腰椎骨折爆裂性個案護理（張某）一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，52歲，已婚，農民，于202X年X月X日因“高處墜落致腰背部疼痛伴活動受限6小時”急診入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史；否認吸煙、飲酒史，家族中無遺傳性疾病史。入院時意識清楚，精神萎靡，表情痛苦，由家屬輪椅推入病房。（二）受傷史與入院情況患者6小時前在自家二樓陽臺晾曬衣物時，因陽臺護欄松動不慎失足墜落，臀部先著地，隨后腰背部撞擊地面臺階，當即出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，無法站立、翻身，伴雙下肢麻木感，無惡心嘔吐、頭痛頭暈，無大小便失禁。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打120，送至當地衛(wèi)生院行腰椎X線檢查提示“L1椎體形態(tài)異常，考慮骨折”，為進一步診治轉診至我院，急診以“腰椎骨折（L1）”收住骨科病房。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg；身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2。（三）臨床表現(xiàn)局部癥狀：腰背部（T12-L2節(jié)段）明顯腫脹，壓痛（+）、叩擊痛（+），按壓時疼痛加劇，可放射至雙側臀部；腰椎活動度完全受限，前屈、后伸、左右側彎均無法完成；雙側豎脊肌緊張，可觸及肌痙攣結節(jié)。神經功能：雙下肢感覺減退（以小腿后側、足背為主），雙側膝反射、踝反射減弱（左側較右側明顯）；雙側股四頭肌、脛前肌肌力4級，足趾背伸肌力3級，跖屈肌力3級；直腿抬高試驗（雙側）30°時出現(xiàn)腰背部疼痛，無明顯下肢放射痛；鞍區(qū)感覺正常，肛門括約肌收縮力可，小便自解通暢，大便未解（入院前已36小時未排便）。全身狀況：患者因疼痛不敢活動，臥床時呈被動屈膝屈髖體位，表情痛苦，VAS疼痛評分8分（靜止時）、10分（翻身時）；食欲差，入院當天僅進食少量流質飲食；夜間因疼痛難以入睡，需家屬協(xié)助調整體位緩解不適。（四）輔助檢查影像學檢查（1）腰椎X線片（入院當天）：正位片示L1椎體雙側椎弓根間距增寬，椎體高度丟失約40%；側位片示L1椎體呈楔形改變，前緣高度壓縮至正常椎體的60%，椎體后緣骨皮質不連續(xù)，可見骨碎片向后移位，椎管矢狀徑變窄（約8mm，正常約15-20mm），T12-L2椎間隙未見明顯狹窄，椎旁軟組織腫脹。（2）腰椎CT（入院第1天）：L1椎體爆裂性骨折，椎體粉碎為4塊骨碎片，其中1塊大小約0.8cm×1.2cm的骨碎片向后突入椎管，壓迫硬膜囊，椎管狹窄率約45%；雙側椎弓根斷裂，左側橫突骨折；椎旁軟組織腫脹，可見少量血腫形成（范圍約3cm×5cm）；雙側神經根未見明顯受壓。（3）腰椎MRI（入院第1天）：L1椎體骨髓水腫（T2WI呈高信號），椎體后緣骨碎片壓迫硬膜囊，對應節(jié)段脊髓未見明顯變性（T2WI無高信號影）；T12-L2椎間盤T2WI信號降低，提示椎間盤退變；雙側腰大肌內可見片狀T2WI高信號，考慮挫傷。實驗室檢查（1）血常規(guī)（入院當天）：白細胞計數6.9×10?/L，中性粒細胞百分比64.5%，淋巴細胞百分比28.3%，血紅蛋白128g/L，血小板225×10?/L；紅細胞沉降率18mm/h（正常0-20mm/h），C反應蛋白12mg/L（正常0-10mg/L），提示輕度炎癥反應。（2）生化檢查（入院當天）：血鉀3.6mmol/L，血鈉139mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，均在正常范圍；血肌酐76μmol/L，尿素氮5.1mmol/L，肝功能（ALT、AST、總蛋白、白蛋白）均正常；空腹血糖5.4mmol/L。（3）凝血功能（入院當天）：凝血酶原時間11.8秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間15.6秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常，排除凝血功能異常。（五）入院診斷腰椎爆裂性骨折（L1，AO分型A3型）腰椎管狹窄（L1節(jié)段，骨碎片壓迫型）雙側下肢感覺減退（L1神經根受壓）便秘（疼痛致活動減少相關）二、護理問題與診斷（一）急性疼痛相關因素：L1椎體爆裂性骨折致骨組織損傷、椎旁軟組織挫傷與血腫形成；骨折碎片刺激神經根；臥床時肌肉緊張、體位不適。臨床表現(xiàn)：患者主訴腰背部持續(xù)性銳痛，靜止時VAS評分8分，翻身、移動時疼痛加?。╒AS評分10分）；被動屈膝屈髖體位；表情痛苦，夜間入睡困難；拒絕自主翻身或活動。（二）軀體活動障礙相關因素：腰椎骨折致脊柱穩(wěn)定性喪失，活動時疼痛加??；醫(yī)囑絕對臥床休息；神經損傷致雙下肢肌力下降（足趾背伸、跖屈肌力3級）。臨床表現(xiàn)：腰椎活動度完全受限，無法自主翻身、坐起、站立；雙下肢活動無力，需家屬協(xié)助擺放體位；臥床期間生活無法自理（如進食、洗漱、如廁需依賴他人）。（三）有皮膚完整性受損的風險相關因素：絕對臥床休息（預計臥床2-3周），局部皮膚長期受壓（尤其是骶尾部、肩胛部、足跟）；患者體重62kg，BMI24.8kg/m2，局部壓力較大；皮膚潮濕（出汗、尿液污染可能）；營養(yǎng)攝入不足（入院當天僅進食少量流質）。臨床表現(xiàn)：目前皮膚完整，無紅腫、破損，但骶尾部皮膚溫度稍高；患者因疼痛拒絕頻繁翻身，增加局部受壓時間。（四）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成（DVT）相關因素：下肢活動減少致靜脈血流緩慢；骨折創(chuàng)傷致血管內皮損傷；血液處于高凝狀態(tài)（創(chuàng)傷后炎癥反應）。臨床表現(xiàn)：目前雙下肢無腫脹、壓痛，雙側足背動脈搏動對稱（80次/分），皮溫正常；但Caprini血栓風險評分6分（骨折、臥床＞3天、年齡＞50歲），屬于高風險人群。（五）潛在并發(fā)癥：尿路感染相關因素：臥床期間排尿姿勢改變，可能導致膀胱排空不全；女性尿道短直，易發(fā)生細菌逆行感染；飲水減少（因擔心如廁不便）。臨床表現(xiàn)：目前尿液顏色清亮，尿量約1500ml/天（入院當天），無尿頻、尿急、尿痛；但患者入院后飲水意愿低，僅飲水500ml。（六）便秘相關因素：疼痛致活動減少，胃腸蠕動減慢；臥床時腹壓降低；飲食中膳食纖維攝入不足（入院當天僅進食流質）；精神緊張、疼痛影響排便意愿。臨床表現(xiàn)：入院前36小時未排便；患者主訴腹脹，腹部觸診稍硬；排便時因用力可能誘發(fā)腰背部疼痛，故拒絕排便。（七）焦慮相關因素：擔心骨折預后（如是否遺留神經損傷、能否恢復正?；顒樱?；手術風險擔憂（預計行切開復位內固定術）；住院期間生活環(huán)境改變、自理能力喪失。臨床表現(xiàn)：患者頻繁詢問“我的腰能治好嗎？”“手術后會不會癱瘓？”；情緒低落，對治療護理配合度一般；夜間易醒，主訴“心里不踏實”。三、護理計劃與目標（一）急性疼痛護理計劃與目標計劃：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案，密切評估疼痛變化，調整護理措施。目標：入院48小時內，患者靜止時VAS評分降至4分以下，翻身時VAS評分降至6分以下；能配合每2小時翻身1次；夜間入睡時間延長至4小時以上。（二）軀體活動障礙護理計劃與目標計劃：指導并協(xié)助軸線翻身，預防脊柱進一步損傷；開展早期康復訓練（踝泵運動、直腿抬高）；逐步提升生活自理能力。目標：入院1周內，患者能在協(xié)助下完成軸線翻身（3人協(xié)作）；術后2周，能佩戴支具坐起（每次15分鐘）；術后4周，能在輔助下站立并短距離行走（50米）。（三）皮膚完整性保護計劃與目標計劃：定時軸線翻身，減輕局部受壓；保持皮膚清潔干燥；加強營養(yǎng)支持；密切觀察皮膚狀況。目標：住院期間，患者皮膚完整，無壓瘡（Ⅰ期及以上）發(fā)生；骶尾部、肩胛部皮膚溫度正常，無紅腫、硬結。（四）深靜脈血栓預防計劃與目標計劃：評估血栓風險，實施物理預防（抗血栓襪、氣壓治療）；遵醫(yī)囑藥物預防；觀察下肢血液循環(huán)情況。目標：住院期間，患者雙下肢無腫脹、壓痛，足背動脈搏動正常；超聲檢查無下肢深靜脈血栓形成。（五）尿路感染預防計劃與目標計劃：指導多飲水，促進尿液排泄；保持會陰部清潔；觀察尿液性狀與排尿情況。目標：住院期間，患者尿量維持在1500-2000ml/天，尿液清亮；無尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀；尿常規(guī)檢查正常。（六）便秘護理計劃與目標計劃：調整飲食結構，增加膳食纖維攝入；指導腹部按摩，促進胃腸蠕動；必要時使用緩瀉劑；協(xié)助建立規(guī)律排便習慣。目標：入院72小時內，患者順利排便1次（性狀為軟便）；住院期間，排便頻率維持在1次/1-2天，無腹脹、腹痛。（七）焦慮護理計劃與目標計劃：加強溝通，解答患者疑問；介紹治療成功案例；鼓勵家屬參與護理，提供情感支持。目標：入院1周內，患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通治療方案；對手術及預后有合理認知，配合度提升。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛護理干預藥物鎮(zhèn)痛管理（1）入院當天，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注氟比洛芬酯注射液100mg（q12h），用藥后30分鐘評估疼痛，VAS評分從8分降至6分；夜間因疼痛加劇，遵醫(yī)囑加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg（po，q12h），用藥后1小時VAS評分降至5分，患者可短暫入睡（約2小時）。（2）入院第2天，調整鎮(zhèn)痛方案：改為口服塞來昔布膠囊200mg（q12h，餐后服用）+鹽酸乙哌立松片50mg（q8h，緩解肌肉緊張），用藥后4小時評估，靜止時VAS評分4分，翻身時VAS評分6分；告知患者藥物可能出現(xiàn)的胃腸道反應（如惡心），觀察無不適。（3）疼痛評估：建立“疼痛評估表”，每4小時評估1次（靜止、活動時分別評分），記錄疼痛部位、性質、VAS評分及鎮(zhèn)痛效果；若VAS評分＞6分，及時報告醫(yī)生調整用藥。非藥物鎮(zhèn)痛干預（1）體位護理：協(xié)助患者取“屈膝屈髖仰臥位”，在腰部下方墊薄軟枕（厚度3cm），維持腰椎生理前凸，減輕骨折部位壓力；雙側膝關節(jié)下方墊軟枕，緩解肌肉緊張，入院當天調整體位后，患者主訴疼痛稍有緩解（VAS評分從8分降至7分）。（2）冷敷護理：入院前48小時，對腰背部腫脹部位進行冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次20分鐘，間隔1小時），減輕局部血腫與炎癥反應，冷敷后評估VAS評分下降0.5-1分。（3）放松訓練：指導患者進行“腹式呼吸放松法”，每次10分鐘，每天3次（早、中、晚）：取平臥位，雙手放于腹部，緩慢吸氣（4秒）使腹部隆起，屏息2秒，緩慢呼氣（6秒）使腹部凹陷，過程中配合輕音樂，幫助緩解肌肉緊張，患者反饋訓練后“感覺身體輕松一些”。（4）環(huán)境管理：保持病房安靜，溫度控制在22-24℃，光線柔和；夜間關閉不必要燈光，拉上窗簾，減少外界干擾，幫助患者入睡；入院第2天夜間，患者入睡時間延長至5小時。（二）軀體活動障礙護理干預軸線翻身指導與協(xié)助（1）翻身方法：采用“3人協(xié)作軸線翻身法”，1人站于患者頭部，雙手托扶頭頸部與肩部；1人站于患者腰部，雙手托扶腰臀部；1人站于患者下肢，雙手托扶膝關節(jié)與踝關節(jié)；翻身時3人同步用力，保持脊柱呈直線（無扭曲），翻身角度30°（避免90°翻身增加脊柱壓力），翻身后在背部、腰部、下肢墊軟枕支撐，維持體位穩(wěn)定。（2）翻身頻次：每2小時翻身1次，記錄翻身時間、體位（左側臥、右側臥、仰臥）；入院當天，患者因疼痛拒絕翻身，護理人員耐心解釋“翻身可減輕疼痛、預防壓瘡”，并演示翻身過程中如何保護腰部，首次翻身時患者VAS評分升至7分，但無明顯不適，后續(xù)逐漸配合。早期康復訓練（1）踝泵運動：入院第1天開始指導，每次訓練10分鐘，每天3次：患者取仰臥位，雙腳緩慢勾起（背伸），維持5秒，再緩慢下壓（跖屈），維持5秒，每組15次；告知患者“此運動可促進下肢血液循環(huán)，預防血栓”，患者初期因下肢無力，需家屬協(xié)助完成，3天后可自主完成（每組12次）。（2）直腿抬高訓練：入院第3天（疼痛緩解后，VAS評分4分）開始，每次訓練10分鐘，每天2次：患者取仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高下肢（角度30°-45°），維持5秒后緩慢放下，雙側交替進行，每組10次；訓練前告知“避免過度用力，以不引起腰背部疼痛為宜”，首次訓練時患者左側下肢抬高至30°出現(xiàn)輕微疼痛，調整角度至25°后完成訓練，1周后可抬高至40°。（3）腰背肌等長收縮訓練：入院第5天開始，每次5分鐘，每天2次：患者取仰臥位，雙手放于身體兩側，緩慢收縮腰背部肌肉（如“試圖將腰部貼向床面”），維持3秒后放松，每組10次；訓練時密切觀察患者反應，無疼痛不適方可繼續(xù)。生活自理能力支持（1）進食協(xié)助：將餐桌置于床旁，協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°，腰部墊軟枕），提供防滑餐具，家屬喂食時速度緩慢，避免嗆咳；入院第2天，患者可自主用勺子進食（需家屬遞取食物）。（2）洗漱護理：每天早晚協(xié)助患者進行口腔護理（用溫水、漱口液），用濕毛巾擦拭面部、頸部；協(xié)助患者進行床上擦?。?天1次），擦浴時采用軸線翻身法，暴露一側擦拭后及時蓋被，避免受涼，擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。（3）如廁護理：入院初期（術前），指導患者使用床上便器，放置便器時協(xié)助患者抬高臀部（用軟枕墊于臀部下方），避免腰部用力；術后2周，患者佩戴支具可坐起后，協(xié)助使用床邊坐便器，每次如廁時間不超過15分鐘，避免久蹲。（三）皮膚完整性保護干預壓力管理（1）翻身與體位：嚴格執(zhí)行每2小時軸線翻身，翻身時避免拖、拉、推動作，防止皮膚摩擦損傷；仰臥位時，在足跟下方墊軟枕（厚度5cm），使足跟懸空，減輕壓力；側臥位時，在肩峰、髖部、膝關節(jié)外側墊軟枕，避免骨隆突處直接受壓。（2）床墊選擇：使用防壓瘡氣墊床（交替充氣模式，壓力調節(jié)至“中等”），每天檢查氣墊床充氣情況，確保無漏氣，維持有效壓力支撐；入院期間，氣墊床運行正常，患者反饋“躺著比普通床舒服”。皮膚觀察與護理（1）皮膚評估：每天早晚各進行1次全身皮膚檢查，重點觀察骶尾部、肩胛部、足跟、肘部等骨隆突處，記錄皮膚顏色、溫度、有無紅腫、硬結、破損；入院第3天，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚輕微發(fā)紅（直徑約2cm），立即增加翻身頻次（每1.5小時1次），局部涂抹賽膚潤，3天后紅腫消退。（2）皮膚清潔：保持皮膚干燥清潔，出汗后及時用溫水擦拭（尤其是頸部、腋窩、腹股溝），更換干凈內衣褲（選擇棉質、寬松款式）；排便后及時清潔會陰部，避免糞便刺激皮膚；入院期間，患者皮膚無潮濕、污染情況。營養(yǎng)支持（1）飲食指導：與營養(yǎng)科協(xié)作，制定個性化飲食方案：增加優(yōu)質蛋白攝入（如雞蛋、牛奶、魚肉，每天雞蛋1個、牛奶250ml、魚肉100g），促進皮膚修復；增加膳食纖維攝入（如芹菜、菠菜、香蕉、燕麥，每天蔬菜300g、水果200g），預防便秘；多飲水（每天1500-2000ml），促進代謝。（2）飲食協(xié)助：患者初期食欲差，指導家屬制作清淡、易消化的食物（如小米粥、蔬菜粥、蒸蛋羹），少量多餐（每天5-6次）；入院第3天，患者食欲改善，可進食1小碗小米粥+1個蒸蛋，每周監(jiān)測體重，無明顯下降（維持61.5kg）。（四）深靜脈血栓預防干預物理預防（1）抗血栓襪使用：入院當天，為患者選擇合適尺寸的醫(yī)用二級壓力抗血栓襪（膝下型），指導正確穿戴方法（晨起下床前穿戴，睡前脫下），確保襪子無褶皺（避免局部壓迫）；每天檢查下肢皮膚情況，觀察有無勒痕、紅腫，患者反饋“穿戴后無明顯不適”。（2）氣壓治療：入院第1天開始，每天進行2次下肢氣壓治療（每次30分鐘，壓力設置為40-50mmHg），治療時協(xié)助患者取仰臥位，暴露下肢，將氣壓套筒套至膝關節(jié)下方，啟動設備后觀察患者反應，無疼痛、麻木等不適；治療后協(xié)助活動腳踝，促進血液循環(huán)。藥物預防與監(jiān)測（1）藥物使用：入院第2天，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU（皮下注射，qd），注射部位選擇腹部（臍周2cm外），輪換注射點（每次間隔2cm以上），注射后按壓5分鐘（避免出血）；告知患者藥物作用（預防血栓）與注意事項（避免碰撞、觀察出血情況）。（2）監(jiān)測：每天觀察雙下肢情況（腫脹、壓痛、皮溫、膚色），測量雙側小腿周徑（膝下10cm處），記錄數據（入院時左側32cm、右側31.5cm，每周測量2次，無明顯差異）；每周復查凝血功能（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間），均在正常范圍；入院第7天，行下肢血管超聲檢查，未見深靜脈血栓形成。健康教育指導患者及家屬識別深靜脈血栓的早期癥狀（如單側下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、足背動脈搏動減弱），告知“出現(xiàn)上述癥狀需立即告知醫(yī)護人員”；避免下肢按摩、熱敷（防止血栓脫落），協(xié)助患者進行踝泵運動時，動作輕柔緩慢，避免過度用力。（五）尿路感染預防干預飲水指導每天晨間、午后、睡前主動為患者遞水，鼓勵多飲水（每天1500-2000ml），分多次飲用（每次150-200ml），避免一次性大量飲水導致腹脹；告知患者“多飲水可稀釋尿液，減少細菌滋生”，患者初期擔心如廁不便，經解釋后配合飲水，入院第3天飲水量達1800ml。會陰部護理每天早晚用溫水清洗會陰部（女性患者由尿道向肛門方向擦拭，避免逆行感染），清洗后用干凈毛巾擦干；每周更換床單、被套2次，保持床單位清潔；患者月經期間（入院第5天至第8天），增加會陰部清洗頻次（每天3次），及時更換衛(wèi)生巾，觀察無不適。排尿護理指導患者定時排尿（每4小時1次），避免膀胱過度充盈；使用床上便器時，協(xié)助患者采取舒適體位（屈膝屈髖），鼓勵患者放松，盡量排空膀胱；觀察尿液性狀（顏色、透明度、有無沉淀物），記錄尿量（每天1500-2000ml）；入院期間，患者無尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)檢查（入院第7天）正常（白細胞0-2/HPF，紅細胞0/HPF）。（六）便秘護理干預飲食調整增加膳食纖維攝入：指導家屬制作富含膳食纖維的食物（如芹菜炒肉絲、菠菜雞蛋湯、香蕉燕麥粥），每天膳食纖維攝入量達25-30g；避免辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品），防止加重便秘；入院第3天，患者進食芹菜炒肉絲后，腹脹癥狀緩解。腹部按摩入院第2天開始，每天早晚協(xié)助患者進行腹部按摩（取仰臥位，雙腿屈膝），護理人員雙手重疊（掌心向下），以肚臍為中心，順時針方向輕柔按摩腹部（力度適中，以患者無不適為宜），每次15分鐘；按摩后詢問患者感受，患者反饋“按摩后肚子舒服一些”。排便協(xié)助與藥物干預（1）排便習慣建立：每天早餐后30分鐘，協(xié)助患者使用床上便器，營造安靜、私密的排便環(huán)境（拉上隔簾、關閉門窗），指導患者深呼吸、放松腹部，避免用力排便（防止腰背部疼痛加?。?；入院第4天，患者在腹部按摩后順利排便1次（軟便），無腹痛、腹脹。（2）藥物使用：入院前3天患者未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml（po，qd），服藥后第2天患者出現(xiàn)便意，順利排便；后續(xù)根據排便情況調整，排便規(guī)律后停用藥物，避免依賴。（七）焦慮護理干預溝通與信息支持（1）病情溝通：入院當天，責任護士用通俗易懂的語言向患者及家屬講解病情（L1椎體爆裂性骨折的治療方案、手術目的、預后），展示腰椎CT圖像，說明“骨碎片壓迫硬膜囊，但未損傷脊髓，手術復位后神經功能可恢復”；每天與患者溝通15-20分鐘，解答疑問（如“手術需要多長時間？”“術后多久能下床？”），避免信息不對稱導致焦慮。（2）治療方案介紹：術前1天，由主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同向患者及家屬介紹手術流程（切開復位內固定術）、麻醉方式（全身麻醉）、術后護理要點，告知“手術成功率較高，我院此類手術每年開展500余例，多數患者術后3個月可恢復正?；顒印保徊シ攀中g成功患者的康復視頻，增強患者信心。情感支持與家屬參與（1）情感陪伴：鼓勵家屬多陪伴患者，傾聽患者感受，給予情感安慰；指導家屬協(xié)助患者進行康復訓練（如踝泵運動），讓患者感受到支持，減少孤獨感；患者丈夫每天陪伴在院，協(xié)助護理，患者反饋“有家人在身邊，心里踏實多了”。（2）放松技巧指導：指導患者進行“漸進式肌肉放松訓練”，每次10分鐘，每天2次：從腳部開始，依次收縮、放松腿部、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，配合深呼吸，幫助緩解緊張情緒；患者訓練后反饋“心情平靜一些，焦慮減輕”?？祻桶咐窒硌埻》啃g后康復良好的患者與張某交流，分享康復經驗（如“術后1周就能坐起，2周可以下床”“康復訓練要堅持，慢慢就會好起來”）；患者與病友溝通后，對預后的擔憂減輕，主動向護理人員詢問術后康復訓練計劃。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者張某住院21天（術前7天，術后14天），出院時各項護理目標均達成：疼痛控制：出院時靜止時VAS評分2分，翻身、坐起時VAS評分3分，無需依賴鎮(zhèn)痛藥物，可自主配合翻身。軀體活動：術后2周佩戴支具可自主坐起（每次30分鐘），在輔助下站立行走（100米），雙下肢肌力恢復至4+級，感覺減退癥狀消失。皮膚狀況：住院期間無壓瘡發(fā)生，皮膚完整、滋潤，無紅腫、破損。并發(fā)癥預防：無深靜脈血栓、尿路感染發(fā)生，排便規(guī)律（1次/1-2天），無便秘。心理狀態(tài)：焦慮情緒緩解，對術后康復有信心，能主動進行康復訓練，出院時可清晰復述出院后注意事項。（二）護理亮點疼痛管理個性化：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合方案，根據患者疼痛評分動態(tài)調整用藥，結合體位護理、冷敷、放松訓練，有效緩解疼痛，避免過度依賴鎮(zhèn)痛藥物?？祻陀柧氃缙诨涸谔弁纯刂频幕A上，盡早開展踝泵運動、直腿抬高訓練，促進下肢血液循環(huán)，預防并發(fā)癥，為術后康復奠定基礎。并發(fā)癥預防精細化：針對深靜脈血栓、尿路感染、便秘等潛在并發(fā)癥，制定具體、可操作的預防措施，如氣壓治療、飲水指導、腹部按摩，且密切監(jiān)測，確保無并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理不足與原因分析術前軸線翻身配合度不足：入院當天，患者因疼痛拒絕翻身，雖經解釋后配合，但首次翻身時仍出現(xiàn)疼痛加?。╒AS評分升至7分），影響護理效率。原因分析：護理人員初期僅口頭解釋翻身的重要性，未結合患者疼痛感受制定更溫和的翻身策略；未提前使用鎮(zhèn)痛藥物減輕翻身時的疼痛，導致患者恐懼翻身?？祻陀柧氈笇Р粔蚣氈拢夯颊叱跗谶M行直腿抬高訓練時，因角度控制不當出現(xiàn)輕微疼痛，需調整后才能完成訓練，說明訓練指導的細節(jié)不足。原因分析：護理人員在指導訓練時，僅告知