醫(yī)學(xué)臨床三基試題及答案一、單選題1.藥物的首過效應(yīng)可能發(fā)生于（）A.舌下給藥后B.吸入給藥后C.口服給藥后D.靜脈注射后E.皮下注射后答案：C解析：首過效應(yīng)是指某些藥物經(jīng)胃腸道給藥，在尚未吸收進(jìn)入血循環(huán)之前，在腸黏膜和肝臟被代謝，而使進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象，口服給藥存在首過效應(yīng)，其他選項(xiàng)給藥途徑一般無首過效應(yīng)。2.大量出汗時(shí)尿量減少，主要是由于（）A.血漿晶體滲透壓升高，引起抗利尿激素分泌增多B.血漿晶體滲透壓降低，引起抗利尿激素分泌減少C.交感神經(jīng)興奮，引起抗利尿激素分泌增多D.血容量減少，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過減少E.血漿膠體滲透壓升高，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過減少答案：A解析：大量出汗時(shí)，水分丟失，血漿晶體滲透壓升高，刺激下丘腦滲透壓感受器，使抗利尿激素分泌增多，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收增加，尿量減少。3.下列哪項(xiàng)不是惡性腫瘤的特點(diǎn)（）A.通常分化程度低B.多呈浸潤性生長C.可發(fā)生轉(zhuǎn)移D.常有完整包膜E.對(duì)機(jī)體影響大答案：D解析：惡性腫瘤通常分化程度低、多呈浸潤性生長、可發(fā)生轉(zhuǎn)移、對(duì)機(jī)體影響大，而常有完整包膜是良性腫瘤的特點(diǎn)。4.急性心肌梗死最突出的癥狀是（）A.休克B.心前區(qū)疼痛C.心律失常D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：B解析：急性心肌梗死時(shí)，心前區(qū)疼痛是最突出的癥狀，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長。5.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎E.幽門管答案：D解析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃小彎近幽門處。6.下列哪種情況不會(huì)引起低鉀血癥（）A.長期禁食B.頻繁嘔吐C.堿中毒D.嚴(yán)重腹瀉E.大量輸入庫存血答案：E解析：長期禁食、頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉均可導(dǎo)致鉀丟失過多；堿中毒時(shí)細(xì)胞外液氫離子減少，細(xì)胞內(nèi)氫離子逸出，而細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可導(dǎo)致低鉀血癥；大量輸入庫存血會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，因?yàn)閹齑嫜屑t細(xì)胞會(huì)釋放鉀離子。7.燒傷休克期通常指傷后（）A.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：D解析：燒傷休克期一般是指傷后48小時(shí)內(nèi)，此期主要是由于大量血漿樣液體滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少而引起休克。8.診斷肺炎球菌肺炎，以下哪一項(xiàng)化驗(yàn)檢查最有價(jià)值（）A.痰培養(yǎng)可見肺炎球菌B.肺實(shí)變體征C.肺部濕啰音D.X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影E.外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞升高為主答案：A解析：痰培養(yǎng)可見肺炎球菌是診斷肺炎球菌肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其他選項(xiàng)如肺實(shí)變體征、肺部濕啰音、X線胸片表現(xiàn)、外周血白細(xì)胞變化等雖有一定提示意義，但不具有特異性。9.下列屬于條件反射的是（）A.嬰兒的吸吮反射B.眨眼反射C.跟腱反射D.屈肌反射E.見酸梅引起唾液分泌反射答案：E解析：條件反射是后天獲得的，見酸梅引起唾液分泌反射是后天生活中形成的，看到酸梅的視覺信號(hào)與唾液分泌建立了聯(lián)系，屬于條件反射；而嬰兒的吸吮反射、眨眼反射、跟腱反射、屈肌反射都是生來就有的非條件反射。10.小腦受損時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀是（）A.肌張力增高B.腱反射亢進(jìn)C.靜止性震顫D.共濟(jì)失調(diào)E.偏癱答案：D解析：小腦主要功能是維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌緊張和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，小腦受損時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚等；肌張力增高、腱反射亢進(jìn)常見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷；靜止性震顫常見于帕金森??；偏癱多見于腦血管意外等導(dǎo)致的大腦損傷。二、多選題1.下列哪些屬于輸血的并發(fā)癥（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：ABCDE解析：輸血的并發(fā)癥包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等。發(fā)熱反應(yīng)多由于致熱原等引起；過敏反應(yīng)與患者的過敏體質(zhì)等有關(guān)；溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥；細(xì)菌污染反應(yīng)可因采血、儲(chǔ)存等過程中污染細(xì)菌所致；循環(huán)超負(fù)荷多見于大量快速輸血時(shí)。2.能引起血糖升高的激素有（）A.糖皮質(zhì)激素B.生長激素C.腎上腺素D.胰島素E.胰高血糖素答案：ABCE解析：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖異生、減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用而升高血糖；生長激素能對(duì)抗胰島素的作用，升高血糖；腎上腺素能促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，升高血糖；胰高血糖素可促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，使血糖升高；而胰島素是體內(nèi)唯一能降低血糖的激素。3.下列屬于感染性發(fā)熱的疾病有（）A.傷寒B.瘧疾C.風(fēng)濕熱D.肺炎E.中暑答案：ABD解析：傷寒是由傷寒桿菌感染引起的發(fā)熱性疾??；瘧疾是由瘧原蟲感染引起；肺炎可由細(xì)菌、病毒等病原體感染所致，均屬于感染性發(fā)熱。風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病，雖與感染相關(guān)但其本質(zhì)是免疫反應(yīng)引起的非感染性發(fā)熱；中暑是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等導(dǎo)致的非感染性疾病。4.手術(shù)切口感染的原因有（）A.手術(shù)操作時(shí)間長B.術(shù)中止血不徹底C.手術(shù)室空氣不潔凈D.患者術(shù)前未預(yù)防性使用抗生素E.患者抵抗力低下答案：ABCE解析：手術(shù)操作時(shí)間長增加了細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)；術(shù)中止血不徹底可形成血腫利于細(xì)菌滋生；手術(shù)室空氣不潔凈可導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入切口；患者抵抗力低下易發(fā)生感染。而術(shù)前預(yù)防性使用抗生素應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型等合理應(yīng)用，不是所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用，且不是不使用就一定會(huì)導(dǎo)致切口感染。5.下列屬于抗心律失常的藥物有（）A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.硝苯地平E.普萘洛爾答案：ABE解析：利多卡因是Ⅰb類抗心律失常藥，主要用于室性心律失常；胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，可用于多種心律失常的治療；普萘洛爾是β受體阻滯劑，可用于心律失常等治療。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常，提高心率，嚴(yán)格來說不屬于常規(guī)抗心律失常藥物的分類范疇；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，主要用于降壓、治療心絞痛等，對(duì)心律失常作用不明顯。三、判斷題1.所有的病毒都對(duì)人有致病性。（×）解析：并非所有病毒都對(duì)人有致病性，有些病毒可能對(duì)人體無害，甚至在某些情況下與人體處于共生狀態(tài)。2.人體的正常體溫是恒定不變的。（×）解析：人體正常體溫會(huì)在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，可隨晝夜、年齡、性別等因素有所變化。3.青霉素皮試陽性者，絕對(duì)不能使用青霉素類藥物。（×）解析：青霉素皮試陽性者并非絕對(duì)不能使用青霉素類藥物，在有嚴(yán)格的脫敏治療方案及密切監(jiān)護(hù)的情況下，可謹(jǐn)慎使用。4.急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是高鉀血癥。（√）解析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常等并發(fā)癥，是少尿期的主要死亡原因之一。5.胃潰瘍的疼痛規(guī)律是疼痛進(jìn)食緩解。（×）解析：胃潰瘍的疼痛規(guī)律是進(jìn)食疼痛緩解；十二指腸潰瘍的疼痛規(guī)律是疼痛進(jìn)食緩解。四、填空題1.人體的散熱方式有（輻射）、（傳導(dǎo)）、（對(duì)流）和（蒸發(fā)）。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（出血）、（穿孔）、（幽門梗阻）和（癌變）。3.臨床上常用的等滲溶液有（0.9%氯化鈉溶液）和（5%葡萄糖溶液）。4.心源性呼吸困難按程度不同可分為（勞力性呼吸困難）、（端坐呼吸）和（夜間陣發(fā)性呼吸困難）。5.骨折的專有體征有（畸形）、（異?；顒?dòng)）和（骨擦音或骨擦感）。五、簡答題1.簡述高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答：根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為13級(jí)。1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140159mmHg和（或）舒張壓9099mmHg；2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160179mmHg和（或）舒張壓100109mmHg；3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。2.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開；注意保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情選用晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液等）和膠體液（如右旋糖酐、羥乙基淀粉等）。（3）積極處理原發(fā)病：如控制大出血、處理創(chuàng)傷、抗感染等，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療，有時(shí)需要在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有不同程度的酸中毒，一般在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，隨著組織灌注改善，輕度酸中毒可自行糾正，重度酸中毒時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克的類型和病情，合理選用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、多巴胺等）和血管擴(kuò)張劑（如酚妥拉明、硝普鈉等），以調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝，有時(shí)還可使用抗纖維蛋白溶解藥物等。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，具有抗炎、抗休克、穩(wěn)定溶酶體膜等作用。還可根據(jù)情況應(yīng)用鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑等。3.簡述糖尿病的慢性并發(fā)癥。答：糖尿病的慢性并發(fā)癥主要可分為大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等：（1）大血管病變：主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。肢體動(dòng)脈硬化常以下肢動(dòng)脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足可導(dǎo)致肢體壞疽。（2）微血管病變：主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織等，其中以糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變尤為重要。糖尿病腎?。菏?型糖尿病的主要死亡原因，典型表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退等，最終可發(fā)展為腎衰竭。糖尿病視網(wǎng)膜病變：是失明的主要原因之一，按眼底改變可分為非增殖期和增殖期。非增殖期表現(xiàn)為微血管瘤、出血、硬性滲出等；增殖期可出現(xiàn)新生血管形成、玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離等。（3）神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)肢端感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，后期可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，表現(xiàn)為肌力減弱甚至肌萎縮和癱瘓。自主神經(jīng)病變也較常見，可影響心血管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等，出現(xiàn)體位性低血壓、胃排空延遲（胃輕癱）、腹瀉、便秘、尿失禁等癥狀。（4）糖尿病足：是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝（老繭）；重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，是糖尿病患者截肢的主要原因。4.簡述急性肺水腫的臨床表現(xiàn)及處理措施。答：（1）臨床表現(xiàn)：癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。體征：聽診時(shí)兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。（2）處理措施：體位：立即協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。吸氧：高流量吸氧（68L/min），可用20%30%乙醇濕化，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下或靜脈注射，可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷，但伴有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部疾病者禁用?？焖倮颍红o脈注射呋塞米等利尿劑，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等靜脈滴注，以降低心臟前后負(fù)荷。硝普鈉需現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，密切監(jiān)測血壓。強(qiáng)心劑：適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者。常用毛花苷丙等快速洋地黃制劑靜脈注射，但急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)一般不宜使用。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。其他：積極治療原發(fā)病，去除誘因，如控制高血壓、糾正心律失常等。同時(shí)密切觀察患者生命體征、尿量等變化。六、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓波動(dòng)在150170/90100mmHg，未規(guī)律服藥治療。2天前因情緒激動(dòng)后突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，呈噴射性，隨即意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)。急診入院查體：T36.5℃，P60次/分，R18次/分，BP200/120mmHg，淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱，肌張力降低，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。答：（1）初步診斷：①高血壓病3級(jí)（極高危）；②左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。（2）診斷依據(jù)：高血壓病3級(jí)（極高危）：患者有高血壓病史10年，平時(shí)血壓波動(dòng)在150170/90100mmHg，此次發(fā)病時(shí)血壓達(dá)200/120mmHg，按高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬于3級(jí)高血壓；且患者發(fā)生了腦出血這一嚴(yán)重的并發(fā)癥，屬于極高危組。左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血：患者情緒激動(dòng)后突然起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐（噴射性）、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀，右側(cè)肢體偏癱、肌張力降低、病理反射陽性等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，高密度影是腦出血在CT上的典型表現(xiàn)，故可診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。2.簡述該患者的治療原則。答：（1）一般治療：臥床休息：保持安靜，避免不必要的搬動(dòng)，床頭可抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，防止窒息和肺部感染。監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，建立靜脈通道，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（2）控制血壓：腦出血患者血壓升高是機(jī)體為保證腦組織血供的一種代償反應(yīng)，一般不應(yīng)急于降壓。當(dāng)收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時(shí)，可在降顱壓的同時(shí)謹(jǐn)慎平穩(wěn)降血壓，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右。可選用靜脈降壓藥物如拉貝洛爾、尼卡地平等。（3）降低顱內(nèi)壓：減輕腦水腫是治療腦出血的關(guān)鍵。常用藥物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。甘露醇起效快、作用強(qiáng)，一般快速靜脈滴注；呋塞米常與甘露醇聯(lián)合使用，增強(qiáng)脫水效果。（4）止血治療：一般不需要使用止血藥物，但如合并有凝血功能障礙等情況，可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。（5）手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)指征（如出血量較大、顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高、有腦疝形成趨勢等）的患者，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)等。（6）防治并發(fā)癥：肺部感染：定時(shí)翻身、拍背，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。上消化道出血：可給予抑酸藥物如奧美拉唑等，以預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍出血。水電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測血電解質(zhì)，及時(shí)糾正低鉀、低鈉等異常情況。其他：加強(qiáng)護(hù)理，防止壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。3.該患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：（1）病情觀察：密切觀察生命體征，每1530分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，若患者意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大等，提示可能有腦疝形成。觀察嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)和量，警惕上消化道出血的發(fā)生。觀察肢體活動(dòng)情況，評(píng)估肢體肌力恢復(fù)情況。（2）休息與體位：絕對(duì)臥床休息，發(fā)病2448小時(shí)內(nèi)盡量避免搬