中國(guó)肥胖及代謝疾病外科治療指南解讀一圍術(shù)期的學(xué)習(xí)與應(yīng)用減重代謝手術(shù)引入中國(guó)已有24年，國(guó)內(nèi)手術(shù)相關(guān)圍術(shù)期問(wèn)題處理也已形成體系。近5年來(lái)，國(guó)際上關(guān)于減重代謝手術(shù)圍術(shù)期管理出現(xiàn)了新的理念和證據(jù)，經(jīng)過(guò)近1年的籌備和論證，國(guó)內(nèi)專家對(duì)相關(guān)指南進(jìn)行修訂和更新，形成了《中國(guó)肥胖及代謝疾病外科治療指南(2024版)》。本文對(duì)其圍術(shù)期管理要點(diǎn)進(jìn)行梳理，以饗讀者。術(shù)前管理1.術(shù)前篩查目的在于快速篩選并排除不符合手術(shù)指征的患者，可在就診初期于門(mén)診完成。對(duì)于擬接受手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前宣教，內(nèi)容包括圍術(shù)期治療及飲食、生活方式改變等。2.術(shù)前評(píng)估推薦對(duì)高?；颊哌M(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。高?；颊甙ɑ紭O重度肥胖，合并2型糖尿病、心血管功能異常、呼吸衰竭等疾病的患者。評(píng)估內(nèi)容包括通氣能力(血?dú)夥治?、肺功能?和心功能分級(jí)，必要時(shí)行心臟超聲和喉鏡等檢查。術(shù)前檢查項(xiàng)目心皇管疾病相關(guān)檢查甲狀腺激素及性激素水平胃鏡檢查◆±心理學(xué)評(píng)估多學(xué)科綜合治療協(xié)作組討論注：+,推薦項(xiàng)目±,可選擇項(xiàng)目推薦對(duì)患者進(jìn)行肥胖相關(guān)合并癥及重要器官功能的全面評(píng)估，建議術(shù)前明確患者有無(wú)膽囊結(jié)石、甲狀腺腫瘤、食管裂孔疝等，可能需要同期聯(lián)合手術(shù)治療的疾病。推薦對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，包括是否缺乏各類維生素及微量元素，是否貧血等。對(duì)于育齡期女性患者，建議術(shù)前檢查性激素、人絨毛膜促性腺激素水平。必要時(shí)行子宮附件超聲等檢查，并了解患者術(shù)后妊娠預(yù)期，妊娠時(shí)間建議在術(shù)后12個(gè)月以后。3.合并癥管理血糖管理對(duì)于合并T2DM的肥胖患者，圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，包括空腹、餐前、餐后2h及睡前等時(shí)點(diǎn)的血糖水平。對(duì)于存在嚴(yán)重合并癥或發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的肥胖患者，血糖控制目標(biāo)可放寬至10.0～13.9≥30kg/m2且清醒狀態(tài)下動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO?)≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa)者需高度重視。給予持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療，議勸導(dǎo)吸煙、飲酒患者術(shù)前戒煙(>2周)、戒酒(2～4周),降低推薦通過(guò)聯(lián)合用藥控制術(shù)后惡心嘔吐與術(shù)后疼痛，使用抑酸藥預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。慎用非甾體抗炎藥。2.血糖管理加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，以血糖7.8～10.0mmol/L為控制目標(biāo)，對(duì)超過(guò)血糖控制目標(biāo)的患者優(yōu)先給予胰島素治療，同時(shí)需避免低血糖的發(fā)生。3.心血管功能異常管理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)輸入液體平衡，術(shù)前合并高血壓的患者，術(shù)后早期應(yīng)避免使用利尿劑。出院前飲食及營(yíng)養(yǎng)管理1.飲食宣教盡早階段性恢復(fù)飲食，由清流食過(guò)渡至流質(zhì)飲食。推薦每日攝入2.維生素與微量元素術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充足量的多種維生素與微量元素。補(bǔ)充量須滿足個(gè)體化需求，定期檢測(cè)維生素與微量元素水平。3.其他注意事項(xiàng)推薦術(shù)后短期應(yīng)用抑制胃酸及防止膽汁淤積的藥物，減少碳水化合物與脂肪的攝入。每周運(yùn)動(dòng)150～300min。1.術(shù)后第1～2周：散步等溫和的運(yùn)動(dòng)。2.術(shù)后第3～4周：健步走。3.術(shù)后第2個(gè)月：慢跑、騎自行車(chē)。4.術(shù)后第3個(gè)月起：跑步、跳、舞蹈、瑜伽、游