醫(yī)生臨床三基考試試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的氧療原則，正確的是：A.高濃度吸氧（FiO?＞50%）快速糾正低氧血癥B.低濃度持續(xù)吸氧（FiO?28%32%），維持SpO?88%92%C.間斷高流量吸氧，避免二氧化碳潴留D.無需常規(guī)氧療，僅在患者發(fā)紺時(shí)臨時(shí)使用答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，就診后首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴(kuò)張（D2B）時(shí)間應(yīng)控制在：A.30分鐘內(nèi)B.60分鐘內(nèi)C.90分鐘內(nèi)D.120分鐘內(nèi)答案：C3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.10%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）C.5%葡萄糖注射液D.0.45%氯化鈉注射液（半滲鹽水）答案：B4.下列哪項(xiàng)是判斷上消化道出血是否停止的最可靠指標(biāo)？A.黑便轉(zhuǎn)為黃色B.心率恢復(fù)正常C.血紅蛋白濃度穩(wěn)定D.胃管抽吸液隱血試驗(yàn)陰性答案：C5.新生兒Apgar評分中，不屬于評分項(xiàng)目的是：A.肌張力B.皮膚顏色C.反射應(yīng)激性D.體重答案：D6.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，術(shù)后患者首選的藥物是：A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.阿司匹林答案：B7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后：A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2472小時(shí)答案：C8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者最特征性的眼部表現(xiàn)是：A.上瞼攣縮B.復(fù)視C.浸潤性突眼（Graves眼?。〥.視力下降答案：C9.重型顱腦損傷患者降顱壓治療中，甘露醇的常用劑量為：A.0.250.5g/kg，每68小時(shí)一次B.0.51g/kg，每46小時(shí)一次C.12g/kg，每24小時(shí)一次D.23g/kg，每12小時(shí)一次答案：B10.兒童熱性驚厥的首選止驚藥物是：A.地西泮（靜脈或直腸給藥）B.苯巴比妥C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉答案：A11.診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5個(gè)/HPB.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mlC.尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性D.膀胱刺激征+發(fā)熱答案：B12.自發(fā)性氣胸患者，肺壓縮＜20%且無呼吸困難時(shí)，首選的處理措施是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧觀察D.手術(shù)治療答案：C13.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B14.產(chǎn)后出血的最主要原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A15.過敏性休克的首選搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B16.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，緊急處理措施不包括：A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射B.50%葡萄糖+胰島素靜脈滴注C.口服陽離子交換樹脂D.立即血液透析答案：C（需優(yōu)先靜脈給藥，口服起效慢）17.急性膽囊炎的典型體征是：A.墨菲（Murphy）征陽性B.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性C.麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)壓痛D.肝區(qū)叩擊痛答案：A18.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的特異性血清學(xué)標(biāo)志物是：A.抗核抗體（ANA）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）答案：B19.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染（胎盤傳播）B.產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚等）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）答案：C20.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：B（輕度ARDS為200300，中度100200，重度≤100）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列哪些是急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)？A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC（頸靜脈怒張多見于右心衰竭）2.關(guān)于糖尿病飲食治療原則，正確的有：A.總熱量計(jì)算以理想體重為基礎(chǔ)B.碳水化合物占總熱量50%60%C.蛋白質(zhì)占15%20%（腎功能正常者）D.脂肪占20%30%，限制飽和脂肪酸答案：ABCD3.腦梗死超早期（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）靜脈溶栓的禁忌證包括：A.近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死病史B.血壓＞185/110mmHg未控制C.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LD.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L答案：BCD（近3個(gè)月內(nèi)有缺血性卒中史為禁忌，出血性卒中或嚴(yán)重頭部外傷為絕對禁忌）4.肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)包括：A.高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.肺部實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低答案：ABC（白細(xì)胞多升高）5.肝癌的腫瘤標(biāo)志物包括：A.甲胎蛋白（AFP）B.異常凝血酶原（PIVKAⅡ）C.癌胚抗原（CEA）D.糖類抗原199（CA199）答案：AB（CEA多見于結(jié)直腸癌，CA199多見于胰腺癌）6.急性闌尾炎的鑒別診斷需考慮：A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.克羅恩病答案：ABCD7.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的治療措施包括：A.肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.維持體溫穩(wěn)定D.補(bǔ)充維生素K?預(yù)防出血答案：ABCD8.慢性乙型肝炎抗病毒治療的指征包括：A.HBVDNA≥2000IU/ml（HBeAg陽性）或≥200IU/ml（HBeAg陰性）B.ALT持續(xù)升高＞2×ULNC.肝組織學(xué)顯示炎癥活動(dòng)度≥G2或纖維化≥S2D.肝硬化患者無論病毒載量和ALT水平答案：ABCD9.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的“黃金四步”包括：A.止血B.包扎C.固定D.轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCD10.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證包括：A.胰腺壞死合并感染B.胰腺假性囊腫直徑＞6cm且持續(xù)增大C.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻D.重癥胰腺炎經(jīng)保守治療無改善答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述高血壓危象的處理原則。答案：①快速但平穩(wěn)降壓（初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降≤25%，隨后26小時(shí)降至160/100mmHg，2448小時(shí)降至目標(biāo)值）；②首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平）；③處理靶器官損害（如急性左心衰予利尿劑+擴(kuò)血管，腦出血控制顱壓）；④排除繼發(fā)性高血壓（如嗜鉻細(xì)胞瘤）。2.列出急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)。答案：①前驅(qū)感染史（多為鏈球菌感染后13周）；②血尿（肉眼或鏡下）；③蛋白尿（輕中度）；④水腫（晨起眼瞼、顏面為主）；⑤高血壓（輕中度）；⑥腎功能一過性下降（少尿、血肌酐升高）。3.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇法）。答案：A（Airway）：清理呼吸道（擺正體位，吸引口鼻分泌物）；B（Breathing）：正壓通氣（無呼吸或喘息時(shí)，頻率4060次/分，壓力2030cmH?O）；C（Circulation）：胸外按壓（心率＜60次/分，按壓頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）；D（Drugs）：腎上腺素（1:10000，0.10.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥）；E（Evaluation）：評估（每30秒評估心率、呼吸、膚色）。4.簡述肺結(jié)核的化學(xué)治療原則。答案：早期（確診后立即治療）、規(guī)律（嚴(yán)格按方案用藥）、全程（完成規(guī)定療程）、適量（藥物劑量適當(dāng)）、聯(lián)合（多種藥物聯(lián)用提高療效，減少耐藥）。5.列出消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。答案：①出血（最常見，表現(xiàn)為嘔血、黑便）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，腹膜刺激征）；③幽門梗阻（嘔吐宿食，振水音陽性）；④癌變（胃潰瘍癌變率約1%3%，十二指腸潰瘍罕見）。6.簡述休克的一般處理措施。答案：①體位：頭軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°（休克體位）；②氧療：保持SpO?≥95%；③建立靜脈通路（至少2條，快速補(bǔ)液）；④監(jiān)測：生命體征（血壓、心率、呼吸）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、中心靜脈壓（CVP）、乳酸等；⑤病因治療（如止血、控制感染、抗過敏）。7.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑目辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療的適應(yīng)證。答案：①輕、中度甲亢；②甲狀腺輕、中度腫大；③孕婦、高齡或其他嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者；④手術(shù)或131I治療前的準(zhǔn)備；⑤131I治療后的輔助治療。8.列出急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年美國CDC標(biāo)準(zhǔn)）。答案：最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫＞38.3℃，宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物，陰道分泌物生理鹽水涂片見大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率升高，C反應(yīng)蛋白升高，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體感染；特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎，經(jīng)陰道超聲或MRI顯示輸卵管增粗、積液，腹腔鏡檢查見盆腔炎性病變。9.簡述糖尿病足的分級（Wagner分級法）。答案：0級：有發(fā)生潰瘍的高危因素，無潰瘍；1級：表淺潰瘍，未累及筋膜；2級：潰瘍深達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)，但無膿腫或骨感染；3級：深部潰瘍伴膿腫或骨髓炎；4級：局限性壞疽（趾、足前段）；5級：全足壞疽。10.簡述急性心肌梗死（AMI）后心力衰竭的Killip分級。答案：Ⅰ級：無心力衰竭體征；Ⅱ級：有心力衰竭（肺底濕啰音＜1/2肺野，奔馬律，肺靜脈高壓）；Ⅲ級：嚴(yán)重心力衰竭（肺濕啰音＞1/2肺野，急性肺水腫）；Ⅳ級：心源性休克（低血壓、外周灌注不足）。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡述下一步的處理措施。答案：1.初步診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓病3級（極高危）；③2型糖尿病。2.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（無ST段抬高及肌鈣蛋白升高）、主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差＞20mmHg，增強(qiáng)CT可鑒別）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D二聚體升高，血?dú)馐镜脱跹Y）、急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高）。3.處理措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧（維持SpO?≥95%）、心電監(jiān)護(hù)；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素80U/kg靜脈推注，后18U/kg/h靜脈泵入（或低分子肝素）；④再灌注治療：立即行急診PCI（FMC至球囊擴(kuò)張時(shí)間＜90分鐘）；⑤控制血壓：目標(biāo)收縮壓130140mmHg（避免血壓過低影響冠脈灌注），可選硝酸甘油靜脈滴注；⑥控制血糖：暫停二甲雙胍（可能加重乳酸酸中毒），予胰島素靜脈泵入維持血糖7.810.0mmol/L；⑦其他：他汀類藥物（如阿托伐他汀40mg口服）、β受體阻滯劑（無禁忌證時(shí)如美托洛爾）。案例2：患者女性，28歲，孕39周，G1P0，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。查體：BP130/85mmHg，P88次/分，宮高35cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，宮縮30秒/5分鐘，肛查：宮口開3cm，先露S1，胎膜未破。入院2小時(shí)后，患者訴陰道流液，色清，宮縮加強(qiáng)至40秒/3分鐘，宮口開6cm，先露S+1。隨后胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速（胎心率最低80次/分，持續(xù)90秒），宮縮后恢復(fù)至140次/分。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？2.分析胎心晚期減速的原因。3.簡述緊急處理措施。答案：1.診斷：①孕39周G1P0臨產(chǎn)；②胎兒窘迫（急性）。2.晚期減速原因：多提示胎盤功能不良、胎兒缺氧（宮縮時(shí)子宮胎盤血流減少，胎兒血氧分壓下降，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致胎心率減慢，宮縮結(jié)束后恢復(fù)延遲）。3.處理措施：①左側(cè)臥位，提高氧供（面罩吸氧10L/min）；②停止縮宮素（如有使用）；③評估宮縮頻率（避免過強(qiáng)過頻）；④快速評估產(chǎn)程進(jìn)展（宮口開6cm，先露S+1，短時(shí)間內(nèi)能否陰道分娩？）；⑤若短時(shí)間內(nèi)無法陰道分娩（如宮口未開全、先露高），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；⑥術(shù)前準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇（通知兒科醫(yī)生到場）；⑦監(jiān)測胎心（持續(xù)監(jiān)護(hù)或手測胎心）。案例3：患者男性，45歲，因“上腹痛3天，加重伴嘔吐1天”入院。3天前飲酒后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，伴惡心，未嘔吐；1天前腹痛加劇，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，腹稍膨隆，中上腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音減弱（1次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%；腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出，未見壞死灶。問題：1.該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級是什么？2.需與哪些急腹癥鑒別？3.簡述治療原則。答案：1.診斷：急性胰腺炎（輕型）；依據(jù)：有飲酒誘因，上腹痛伴嘔吐，血淀粉酶、脂肪酶升高＞3倍，CT示胰腺腫大、周圍滲出（無壞死、器官衰竭）。2.鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線見膈下游離氣體）、膽石癥（右上腹痛，墨菲征陽性，B超示膽囊結(jié)石）、急性腸梗阻（腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，X線見氣液平）、急性心肌梗死（下壁心?？杀憩F(xiàn)為上腹痛，心電圖ST段改變，肌鈣蛋白升高）。3.治療原則：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②補(bǔ)液（晶體液為主，維持尿量≥0.5ml/kg/h）；③抑制胰酶分泌：生長抑素類似物（如奧曲肽0.1mg皮下q8h）；④鎮(zhèn)痛：哌替啶（避免使用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；⑤抗感染：無感染證據(jù)時(shí)無需抗生素（輕型胰腺炎多為無菌性炎癥）；⑥營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻空腸管）；⑦病因治療：出院后完善B超/CT明確是否有膽石癥（該患者有飲酒誘因，需戒酒）。案例4：患者女性，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來每年冬季發(fā)作，咳白色黏痰，量約30ml/日，未系統(tǒng)治療。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量增多（約50ml/日），活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥。查體：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率110次/分，律齊，無雜音，肝頸靜脈回流征（），雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??28mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.分析血?dú)饨Y(jié)果的意義。3.簡述急性加重期的治療措施。答案：1.診斷：①慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD2023分級：需結(jié)合肺功能，假設(shè)FEV1/FVC＜0.7，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%≥50%且＜80%為G2級）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染。2.血?dú)夥治鲆饬x：pH7.35（代償性酸中毒），PaO?60mmHg（低氧血癥），PaCO?50mmHg（高碳酸血癥），HCO??28mmol/L（提示慢性呼吸性酸中毒代償），符合COPD急性加重導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭（通氣不足）。3.治療措施：①氧療：低流量吸氧（12L/min），維持SpO?88%92%（避免高濃度氧抑制呼吸）；②抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星），留取痰培養(yǎng)+藥敏；③支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mg靜脈滴注qd（