冠狀動脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheroscleroticheartdisease1精選PPT課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdiseaseConcept:冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性變化（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），即冠心病，或缺血性心臟病（ischemicheartdisease）。2精選PPT課件流行病學(xué)

Epidemiology美國心血管病流行病學(xué)第一大死亡原因1998年460,000人死于該病每5個成年人中就有一種發(fā)病率每年約1,100,000人新發(fā)或復(fù)發(fā)冠心病，其中40％死于該病每年約有400,000新發(fā)穩(wěn)定型心絞痛病例和150,000新發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛病例目前，12,000,000人具有心梗和/或心絞痛史3精選PPT課件流行病學(xué)

Epidemiology中國心血管病流行病學(xué)20世紀(jì)后葉，在我國以心血管疾病為代表的慢性疾病的發(fā)病率和死亡率日益增長目前估計我國僅高血壓病患者就近1億人，心肌梗死患者200－300萬人，死于冠心病的人數(shù)約30萬4精選PPT課件20世紀(jì)我國部分都市冠心病的人口死亡率（/10萬人口）5精選PPT課件50-90年代上海醫(yī)院內(nèi)冠心病人占住院心臟病人的比例6精選PPT課件冠心病分型1979年WHO無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死是側(cè)重于回憶性的分型措施7精選PPT課件結(jié)合病理變化特點(diǎn)的分型穩(wěn)定型心絞痛（stableangina）急性冠脈綜合征（acuteconoarysyndrome，ACS）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UN）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高心肌梗死（STEMI）便于有預(yù)見性、針對性的選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，減少病死率8精選PPT課件穩(wěn)定型心絞痛（經(jīng)典勞力性心絞痛）病理基礎(chǔ)：穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊致管腔固定狹窄急性冠脈綜合征（ACS）病理基礎(chǔ)：不穩(wěn)定的粥樣斑塊，伴不一樣程度繼發(fā)變化（斑塊出血、增大，纖維帽破裂，血小板匯集形成血栓）；血管痙攣9精選PPT課件心絞痛（anginapectoris）

10精選PPT課件心絞痛（anginapectoris）Concept:心絞痛是一種冠狀動脈供血局限性，心肌急劇的、臨時的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛感為重要體現(xiàn)的臨床綜合征。多種病因可致心絞痛11精選PPT課件心絞痛發(fā)生的特點(diǎn)1疼痛的部位和時間經(jīng)典部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。疼痛有緊縮感和壓迫感?；颊咝厍皡^(qū)的疼痛或不適可持續(xù)3~5分鐘，但很少超過15分鐘。多在清晨發(fā)生。2多伴有一至多項(xiàng)誘發(fā)原因，如運(yùn)動或情緒激動等。3緩和方式。當(dāng)誘因解除，如立即停止活動或舌下含硝酸甘油可迅速緩和。12精選PPT課件心絞痛常見誘因冷空氣刺激大量吸煙情緒激動（生氣、悲傷、快樂）飽餐過度體力活動或運(yùn)動（快走、上坡、爬樓梯）13精選PPT課件心絞痛（anginapectoris）穩(wěn)定型心絞痛

stableanginapectoris14精選PPT課件穩(wěn)定型心絞痛stableanginapectorisConcept:穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增長導(dǎo)致心肌急劇的、臨時的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛感為重要體現(xiàn)的臨床綜合征。疼痛重要位于胸骨后部，可向心前區(qū)、左上肢尺側(cè)放射，常于勞力負(fù)荷增長時發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。15精選PPT課件發(fā)病機(jī)制

Outbreakmechanism冠脈供血量與心肌需血量發(fā)生矛盾，不能滿足心肌代謝的需要心肌氧耗取決于心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度、心率估測指標(biāo)：心率×收縮壓（二重乘積）心肌氧耗特點(diǎn)及冠脈血供特點(diǎn)正常狀況冠狀動脈粥樣硬化時產(chǎn)生疼痛感的直接原因

16精選PPT課件產(chǎn)生疼痛感的直接原因：缺血缺氧→心肌內(nèi)過多代謝產(chǎn)物積聚（酸性物質(zhì)、多肽類物質(zhì)）→心臟自主神經(jīng)傳入纖維末梢興奮→1~5胸交感神經(jīng)節(jié)及對應(yīng)脊髓段→大腦→疼痛感缺血區(qū)富含神經(jīng)的冠狀血管異常牽拉或收縮→疼痛沖動17精選PPT課件病理解剖和病理生理穩(wěn)定型心絞痛者冠脈造影：1-3支病變（直徑減少＜70%）分別占25%左主干狹窄占5%~10%無明顯狹窄的占15%（冠脈痙攣、小A病變、N、內(nèi)分泌、代謝異常）病生變化：發(fā)作前：BP↑、HR↑、肺動脈壓及肺毛細(xì)血管壓↑（心、肺順應(yīng)性減低）發(fā)作時：左室收縮能力↓、射血速度↓、左室SBP↓、心搏量及心排量↓、左室舒末壓↑、血容量↑（左室收縮和舒張功能障礙，可呈收縮不協(xié)調(diào)或部分室壁收縮減弱）18精選PPT課件臨床體現(xiàn)ClinicalManifestation癥狀：部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩和方式19精選PPT課件試驗(yàn)室和其他檢查在發(fā)作期間進(jìn)行心臟X線檢查心電圖檢查放射性核素檢查冠狀動脈造影其他：超聲心動圖、MDCT等20精選PPT課件正常內(nèi)膜心肌缺血外膜心肌缺血21精選PPT課件心肌內(nèi)外膜缺血T波變化22精選PPT課件慢性冠狀動脈供血障礙的T波體現(xiàn)23精選PPT課件T波、S-T段在內(nèi)外膜缺血時變化圖形24精選PPT課件心肌缺血S-T段變化圖形25精選PPT課件急性心肌缺血(未發(fā)作期)26精選PPT課件急性心肌缺血(發(fā)作期)27精選PPT課件急性心肌缺血(未發(fā)作期）28精選PPT課件急性心肌缺血(發(fā)作期)29精選PPT課件30精選PPT課件冠脈造影31精選PPT課件‘不重要的’(<70%)狹窄‘重要的’(>70%)狹窄32精選PPT課件診斷和鑒別診斷

DiagnosisandDiscriminatethediagnosis診斷根據(jù)：鑒別診斷：急性心肌梗死其他病因的心絞痛肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎心臟神經(jīng)癥食管疾病、隔疝、消化性潰瘍、腸道病、頸椎病等33精選PPT課件心絞痛嚴(yán)重度分級Ⅰ級：一般體力活動（步行、登樓）不受限Ⅱ級：一般體力活動輕度受限Ⅲ級：一般體力活動明顯受限Ⅳ級：一切體力活動都引起不適34精選PPT課件防治

Preventionandcure治療原則：改善冠狀動脈的血供，減輕心肌耗氧，治療動脈粥樣硬化發(fā)作期的治療休息藥物治療緩和期的治療藥物治療介入治療外科手術(shù)治療運(yùn)動療法35精選PPT課件心絞痛（anginapectoris）不穩(wěn)定型心絞痛

unstableangina,UN36精選PPT課件不穩(wěn)定性心絞痛的定義和分型

初發(fā)勞力型心絞痛惡化勞力型心絞痛靜息心絞痛梗死后心絞痛變異型心絞痛37精選PPT課件不穩(wěn)定型心絞痛unstableangina,UN勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為UN不穩(wěn)定的粥樣斑塊臨床的不穩(wěn)定性進(jìn)展為心肌梗死的危險性38精選PPT課件發(fā)病機(jī)制

Outbreakmechanism不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理變化，致對應(yīng)心肌的血流量明顯下降。對應(yīng)病理變化刺激冠狀動脈痙攣39精選PPT課件臨床體現(xiàn)ClinicalManifestation可因勞力、激動誘發(fā)，誘因終止后胸痛不緩和。胸痛具如下特點(diǎn)之一：近一月內(nèi)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的頻率、程度、時限、誘因、緩和均發(fā)生變化一月內(nèi)新發(fā)的心絞痛，較輕負(fù)荷即誘發(fā)休息時或輕微活動時發(fā)作的心絞痛（含變異型心絞痛）40精選PPT課件據(jù)病情嚴(yán)重程度的臨床分組：低危組：新發(fā)或原勞力型心絞痛加重，持續(xù)時間＜20分鐘，ST段下移≤1mm中危組:近一月（48小時以外）發(fā)作一次或多次，靜息心絞痛、梗死后心絞痛，持續(xù)時間＜20分鐘，ST段下移＞1mm高危組：48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛，持續(xù)時間＞20分鐘，ST段下移＞1mm如確診，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩和者，高危組患者應(yīng)立即住院41精選PPT課件變異性心絞痛發(fā)作時42精選PPT課件變異性心絞痛未發(fā)作時43精選PPT課件Prinzmetal’s(variant)anginawithtransientSTelevations44精選PPT課件防治

Preventionandcure一般處理：臥床1~3天床邊24小時心電監(jiān)測吸氧（血氧飽和度＞90%）嗎啡5~10mg皮下注射必要時反復(fù)監(jiān)測心肌壞死標(biāo)識物45精選PPT課件防治

Preventionandcure緩和疼痛：硝酸酯類制劑口服及靜點(diǎn)β－受體阻滯劑（無禁忌證應(yīng)及早應(yīng)用）非二氫吡啶類鈣拮抗劑鈣通道阻滯劑（變異型心絞痛）抗凝治療：急診介入或手術(shù)治療出院后長期抗凝、降脂治療，注意隨訪46精選PPT課件膽固醇減少1%冠心病發(fā)病率減少2%47精選PPT課件冠心病防止方略與控制措施一級防止減少冠心病總體承擔(dān)的基石平衡膳食適量運(yùn)動限制飲酒戒煙控制血壓調(diào)脂治療降糖治療48精選PPT課件冠