醫(yī)學高級職稱《神經外科（副高）》考點試題及答案一、單選題1.下列關于顱內壓增高的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓增高的典型表現(xiàn)B.頭痛多為持續(xù)性，以清晨和晚間較重C.嘔吐多呈噴射性，與飲食無關D.視乳頭水腫早期表現(xiàn)為視力減退E.小兒顱內壓增高時可出現(xiàn)頭顱增大、顱縫增寬等表現(xiàn)答案：D解析：視乳頭水腫早期多不影響視力，視野檢查可見生理盲點擴大。當視乳頭水腫持續(xù)存在數(shù)周或數(shù)月以上，可發(fā)生繼發(fā)性視神經萎縮，視力逐漸下降，甚至失明。2.診斷顱內占位病變，目前最有價值的無損傷性檢查方法是A.頭顱X線攝片B.腦電圖C.腦血管造影D.CTE.MRI答案：E解析：MRI對軟組織分辨能力強，能多方位成像，無輻射損傷，對顱內占位性病變的診斷價值優(yōu)于CT。頭顱X線攝片對顱內占位病變的診斷價值有限；腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷；腦血管造影為有創(chuàng)檢查。3.下列哪種腫瘤是顱內最常見的良性腫瘤A.腦膜瘤B.垂體瘤C.神經鞘瘤D.顱咽管瘤E.膽脂瘤答案：A解析：腦膜瘤是顱內最常見的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的15%20%。垂體瘤、神經鞘瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤也是顱內常見腫瘤，但發(fā)病率相對較低。4.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側體征是A.患側肢體活動減少或消失B.對側腹壁反射消失C.患側瞳孔散大D.對側肢體腱反射亢進E.患側下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時，最初由于患側動眼神經受刺激導致患側瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進展，患側動眼神經麻痹，患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失?；紓戎w活動減少或消失、對側腹壁反射消失、對側肢體腱反射亢進、患側下肢病理反射陽性等體征并非小腦幕切跡疝最有意義的定側體征。5.高血壓腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.小腦C.腦干D.腦葉E.腦室答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，承受壓力較高。小腦、腦干、腦葉、腦室等部位也可發(fā)生出血，但相對較少見。6.椎管內腫瘤最常見的是A.神經鞘瘤B.脊膜瘤C.膠質瘤D.轉移瘤E.先天性腫瘤答案：A解析：神經鞘瘤是椎管內最常見的腫瘤，約占椎管內腫瘤的25%30%。脊膜瘤、膠質瘤、轉移瘤、先天性腫瘤等也是椎管內腫瘤的常見類型，但發(fā)病率相對較低。7.下列關于腦震蕩的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙B.意識障礙一般不超過30分鐘C.有逆行性遺忘D.神經系統(tǒng)檢查多有陽性體征E.可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀答案：D解析：腦震蕩患者神經系統(tǒng)檢查多無陽性體征。傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘，可伴有逆行性遺忘，還可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。8.顱內動脈瘤破裂出血最常見的部位是A.大腦中動脈分叉處B.頸內動脈后交通動脈分叉處C.前交通動脈D.基底動脈分叉處E.大腦后動脈答案：B解析：顱內動脈瘤破裂出血最常見的部位是頸內動脈后交通動脈分叉處，約占顱內動脈瘤的40%50%。大腦中動脈分叉處、前交通動脈、基底動脈分叉處、大腦后動脈等部位也可發(fā)生動脈瘤破裂出血，但相對較少見。9.下列關于聽神經瘤的描述，錯誤的是A.多起源于聽神經的前庭支B.是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤C.早期多表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退D.不會引起面癱E.可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)等小腦癥狀答案：D解析：聽神經瘤隨著腫瘤的生長，可壓迫面神經導致面癱。聽神經瘤多起源于聽神經的前庭支，是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，早期多表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退，還可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)等小腦癥狀。10.腦膿腫最常見的感染途徑是A.血源性感染B.耳源性感染C.鼻源性感染D.外傷性感染E.隱源性感染答案：B解析：腦膿腫最常見的感染途徑是耳源性感染，約占腦膿腫的40%50%，多由慢性化膿性中耳炎、乳突炎等引起。血源性感染、鼻源性感染、外傷性感染、隱源性感染等也是腦膿腫的感染途徑，但相對較少見。二、多選題1.顱內壓增高的常見原因有A.顱內占位性病變B.腦體積增加C.腦脊液增多D.顱腔容積縮小E.腦血流量增加答案：ABCDE解析：顱內壓增高的常見原因包括：顱內占位性病變，如腫瘤、血腫、膿腫等；腦體積增加，如腦水腫；腦脊液增多，如腦積水；顱腔容積縮小，如狹顱癥、顱骨凹陷性骨折等；腦血流量增加，如高血壓、腦血管畸形等。2.下列關于腦挫裂傷的治療，正確的有A.保持呼吸道通暢B.防治腦水腫C.支持治療D.手術治療E.早期應用抗生素預防感染答案：ABCDE解析：腦挫裂傷的治療包括：保持呼吸道通暢，防止窒息；防治腦水腫，可使用脫水劑、激素等藥物；支持治療，維持水、電解質平衡，保證營養(yǎng)供應；對于有明顯占位效應、腦疝形成等情況可考慮手術治療；早期應用抗生素預防感染，尤其是開放性腦挫裂傷。3.垂體瘤的臨床表現(xiàn)有A.內分泌紊亂癥狀B.視力、視野障礙C.頭痛D.顱內壓增高癥狀E.癲癇發(fā)作答案：ABC解析：垂體瘤的臨床表現(xiàn)主要有內分泌紊亂癥狀，如泌乳素瘤可導致閉經、泌乳、不孕等，生長激素瘤可導致肢端肥大癥或巨人癥等；視力、視野障礙，多因腫瘤壓迫視神經、視交叉所致；頭痛，多因腫瘤生長牽拉鞍膈引起。一般垂體瘤早期較少出現(xiàn)顱內壓增高癥狀，癲癇發(fā)作也不是垂體瘤的常見表現(xiàn)。4.椎管內腫瘤的臨床表現(xiàn)有A.神經根性疼痛B.感覺障礙C.運動障礙D.大小便功能障礙E.脊柱畸形答案：ABCD解析：椎管內腫瘤的臨床表現(xiàn)包括神經根性疼痛，多為早期癥狀，呈放射性；感覺障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、感覺減退等；運動障礙，可出現(xiàn)肢體無力、肌肉萎縮等；大小便功能障礙，如便秘、尿潴留或失禁等。脊柱畸形一般不是椎管內腫瘤的直接臨床表現(xiàn)，但長期病變可能導致脊柱代償性改變。5.腦梗死的治療方法包括A.溶栓治療B.抗血小板治療C.抗凝治療D.神經保護治療E.康復治療答案：ABCDE解析：腦梗死的治療方法包括：溶栓治療，在發(fā)病早期符合適應證時可進行溶栓，以恢復血流；抗血小板治療，如使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物；抗凝治療，對于某些特殊情況可使用肝素等抗凝藥物；神經保護治療，使用神經保護劑如依達拉奉等；康復治療，在病情穩(wěn)定后盡早進行康復訓練，促進神經功能恢復。6.下列關于腦出血的手術適應證，正確的有A.基底節(jié)區(qū)出血，出血量>30mlB.小腦出血，出血量>10mlC.腦葉出血，出血量>30mlD.腦干出血E.腦室出血，引起梗阻性腦積水答案：ABCE解析：基底節(jié)區(qū)出血，出血量>30ml；小腦出血，出血量>10ml；腦葉出血，出血量>30ml；腦室出血，引起梗阻性腦積水等情況一般可考慮手術治療。腦干出血手術風險較大，一般不首選手術治療。7.神經外科常用的影像學檢查方法有A.CTB.MRIC.DSAD.X線平片E.PETCT答案：ABCDE解析：神經外科常用的影像學檢查方法包括：CT，對急性顱腦損傷、腦出血等診斷價值高；MRI，對軟組織分辨能力強，用于腫瘤、脫髓鞘疾病等診斷；DSA，可清晰顯示腦血管情況，用于診斷腦血管疾病；X線平片，可觀察顱骨情況；PETCT，可用于腫瘤的診斷、分期及鑒別診斷等。8.顱內先天性腫瘤包括A.顱咽管瘤B.膽脂瘤C.畸胎瘤D.脊索瘤E.皮樣囊腫答案：ABCDE解析：顱內先天性腫瘤包括顱咽管瘤、膽脂瘤、畸胎瘤、脊索瘤、皮樣囊腫等。這些腫瘤多在胚胎發(fā)育過程中形成。9.顱腦損傷后癲癇的治療原則有A.早期預防性應用抗癲癇藥物B.發(fā)作時控制癲癇發(fā)作C.長期規(guī)律服用抗癲癇藥物D.手術治療E.避免誘發(fā)因素答案：BCDE解析：目前不主張對所有顱腦損傷患者早期預防性應用抗癲癇藥物。對于顱腦損傷后癲癇的治療原則包括：發(fā)作時控制癲癇發(fā)作，可使用地西泮等藥物；長期規(guī)律服用抗癲癇藥物，根據癲癇發(fā)作類型選擇合適的藥物；對于藥物治療無效的難治性癲癇可考慮手術治療；避免誘發(fā)因素，如疲勞、飲酒、情緒激動等。10.下列關于腦腫瘤的治療，正確的有A.手術治療是主要的治療方法B.放療可作為手術的輔助治療C.化療可用于某些腦腫瘤D.免疫治療是一種新的治療方法E.基因治療有一定的應用前景答案：ABCDE解析：腦腫瘤的治療中，手術治療是主要的治療方法，盡可能切除腫瘤組織；放療可作為手術的輔助治療，殺滅殘留腫瘤細胞；化療可用于某些腦腫瘤，如膠質瘤等；免疫治療是一種新的治療方法，通過激活機體免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤；基因治療也有一定的應用前景，目前正在研究和探索中。三、案例分析題患者，男性，56歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側肢體無力4小時入院。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，言語不利，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力3級，右側病理反射陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側肢體無力，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多在發(fā)病24小時后出現(xiàn)低密度影；蛛網膜下腔出血頭顱CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內完全緩解，且頭顱CT一般無異常；腦腫瘤多為慢性起病，進行性加重。2.該患者目前最主要的治療措施是A.控制血壓B.止血治療C.脫水降顱壓D.手術治療E.康復治療答案：C解析：患者目前有明顯的顱內壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐），且腦出血后會引起腦水腫進一步加重顱內壓，因此脫水降顱壓是最主要的治療措施?？刂蒲獕阂埠苤匾?，但不是最主要的；一般腦出血不需要止血治療；目前患者情況是否適合手術治療需要進一步評估；康復治療應在病情穩(wěn)定后進行。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)昏迷，右側瞳孔散大，對光反射消失，最可能的原因是A.腦梗死加重B.再出血C.腦疝形成D.腦水腫加重E.肺部感染答案：C解析：患者在治療過程中出現(xiàn)昏迷、右側瞳孔散大、對光反射消失，提示腦疝形成，多因腦出血后血腫擴大、腦水腫加重導致顱內壓急劇升高，腦組織移位所致。腦梗死加重一般不會出現(xiàn)瞳孔改變；再出血可能會加重病情，但不一定直接表現(xiàn)為瞳孔散大；腦水腫加重可導致腦疝，但腦疝是直接導致瞳孔改變的原因；肺部感染一般不會出現(xiàn)這種神經系統(tǒng)體征。4.對于該患者的護理，以下正確的有A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征和瞳孔變化D.頭部抬高15°30°E.避免用力排便答案：ABCDE解析：對于腦出血患者的護理，應絕對臥床休息，減少搬動，防止再出血；保持呼吸道通暢，防止窒息；密切觀察生命體征和瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；頭部抬高15°30°，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫；避免用力排便，防止因腹壓增加導致顱內壓升高，可使用緩瀉劑保持大便通暢?；颊撸?，30歲，因視力下降、閉經、泌乳2年入院。查體：雙側視野顳側偏盲。血泌乳素水平明顯升高。頭顱MRI示鞍區(qū)占位性病變。1.該患者最可能的診斷是A.垂體瘤（泌乳素瘤）B.顱咽管瘤C.腦膜瘤D.膠質瘤E.聽神經瘤答案：A解析：患者有視力下降、閉經、泌乳等表現(xiàn)，血泌乳素水平明顯升高，頭顱MRI示鞍區(qū)占位性病變，雙側視野顳側偏盲提示腫瘤壓迫視交叉，符合垂體瘤（泌乳素瘤）的特點。顱咽管瘤多有內分泌紊亂及視力、視野障礙，但泌乳素升高不明顯；腦膜瘤一般無內分泌改變；膠質瘤多位于腦實質內；聽神經瘤主要表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退等，與該患者表現(xiàn)不符。2.該患者的治療方法首選A.手術治療B.放療C.化療D.藥物治療E.觀察隨訪答案：D解析：對于泌乳素瘤，藥物治療是首選的治療方法，常用藥物為溴隱亭，可抑制泌乳素分泌，縮小腫瘤體積，改善癥狀。手術治療適用于藥物治療無效、腫瘤有明顯壓迫癥狀等情況；放療和化療一般不作為首選；觀察隨訪適用于無癥狀的微腺瘤，但該患者已有明顯癥狀，不適合觀察隨訪。3.若該患者經藥物治療后癥狀緩解，但腫瘤體積無明顯縮小，下一步治療可考慮A.繼續(xù)藥物治療B.手術治療C.放療D.化療E.聯(lián)合治療答案：B解析：經藥物治療后癥狀緩解，但腫瘤體積無明顯縮小，可考慮手術治療切除腫瘤。繼續(xù)藥物治療