咽炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，32歲，公司職員，于2025年3月10日因“咽部疼痛、干燥伴異物感2周，加重3天”來(lái)我院就診，門(mén)診以“急性咽炎”收入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)吸煙、飲酒史。（二）病情描述患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，伴有咽干、咽部異物感，偶有咳嗽，無(wú)咳痰。自行服用“咽炎片”后癥狀稍有緩解，但反復(fù)發(fā)作。3天前上述癥狀加重，咽痛明顯加劇，吞咽時(shí)疼痛尤為顯著，影響進(jìn)食，伴有聲音嘶啞，遂來(lái)我院就診。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。咽部檢查可見(jiàn)咽部黏膜充血、水腫，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，咽后壁可見(jiàn)散在淋巴濾泡增生，懸雍垂輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58%，淋巴細(xì)胞百分比38%，C反應(yīng)蛋白8mg/L。喉鏡檢查：喉鏡下可見(jiàn)會(huì)厭光滑，活動(dòng)良好，聲帶輕度充血，閉合可，咽部黏膜彌漫性充血、水腫，咽后壁淋巴濾泡增生明顯。（四）生活習(xí)慣與心理狀態(tài)評(píng)估患者平時(shí)工作壓力較大，經(jīng)常熬夜加班，飲食不規(guī)律，喜食辛辣刺激性食物。此次發(fā)病后，因咽痛影響進(jìn)食和工作，患者出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情遷延不愈。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與咽部黏膜充血、水腫及炎癥刺激有關(guān)患者主訴咽部疼痛，吞咽時(shí)加重，疼痛評(píng)分（VAS）為6分，影響正常進(jìn)食。（二）舒適改變：與咽干、咽部異物感及聲音嘶啞有關(guān)患者存在明顯的咽干、咽部異物感，且伴有聲音嘶啞，自覺(jué)咽部不適，影響日常生活和交流。（三）焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者因癥狀持續(xù)不緩解且加重，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)治療缺乏信心。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)咽炎的病因、治療及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)患者對(duì)咽炎的發(fā)病原因、日常護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施知曉甚少，自行用藥不規(guī)范。（五）潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：與咽部炎癥擴(kuò)散有關(guān)存在扁桃體炎、中耳炎等潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察病情變化。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）緩解咽部疼痛目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)，患者咽部疼痛評(píng)分（VAS）降至3分以下；入院3天內(nèi)，疼痛癥狀基本緩解，不影響正常進(jìn)食。計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導(dǎo)患者采用溫鹽水漱口等物理方法緩解疼痛；調(diào)整飲食，避免刺激性食物。（二）改善舒適狀況目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)，患者咽干、咽部異物感減輕；入院5天內(nèi)，聲音嘶啞癥狀明顯改善，咽部舒適感增強(qiáng)。計(jì)劃：給予霧化吸入治療；指導(dǎo)患者多飲水，保持咽部濕潤(rùn)；囑患者減少用嗓，避免大聲說(shuō)話。（三）減輕焦慮情緒目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病的治療過(guò)程和預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。（四）提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知目標(biāo)：出院前，患者能說(shuō)出咽炎的常見(jiàn)病因、日常護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。計(jì)劃：為患者提供健康宣教資料，進(jìn)行一對(duì)一的健康指導(dǎo)；組織患者參加咽炎疾病知識(shí)講座。（五）預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生目標(biāo)：住院期間，患者不發(fā)生扁桃體炎、中耳炎等并發(fā)癥。計(jì)劃：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)體溫、咽部癥狀等；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染擴(kuò)散。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）緩解咽部疼痛干預(yù)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊叻幒?小時(shí)，咽部疼痛有所減輕，VAS評(píng)分降至4分；服藥24小時(shí)后，VAS評(píng)分降至2分。物理止痛：指導(dǎo)患者用溫鹽水（水溫38-40℃，濃度0.9%）漱口，每次含漱30秒，每日4-6次。患者表示漱口后咽部舒適感增加，疼痛有所緩解。飲食護(hù)理：為患者制定清淡、易消化的飲食計(jì)劃，如小米粥、雞蛋羹、蔬菜湯等，避免辛辣、油炸、過(guò)冷、過(guò)熱的食物。告知患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，減少對(duì)咽部的刺激。（二）改善舒適狀況干預(yù)霧化吸入治療：遵醫(yī)囑給予布地奈德混懸液1mg加入生理鹽水2ml進(jìn)行霧化吸入，每日2次，每次15分鐘。治療3天后，患者咽干、咽部異物感明顯減輕。保持咽部濕潤(rùn)：指導(dǎo)患者每日飲水量保持在1500-2000ml，少量多次飲用，避免一次性大量飲水?；颊吣茌^好地配合，自覺(jué)咽部干燥感減輕。嗓音護(hù)理：囑患者減少用嗓次數(shù)，避免大聲喊叫、長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話，讓聲帶充分休息。告知患者若需交流，盡量用低聲細(xì)語(yǔ)，必要時(shí)可采用文字交流。5天后，患者聲音嘶啞癥狀明顯改善。（三）減輕焦慮情緒干預(yù)心理溝通：每日與患者交流不少于30分鐘，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因。向患者解釋咽炎是一種常見(jiàn)疾病，只要積極治療和護(hù)理，預(yù)后良好，緩解其思想顧慮。成功案例分享：向患者介紹類(lèi)似病情患者的治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心?；颊弑硎韭?tīng)了案例后，對(duì)治療更有信心，焦慮情緒有所緩解。環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房空氣流通，溫度適宜（22-24℃），濕度保持在50%-60%。讓患者在舒適的環(huán)境中休養(yǎng)，有助于緩解焦慮。（四）健康宣教干預(yù)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者發(fā)放咽炎健康宣教手冊(cè)，講解咽炎的病因（如病毒感染、細(xì)菌感染、用嗓過(guò)度、環(huán)境因素等）、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。采用提問(wèn)的方式了解患者掌握情況，對(duì)其不理解的地方進(jìn)行詳細(xì)解釋。日常護(hù)理指導(dǎo)：告知患者注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口；避免過(guò)度用嗓，養(yǎng)成良好的用嗓習(xí)慣；保持規(guī)律的作息，避免熬夜，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果，戒煙戒酒。用藥指導(dǎo)：向患者說(shuō)明所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。（五）預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫；觀察咽部疼痛、充血、水腫情況及有無(wú)咳嗽、咳痰、耳痛等癥狀。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在進(jìn)行霧化吸入等操作時(shí)，確保器械消毒合格。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.25g口服，每日2次，預(yù)防感染擴(kuò)散。觀察患者用藥后的反應(yīng)，有無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）咽部疼痛緩解效果評(píng)價(jià)入院24小時(shí)后，患者咽部疼痛VAS評(píng)分由入院時(shí)的6分降至2分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；入院3天內(nèi)，患者疼痛癥狀基本緩解，能正常進(jìn)食，無(wú)吞咽困難。（二）舒適狀況改善效果評(píng)價(jià)入院48小時(shí)后，患者咽干、咽部異物感明顯減輕，主訴咽部舒適感增加；入院5天，聲音嘶啞癥狀基本消失，能正常交流。（三）焦慮情緒改善效果評(píng)價(jià)入院3天后，通過(guò)與患者溝通及觀察，發(fā)現(xiàn)患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。（四）患者知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)出院前，通過(guò)提問(wèn)的方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者能準(zhǔn)確說(shuō)出咽炎的常見(jiàn)病因、日常護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，知識(shí)掌握良好。（五）并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，患者體溫一直維持在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)扁桃體炎、中耳炎等并發(fā)癥，并發(fā)癥預(yù)防效果良好。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在護(hù)理過(guò)程中，雖然患者的疼痛、舒適等問(wèn)題得到了較好的解決，但在健康宣教方面，起初方式較為單一，只是發(fā)放手冊(cè)和口頭講解，部分內(nèi)容患者可能理解不夠透徹。對(duì)患者的心理狀態(tài)評(píng)估不夠及時(shí)全面，在患者入院初期，未能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)其潛在的焦慮情緒，直到與患者深入交流后才得知。在飲食指導(dǎo)方面，雖然為患者制定了飲食計(jì)劃，但未能根據(jù)患者的口味喜好進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，導(dǎo)致患者初期進(jìn)食積極性不高。（二）改進(jìn)措施豐富健康宣教方式，采用圖文并茂、視頻講解等多種形式，讓患者更直觀地了解疾病相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)回顧和提問(wèn)，強(qiáng)化其記憶。加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估