中西醫(yī)內(nèi)科（西醫(yī)）測(cè)試題及參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于肺結(jié)核病理變化的敘述正確的是（）。A、干酪樣壞死灶中常不含結(jié)核菌B、增生性為主的病灶中，結(jié)核桿菌數(shù)很少C、增生性為主的病灶中，結(jié)核桿菌數(shù)很多D、滲出性為主的病灶中，結(jié)核桿菌數(shù)極少E、滲出性為主的病變屬于干酪性病變正確答案：B答案解析：干酪樣壞死灶中常含大量結(jié)核菌，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；增生性為主的病灶中，結(jié)核桿菌數(shù)很少，B選項(xiàng)正確，C選項(xiàng)錯(cuò)誤；滲出性為主的病灶中，結(jié)核桿菌數(shù)較多，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；滲出性為主的病變不屬于干酪性病變，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.谷某，男性，49歲，因惡心、嘔吐、小便量少就診，查血肌酐為102μmol/L，應(yīng)診為慢性腎衰竭哪一期，立即采用何種方法治療？（）A、腎貯備功能下降期，內(nèi)科服藥治療B、氮質(zhì)血癥期，透析治療C、腎衰竭期，透析治療D、尿毒癥期，透析治療E、尿毒癥期，腎臟移植正確答案：A答案解析：血肌酐102μmol/L處于腎貯備功能下降期，此期患者一般無明顯癥狀，可采用內(nèi)科服藥治療，延緩腎功能進(jìn)展。3.下列關(guān)于白血病正確的說法是（）。A、骨髓和其他造血組織中白細(xì)胞大量增生積聚B、外周血中白細(xì)胞大量增生積聚C、骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織D、骨髓和其他造血組織中紅細(xì)胞大量增生E、外周血中淋巴細(xì)胞大量增多并浸潤(rùn)其他組織正確答案：C答案解析：白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織，導(dǎo)致正常造血受抑制，外周血中可出現(xiàn)異常白細(xì)胞等表現(xiàn)。選項(xiàng)A只說白細(xì)胞大量增生積聚不準(zhǔn)確；選項(xiàng)B外周血中白細(xì)胞情況不是主要特征；選項(xiàng)D紅細(xì)胞大量增生不符合白血病特點(diǎn)；選項(xiàng)E淋巴細(xì)胞大量增多也不是白血病典型表現(xiàn)。4.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括（）。A、皮下結(jié)節(jié)B、發(fā)熱C、關(guān)節(jié)痛D、心肌炎E、舞蹈病正確答案：B5.男性，11歲，近2個(gè)月來時(shí)有低熱，（37～38℃），全身無明顯癥狀，查體無明顯陽(yáng)性體征，X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺中部有一直徑約0.8cm類圓形病灶，邊緣稍模糊，肺門淋巴結(jié)腫大。此男孩可能患（）。A、小葉性肺炎B、浸潤(rùn)性肺結(jié)核C、繼發(fā)性肺結(jié)核D、原發(fā)性肺結(jié)核E、粟粒性肺結(jié)核正確答案：D答案解析：該患兒低熱，X線顯示右肺中部類圓形病灶及肺門淋巴結(jié)腫大，符合原發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)。原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，癥狀多輕微而短暫，常表現(xiàn)為低熱、盜汗等。小葉性肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，X線表現(xiàn)為散在斑片狀陰影。浸潤(rùn)性肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，X線表現(xiàn)多樣。繼發(fā)性肺結(jié)核多有長(zhǎng)期低熱、盜汗、乏力等慢性中毒癥狀及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀，多發(fā)生在成人。粟粒性肺結(jié)核多起病急，有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，X線表現(xiàn)為粟粒狀陰影遍布兩肺。6.晚期肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）。A、肝腎綜合征B、感染C、原發(fā)性肝癌D、上消化道出血E、肝性腦病正確答案：D7.持續(xù)性心房顫動(dòng)用洋地黃治療的主要目的是（）。A、抑制迷走神經(jīng)B、減慢心室率C、恢復(fù)竇性心律D、減慢心房率E、加強(qiáng)心肌收縮力正確答案：B答案解析：洋地黃類藥物可以減慢持續(xù)性心房顫動(dòng)患者的心室率，從而改善患者的心功能等癥狀。它不能加強(qiáng)心肌收縮力作為主要目的，也不能恢復(fù)竇性心律，對(duì)減慢心房率效果不明顯，與抑制迷走神經(jīng)關(guān)系不大。8.某男，33歲。突然昏迷，抽搐，呼氣有大蒜味，瞳孔明顯縮小，皮膚濕冷，兩肺濕啰音。下列哪種疾病可能性大？（）A、腦出血B、地西泮(安定)中毒C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、有機(jī)磷殺蟲藥中毒E、CO中毒正確答案：D答案解析：有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)突然昏迷、抽搐，呼氣有大蒜味，瞳孔明顯縮小，皮膚濕冷，兩肺濕啰音等表現(xiàn)。腦出血多有頭痛、嘔吐、偏癱等表現(xiàn)；地西泮中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛等；CO中毒主要是口唇櫻桃紅色等表現(xiàn)，均與本題癥狀不符。9.X線鋇餐檢查顯示“皮革胃”，多見于（）。A、淺表性胃炎B、萎縮性胃炎C、腫塊型胃癌D、潰瘍型胃癌E、浸潤(rùn)型胃癌正確答案：E答案解析：皮革胃是指胃癌累及全胃，胃壁彌漫性增厚變硬，胃腔變小，黏膜皺襞大部消失，典型的X線表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)消失，胃腔縮窄，胃壁僵硬，呈皮革狀，多見于浸潤(rùn)型胃癌。淺表性胃炎和萎縮性胃炎一般不會(huì)出現(xiàn)皮革胃表現(xiàn)。腫塊型胃癌主要表現(xiàn)為胃內(nèi)腫塊。潰瘍型胃癌主要表現(xiàn)為龕影等。10.確診潰瘍活動(dòng)性出血的最可靠方法是（）。A、胃液分析B、X線鋇餐檢查C、大便潛血D、急診胃鏡檢查E、血紅蛋白測(cè)定正確答案：D答案解析：急診胃鏡檢查可直接觀察到潰瘍面有無活動(dòng)性出血，是確診潰瘍活動(dòng)性出血的最可靠方法。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情況；X線鋇餐檢查對(duì)診斷有一定幫助，但不如急診胃鏡直觀準(zhǔn)確；大便潛血只能提示有消化道出血，但不能明確出血部位及是否為活動(dòng)性出血；血紅蛋白測(cè)定可反映失血情況，但不能直接確定出血是否為活動(dòng)性。11.肝硬化腹腔積液的基本治療方法是（）。A、外科手術(shù)B、限水，限鈉，利尿C、腹腔積液濃縮回輸D、腹腔-頸靜脈引流E、增加營(yíng)養(yǎng)正確答案：B答案解析：肝硬化腹腔積液的基本治療方法是限水、限鈉及利尿。限制水鈉攝入可減少腹腔積液形成，合理使用利尿劑有助于促進(jìn)腹腔積液排出，是治療的基礎(chǔ)措施。增加營(yíng)養(yǎng)并非針對(duì)腹腔積液的基本治療方法；腹腔積液濃縮回輸、腹腔-頸靜脈引流等是在特定情況下的治療手段，不是基本方法；外科手術(shù)一般不作為肝硬化腹腔積液的首選基本治療方式。12.以下哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因？（）A、重度肺結(jié)核B、嚴(yán)重感染C、胸廓畸形D、肺間質(zhì)纖維化E、塵肺正確答案：B答案解析：慢性呼吸衰竭的病因主要包括氣道阻塞性病變、肺組織病變（如重度肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等）、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變（如胸廓畸形）等。嚴(yán)重感染一般不是慢性呼吸衰竭的直接病因，多為急性呼吸衰竭的誘發(fā)因素。13.臨床上最常見甲狀腺功能亢進(jìn)癥的類型為（）。A、濾泡狀甲狀腺癌B、彌散性毒性甲狀腺腫C、甲狀腺自主高功能腺瘤D、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫E、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥正確答案：B答案解析：臨床上最常見的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的類型為彌散性毒性甲狀腺腫，約占全部甲亢的80%～85%。碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺自主高功能腺瘤、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等相對(duì)少見。濾泡狀甲狀腺癌主要表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)等，一般不是甲亢最常見類型。14.女性，25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為（）。A、慢性喘息型支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾病（A型）C、慢性阻塞性肺疾?。˙型）D、支氣管哮喘E、心源性哮喘正確答案：D答案解析：該患者青年女性，反復(fù)秋季發(fā)作咳嗽、胸悶、呼吸困難，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，心臟及X線胸片無異常，符合支氣管哮喘的特點(diǎn)，故診斷為支氣管哮喘。慢性喘息型支氣管炎多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)期存在；慢性阻塞性肺疾病多有慢性支氣管炎等病史，進(jìn)行性加重的呼吸困難等表現(xiàn)；心源性哮喘多有心臟病史及相應(yīng)癥狀體征。15.有機(jī)磷殺蟲藥中毒的主要機(jī)制（）。A、促使乙酰膽堿水解B、興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)C、抑制膽堿酯酶活性D、抑制呼吸中樞E、抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞正確答案：C答案解析：有機(jī)磷殺蟲藥中毒的主要機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，出現(xiàn)一系列中毒癥狀。16.引起左心室后負(fù)荷增高的主要因素是（）。A、肺循環(huán)高壓B、血容量增加C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、回心血量增加E、體循環(huán)高壓正確答案：E答案解析：左心室后負(fù)荷即壓力負(fù)荷，體循環(huán)高壓時(shí)，左心室需要克服更高的壓力將血液射出，導(dǎo)致后負(fù)荷增高。血容量增加、回心血量增加主要影響前負(fù)荷。肺循環(huán)高壓主要影響右心室后負(fù)荷。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室容量負(fù)荷增加。17.下列哪項(xiàng)檢查最常用于確定心肌梗死部位？（）A、超聲心動(dòng)圖B、心電圖C、核素心肌顯像D、心電向量圖E、臨床體征正確答案：B答案解析：心電圖對(duì)心肌梗死的定位診斷有重要價(jià)值。不同部位的心肌梗死在心電圖上有特定的導(dǎo)聯(lián)改變，如前間壁心肌梗死V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)特征性改變；前壁心肌梗死V3～V5導(dǎo)聯(lián)有改變；廣泛前壁心肌梗死V1～V5導(dǎo)聯(lián)均有改變等。超聲心動(dòng)圖主要用于觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能等；核素心肌顯像有助于判斷心肌存活等情況；心電向量圖目前應(yīng)用相對(duì)較少；臨床體征對(duì)心肌梗死部位的判斷準(zhǔn)確性不如心電圖。18.慢性粒細(xì)胞白血病的最突出體征（）。A、淋巴結(jié)腫大B、皮膚及黏膜淤點(diǎn)C、肝臟腫大D、脛骨壓痛E、脾臟腫大正確答案：E答案解析：慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征是脾臟腫大，就診時(shí)往往脾臟已達(dá)臍或臍以下，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，平滑，無壓痛。肝臟腫大不如脾臟腫大明顯。淋巴結(jié)腫大一般不如急性白血病明顯。脛骨壓痛多見于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨膜，不是慢性粒細(xì)胞白血病最突出體征。皮膚及黏膜淤點(diǎn)也不是其最突出體征。19.某患者近期發(fā)現(xiàn)肝大（肋下4cm），質(zhì)硬，有大小不等的結(jié)節(jié)，伴低熱、納差、輕度黃疸，HBsAg（+），ALT40IU/L，AFP800ug/L。最可能的診斷是（）。A、急性黃疸性肝炎B、慢性活動(dòng)性肝炎C、大結(jié)節(jié)性肝硬化D、原發(fā)性肝癌E、膽汁性肝硬化正確答案：D答案解析：患者HBsAg（+），有肝大、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，AFP明顯升高，符合原發(fā)性肝癌的特點(diǎn)，而其他選項(xiàng)均不符合該患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果。20.支原體肺炎的治療首選（）。A、青霉素GB、耐青霉素酶的部分合成青霉素或頭孢菌素C、氨基糖苷類D、大環(huán)內(nèi)酯類E、氟喹諾酮類正確答案：D答案解析：支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。因?yàn)橹гw沒有細(xì)胞壁，β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素G、耐青霉素酶的部分合成青霉素或頭孢菌素）對(duì)其無效。氨基糖苷類主要對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)作用。氟喹諾酮類可用于支原體肺炎治療，但不是首選。所以答案是大環(huán)內(nèi)酯類，即選項(xiàng)D。21.某男，35歲，被人發(fā)現(xiàn)時(shí)躺在公園一角落呈半昏迷狀態(tài)，便急送醫(yī)院。體檢：體溫、血壓正常，神志不清，兩側(cè)瞳孔針尖大小，口角流涎，口唇發(fā)紺，呼吸急促，兩肺滿布水泡音，心率60次/分，肌肉有震顫。迅速洗胃，洗出液有大蒜味?？赡艿脑\斷是（）。A、中暑B、酒精中毒C、CO中毒D、有機(jī)磷殺蟲藥中毒E、安定中毒正確答案：D答案解析：有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等；煙堿樣癥狀，如肌纖維顫動(dòng)等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。該患者有昏迷、兩側(cè)瞳孔針尖大小、口角流涎、呼吸急促、兩肺滿布水泡音、肌肉震顫等表現(xiàn)，洗出液有大蒜味，符合有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特點(diǎn)。中暑主要表現(xiàn)為高熱、無汗、意識(shí)障礙等；酒精中毒主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、昏迷等；CO中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥等；安定中毒主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、言語不清、意識(shí)障礙等。22.粒細(xì)胞缺乏癥是指外周血中白細(xì)胞數(shù)持續(xù)低于（）。A、5.0×109/LB、4.0×109/LC、3.0×109/LD、1.5×109/LE、0.5×109/L正確答案：E答案解析：粒細(xì)胞缺乏癥是指外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×10?/L。外周血白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞等，其中中性粒細(xì)胞占比最多。當(dāng)外周血中白細(xì)胞數(shù)持續(xù)低于4.0×10?/L稱為白細(xì)胞減少癥；外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于2.0×10?/L稱為中性粒細(xì)胞減少癥；而低于0.5×10?/L則為粒細(xì)胞缺乏癥。23.男性，64歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突獲悉其母病故后當(dāng)日發(fā)生急性下壁心肌梗死。既往有高血壓病5年、糖尿病10年、吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的主要病因是（）。A、動(dòng)脈硬化B、糖尿病C、吸煙過量D、高血壓病E、勞累及情緒激動(dòng)正確答案：A答案解析：急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上，一旦粥樣斑塊破潰、繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成，使管腔閉塞，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20～30分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死?；颊哂懈哐獕?、糖尿病、吸煙等多種心血管病危險(xiǎn)因素，更易發(fā)生動(dòng)脈硬化，所以動(dòng)脈硬化是其急性心肌梗死的主要病因。勞累及情緒激動(dòng)是誘因，高血壓病、糖尿病、吸煙過量是危險(xiǎn)因素而非主要病因。24.關(guān)于肺結(jié)核病原學(xué)敘述不正確的是（）。A、肺結(jié)核是結(jié)核棒狀桿菌引起的，涂片染色具有抗堿性B、肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的，涂片染色具有抗酸性C、陽(yáng)光暴曬2小時(shí)，5%～12%甲酚皂(來蘇)溶液接觸2~12小時(shí)，70%酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，可殺滅結(jié)核桿菌D、結(jié)核桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上，在干燥的痰標(biāo)本內(nèi)可存活6～8個(gè)月E、結(jié)核桿菌屬于放線菌目分枝桿菌科分枝桿菌屬正確答案：A答案解析：結(jié)核分枝桿菌涂片染色具有抗酸性，不是抗堿性。結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，結(jié)核桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上，在干燥的痰標(biāo)本內(nèi)可存活6～8個(gè)月，結(jié)核桿菌屬于放線菌目分枝桿菌科分枝桿菌屬，陽(yáng)光暴曬2小時(shí)，5%～12%甲酚皂（來蘇）溶液接觸2～12小時(shí)，70%酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，可殺滅結(jié)核桿菌。25.男，30歲，煤氣中毒，經(jīng)過積極搶救后蘇醒，2天后又出現(xiàn)神志不清，右側(cè)肢體偏癱。體溫、血壓正常，兩肺呼吸音粗。進(jìn)一步治療首選為（）。A、高壓氧艙B、地塞米松輸注C、甘露醇輸注D、維生素C輸注E、腦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正確答案：A答案解析：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆凇焙笤俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀。治療首選高壓氧艙，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，改善組織缺氧，減輕腦水腫等，對(duì)遲發(fā)性腦病有較好療效。地塞米松輸注主要用于抗炎等；甘露醇輸注主要用于降顱壓；維生素C輸注主要起補(bǔ)充維生素等作用；腦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可作為輔助治療，但不是首選。26.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指嚴(yán)重哮喘持續(xù)時(shí)間在（）。A、4小時(shí)以上B、8小時(shí)以上C、12小時(shí)以上D、24小時(shí)以上E、36小時(shí)以上正確答案：D答案解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)是指嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者。27.女性，55歲，體重76kg，身高160cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇（）。A、加磺脲類降血糖藥物B、加雙胍類降血糖藥物C、加胰島素治療D、加口服降血糖藥和胰島素E、維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)正確答案：B答案解析：患者經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉后血糖仍未達(dá)標(biāo)，雙胍類藥物可改善胰島素抵抗，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，適用于肥胖的2型糖尿病患者，該患者體重76kg，身高160cm，BMI較高，可加用雙胍類降血糖藥物進(jìn)一步控制血糖?；请孱愃幬镏饕碳ひ葝uβ細(xì)胞分泌胰島素，該患者目前胰島功能情況未提及，暫不首選；胰島素治療一般在口服降糖藥效果不佳等情況下使用；目前單純飲食和運(yùn)動(dòng)控制效果不好，不應(yīng)維持原方案。28.男，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/100mmHg。該患者的最佳治療藥物是（）。A、多巴酚丁胺B、硝普鈉C、氨茶堿D、西地蘭E、硝酸甘油正確答案：B答案解析：患者突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓升高，考慮為急性左心衰竭。硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，是治療急性左心衰竭的首選藥物。西地蘭主要用于心力衰竭伴有快速心室率的房顫患者；氨茶堿可緩解支