至肩胛骨下緣，下至臀部，兩側(cè)至腋后線，剃除毛發(fā)，清潔皮膚。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚給予患者開塞露40ml納肛，促進(jìn)排便，清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹及感染。（4）飲食護(hù)理：術(shù)前一日晚餐給予流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以防術(shù)中嘔吐和誤吸。（5）術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、排尿訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留和便秘。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘監(jiān)測(cè)一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次?；颊咝g(shù)后體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。（2）傷口及引流管護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥?；颊咝g(shù)后留置負(fù)壓引流管一根，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后24小時(shí)引流液約150ml，呈淡紅色，48小時(shí)后引流液逐漸減少至50ml以下，遵醫(yī)囑拔除引流管。（3）神經(jīng)功能觀察：密切觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能及鞍區(qū)感覺情況，與術(shù)前對(duì)比，評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。術(shù)后患者雙下肢麻木無力癥狀有所緩解，鞍區(qū)感覺較術(shù)前改善，雙下肢肌力仍為Ⅳ級(jí)。2.疼痛護(hù)理（1）疼痛評(píng)估：術(shù)后采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，每4小時(shí)評(píng)估一次?；颊咝g(shù)后返回病房時(shí)VAS評(píng)分6分，給予靜脈注射氟比洛芬酯注射液50mg，30分鐘后疼痛緩解，VAS評(píng)分降至3分。（2）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，bid，維持鎮(zhèn)痛效果。觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，未出現(xiàn)胃腸道不適等癥狀。（3）體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐和誤吸。6小時(shí)后可協(xié)助患者翻身，采取軸式翻身法，保持脊柱直線，避免扭曲。術(shù)后第1天可協(xié)助患者抬高床頭30°，逐漸增加床頭高度，促進(jìn)患者舒適。3.排尿功能護(hù)理（1）病情觀察：術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量及尿流情況?；颊咝g(shù)后第1天排尿困難癥狀有所緩解，每日排尿次數(shù)減少至6-7次，每次尿量約150-200ml。（2）排尿訓(xùn)練：繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，每次15-20分鐘，tid。鼓勵(lì)患者自主排尿，避免憋尿。（3）導(dǎo)尿護(hù)理：術(shù)后第2天患者出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿量減少，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)出尿液約400ml，留置導(dǎo)尿管。給予0.02%呋喃西林溶液膀胱沖洗，bid，預(yù)防尿路感染。每日清潔尿道口，更換尿袋，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第4天患者自主排尿功能逐漸恢復(fù)，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者可自主排尿，每日排尿次數(shù)4-5次，每次尿量約200-300ml。4.康復(fù)訓(xùn)練（1）早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15分鐘，tid。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高下肢，抬高角度逐漸增加，從30°開始，每次抬高后保持5-10秒，每條腿做10-15次，tid。（2）中期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第3天協(xié)助患者在床上坐起，逐漸增加坐起時(shí)間。術(shù)后第4天協(xié)助患者下床站立，在護(hù)士陪同下進(jìn)行短距離行走，初始行走距離約100米，逐漸增加行走距離。術(shù)后第7天患者可獨(dú)立行走，行走距離約200米。（3）后期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2周指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法等。五點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙腿屈膝，雙足、雙肘及頭部著地，抬起骨盆，使身體呈拱橋狀，保持5-10秒，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15次，tid。三點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙腿屈膝，雙足及頭部著地，抬起骨盆，使身體呈拱橋狀，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。5.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)可給予患者少量溫開水，若無不適，可逐漸給予流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天過渡到普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物，預(yù)防便秘。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（1）肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持病房空氣清新。（2）深靜脈血栓預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛等深靜脈血栓跡象，術(shù)后第3天復(fù)查下肢血管超聲，未見異常。（3）壓瘡預(yù)防：保持床單位清潔、干燥、平整，協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟等骨隆突部位，未出現(xiàn)壓瘡。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用藥物治療與物理治療相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛。術(shù)前給予塞來昔布膠囊口服及腰部熱敷、低頻脈沖電治療，術(shù)后給予氟比洛芬酯注射液靜脈注射及口服塞來昔布膠囊，疼痛控制效果良好，患者VAS評(píng)分從術(shù)前的7分降至術(shù)后的3分以下。2.排尿功能護(hù)理方面：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者排尿情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排尿困難癥狀，給予導(dǎo)尿術(shù)及膀胱沖洗，并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，促進(jìn)了患者排尿功能的恢復(fù)?；颊咝g(shù)后第4天即可自主排尿，排尿功能恢復(fù)良好。3.康復(fù)訓(xùn)練方面：制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從早期的踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練，到中期的下床行走訓(xùn)練，再到后期的腰背肌功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步恢復(fù)患者的軀體活動(dòng)能力?；颊咝g(shù)后第7天可獨(dú)立行走，行走距離約200米，術(shù)后2周可進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理不夠深入：雖然患者的焦慮情緒有所緩解，但在與患者溝通交流過程中，對(duì)患者的心理需求了解不夠全面，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題。例如，患者擔(dān)心術(shù)后康復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)，影響正常生活，但護(hù)士未能及時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)