2025年12月內(nèi)科試題與參考答案一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.高滲性昏迷治療措施中，下列哪項(xiàng)正確A、都須靜脈滴注低滲鹽水B、大劑量胰島素靜脈滴注C、迅速補(bǔ)堿D、大量補(bǔ)液加小劑量胰島素靜脈滴注E、血糖<13.87mmol/L時，改用糖鹽水正確答案：D答案解析：高滲性昏迷患者因嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致高滲性脫水和進(jìn)行性意識障礙，治療原則是積極補(bǔ)液，糾正脫水、高滲和電解質(zhì)紊亂，同時小劑量靜脈滴注胰島素降低血糖。一般不須靜脈滴注低滲鹽水；大劑量胰島素靜脈滴注易導(dǎo)致低血糖、低鉀血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥；高滲性昏迷時一般不急于補(bǔ)堿；血糖降至13.9mmol/L時，可開始輸入5%葡萄糖液并加入胰島素。2.糖尿病病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感、心悸、手顫、出汗可能是A、胃潰瘍B、低血糖C、糖尿病加重D、合并甲狀腺功能亢進(jìn)E、高血壓正確答案：B答案解析：糖尿病病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感、心悸、手顫、出汗等癥狀，多是由于血糖過低引起的低血糖反應(yīng)。胃潰瘍一般不會有這些典型的低血糖表現(xiàn)；糖尿病加重通常不會以這些低血糖癥狀為主；高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高相關(guān)癥狀，與這些表現(xiàn)不符；合并甲狀腺功能亢進(jìn)主要有代謝亢進(jìn)等一系列癥狀，和這些癥狀關(guān)聯(lián)不大。3.腐蝕性胃炎的治療哪項(xiàng)不正確A、強(qiáng)堿所致者用酸中和B、劇烈時慎用嗎啡C、靜脈營養(yǎng)D、給予牛乳或蛋清口服E、保持呼吸道通暢正確答案：A答案解析：腐蝕性胃炎治療原則為積極搶救，保護(hù)食管和胃黏膜，防止食管狹窄。對于強(qiáng)堿所致腐蝕性胃炎，嚴(yán)禁用酸中和，以免酸堿中和產(chǎn)生大量熱，加重黏膜損傷，其他選項(xiàng)如保持呼吸道通暢、給予牛乳或蛋清口服、靜脈營養(yǎng)、劇烈疼痛時慎用嗎啡等措施是正確的。4.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的A、心濁音界縮小B、呼氣性呼吸困難C、偶可聞及濕羅音D、兩肺滿布哮鳴音E、三凹癥正確答案：E答案解析：支氣管哮喘發(fā)作時典型的臨床表現(xiàn)是呼氣性呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動等，由于氣體過度潴留可導(dǎo)致心濁音界縮小，發(fā)作時偶可聞及濕啰音。而三凹癥多見于吸氣性呼吸困難，不是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。5.下列哪項(xiàng)不符合十二指腸球后潰瘍的特點(diǎn)A、治療效果好B、多為十二指腸球乳頭近端潰瘍C、易并發(fā)出血D、夜間痛多見E、易導(dǎo)致幽門梗阻正確答案：A答案解析：十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸乳頭近端的后壁，夜間痛和背部放射痛更為多見，易并發(fā)出血，藥物治療效果較差，不易導(dǎo)致幽門梗阻。所以不符合其特點(diǎn)的是治療效果好。6.重癥支氣管哮喘發(fā)作時，除吸氧外，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施A、盡可能找出過敏原，除去誘因或進(jìn)行抗原脫敏療法B、采用擬交感神經(jīng)藥，抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素C、積極應(yīng)用免疫抑制劑，色甘酸二鈉，必要時用菌苗療法D、改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療正確答案：D答案解析：重癥支氣管哮喘發(fā)作時病情危急，首先應(yīng)改善通氣，支氣管解痙，以緩解氣道痙攣，改善呼吸困難；控制感染可防止病情加重；糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，緩解病情，所以應(yīng)首先采取這些綜合措施。而選項(xiàng)A尋找過敏原等不是首要措施；選項(xiàng)B單獨(dú)使用擬交感神經(jīng)藥等不夠全面；選項(xiàng)C免疫抑制劑等不適合此時緊急處理；選項(xiàng)E大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療也不是最關(guān)鍵的首要處理。7.支氣管擴(kuò)張引起大咯血的原因?yàn)椋篈、支氣管發(fā)生囊性擴(kuò)張B、支氣管黏膜潰瘍C、支氣管動脈先天性解剖畸形D、合并重度支氣管擴(kuò)張E、支氣管動脈與肺動脈終末支擴(kuò)張血管瘤破裂正確答案：E答案解析：支氣管擴(kuò)張大咯血主要是由于支氣管動脈與肺動脈終末支擴(kuò)張形成血管瘤破裂所致。支氣管動脈先天性解剖畸形不是常見的大咯血直接原因；合并重度支氣管擴(kuò)張不一定就會導(dǎo)致大咯血；支氣管發(fā)生囊性擴(kuò)張不是大咯血的主要原因；支氣管黏膜潰瘍一般不是引起大咯血的主要因素。8.抗甲狀腺藥物治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼加重，處理為A、增加抗甲狀腺藥物劑量B、抗甲狀腺藥物酌情減量，加用甲狀腺素C、停用抗甲狀腺藥物D、加用碘劑E、加用β受體阻滯劑正確答案：B答案解析：抗甲狀腺藥物治療過程中癥狀緩解但甲狀腺腫或突眼加重，可能是由于抗甲狀腺藥物劑量過大，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，反饋性引起促甲狀腺素升高，從而使甲狀腺腫或突眼加重。此時應(yīng)酌情減少抗甲狀腺藥物劑量，并加用甲狀腺素，以維持甲狀腺功能在正常水平，避免出現(xiàn)甲狀腺功能減退的情況，同時減輕甲狀腺腫和突眼癥狀。增加抗甲狀腺藥物劑量會使病情進(jìn)一步加重，故A錯誤；停用抗甲狀腺藥物會使甲亢病情無法控制，故C錯誤；加用碘劑一般用于術(shù)前準(zhǔn)備等情況，對改善甲狀腺腫或突眼加重的情況效果不佳，故D錯誤；加用β受體阻滯劑主要用于控制甲亢的一些癥狀，如心悸等，對甲狀腺腫或突眼加重?zé)o直接改善作用，故E錯誤。9.女性，32歲．出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛3個月，伴低熱，輕度貧血，ANA(+)，dsDNA（+），診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選藥物是：A、NSAIDsB、柳氮磺胺吡啶C、免疫抑制劑D、抗生素E、糖皮質(zhì)激素正確答案：E答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)用藥，可迅速控制病情活動、緩解癥狀，本題患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、低熱等癥狀，病情處于活動期，治療首選糖皮質(zhì)激素。NSAIDs主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；柳氮磺胺吡啶常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；免疫抑制劑一般與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，不是首選；抗生素對系統(tǒng)性紅斑狼瘡無治療作用。10.女性，25歲，既往健康，突然咯血約500ml，查體：心肺未見異常，胸X線片雙肺下野紋理增粗你認(rèn)為診斷應(yīng)是A、急性支氣管炎B、支氣管擴(kuò)張癥C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核D、支氣管肺癌E、急性肺梗死正確答案：B答案解析：支氣管擴(kuò)張癥多有反復(fù)咯血表現(xiàn)，該患者既往健康突然咯血，X線雙肺下野紋理增粗，符合支氣管擴(kuò)張癥特點(diǎn)。急性支氣管炎一般無大量咯血；支氣管內(nèi)膜結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；支氣管肺癌多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等表現(xiàn)，X線多有占位等表現(xiàn)；急性肺梗死多有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，該患者均不符合這些疾病特點(diǎn)。11.60歲男性活動中突感眩暈,頭痛,嘔吐,步行不穩(wěn),20分鐘后昏迷,呼吸節(jié)律不整,診斷為腦出血,其部位為：A、腦顳葉B、小腦C、腦室D、基底節(jié)E、腦橋正確答案：B答案解析：腦出血若發(fā)生在小腦，可出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)（步行不穩(wěn)）等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可迅速昏迷、呼吸節(jié)律不整等，該患者的癥狀符合小腦出血的特點(diǎn)；腦顳葉出血一般不會突然出現(xiàn)如此典型的眩暈、共濟(jì)失調(diào)癥狀；腦橋出血常表現(xiàn)為針尖樣瞳孔、交叉性癱瘓等；基底節(jié)出血多有偏癱等表現(xiàn)；腦室出血一般會有劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等表現(xiàn)，與本題癥狀不完全相符。12.患者，男性，38歲，心悸、氣短6年，腹脹下肢浮腫5天。查體：雙肺底可聞及小水泡音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動弱，心尖部可聞及S4和2級收縮期雜音，下肢浮腫，臨床擬診為擴(kuò)張型心肌病。該病人超聲心動圖應(yīng)示：A、“城垛樣”圖形B、二尖瓣上新團(tuán)塊回聲C、室間隔非對稱性肥厚D、左室前壁局部心緣突出E、心室腔擴(kuò)大，彌漫性搏動減弱正確答案：E答案解析：擴(kuò)張型心肌病的超聲心動圖特點(diǎn)是心室腔擴(kuò)大，彌漫性搏動減弱，符合該患者的臨床表現(xiàn)及診斷，故答案為E。A選項(xiàng)“城垛樣”圖形常見于二尖瓣狹窄；B選項(xiàng)二尖瓣上新團(tuán)塊回聲多見于二尖瓣贅生物等；C選項(xiàng)室間隔非對稱性肥厚是肥厚型心肌病的表現(xiàn)；D選項(xiàng)左室前壁局部心緣突出不符合擴(kuò)張型心肌病超聲特點(diǎn)。13.尿毒癥病人最早出現(xiàn)、最突出的臨床表現(xiàn)是：A、胃腸道癥狀B、酸堿平衡紊亂C、心律失常D、水電解質(zhì)失調(diào)E、周圍神經(jīng)炎正確答案：A答案解析：尿毒癥患者最早和最突出的臨床表現(xiàn)是胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，主要是因?yàn)槟蚨景Y時體內(nèi)毒素潴留，影響胃腸道功能。周圍神經(jīng)炎、心律失常、水電解質(zhì)失調(diào)、酸堿平衡紊亂等也都是尿毒癥的表現(xiàn)，但不是最早和最突出的。14.促進(jìn)紅細(xì)胞成熟的因子是A、維生素B和葉酸B、促紅細(xì)胞生成素C、蛋白質(zhì)和鐵D、內(nèi)因子E、糖皮質(zhì)激素答案正確答案：B15.女性，30歲，心悸氣短10年，伴胸悶、胸痛、暈厥，活動中易發(fā)病，下肢間斷浮腫。查體：心臟擴(kuò)大，心尖部舒張期雜音，胸骨右緣第2肋間3／6級收縮期雜音，肝大，下肢浮腫。心電圖示心房纖顫，超聲心動圖示二尖瓣和主動脈瓣增厚且開放受限。胸痛及暈厥的原因是：A、心排出量減少、心肌缺血B、癲癇發(fā)作C、植物神經(jīng)功能紊亂D、冠脈痙攣E、低血糖正確答案：A答案解析：該患者存在心臟瓣膜病變（二尖瓣和主動脈瓣增厚且開放受限），導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，心排出量減少，進(jìn)而引起心肌缺血，可出現(xiàn)胸痛及暈厥癥狀。冠脈痙攣一般無瓣膜病變相關(guān)基礎(chǔ)；植物神經(jīng)功能紊亂較少出現(xiàn)此類因瓣膜病導(dǎo)致的典型胸痛和暈厥；癲癇發(fā)作無相關(guān)病因提示；低血糖也無相關(guān)線索支持。所以考慮胸痛及暈厥原因是心排出量減少、心肌缺血。16.一個二尖瓣狹窄的患者，進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)心尖部S1亢進(jìn)，可聞及開瓣音，提示：A、病變瓣膜彈性良好B、病變瓣膜鈣化C、肺動脈高壓D、肺淤血E、病變瓣膜最生物形成正確答案：A答案解析：二尖瓣狹窄時，心尖部S1亢進(jìn)，可聞及開瓣音，提示瓣膜彈性和活動度尚好，而不是病變瓣膜鈣化、肺動脈高壓、肺淤血、病變瓣膜有贅生物形成等情況。所以提示病變瓣膜彈性良好，答案選A。17.女性，20歲，月經(jīng)量多2～3年。檢查：皮膚散在紫癜，血小板40×109/L，骨髓巨核細(xì)胞增多為進(jìn)一步確診需做的檢查是A、APTTB、3P試驗(yàn)C、束臂試驗(yàn)D、骨髓檢查E、血小板功能檢查正確答案：D18.男,58歲。外出途中突然頭痛、眩暈,伴嘔吐、走路不穩(wěn)前來急診。查體BP180/105mmHg,心率62次/分,雙眼向右水平眼震,右手指鼻不準(zhǔn),右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)陽性。首先應(yīng)采取的處理措施是：A、快速靜脈滴注地塞米松10mgB、利血平降血壓C、降低顱內(nèi)壓D、肌注苯巴比妥鈉預(yù)防癲癇E、若CT示出血量達(dá)到5ml時,手術(shù)治療正確答案：C答案解析：首先明確患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，結(jié)合查體考慮顱內(nèi)病變可能性大。此時首要處理是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，維持生命體征穩(wěn)定?？焖凫o脈滴注地塞米松主要用于抗炎等，不是首要措施；利血平降血壓在此處并非最關(guān)鍵處理；肌注苯巴比妥鈉預(yù)防癲癇不是首要處理；CT示出血量達(dá)到5ml時是否手術(shù)治療需綜合多方面因素判斷，也不是當(dāng)下首要措施。19.腦出血最常見的出血血管是：A、基底動脈的旁正中動脈B、脈絡(luò)膜前動脈C、前交通動脈D、小腦的齒狀核動脈E、大腦中動脈的豆紋動脈正確答案：E答案解析：腦出血最常見的出血血管是大腦中動脈的豆紋動脈，這是因?yàn)樵搫用}從大腦中動脈垂直發(fā)出，走行較直且壓力較高，在高血壓等情況下容易破裂出血。20.不屬于冠心病主要危險因素的是：A、年齡B、吸煙C、高膽固醇血癥D、高血壓E、酗酒正確答案：E答案解析：酗酒不是冠心病的主要危險因素。冠心病的主要危險因素包括年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）、吸煙、高血壓、血脂異常（如高膽固醇血癥）、糖尿病等。酗酒雖對健康有諸多不良影響，但不是冠心病的典型主要危險因素。21.情感淡漠可由何引起：A、頂葉病變B、枕葉病變C、顳葉病變D、胼胝體病變E、額葉病變正確答案：E答案解析：情感淡漠多見于精神分裂癥衰退期、腦器質(zhì)性精神障礙等。額葉病變時可出現(xiàn)情感淡漠等精神癥狀，這是因?yàn)轭~葉與情感、行為等高級神經(jīng)功能密切相關(guān)。頂葉主要與感覺、空間認(rèn)知等功能有關(guān)；顳葉與聽覺、記憶等功能有關(guān)；枕葉主要負(fù)責(zé)視覺功能；胼胝體主要起連接大腦兩半球的作用，這些部位病變一般較少直接導(dǎo)致情感淡漠。22.關(guān)于心房撲動錯誤的是：A、癥狀與心室率有關(guān)B、心房撲動有不穩(wěn)定的傾向C、P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、節(jié)律不整的基線波動(即f波)D、未經(jīng)藥物治療的心房撲動最常見的房室傳導(dǎo)比例為2：1E、QRS波群大多與竇性心律時相同正確答案：C答案解析：心房撲動時P波消失，代之以大小、形態(tài)相同，間隔規(guī)則的鋸齒狀F波，而不是大小不等、形態(tài)不一、節(jié)律不整的基線波動（即f波），f波是心房顫動的表現(xiàn)。選項(xiàng)A，心房撲動癥狀與心室率有關(guān)；選項(xiàng)B，心房撲動有不穩(wěn)定的傾向；選項(xiàng)D，未經(jīng)藥物治療的心房撲動最常見的房室傳導(dǎo)比例為2：1；選項(xiàng)E，QRS波群大多與竇性心律時相同，這些描述都是正確的。23.洋地黃中毒多見的心律失常是：A、室上性心動過速B、室性早搏二聯(lián)律C、心房纖顫D、房室傳導(dǎo)阻滯E、房性早搏正確答案：B答案解析：洋地黃中毒時，最常見的心律失常是室性早搏二聯(lián)律。這是因?yàn)檠蟮攸S抑制了心肌細(xì)胞膜上的鈉鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)失鉀，導(dǎo)致心肌興奮性增高，容易發(fā)生心律失常，其中以室性早搏二聯(lián)律最為多見。而室上性心動過速、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏雖也可能在洋地黃中毒時出現(xiàn)，但不如室性早搏二聯(lián)律常見。24.ACTH是指A、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素B、促腎上腺皮質(zhì)激素C、促甲狀腺激素釋放激素D、促甲狀腺激素E、促性腺激素釋放激素正確答案：B答案解析：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）是腺垂體分泌的促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)生長和機(jī)能的激素，主要作用于腎上腺皮質(zhì)束狀帶，刺激糖皮質(zhì)激素的分泌。促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素是CRH；促甲狀腺激素釋放激素是TRH；促甲狀腺激素是TSH；促性腺激素釋放激素是GnRH。25.高血壓病最嚴(yán)重的病變是：A、顆粒性固縮腎B、冠心病C、視網(wǎng)膜出血D、腦出血E、左心室肥大正確答案：D答案解析：高血壓病最嚴(yán)重的病變是腦出血。高血壓病患者由于腦細(xì)小動脈硬化、痙攣，局部組織缺血，毛細(xì)血管通透性增加，可發(fā)生腦水腫，甚至發(fā)生腦出血，這是高血壓病最嚴(yán)重且往往是致命性的并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙甚至危及生命。左心室肥大是高血壓病的常見心臟病變；顆粒性固縮腎是長期高血壓導(dǎo)致的腎臟病變；冠心病與高血壓有一定關(guān)聯(lián)但不是高血壓最嚴(yán)重病變；視網(wǎng)膜出血相對腦出血來說不是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。26.男性32歲，反復(fù)便血2年余，排便前左下腹痛，排便后緩解。體檢：輕度貧血，消瘦，左下腹輕壓痛，余(－)，糞常規(guī)：白細(xì)胞20～25/Hp，紅細(xì)胞10～20/Hp，細(xì)菌培養(yǎng)(-)。為明確診斷應(yīng)選下列哪項(xiàng)檢查A、重復(fù)大便細(xì)菌培養(yǎng)B、纖維結(jié)腸鏡C、全消化道鋇餐攝片D、鋇劑灌腸E、腹部CT正確答案：B答案解析：纖維結(jié)腸鏡檢查可直接觀察腸道病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，對于明確反復(fù)便血、腹痛原因，尤其是腸道黏膜病變具有重要意義。該患者反復(fù)便血伴排便前后腹痛，糞常規(guī)有較多白細(xì)胞和紅細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，考慮腸道器質(zhì)性病變可能性大，纖維結(jié)腸鏡檢查是最佳選擇。重復(fù)大便細(xì)菌培養(yǎng)意義不大，因?yàn)橐衙鞔_細(xì)菌培養(yǎng)陰性。全消化道鋇餐攝片對腸道病變的診斷價值相對不如纖維結(jié)腸鏡直接。鋇劑灌腸主要用于檢查結(jié)腸病變，但對于一些細(xì)微病變不如纖維結(jié)腸鏡清晰。腹部CT主要用于觀察腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，對腸道黏膜病變的診斷價值有限。27.繼發(fā)性高血壓最常見的原因A、嗜鉻細(xì)胞瘤B、原發(fā)性醛固酮增多癥C、腎性高血壓D、大動脈炎E、皮質(zhì)醇增多癥正確答案：C答案解析：繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最常見的類型，主要包括腎實(shí)質(zhì)病變和腎血管病變等導(dǎo)致的高血壓。嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、大動脈炎等也可引起繼發(fā)性高血壓，但不如腎性高血壓常見。28.血清維生素B12含量降低見于A、白血病B、肝臟疾病C、缺鐵性貧血D、巨幼細(xì)胞貧血E、某些惡性腫瘤正確答案：D答案解析：血清維生素B??降低主要見于巨幼細(xì)胞貧血。白血病、肝臟疾病、缺鐵性貧血一般血清維生素B??含量無明顯降低，某些惡性腫瘤也較少單純因腫瘤導(dǎo)致血清維生素B??降低。29.性激素屬于A、蛋白質(zhì)激素B、肽類激素C、氨基酸類激素D、類固醇激素E、胺類激素正確答案：D答案解析：性激素屬于類固醇激素。類固醇激素是一類脂溶性激素，其結(jié)構(gòu)基于膽固醇，性激素包括雄激素、雌激素和孕激素等，它們都屬于類固醇激素。30.女,20歲。吵架的突然倒在沙發(fā)上,全身抽搐,查體:面色蒼白,呼吸急促,眼瞼緊閉,眼球亂動,瞳孔對稱,對光反射存在,雙側(cè)Babinski征未引出。常規(guī)腦電圖未見異常。最可能的診斷是：A、昏厥發(fā)作B、復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作C、短暫性腦缺血發(fā)作D、假性癲癇發(fā)作E、全身強(qiáng)直陣攣癲癇發(fā)作正確答案：D答案解析：假性癲癇發(fā)作是一種非癲癇性的發(fā)作性疾病，常與心理因素有關(guān)，可在情緒激動等情況下發(fā)作，發(fā)作形式多樣，可類似癲癇發(fā)作，但腦電圖等檢查無癲癇樣放電等異常表現(xiàn)。該患者因吵架后發(fā)作，全身抽搐，查體無神經(jīng)系統(tǒng)陽性定位體征，腦電圖未見異常，符合假性癲癇發(fā)作特點(diǎn)?；柝拾l(fā)作多有明顯誘因，發(fā)作時意識喪失等表現(xiàn)；復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作腦電圖有異常；短暫性腦缺血發(fā)作多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；全身強(qiáng)直陣攣癲癇發(fā)作腦電圖有癇樣放電，均不符合該患者表現(xiàn)。31.患者，女，高血壓5年，糖尿病8年。BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適：A、ACEI制劑B、β受體阻滯劑C、鈣離子拮抗劑D、利尿劑E、α受體阻滯劑正確答案：A答案解析：高血壓合并糖尿病患者，尿蛋白（+），血肌酐正常，ACEI制劑不僅可有效降壓，還可減少尿蛋白，保護(hù)腎臟，對這類患者最合適。β受體阻滯劑可掩蓋低血糖癥狀，且對糖代謝有一定影響，不適合該患者；鈣離子拮抗劑對糖代謝一般無不良影響，但在減少尿蛋白方面不如ACEI；利尿劑可能影響血糖、血脂代謝，一般不作為首選；α受體阻滯劑主要用于降壓及改善前列腺增生癥狀等，對該患者不是最適宜的選擇。32.引起腎盂腎炎最多見的致病菌是:A、葡萄球菌B、變形桿菌C、大腸桿菌D、副大腸桿菌E、糞鏈球菌正確答案：C答案解析：引起腎盂腎炎的致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最為多見，約占60%～80%，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌等。33.男性，19歲，感冒1周后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫。查體：血壓140/90mmHg，顏面及雙下肢輕度浮腫。尿常規(guī)：蛋白++，紅細(xì)胞+，Scr176umol/L，補(bǔ)體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪類藥物不宜使用:A、利尿劑B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C、血管緊張素II受體拮抗劑D、糖皮質(zhì)激素E、鈣離子拮抗劑正確答案：D答案解析：急性腎小球腎炎為自限性疾病，主要以對癥治療為主，不宜使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。利尿劑可減輕水腫；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑可降低血壓、減少蛋白尿；鈣離子拮抗劑可用于控制血壓，這些藥物在病情需要時可根據(jù)具體情況合理使用。34.下列哪項(xiàng)治療，不屬于重癥胰腺炎減少胰液分泌的措施A、生長抑素類B、抑制胃酸C、抑酞酶D、奧曲肽E、禁食正確答案：C答案解析：抑肽酶主要是抑制胰蛋白酶等多種蛋白酶的活性，起到抑制胰腺自身消化的作用，而不是主要用于減少胰液分泌。禁食可減少食物刺激胰液分泌；抑制胃酸可通過減少促胰液素等的釋放間接減少胰液分泌；生長抑素類和奧曲肽能直接抑制胰腺外分泌，減少胰液分泌。35.急進(jìn)型高血壓病死亡原因最常見的為：A、肝衰竭B、腎衰竭C、心功能不全D、腦血管意外E、心肌梗死正確答案：B答案解析：急進(jìn)型高血壓病的主要病理改變是腎小動脈纖維素樣壞死或增殖性硬化，可導(dǎo)致腎衰竭，這是急進(jìn)型高血壓病最常見的死亡原因。而心肌梗死、腦血管意外、心功能不全等雖也是高血壓病可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，但相對腎衰竭來說不是最常見的急進(jìn)型高血壓病死亡原因。肝衰竭與急進(jìn)型高血壓病通常無直接關(guān)聯(lián)。36.下列哪項(xiàng)可作為確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)：A、心尖向左下移位呈抬舉樣搏動B、蒼白面容C、彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流D、心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音E、周圍血管征正確答案：C答案解析：彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流可直接觀察到主動脈瓣反流的情況，是確診主動脈瓣關(guān)閉不全的重要依據(jù)。而蒼白面容、心尖向左下移位呈抬舉樣搏動、心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音、周圍血管征等雖也可見于主動脈瓣關(guān)閉不全，但均不是確診的特異性依據(jù)。37.下列哪項(xiàng)不屬于胰腺炎的臨床表現(xiàn)A、低血壓和休克B、惡心、嘔吐腹脹、腹痛C、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂D、發(fā)熱E、黑便正確答案：E答案解析：胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹，可伴有發(fā)熱，嚴(yán)重時可出現(xiàn)低血壓和休克，以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。而黑便一般不是胰腺炎的典型臨床表現(xiàn)，多與上消化道出血等情況有關(guān)。38.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的方法是：A、胸部X線檢查B、結(jié)核菌素試驗(yàn)C、血清酶聯(lián)免疫試驗(yàn)D、纖維支氣管鏡檢查E、痰找結(jié)核桿菌正確答案：A答案解析：早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核最常用的方法是胸部X線檢查，可發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變。結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于檢測結(jié)核桿菌感染，不能確診肺結(jié)核；血清酶聯(lián)免疫試驗(yàn)對肺結(jié)核診斷意義不大；纖維支氣管鏡檢查主要用于觀察氣管和支氣管病變等，不是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法；痰找結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的重要方法，但不是早期發(fā)現(xiàn)的首選。39.男，50歲，突然頭痛、惡心、嘔吐，測血壓220/130mmHg，應(yīng)首選：A、口服依那普利B、靜脈使用呋塞米C、靜脈使用硝普鈉D、口服美托洛爾E、口服厄貝沙坦正確答案：C答案解析：硝普鈉能直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，作用迅速、效果顯著，可迅速降低血壓，對于該患者突發(fā)的高血壓危象，應(yīng)首選靜脈使用硝普鈉來快速控制血壓。依那普利、厄貝沙坦為口服降壓藥，起效相對較慢，不適合緊急降壓；呋塞米主要是通過利尿減輕心臟負(fù)荷輔助降壓，并非首要選擇；美托洛爾可減慢心率、降低血壓，但緊急降壓效果不如硝普鈉。40.下列哪項(xiàng)不是主動脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)：A、心絞痛B、栓塞C、猝死D、左心功能不全E、暈厥正確答案：B答案解析：主動脈狹窄主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、暈厥、左心功能不全、猝死等，栓塞不是其主要臨床表現(xiàn)。41.患者，女，26歲，血壓為220/120mmHg，疑為腎動脈狹窄所致，最有助于診斷的是：A、降壓藥物治療效果不佳B、病程短，病情進(jìn)展快C、眼底檢查示視網(wǎng)膜動脈狹窄D、上腹部聞及血管雜音E、尿蛋白（＋＋＋）正確答案：D答案解析：腎動脈狹窄時，由于狹窄部位血流速度加快，可在上腹部聞及血管雜音，這對腎動脈狹窄的診斷具有重要提示意義，故最有助于診斷的是上腹部聞及血管雜音。降壓藥物治療效果不佳可見于多種高血壓情況，并非腎動脈狹窄的特異性表現(xiàn)；眼底檢查示視網(wǎng)膜動脈狹窄也可見于其他高血壓相關(guān)病變；病程短、病情進(jìn)展快同樣缺乏特異性；尿蛋白（＋＋＋）也不是腎動脈狹窄的特征性表現(xiàn)。42.低分子右旋糖酐,主要用于梗死的：A、溶栓治療B、抗凝治療C、血液稀釋療狀D、保護(hù)劑E、腦代謝活化劑正確答案：C答案解析：低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血液容量，起到血液稀釋的作用，主要用于血液稀釋療法。43.慢性阻塞性肺疾病，發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是（）A、V/Q比例失調(diào)B、肺總量減少C、胸部擴(kuò)張，活動減弱D、肺活量減少E、膈肌運(yùn)動幅度降低正確答案：A答案解析：慢性阻塞性肺疾病發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是通氣/血流比例失調(diào)。正常成人安靜時，通氣/血流比值約為0.84。比值減小，意味著通氣不足，血流相對過多，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體不能得到充分更新，猶如發(fā)生了動-靜脈短路；比值增大，則意味著通氣過度，血流相對不足，部分肺泡氣體不能與血液充分進(jìn)行氣體交換。慢性阻塞性肺疾病患者由于氣道阻塞等原因，可導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，引起缺氧。膈肌運(yùn)動幅度降低、胸部擴(kuò)張活動減弱、肺活量減少、肺總量減少等不是其發(fā)生缺氧的主要機(jī)制。44.生長抑素類似物，有較強(qiáng)的胰腺外分泌抑制作用A、奧曲肽B、谷氨酰胺C、替硝唑D、加貝酯E、哌替啶正確答案：A答案解析：生長抑素類似物如奧曲肽等有較強(qiáng)的胰腺外分泌抑制作用，題中提到的生長抑素類似物其胰腺外分泌抑制作用大于奧曲肽，所以答案是A。45.老年人高血壓患者無其他危險因素，應(yīng)控制血壓在：A、<150/90mmHgB、<140/90mmHgC、<135/85mmHgD、<130/80mmHgE、<125/75mmHg正確答案：A答案解析：老年人高血壓患者無其他危險因素，血壓應(yīng)控制在<150/90mmHg。一般對于年齡≥65歲的老年高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為收縮壓<150mmHg和舒張壓<90mmH